TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả điều trị của ung thư lưỡi giai đoạn I, II qua thời gian sống thêm, tái phát, di căn.. Đối tượng nghiên cứu gồm 130 BN UTL được chẩn đoán
Trang 1Y HỌC THỰC HÀNH (870) - SỐ 5/2013 8
NGHI£N CøU KÕT QU¶ §IÒU TRÞ UNG TH¦ L¦ìI GIAI §O¹N I, II
T¹I BÖNH VIÖN K Hµ NéI Tõ 2005-2010
Ng« Xu©n Quý, Bệnh viện K Hà Nội,
Lª V¨n Qu¶ng, Bộ môn Ung thư, Đại học Y Hà Nội
TÓM TẮT
Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả điều trị của
ung thư lưỡi giai đoạn I, II qua thời gian sống thêm,
tái phát, di căn Đối tượng nghiên cứu gồm 130 BN
UTL được chẩn đoán là UTL bằng MBH ở phần lưỡi
di động, giai đoạn I, II được điều trị tại bệnh viện K
(104 trường hợp hồi cứu và 26 trường hợp tiến cứu)
Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang BN được theo
dõi qua khám định kỳ hoặc qua thư/điện thoại để xác
định tình trạng tử vong/tái phát/di căn Kết quả: Nhóm
tuổi hay gặp nhất là > 50 tuổi (61,5 %) Nam mắc
bệnh nhiều hơn nữ, tỷ lệ nam/nữ là 1,3/1 Các BN ở
giai đoạn II nhiều hơn giai đoạn I là 1,76 lần Phương
pháp điều trị đối với giai đoạn I, II chủ yếu là phẫu
thuật đơn thuần (107 BN chiếm 82,3%) Phẫu thuật
phối hợp với tia là 17,7% Phương pháp phẫu thuật
cắt 1/2 lưỡi + vét hạch cổ chọn lọc chiếm 57,7%; có
35,4% số trường hợp chỉ lấy rộng tổ chức ung thư Tỷ
lệ sống thêm toàn bộ sau 5 năm đạt 65,4%.Thời gian
sống trung bình là 51,9 tháng Tỷ lệ sống thêm 5 năm
giữa giai đoạn I (T1NoMo) và giai đoạn II (T2NoMo)
tương ứng là 79,9% và 58% Tỷ lệ sống thêm theo
giới ở nam là 75,2% và ở nữ là 50,9% Thời gian
sống thêm trung bình ở nam là 56,2 tháng và nữ là
44,2 tháng Nhóm tuổi ≤ 60 tuổi tỷ lệ sống thêm 5
năm là 72,2% cao hơn so với nhóm tuổi > 60 tuổi
(39,7%) Tỷ lệ sống thêm 5 năm trong nhóm chưa có
di căn hạch vi thể cao hơn hẳn so với nhóm có di
căn hạch vi thể (76,3% so với 21,7%) Giữa nhóm
không tái phát u hay hạch tỷ lệ sống thêm là 83,3%,
nhóm có tái phát u hoặc hạch tỷ lệ sống thêm thấp
hơn rất nhiều (18,8%)
Từ khóa: Ung thư lưỡi, Tongue Cancer, sống
thêm
SUMMARY:
Study objectives: To evaluate the treatment effect
of tongue cancer stage I and II through survival,
recurrence, metastasis Study subjects included 130
patients with tongue cancer was diagnosed by
histopathology in the mobile tongue, Phase I and II
were treated in hospital K Study design:
cross-sectional description Patients are monitored through
regular checkups or letter / phone to determine
mortality / recurrence / metastasis Results: The most
common age group> 50 years (61.5%) Male disease
than women, the percentage male / female is 1.3 / 1
The patients in phase II than in phase I of 1.76 times
Treatments for stage I, II, mainly surgery alone
(82.3%) Surgery in collaboration with rays of 17.7%
Surgical approach half edged + dredging cost-share
is 57.7% selectivity, with only 35.4% of cases take
