Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện y học cổ truyền tỉnh bến tre

Chi qu n lý hành chính.

TR N TH THANH THÚY

QU N LÝ TÀI CHÍNH THEO C CH T CH T I B NH VI N

Tôi xin cam oan các s li u, tài li u c s d ng trong lu n v n này

c thu th p t các ngu n th c t , h p pháp và c công b công khai trên các báo cáo c a n v và c quan ch qu n t i a ph ng.

Các xu t, gi i pháp và ki n ngh c b n thân rút ra t quá trình h c

t p, nghiên c u lý lu n và th c ti n t i b nh vi n Y H c C Truy n t nh B n Tre.

Thành ph H Chí Minh, tháng 01 n m 2015

Tr n Th Thanh Thúy

TRANG PH BÌA

L I CAM OAN

M C L C

DANH M C CÁC T VI T T T

DANH M C CÁC B NG, HÌNH V

CH NG 1: GI I THI U 1

1 Lý do ch n tài 1

2 M c tiêu nghiên c u 2

3 Câu h i nghiên c u 2

4 i t ng và ph m vi nghiên c u 2

5 Ph ng pháp nghiên c u 3

6 K t c u c a tài nghiên c u 3

CH NG 2 5

C S LÝ THUY T V QU N LÝ TÀI CHÍNH TRONG B NH VI N CÔNG L P 5

2.1 LÝ LU N C B N V QU N LÝ TÀI CHÍNH CÔNG 5

2.1.1 Khái ni m Tài chính công 5

2.1.2 Ch c n ng c a tài chính công 7

2.2 KHÁI NI M CHUNG V B NH VI N CÔNG L P 8

2.2.1 c i m và vai trò c a b nh vi n công l p 8

2.2.2 Phân lo i các b nh vi n công l p 10

2.3 CÁC CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH I V I B NH VI N CÔNG L P 10

2.3.1 Chính sách phân c p, phân b tài chính cho y t 11

2.3.3 Chính sách B o hi m y t 12

2.3.4 Chính sách tr c p cho ng i s d ng d ch v y t 13

2.3.5 Chính sách t ch tài chính 13

2.4 CÔNG TÁC QU N LÝ TÀI CHÍNH TRONG B NH VI N CÔNG L P 15

2.4.1 M c tiêu và nguyên t c qu n lý tài chính i v i b nh vi n công l p 16

2.4.1.1 M c tiêu qu n lý tài chính c a b nh vi n 16

2.4.1.2 Nguyên t c qu n lý tài chính 17

2.4.2 N i dung qu n lý tài chính i v i b nh vi n công l p 18

2.4.2.1 Các ngu n tài chính c a b nh vi n 18

2.4.2.2 N i dung chi 19

K T LU N CH NG 2 22

CH NG 3 23

TH C TR NG CÔNG TÁC QU N LÝ TÀI CHÍNH T I B NH VI N Y H C C TRUY N T NH B N TRE 23

3.1 KHÁI QUÁT V B NH VI N Y H C C TRUY N T NH B N TRE 23

3.1.1 Quá trình hình thành và phát tri n c a b nh vi n Y H c C Truy n t nh B n Tre 23

3.1.2 C c u t ch c, ch c n ng, nhi m v c a B nh vi n Y h c c truy n t nh B n Tre 24

3.1.2.1 C c u t ch c c a B nh vi n 24 3.1.2.2 Quy mô và các ho t ng khám ch a b nh t n m 2009 n n m 2013 26

3.2.1 S hình thành c ch t ch tài chính t i b nh vi n Y h c c truy n t nh B n

Tre 27

3.2.2 Th c tr ng c ch qu n lý t ch tài chính t i b nh vi n Y h c c truy n t nh B n Tre 28

3.2.2.1 Th c tr ng ngu n tài chính c a b nh vi n YHCT 29

3.2.2.2 Th c tr ng s d ng các ngu n tài chính c a b nh vi n Y h c c truy n t nh B n Tre 35

3.3 ÁNH GIÁ TH C TR NG C CH QU N LÝ TÀI CHÍNH T I B NH VI N Y H C C TRUY N T NH B N TRE 42

3.3.1 Nh ng k t qu t c 42

3.3.2 Nh ng t n t i, h n ch 44

3.3.3 Nguyên nhân 45

K T LU N CH NG 3 47

CH NG 4 48

K T QU KH O SÁT 48

4.1 I T NG KH O SÁT LÀ B NH NHÂN ANG I U TR T I B NH VI N YHCT 48

4.2 I T NG KH O SÁT LÀ CÁN B , VIÊN CH C CÔNG TÁC T I B NH VI N YHCT 52

4.3 ÁNH GIÁ T K T QU KH O SÁT 56

K T LU N CH NG 4 58

CH NG 5 59

5.1 NH H NG PHÁT TRI N C A B NH VI N Y H C C TRUY N T NH

B N TRE 59

5.2 GI I PHÁP HOÀN THI N C CH T CH TÀI CHÍNH I V I B NH VI N Y H C C TRUY N T NH B N TRE 60

5.2.1 Gi i pháp hoàn thi n c ch qu n lý tài chính i v i b nh vi n Y h c c truy n t nh B n Tre 60

5.2.1.1 Nhóm gi i pháp v ngu n thu 60

5.2.1.2 Nhóm gi i pháp v kho n chi 63

5.3 M T S KI N NGH 64

K T LU N CH NG 5 67

K T LU N CHUNG 68

TÀI LI U THAM KH O 70

PH L C 72

Liên khoa N.Nhi : Liên khoa N i Nhi

Liên khoa N.Ph : Liên khoa Ngo i Ph

Khoa D& TCB : Khoa i u d ng và i u tr cán bKhoa VLTL-PHCN : Khoa v t lý tr li u- Ph c h i ch c n ngKhoa KSNK : Khoa ki m soát nhi m khu n

