• Nhồi máu cơ tim NMCT là một bệnh thường gặp ở các nước phát triển, nó còn là một trong những bệnh tim hàng đầu gây tử vong, nhất là ở những người lớn tuổi... - Rút ngắn thời gian cửa b
Trang 1© CM Gibson 2006
ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP THÌ ĐẦU
NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BV ĐA KHOA KHÁNH HÒA
4/2009 đến 4/2010
Ths-BS Huỳnh văn Thưởng
và tập thể Khoa Hồi Sức Cấp Cứu
Bệnh viện Khánh Hòa
Trang 3© CM Gibson 2006
Các thủ thuật đã thực hiện tại đơn vị TMCT - HSCC Khánh Hòa
• Chụp và can thiệp động mạch vành thường quy ( từ 02/ 2009).
• Chụp và can thiệp động mạch vành cấp cứu ( từ 04/ 2009).
• Chụp động mạch thận ( từ 02/ 2009).
• Chụp động mạch cảnh và các động mạch ngoại biên ( từ 02/ 2009).
• Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn ( từ 02/ 2009).
• Đóng luồng thông các bệnh tim bẩm sinh : Thông liên nhĩ, còn ống động mạch ( từ 02/ 2010),
Bệnh viện Khánh Hòa
Trang 4• Nhồi máu cơ tim (NMCT) là một
bệnh thường gặp ở các nước phát triển,
nó còn là một trong những bệnh tim hàng đầu gây tử vong, nhất là ở những người lớn tuổi
• Ở Mỹ khoảng 1.5 triệu người bị
NMCT cấp mỗi năm ,tỷ lệ tử vong gần 30% với hơn một nữa chết trước khi vào viện ; 5 -10% cuả những người được
điều trị khỏi chết trong năm đầu sau
Trang 6ng
- Rút ngắn thời gian cửa bóng sẽ làm giảm tỉ lệ
tử vong và biến chứng ở bệnh nhân NMCT
cấp
-nh can thiệp cấp cứu
Trang 7© CM Gibson 2006
Mục tiêu nghiên cứu
- Xác định thời gian cửa- bóng trên BN NMCTcấp đến can thiệp tại BV Khánh Hòa
- Xác định tỷ lệ BN đạt thời gian cửa-bóng 120 phút.
Bệnh viện Khánh Hòa
Trang 8Thiết kế nghiên cứu
• Nghiên cứu quan sát, mô tả, cắt ngang,
• Thông tin thu thập bao gồm:
1) Thời gian cửa-bóng 2) Tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu cơ tim có ST chênh lênđược can thiệp mạch vành qua da trong vòng
120 phút
Trang 9hay có blốc nhánh trái mới xuất hiện.
- Bệnh nhân ký thỏa thuận tham gia nghiên cứu
Bệnh viện Khánh Hòa
Trang 10ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU (2)
Tiêu chuẩn loại trừ:
- Bệnh nhân không được chẩn đoán là nhồi máu cơ tim ST chênh lên sau khi nhập viện
- Bệnh nhân không đau thắt ngực, thời gian khởi
phát không xác định hay ECG không điển hình.
- Bệnh nhân nhập viện sau 24 giờ.
Trang 11© CM Gibson 2006
nh(1)
• Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nhận bệnh được nhận
liên tiếp nhau vào nghiên cứu
• Thời gian tiến hành:12 tháng
(từ tháng 04/2009 – 04/2010).
Bệnh viện Khánh Hòa
Trang 14– n: 12% 52%
Trang 15© CM Gibson 2006
Kết Quả và Bàn Luận(2)
PCI cứu vãn, 6.90%
Mổ bắc cầu, 6.90%
Nội khoa, 2.50%
PCI nguyên phát, 82.70%
Nội khoa PCI nguyên phát PCI cứu vãn
Mổ bắc cầu
t: 82.7% (48 bn) n: 6,9% (4 bn)
u: 6,9% (4 bn) Nội Khoa: 2,5% (2 bn)
Bệnh viện Khánh Hòa
Trang 16Kết Quả và Bàn Luận(3)
Yếu tố nguy cơ.
Rối loạn lipid máu
90%
Lớn tuổi 60%
Tăng HA 50%
Béo phì 15%
Trang 20P=0.04 P<0.001
i gian can thiệp (Time)
Trang 21© CM Gibson 2006 Adapted from Timm TC, et al Circulation 1991;84(suppl II):II-230.
Trang 23© CM Gibson 2006
CẦN PHẢI CHUYỂN BỆNH NHÂN SỚM
“Chiến lược cho điều trị tái tưới máu
cơ tim sớm đòi hỏi chuyển b/n đến
trung tâm can thiệp tim mạch sớm tốt hơn là dùng thuốc tiêu sợi huyết tại chỗ ”
Bệnh viện Khánh Hòa
Trang 24ECG to decision to treat Goal: 15”
Door to ECG Goal: 10”
Trang 25© CM Gibson 2006
BA LÝ DO CHẬM TRỂ CAN THIỆP
• Cửa – Dữ liệu (ECG):
Các bước tiếp nhận bệnh ban đầu không đúng.
• ECG – Quyết định điều trị can thiệp:
+ ECG không chẩn đoán được.
+ Trả lời kết quả ECG chậm hoặc không đúng +Tình trạng huyết động b/n
• Quyết định điều trị can thiệp - Bóng (Balloon): + Thủ tục hành chánh.
+ Nhân viên cấp cứu ban đầu.
+ Huyết động b/n.
+ Đội ngủ can thiệp
Bệnh viện Khánh Hòa
Trang 26BV Thời gian Tỷ lệ tử vong
BVKH (Huỳnh văn Thưởng) 2009-2010
Tỉ lệ tử vong do NMCT cấp tại Việt Nam
Trang 27© CM Gibson 2006
c
Bệnh viện Khánh Hòa
Trang 28i
Trang 29© CM Gibson 2006
KẾT LUẬN
• Triển khai kỷ thuật can thiệp tim mạch
mang lại ích lợi cho BN bệnh tim mạch đặc biệt là bệnh mạch vành
• Triển khai được qui trình can thiệp cấp cứu 24/24 và rút ngắn nhất thời gian cửa bóng mang lại ích lợi cho BN mạch vành nhiều hơn nữa
=> Cần phải có sự phối hợp chặc chẽ giữa các đồng nghiệp trong bệnh viện, ngoài bệnh viện và các tuyến BV khác nhau
Bệnh viện Khánh Hòa
Trang 30EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠNQUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC ANH CHỊ
ĐỒNG NGHIỆP
Trang 31© CM Gibson 2006
Bệnh viện Khánh Hòa