large cancer organizations All survival rate after 5 years was 65.4% Median survival time was 51.9 months 5-year survival rate between stage I (T1NoMo) and phase II (T2NoMo) respectively 79.9% and 58% The survival rate is 75.2% in men and 50.9% women Average survival time was 56.2 months for men and women is 44.2 months 60-year-old age group ≤ 5-year survival rate is 72.2% higher than the age group> 60 years (39.7%) 5-year survival rate in the group without lymph node metastasis can range significantly higher than the group with microscopic lymph node metastasis (76.3% compared with 21.7%) Among the non-recurrence of tumor or lymph nodes survival rate was 83.3%, group nodes or tumor recurrence survival rate
is much lower (18.8%)
ĐẶT VẤN ĐỀ:
Theo thống kê của Curado và CS [1], từ năm 2005-2009, tuổi trung bình của bệnh nhân ung thư lưỡi (UTL) lúc chẩn đoán là 61, khoảng 0,1% được chẩn đoán dưới 20 tuổi, 1,9% từ 20 đến 34; 5,8% từ
35 đến 44; 20,6% từ 45 đến 54; 32,1% từ 55 đến 64; 21,9% từ 65 đến 74; 13,0% từ 75 đến 84 và 4,6% ở tuổi> 85 Tương tự như vậy, tuổi tử vong trung bình
là 66 Thời gian sống thêm của bệnh nhân (BN) phụ thuộc vào giai đoạn bệnh và phương pháp điều trị Ở Việt Nam cũng như trên thế giới, việc điều trị UTL vẫn còn những điểm chưa hoàn toàn thống nhất Theo Shibayyama Masayuki và CS, nghiên cứu 52
BN UTL giai đoạn T1 và T2 với phương pháp phẫu thuật cắt một phần lưỡi và hóa trị tiền phẫu đối với một số trường hợp nhằm ngăn chặn di căn hạch cổ, kết quả sống 5 năm phụ thuộc chủ yếu vào giai đoạn bệnh [2] Tại bệnh viện K, phương pháp điều trị UTL chủ yếu vẫn là phẫu thuật (đối với giai đoạn I, II chủ yếu là phẫu thuật đơn thuần) hoặc phẫu thuật phối hợp với tia hoặc phẫu thuật kết hợp nạo vét hạch cổ chọn lọc Tuy nhiên, những phương pháp điều trị này
có sự khác biệt về hiệu quả hay không cũng chưa có nhiều nghiên cứu được công bố Bởi vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị của ung thư lưỡi giai đoạn I, II qua thời gian sống thêm, tái phát, di căn
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu
Gồm 130 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán là UTL bằng xét nghiệm mô bệnh học (MBH) ở phần lưỡi di động, giai đoạn I, II được điều trị tại bệnh viện K (bao gồm 104 trường hợp hồi cứu và 26 trường hợp tiến cứu)
1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu
Trang 2Y HỌC THỰC HÀNH (870) - SỐ 5/2013 9
- Các BN ung thư lưỡi phần di động giai đoạn I, II
theo phân loại của UICC (2002)
- Có chẩn đoán MBH tại u là ung thư biểu mô vảy,
được điều trị lần đầu
- BN được điều trị tại khoa Phẫu thuật đầu cổ-
bệnh viện K, tuân thủ đủ liệu trình điều trị
- Bn có địa chỉ liên lạc cụ thể, được theo dõi định
kỳ, có hồ sơ lưu trữ đầy đủ
- BN không mắc ung thư khác trước đó
- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu
1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân
- Những BN bị UTL thiếu 1 trong các tiêu chuẩn
lựa chọn ở trên
- Các bệnh nhân ung thư lưỡi giai đoạn III, IV, ung
thư đáy lưỡi
- Bệnh nhân đã được điều trị phẫu thuật từ tuyến
trước hoặc bỏ dở điều trị
- Những BN không có kết quả theo dõi
- BN cũ từ trước năm 2005 đến điều trị tiếp, vì tái
phát, di căn
2 Phương pháp nghiên cứu
2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang
2.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu: Chọn mẫu toàn bộ,
không cần công thức tính cỡ mẫu.
