Nhịp nhanh vòng vào lại tại nút nhĩ thất đặc điểm điện sinh lý và điều trị bằng sóng có tần số radio

nhịp nhanh vòng vào lại tại nút nhĩ thấtđặc điểm điện sinh lý và điều trị bằng sóng có tần số radio Ths.. ph-ơng pháp td đsl timGhi điện đồ trong buồng tim và KT tim có ch-ơng trình: - Đ

nhịp nhanh vòng vào lại tại nút nhĩ thất

đặc điểm điện sinh lý

và điều trị bằng sóng có tần số radio

Ths Trần song giang

Viện tim mạch việt nam

NNVVLNNT ( AtrioVentricular Nodal Reentrant

c¬ chÕ nnvlnnt

C¬ chÕ cña NNVLNNT:

Josephson M Clinical Cardiac Electrophysiology Techniques and Interpretation ed 2001

- Khëi ph¸t c¬n bëi NTT/N víi kho¶ng PR kÐo dµi.

Khëi ph¸t c¬n NNVLNNT

Th¨m dß §SL tim

 M¸y kÝch thÝch tim cã ch-¬ng tr×nh: Micro-space

Chuẩn bị bệnh nhân

 Ngừng các thuốc tim mạch tr-ớc: ít

nhất 5 lần thời gian bán huỷ

 Giải thích về mục đích, lợi ích, nguy

 ĐC xoang vành: TM d-ới đòn trái

 Đ-ờng ĐM: theo ĐM đùi

TP

His

Abl

ph-ơng pháp td đsl tim

Ghi điện đồ trong buồng tim và KT tim có ch-ơng trình:

- Đo các khoảng điện đồ cơ bản.

®-êng kÐp nót n-t

Nhãm 1: Cã ®-êng kÐp

Nhãm 2: kh«ng cã ®-êng kÐp

Khëi ph¸t c¬n cã b-íc nh¶y ah

ĐTĐ trong buồng tim của nnvlnnt

ĐT nhĩ DT ng-ợc đồng tâm- ĐT nhĩ sớm nhất ở His

Khoảng R-A (HRA) <90ms

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

NNTT víi kho¶ng RP ng¾n ( short RP): AVRT

Slow/Slow AVNRT.

AT with intra-atrial delay conduction.

NNTT víi kho¶ng RP dµi ( long RP):

AVRT with slowly conducting AP

Fast/Slow AVNRT

AT

mét sè ph-¬ng thøc t¹o nhÞp

( pacing maneuver)

-KT thÊt víi CL ng¾n h¬n CL c¬n NN 10-50ms:

+ V-A-A-V: NN nhÜ.

+ V-A-V: AVRT, AVNRT

- G©y NTT/T (V2) trong c¬n NNTT vµo thêi kú tr¬ cña

His: ph©n biÖt DT ng-îc qua nót NT hay qua ®-êng phô.

®iÒu trÞ b»ng sãng rf

đốt đ-ờng nhanh hay chậm?

Fogoros: Electrophysiologic Testing 3rd ed Blackwell Scientific 1999; 108.

Ph-ơng pháp dựa vào hình ảnh giảI phẫu

Ph-ơng pháp dựa vào ĐTĐ trong buồng tim

Ph-ơng pháp đốt đ-ờng chậm

Tam gi¸c koch

Kay GN Am J Med 1996;100:344-356.

vị trí đốt đ-ờng chậm

Morady F N Engl J of Med 1999;340:534-544

LAO RAO

Mapping và đốt đ-ờng chậm

RA

CS RA

ABL

HIS

CS HIS

ABL

tiêu chuẩn vị trí đích :

- Điện đồ tại điện cực Mapping: tỷ lệ A/V: 0,7/1 tới 0,25/1.

- Khoảng cách giữa sóng A (His)-A ( Abl) ≥20ms

đánh giá kết quả sớm : Xuất hiện nhịp bộ nối

- Dùng sheath dài để đầu điện cực cố định tốt hơn, tiếp xúc với cơ tim tốt hơn, giảm trở kháng.

đánh giá kết quả : thành công khi

- Triệt bỏ hoàn toàn đ-ờng chậm ( Elimination)

Không gây lại cơn AVNRT.

Không còn đ-ờng chậm.

Không còn đ-ờng chậm Còn đ-ờng chậm

81,8%

18,9%

Kết quả sau đốt đ-ờng chậm

Dặc điểm DSL Nhóm 1 P

Tr-ớc đốt Sau đốt Mức blốc nhĩ-thất ( điểm

Đặc điểm ĐSL của nhóm có đ-ờng kép tr-ớc và sau RF

Tr¬ ®-êng nhanh chiÒu xu«i

Tr¬ ®-êng chËm chiÒu xu«i

đánh giá kết quả : thành công khi

- Biến cải đ-ờng chậm ( Modification)

Không gây lại cơn AVNRT.

Còn đ-ờng chậm với ≤ 1 nhát echo nút N-T.

Điểm Wenckebach nút NT thay đổi, SP-ERP dài

ra, hiệu số (FP-ERP và SP-ERP) giảm, khoảng A2H2 max ngắn lại.

đánh giá kết quả : chấp nhận đ-ợc và ngừng thủ thuật khi

- Khoảng PR dài ra.

- Blốc nhĩ thất thoáng qua.

đánh giá kết quả : khó khăn khi

ĐTĐ trên LS và bằng chứng đ-ờng kép.

- Tr-ớc khi đốt khó gây cơn AVNRT: tổn th-ơng đ-ờng nhanh do cath, c-ờng phế vị, SP-ERP và FP-ERP gần nhau

- Tr-ớc khi đốt không có bằng chứng đ-ờng kép.

Wenckebach không thay đổi.

kÕt qu¶ ®iÒu trÞ rf ®-êng chËm :

- Tû lÖ thµnh c«ng: 98%

- Tû lÖ t¸I ph¸t: 1%.

- Tû lÖ biÕn chøng: 1,5% Bao gåm: 1 ca blèc N-T, 3 ca trµn m¸u mµng phæi.

Kết luận

- NNVVLNNT là loại NNTT th-ờng gặp.

- Hay gặp ở phị nữ tuổi trung niên.

- Điều trị bằng sóng RF: triệt để, tỷ lệ thành công cao, tỷ lệ biến chứng thấp.

xin tr©n träng c¶m ¬n

§Çu TK 20 : c¸c nhµ chÕ t¹o Radio bÞ báng tay v× sãng Radio ( radio waves).

1920 : Harvey Gushing øng dông trong

Tổn th-ơng tạo ra do nhiệt của

sóng rf

< 50 độ C = Tổn th-ơng thoáng qua

> 50 độ C = Tổn th-ơng vĩnh viễn

> 80 độ C = Đông kết