MÔ HÌNH QUẢN LÝ VÀ CHIẾN LỰỢC KIỂM SOÁT BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP

Mô hình quản lý bệnh THA tại bệnh viện: Mục tiêu Cách thức tiến hành kết quả 5.. MỨC ĐỘ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH TIM MẠCH Levels of Risk Associated with Smoking, Hypertension and Hypercho

Chủ nhiệm bộ môn Nội Khoa Y-Dược- Đại học Quốc Gia , Hà Nội

Và cộng sự

1 THA yếu tố nguy cơ quan trọng có thể can thiệp đƣợc

2 Tính phổ biến của THA:

4 Mô hình quản lý bệnh THA tại bệnh viện:

Mục tiêu Cách thức tiến hành kết quả

5 Kết quả 10 năm triển khai mô hình quản lý bệnh THA

6 Chiến lƣợc

NỘI DUNG

BỆNH TIM MẠCH

Năm 2002:

• Các bệnh tim mạch là nguyên nhân gây ra 1/3 các

trường hợp tử vong trên toàn cầu (khoảng 17 triệu cas)

• 80% các trường hợp này xảy ra ở các nước có thu nhập thấp và trung bình

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH

NGUY CƠ KHÔNG THAY

2 Đái tháo đường typs 2

3 Rối loạn chuyển hóa lipid/máu

4 Tăng proteinC/ huyết thanh

MỨC ĐỘ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH TIM MẠCH

Levels of Risk Associated with Smoking, Hypertension and Hypercholesterolaemia

Serum cholesterol level

(8.5mmol/l, 330mg/dl)Smoking

(Adapted from Poulter et al., 1993)

WHO regions

TỶ LỆ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP

AHA 2014

Tỷ lệ mắc THA tăng theo lứa tuổi

Các yếu tố nguy cơ của bệnh TM tại Việt Nam

So sánh giữa thành thị và nông thôn

thị

Nông thôn

THA Là bệnh phổ biến

• TỶ lệ mắc bệnh THA trên thế giới dao động từ 27%

20-• Là yếu tố nguy cơ chính gây các biến cố tim mạch

và tổn thương

cơ quan đích

• Là nguy cơ gây tử vong do tim mạch

• Tỷ lệ được điều trị và đạt huyết áp mục tiêu còn

chưa cao

• THA ở Việt nam cũng tăng nhanh chóng

• Tỷ lệ mắc bệnh hiện nay trong khoảng 25%

• Ước tính có khoảng 10 triệu người Việt nam bị

tăng huyết áp

CÁC CƠ QUAN ĐÍCH

1 Tim: 69% số người bị cơn đau tim đầu tiên có THA

74% người bị suy tim mãn có THA

2 Não: 80% người bị TBMN đầu tiên có THA

3 Thận:

Đái tháo đường Rối loạn Lipid/máu

Hút thuốc Thừa

cân, béo phì

Ít vận động thể lực Tuổi già

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH

Sù liªn quan HA

vµ nguy c¬ tö vong do tim m¹ch

Lewington et al Lancet 2002;360:1903–13

Nguy c¬ tö vong do tim m¹ch

0 2 4 8

115/75 135/85 155/95 175/105 6

Hạ huyết áp là vấn đề then chốt

•Meta-analysis of 61 prospective, observational studies*

•1 million adults

•12.7 million person-years

*Epidemiologic studies, not clinical trials of HTN agents.

BP, blood pressure; IHD, ischemic heart disease.

Lewington S et al Lancet2002;360:1903-1913.

Giảm 2 mm

Hg HATTh trung bình

Giảm 10% nguy

cơ tử vong do đột quỵ

Giảm 7%

nguy cơ tử vong bệnh tim thiế u máu cục bộ

TĂNG HUYẾT ÁP

Đạt huyết áp mục tiêu lâu dài

NGUYÊN NHÂN CHƢA ĐẠT HA MỤC TIÊU

( < 140/90mmHg)

MÔ HÌNH QUẢN LÝ BỆNH THA

Mục tiêu

- Quản lý được người bệnh THA

- Theo dõi và Điều trị liên tục, kéo dài tại nhà cho

người bệnh THA

- Kiểm soát đạt HA mục tiêu và kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch khác kèm theo

-Dự phòng các biến cố tim mạch

MÔ HÌNH QUẢN LÝ BỆNH THA

Cách thức tiến hành:

- Chẩn đoán xác định THA, các nguy cơ tim mạch, tình trạng

cơ quan đích

- Giải thích – giáo dục sức khỏe trực tiếp

- Làm hồ sơ bệnh án và hướng dẫn bệnh nhân tự theo dõi, uống thuốc và ghi vào sổ theo dõi tại nhà của bệnh nhân

-Ghi đơn, cấp thuốc, điều chỉ liều, theo dõi tác dụng không

mong muốn

- Hẹn ngày tái khám và kiểm tra thực hiện y lệnh ( thuốc và lối sống)

Bệnh viện Bạch Mai

Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Giang

10 Bệnh viện tuyến Huyện Tỉnh Bắc Giang

Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hà Giang

Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Nam Định Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội

Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hà Nam Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Điện Biên

Bệnh viện Lão Khoa Quốc Gia Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Phú Thọ Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Lạng Sơn Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Yên Bái Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hoà Bình

KẾT QUẢ MÔ HÌNH QUẢN LÝ BỆNH THA

Mức độ THA n= 54.500 Tỷ lệ %

Các yếu tố nguy cơ tim mạch đi kèm

Yếu tố nguy cơ

Suy vành (đã và chưa can thiệp) 5.341 9,8

Thừa cân, béo phì ( BMI > 23) 4.300 7,9

Tổn thương thận (protein niệu; tăng

creatinin máu)

Hút thuốc lá hoặc thuốc lào 12.807 23,5

Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu ở nhóm quản lý tốt

Tỷ lệ những biến cố chính phải nhập viện

Tỷ lệ kiểm soát đạt HA mục tiêu một số NC

Xây dựng mô hình tại các tuyến

1 Trung ương 1 Có yếu tố nguy cơ rất cao, cao

2 Đã có tổn thương cơ quan đích nặng

3 THA kháng trị

4 Kết hợp nhiều bệnh mãn tính khác

2 Tỉnh, Thành 1 THA độ 2-3

2 Có yếu tố nguy cơ cao

3 Có biến cố, tổn thương cơ quan đích nhẹ-vừa

3 Quận, Huyện 1 THA độ 1-2

2 Có yếu tố nguy cơ thấp

3 Bn đạt huyết áp mục tiêu có thể được kết hợp

quản lý tại y tế cơ sở

Đề xuất Chiến lƣợc

Giáo dục sức khỏe – Phát hiện sớm THA

Quản lý bệnh nhân lâu dài tại các cơ sở y tế

Xin trân trọng cảm ơn