ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƢỜI CÓ TAI BIẾN MẠCH NÃO

Huỳnh văn Minh, FACC, FAsCC Phó Chủ tịch Hội Tim mạch Việt nam Chủ tịch Phân hội THA Việt nam ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CÓ TAI BIẾN MẠCH NÃO 1... Dự phòng thứ phát đột qui Warl

GS.TS Huỳnh văn Minh, FACC, FAsCC

Phó Chủ tịch Hội Tim mạch Việt nam

Chủ tịch Phân hội THA Việt nam

ĐIỀU TRỊ TĂNG

HUYẾT ÁP

Ở NGƯỜI CÓ

TAI BIẾN MẠCH NÃO

1

WHO CVD Atlas 2002 WHO Stroke Atlas 2002

Tử vong do đột quị tại Châu Á

2

3

The Continuum of Stroke Care ASA Guidelines Stroke 2013

Guidelines Ischaemic Stroke 2008

Dự phòng thứ phát đột qui

Warlow C, et al Lancet 2003;362:1211–24

of :

 A further stroke (about 5% per year, maybe 10% in the first year)

 MI (2–3% per year) Touze E et al Stroke 2005;36:2748–55

 Stroke, MI or vascular death (about 7% per year)

 Risk of further stroke may be 12% in first 30 days post stroke

 Risk of stroke 10% in first 90 days post TIA

 Even higher risks reported in some studies

e.g Coull AJ et al BMJ 2004;328:326 – 9

TIA = transient ischaemic attack MI = myocardial infarction

Ích lợi điều trị HA tâm thu

6

4 Vấn đề

1 Có nên giảm huyết áp?

8

• CBF = CPP / CVR

( Cerebral Blood Flow) : (Cerebral Perfusion Pressure) / (CerebroVascular Resistance)

Cân bằng lợi hại khi hạ HA sau thiếu máu não

Penumbra

Hemorrhagic Transformation

Guidelines Ischaemic Stroke 2008

Kiểm soát huyết áp

• Antihypertensive drugs reduce stroke recurrence

risk after stroke or TIA (RR 0.76; 95%CI 0.63-0.92)1

• Target BP level and reduction should be

individualized

• The reduction in stroke occurs regardless of

baseline BP and type of stroke2

1: Rashid P et al.: Stroke (2003) 34:2741-8

2: PROGRESS group: Lancet (2001) 358:1033-41

Giảm MAP> 16% sẽ làm ảnh hưởng đến áp lực tưới máu não

13

Stamler J, et al Arch Intern Med 1993;153:598-615; He J, Whelton PK Am Heart J 1999;138(Pt 2):211-219

MRFIT = Multiple Risk Factor Intervention Trial; *P < 0.01; †P < 0.001

Huyết Áp Tâm Thu giảm 10 mmHg,

Nguy cơ ĐQ tái phát giảm 28%

BMJ 1996; 313: 147

Nghiên cứu PROGRESS

Perindopril protection against recurrent stroke study

TIA & Stroke - Secondary Prevention

 SORT A

 Antiplatlet therapy

 CVA - Aspirin 325mg within 24-48 hours

 TIA - Aspirin (50-325mg), clopidogrel (75mg) or ASA/Dipyridamole

 Statins - LDL < 100

 Carotid Endarterectomy (CEA) >50% stenosis

 Anticoagulation for cardioembolic disease

2013 Stroke management guidelines, AHA /ASA released in January 31, 2013

2 Bắt đầu điều trị HA khi nào ?

18

 Blood pressure reduction is recommended in

persons who have had an ischemic stroke or

TIA are beyond the first 24 hours with

neurological symptoms stable

(Class I; Level of Evidence A)

Stroke 2011;42:227-276

3 Giảm bao nhiêu? HA mục tiêu?

20

Mức hạ HA đối với bệnh nhân

10mmHg / HATT – hoặc 5mmHg / HATTr:

20–25% nguy cơ BMV

40% nguy cơ đột quị

1 Stamler J, Stamler R, Neaton JD, Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks US population data, Arch Intern Med, 1993;153:598–615

2 Asia Pacific Cohort Studies Collaboration, Blood pressure and cardiovascular disease in the Asia Pacific region, J Hypertens,

2003;21:707–16

3 MacMahon S, Peto R, Cutler J, et al., Blood pressure, stroke and coronary heart disease Part I, prolonged differences in blood

pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias, Lancet, 1990;335:765–74

4 http://www.touchbriefings.com/pdf/2988/giampaoli.pdf

• A target systolic blood pressure of 180 mmHg and

diastolic blood pressure of 100-105 mmHg is

recommended in patients with prior hypertension

• Patients without prior hypertension: 160-180/

90-100 mmHg

Cerebrovasc.Dis 2003; 16: 331

Target Blood Pressure

< 140/90 for most stroke patients

< 130/80 for patients with Diabetes

AHA & ESO Guidelines: < 140/ 90 mmHg

<130/ 80 mmHg (diabetes)

JAMA 2003; 289: 2560

“A reasonable goal would be to lower blood pressure by # 15% during the first 24 hours after onset of stroke…”

Stroke 2007; 38: 1655

 Perindopril 8mg

RCP National Clinical Guideline for stroke 3 rd edition, July2008 NICE Hypertension CG 34, June 2006 SIGN Guideline No 108, Dec

2008

26

4 Chọn thuốc nào?

27

Guidelines Ischaemic Stroke 2008

Kiểm soát HA

recurrence risk after stroke or TIA (RR 0.76;

individualized

1: Rashid P et al.: Stroke (2003) 34:2741-8

2: PROGRESS group: Lancet (2001) 358:1033-41

Stroke 2011;42:227-276

Giảm 12/5mmHg (147/86) Giảm 43% nguy cơ ĐQ

Lancet 2003;358: 1033

Journal of Hypertension 2009, 27

Active treatment reduced BP by 10.3/4.6mmHg in Asian,

and by 8.1/3.6mmHg in Western articipants

Điều Trị THA trong Đột Quỵ Cấp:

HA tăng rất cao (HATT > 220 mmHg, HATTr > 120 mmHg): phải điều trị giảm HA 15-25% trong 24 giờ đầu

•Nếu dùng tiêu sợi huyết và HA rất cao

(>185/110 mmHg) phải điều trị HA cùng với liệu pháp tiêu sợi huyết

Điều trị huyết áp trong Bệnh lý mạch não

theo ESC 2013

Medical Education & Information – for all Media, all Disciplines, from all over the World

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension

The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31:1281-1357

Không nên điều trị hạ HA thường quy

trong 3-7 ngày đầu sau đột qụy cấp

• Bất chấp mức HA

• Chỉ dùng hạ HA đối với HATT rất cao

tùy theo tình trạng lâm sàng

Điều trị hạ HA ở bệnh nhân có tiền sử

đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng

Xem xét đích HATT cao hơn ở bệnh nhân cao tuổi có tiền sử đột quỵ hoặc TIA

Tất cả các thuốc đều được khuyến cáo dùng dự phòng

đột qụy nhưng ưu tiên UCMC/CTTA + lợi tiểu trong

dự phòng đột quỵ tái phát

• Miễn sao có hiệu qủa giảm HA

Điều trị THA ở bệnh nhân có bệnh mạch não

VSH/VNHA 2014 CHEP 2014 & ASH/ISH 2014

CÁM ƠN SỰ THEO DÕI

& HẸN GẶP TẠI HỘI NGHỊ TIM MẠCH MIỀN TRUNG -TÂY NGUYÊN ĐÀ LẠT,

5& 6 THÁNG 12 / 2015