2.3 Các bước tiến hành
2.3.1 Thu thập thông tin
- Hành chính: Tên, tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp,
ngày vào viện, ngày ra viện
- Kết quả chẩn đoán mô bệnh học
- Chẩn đoán lâm sàng, xếp loại TNM và giai đoạn
bệnh theo cách phân loại của UICC 2002
2.3.2 Nghiên cứu về điều trị
- Các phương pháp điều trị phẫu thuật: Đối với U:
Cắt rộng u cách rìa u > 1cm/ Cắt lưỡi bán phần Đối
với hạch: Có vét hạch/ Không vét hạch
- Xạ trị: Chỉ định trong trường hợp có di căn hạch
qua xét nghiệm vi thể
2.3.2 Nghiên cứu về tái phát/sống thêm
- Thời điểm tái phát hoặc di căn: Xác định qua
phiếu khám định kỳ hoặc qua gọi điện/thư gửi BN hay
người nhà BN
- Thời gian sống thêm: Ghi nhận các trường hợp
đã chết vì UTL, nhưng trường hợp vẫn sống được ước lượng thời gian sống thêm theo Kaplan-Meier
3 Xử lý số liệu: Các thông tin được mã hóa và
xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0 Sử dụng phương pháp thống kê y học thông thường trong xử lý và phân tích kết quả
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
1 Phân bố BN theo nhóm tuổi, giới và giai
đoạn bệnh
Bảng 1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới và giai đoạn bệnh
Nhóm tuổi Tổng số Giai đoạn bệnh Nam Nữ Số
BN
Tỷ lệ
%
Giai đoạn
Số
BN
Tỷ lệ
%
30 -
40
9 5 14 10.8 Giai
đoạn I
47 36,2
41 - 50 22 14 36 27.7
51 –
60
27 21 48 36.9 Giai
đoạn II
83 63,8
61 - 70 8 11 19 14.6
>70 8 5 13 10.0 Tổng số 130 100 Tổng 74 56 130 100
Nhận xét: Trong 130 BN có 74 nam (56,9%) và 56
nữ (43,1%) Nhóm tuổi hay gặp nhất là > 50 tuổi, chiếm
tỷ lệ 61,5 % Đỉnh cao 51 - 60 tuổi, chiếm 36,9 % Nam mắc bệnh nhiều hơn nữ, tỷ lệ nam/nữ là 1,3/1 Các BN
ở giai đoạn II nhiều hơn giai đoạn I là 1,76 lần
2 Các phương pháp điều trị
Bảng 2 Phương pháp điều trị Phương pháp điều trị Cáh thức phẫu thuật Phẫu thuật
đơn thuần
107 82,3 Cắt rộng u 46 35,4 Phẫu thuật +
Xạ trị
23 17,7 Cắt 1/2 lưỡi 9 6,9 Tổng 130 100 Cắt 1/2 lưỡi
+ vét hạch
75 57,7 Tổng 130 100 Nhận xét: Phương pháp điều trị đối với giai đoạn
I, II chủ yếu là phẫu thuật đơn thuần (107 BN chiếm
82,3%) Phẫu thuật phối hợp với tia là 17,7%
Phương pháp phẫu thuật cắt 1/2 lưỡi + vét hạch cổ chọn lọc chiếm 57,7%; có 35,4% số trường hợp chỉ lấy rộng tổ chức ung thư
3 Kết quả sống thêm
Nhận xét: Tỷ lệ sống thêm toàn bộ sau 5 năm đạt 65,4%.Thời gian sống trung bình là 51,9 tháng Đồ thị có
độ dốc lớn trong vòng 24 tháng đầu sau điều trị Tỷ lệ sống thêm 5 năm giữa giai đoạn I (T1NoMo) và giai đoạn II (T2NoMo) tương ứng là 79,9% và 58% Sự khác nhau có ý nghĩa thống kê với p = 0.02
Trang 3Y HỌC THỰC HÀNH (870) - SỐ 5/2013 10
Nhận xét: Tỷ lệ sống thêm theo giới ở nam là 75,2% và ở nữ là 50,9%, với mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 Thời gian sống thêm trung bình ở nam là 56,2 tháng và nữ là 44,2 tháng Nhóm tuổi ≤ 60 tuổi tỷ lệ sống thêm 5 năm là 72,2% cao hơn so với nhóm tuổi > 60 tuổi (tỷ lệ là 39,7%) Sự khác nhau có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Thời gian sống thêm trung bình giữa 2 nhóm tương ứng là 54,5 tháng và 37,7 tháng
Nhận xét: Tỷ lệ sống thêm 5 năm trong nhóm
chưa có di căn hạch vi thể cao hơn hẳn so với nhóm
có di căn hạch vi thể (76,3% so với 21,7%) Sự khác
biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,01 Giữa nhóm
không tái phát u, hạch tỷ lệ sống thêm là 83,3%,
nhóm có tái phát u, hạch tỷ lệ sống thêm thấp hơn rất
nhiều (18,8%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với
p = 0.0000
BÀN LUẬN
Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ sống thêm 5
năm toàn bộ là 65,4% với thời gian sống thêm trung
bình là 51,9 tháng Quan sát đồ thị cho thấy có độ
dốc lớn trong vòng 24 tháng đầu tiên biểu thị tỷ lệ tử
vong cao trong thời gian này, từ tháng thứ 36 trở đi
đồ thị có độ dốc ít hơn phản ánh tỷ lệ tử vong trong
thời gian này giảm đi Tỷ lệ tử vong cao trong 24
tháng đầu sau điều trị có thể được lý giải rằng trong
thời gian này BN tử vong do tỷ lệ tái phát thường xảy
ra trong thời gian 24 tháng đầu là do thất bại trong
kiểm soát u và hạch vùng cùng với tâm trạng của BN
không được tốt sau điều trị và biến chứng sau điều trị
làm cho tỷ lệ sống thêm giảm xuống Theo nghiên
cứu của Teteda trên các BN UTL ở tất cả các giai
đoạn, tỷ lệ sống thêm là 60% [3], của Ogasawara là
65,9% [4] Nghiên cứu của Nguyễn Đức Lợi, tỷ lệ
sống 5 năm là 62,7% Nghiên cứu của Su Jung Shim,
tỷ lệ sống thêm ở giai đoạn I, II là 80% [5] Một
nghiên cứu của Daniel trên 156 bệnh nhân UTL giai
đoạn T1, T2 thì tỷ lệ sống thêm 5 năm là 55% [6],
nhưng theo RKC Ngan và CS khi nghiên cứu 244 BN UTL ở giai đoạn I, II tỷ lệ sống thêm 5 năm là 72% [7] Trong ung thư, kích thước của khối u phản ánh
sự phát triển và thời gian phát triển của nó, kích thước u càng lớn thể hiện thời gian phát triển càng dài hoặc u có độ ác tính cao phát triển một cách nhanh chóng Khi kích thước u lớn thì thời gian sống thêm giảm Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi,
tỷ lệ sống 5 năm ở T1 (giai đoạn I) là 79,9%, T2 (giai đoạn II) là 58%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p= 0,02 Kết quả nghiên cứu của Ogasawara, tỷ lệ sống 5 năm với T1 là 95%, T2 là 77,5% [4] Trong một nghiên cứu trên 602 BN UTL, Decroix ghi nhận tỷ
lệ sống thêm 5 năm với T1 là 85%, T2 là 56% Nghiên cứu của Kiyoto Shiga, tỷ lệ sống thêm 5 năm với T1 là 100%, giai đoạn II là 60% Theo nghiên cứu của Su Jungshim, tỷ lệ sống thêm ở giai đoạn I là 87%, giai đoạn II là 73%, tuy nhiên sự khác nhau không có ý nghĩa thống kê với p= 0,151 [5] Nhìn chung, các nghiên cứu cho kết quả khác nhau nhưng
có một điểm chung là BN UTL ở giai đoạn sớm tỷ lệ sống thêm cao hơn nhiều so với giai đoạn muộn Một yếu tố khác được nhiều tác giả nhắc tới đó là tuổi ở thời điểm chẩn đoán Nghiên cứu của chúng tôi nhóm tuổi ≤ 60 tỷ lệ sống thêm 5 năm là 72,2% cao hơn so với nhóm tuổi > 60(39,7%) Nghiên cứu của Kiyoto Shiga [28], khi nghiên cứu ung thư lưỡi ở giai đoạn I, II giữa 2 nhóm tuổi trên thì không có ý nghĩa thống kê
Trang 4Y HỌC THỰC HÀNH (870) - SỐ 5/2013 11
Sống thêm theo giới trong nghiên cứu của chúng
tôi cũng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Ở nam tỷ
lệ sống thêm 5 năm là 75,2% so với 50,9% ở nữ.Trên
đồ thị thấy 2 đường biểu diễn cách xa nhau trong suốt
thời gian nghiên cứu Nghiên cứu của Kiyoto Shiga, tỷ
lệ sống thêm ở nữ là 64%, ở nam là 41% [8]
Hạch vùng là yếu tố tiên lượng chính, độc lập
trong UTL được nhiều tác giả công nhận Nếu chưa
có di căn hạch thì tiên lượng rất tốt nhưng khi có di
căn hạch thì tiên lượng xấu hơn rất nhiều và tỷ lệ
sống thêm 5 năm giảm đi một nửa Nghiên cứu của
chúng tôi gồm những BN ở giai đoạn I, II trên lâm
sàng và tiến hành phẫu thuật nạo vét hạch phòng
ngừa với BN ở giai đoạn II (T2NoMo) Sau mổ, tỷ lệ
hạch di căn vi thể là 30,7% Tỷ lệ sống thêm 5 năm ở
nhóm hạch không thấy di căn hạch là 76,3% cao hơn
so với nhóm có di căn hạch vi thể (21,7%) Theo
Nguyễn Đức Lợi, tỷ lệ sống 5 năm đối với những
trường hợp chưa di dăn vi thể là 61,97% và đã di căn
vi thể là 35,65% [9] Nghiên cứu của Buisset, tỷ lệ
sống thêm 5 năm ở nhóm BN có pN(-) là 68% và
nhóm pN(+) là 32% [10] Theo Shibayyama Masayuki
và CS [2], nghiên cứu 52 BN UTL giai đoạn T1 và T2
với phương pháp phẫu thuật cắt một phần lưỡi và hóa
trị tiền phẫu đối với một số trường hợp nhằm ngăn
chặn di căn hạch cổ, kết quả tỷ lệ sống 5 năm ước
lượng theo phương pháp Kaplan-Meier là 92% đối với
giai đoạn I, 88% với giai đoạn II, 73% với giai đoạn III
và 55% với giai đoạn IV và 72% tính trên tổng thể Tỷ
lệ sống 5 năm theo T2 là 90%, có 12 trường hợp tái
phát, 11 BN di căn hạch vùng và 4 BN có di căn
xa Tuy tỷ lệ sống thêm 5 năm giữa các nhóm nghiên
cứu khác nhau nhưng họ đều công nhận rằng những
trường hợp chưa di căn thì tiên lượng tốt hơn những
trường hợp di căn vi thể và thời gian sống thêm giảm
đi rõ rệt Tỷ lệ sống thêm 5 năm ở nhóm không có tái
phát là 83,3%, ở nhóm có tái phát là 18,8% Sự khác
biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Trên đồ thị, 2
đường biểu diễn cách xa nhau
Trong điều trị ung thư, hai băn khoăn đè nặng lên
BN và thầy thuốc là nguy cơ tái phát và di căn xa, tái
phát chưa gây bệnh cho BN chết ngay nhưng gặp
khó khăn cho những lần điều trị sau và làm BN chán
nản Di căn xa là tiến triển khó khăn mau chóng dẫn
đến kết cục là cái chết Đối với UTL tái phát sẽ dẫn
đến việc điều trị gặp nhiều khó khăn và là nguyên
nhân chính gây tử vong Trong nghiên cứu của chúng
tôi tỷ lệ tái phát là 32 BN chiếm 24,6%, trong đó tái
phát hạch 78,1%, cả u và hạch 9,4%, tái phát tại chỗ
là 12,5% Nếu tính tái phát theo giai đoạn thì giai
đoạn I là 34%, giai đoạn II là19,3%, thời gian tái phát
thường trong 2 năm đầu sau điều trị (87,5%) Theo
nghiên cứu của Sang- chul Lim, ung thư lưỡi giai
đoạn I, II 32% số bệnh nhân tái phát hạch cổ trong
vòng 2 năm đầu Nghiên cứu của Kiyoto Shiga 36%
bệnh nhân ở giai đoạn T1N0M0 không được vét hạch
cổ sẽ tái phát, 67% bệnh nhân ở giai đoạn T2NoMo
nếu không được nạo vét hạch cổ lần mổ đầu tiên có
tái phát [8] Nghiên cứu của Daniel trên 156 BN UTL
giai đoạn I, II chia thành 2 nhóm: 1 nhóm vét hạch cổ
và một nhóm không vét hạch cổ, tỷ lệ tái phát tương ứng là 16,5% và 50% [6] Từ đó tác giả đã khuyến cáo nên vét hạch cổ đối với bệnh nhân ung thư lưỡi giai đoạn sớm Trong nghiên cứu của chúng tôi, qua thư thăm dò hoặc ghi nhận hồ sơ bệnh án qua những lần khám lại thì không ghi nhận được trường hợp nào
di căn xa sau điều trị
KẾT LUẬN:
Nghiên cứu130 BN UTL giai đoạn I, II được điều trị và theo dõi tại BV K cho thấy: Nhóm tuổi hay gặp nhất là > 50 tuổi (61,5 %) Nam mắc bệnh nhiều hơn
nữ, tỷ lệ nam/nữ là 1,3/1 Các BN ở giai đoạn II nhiều hơn giai đoạn I là 1,76 lần Phương pháp điều trị đối với giai đoạn I, II chủ yếu là phẫu thuật đơn thuần (107 BN chiếm 82,3%) Phẫu thuật phối hợp với tia là
17,7% Phương pháp phẫu thuật cắt 1/2 lưỡi + vét
hạch cổ chọn lọc chiếm 57,7%; có 35,4% số trường hợp chỉ lấy rộng tổ chức ung thư Tỷ lệ sống thêm toàn bộ sau 5 năm đạt 65,4% Thời gian sống trung bình là 51,9 tháng Tỷ lệ sống thêm 5 năm giữa giai đoạn I (T1NoMo) và giai đoạn II (T2NoMo) tương ứng là 79,9% và 58% Tỷ lệ sống thêm theo giới ở nam là 75,2% và ở nữ là 50,9% Thời gian sống thêm trung bình ở nam là 56,2 tháng và nữ là 44,2 tháng Nhóm tuổi ≤ 60 tuổi tỷ lệ sống thêm 5 năm là 72,2% cao hơn so với nhóm tuổi > 60 tuổi (39,7%) Tỷ lệ sống thêm 5 năm trong nhóm chưa có di căn hạch vi thể cao hơn hẳn so với nhóm có di căn hạch vi thể (76,3% so với 21,7%) Giữa nhóm không tái phát u hay hạch tỷ lệ sống thêm là 83,3%, nhóm có tái phát
u hoặc hạch tỷ lệ sống thêm thấp hơn nhiều (18,8%)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Curado Maria Paula; Hashibe Mia Recent changes in the epidemiology of head and neck cancer
Current Opinion in Oncology May 2009 - Volume 21 -
Issue 3, p 194-200
2 Shibayyama Masayuki, Sonoda Satoshi, Hanamitsu Masakazu, Shimuzu Takeshi Treatment of
Tongue Cancer Plactica Oto-Rhino-Laryngologica,
2006 Vol 99, Pages 734-749
3 Tateda M, Shiga K, Saijo S, et al A Clinical study
of oral tongue cancer Tohoko J Exp Med 2000 45-59
4 Ogasawara C H, Okita M T, Sakagami M Cervical lympho node metastasis of early or late T2 tongue carcinomA Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho,
1999, 1242-1248
5 Su Jung Shim, Jihye Cha Clinical out comes for T1-2, No-1 Oral tongue cancer patients underwent surgery with and without postoperative radiotherapy
Journal of Oncology, 2006
6 Daniel D, Lydiatt DDS, Thomas Robbins MD et al
Treatment of stage I and II oral tongue cancer Head and neck, 2006, 15(a), 308-312
7 RKC Ngan, RKY Wong, F.Tang Interstitial Branchytherapy for Early oral tongue cancer Using
Iridium Hairpin or wire JHK Coll Radiol 2004, (7), 88-94
8 Kiyoto Shiga, Takenori Ongawa, Shun Sagai, Kengokato and Toshimitsu Kobayashi Management of the patients with early stage Oral Tongue cancer
Journal of Oncology, 2007 (389-396)