I B NG

B ng 3.2 T ng h p tình hình th c hi n các ch tiêu c a nhi m v c b n t n m 2009

n n m 2013 266

B ng 3.3 T ng h p các ngu n thu giai o n t 2009 2013 29

B ng 3.4 So sánh c ch qu n lý tài chính theo d toán n m và c ch t ch tài chính 32

B ng 3.5 T ng h p tình hình th c hi n các ch tiêu v ph ng pháp tr b nh khôngdùng thu c t n m 2009 n n m 2013 344

B ng 3.6 T ng h p nhóm chi cho cán b viên ch c t n m 2009 n n m 2013 366

B ng 3.7 B ng t ng h p chi cho chuyên môn nghi p v t n m 2009 n n m 2013 37

B ng 3.8 T ng h p chi cho TSC và các kho n chi th ng xuyên khác t n m 2009

n n m 2013 38

B ng 3.9 T ng h p chi phí khám ch a b nh c a b nh vi n ngh quy t toán 40

B ng 3.10 T ng h p chi phí khám ch a b nh c a BHXH ch p nh n thanh toán 40

II HÌNH V

Hình 3.1 S t ch c qu n lý c a b nh vi n YHCT 25

CH NG 1: GI I THI U

1 Lý do ch n tài

u t cho phát tri n con ng i, c nhi u n c xem là u t cho s pháttri n kinh t và xã h i m t cách lâu dài ng th i, u t cho s c kh e là u t chophát tri n, góp ph n xây d ng ngu n nhân l c có ch t l ng y nhanh công nghi phóa, hi n i hóa t n c, c ng nh góp ph n nâng cao an sinh xã h i

Con ng i là ngu n tài nguyên quý báu nh t quy t nh s phát tri n c a t

n c, trong ó s c kh e là v n quý nh t c a m i con ng i và là m t trong nh ng i u

ki n c b n em l i giá tr cu c s ng cho con ng i T i Vi t Nam, Chi n l c

ch m sóc và b o v s c kh e nhân dân là m t trong nh ng ch tr ng l n c a ng,Nhà n c và coi ây là m t m c tiêu quan tr ng c a ti n trình phát tri n T n n kinh

t k ho ch hóa sang n n kinh t th tr ng, c ng là th i i m d n i m i c i cách c

ch qu n lý tài chính theo h ng giao quy n t ch v tài chính cho các n v công

l p ( n v s nghi p) nh m thúc y các ho t ng mang l i hi u qu cao h n

giúp các n v s nghi p công l p ch ng phát huy kh n ng cung c p

d ch v công v i ch t l ng cao, Chính ph ã ban hành Ngh nh s 10/2002/N -CP

v ch tài chính áp d ng cho n v s nghi p có thu, nh ng khi tri n khai th c hi nthì có nh ng i m ch a phù h p c n b sung, i u ch nh Ngày 25 tháng 4 n m 2006Chính ph ã ban hành Ngh nh s 43/2006/N -CP quy nh quy n t ch , t ch utrách nhi m v th c hi n nhi m v , t ch c b máy, biên ch và tài chính i v i n

v s nghi p công l p

Hi n t i v i ngu n kinh phí có h n t ngân sách nhà n c và m t ph n ng chi

tr c a b o hi m y t , thì làm th nào duy trì và phát huy hi u qu vi c khám, i u

tr b nh cho ng i dân t i a ph ng, hoàn thành t t các nhi m v c giao, cùng

v i vi c u t , nâng c p trang b c s v t ch t, nâng cao trình chuyên môn, thìcông tác qu n lý tài chính c a b nh vi n chính là y u t quy t nh s thành công hay

th t b i c a qu n lý c s y t trong quá trình ho t ng t i a ph ng

Do ó tài: Qu n lý tài chính theo c ch t ch t i B nh vi n Y H c CTruy n t nh B n Tre c tác gi ch n làm n i dung nghiên c u cho lu n v n t tnghi p.

2 M c tiêu nghiên c u

M c tiêu t ng quát c a tài là nghiên c u c ch t ch tài chính trong n v

s nghi p có thu (b nh vi n)

H th ng hóa và làm rõ lý lu n c b n v qu n lý tài chính i v i b nh vi ncông l p

Phân tích ánh giá th c tr ng công tác qu n lý tài chính t i b nh vi n Y h c ctruy n t nh B n Tre T ó, xác nh t n t i v c ch qu n lý tài chính t i n v và

xu t các gi i pháp hoàn thi n c ch qu n lý tài chính theo h ng t ch , t ch utrách nhi m

Trong khuôn kh nghiên c u c a lu n v n, tác gi ch c p và chú tr ng vàotình hình qu n lý tài chính trong công tác khám và i u tr b nh hi n nay t i B nh vi n

4 i t ng và ph m vi nghiên c u

i t ng nghiên c u trong tài là h th ng t ch c qu n lý tài chính t i c skhám, ch a b nh ông y c a t nh B n Tre

Ph m vi nghiên c u là t i b nh vi n Y H c C Truy n t nh B n Tre S li u thu

th p ph c v trong quá trình nghiên c u b t u t n m 2009 n n m 2013 (05 n m)

5 Ph ng pháp nghiên c u

Lu n v n s d ng ph ng pháp th ng kê mô t , kh o sát th c t công tác khám

và i u tr b nh t i b nh vi n, phân tích so sánh k t qu và a ra m t s xu t, ki nngh nh m hoàn thi n c ch qu n lý tài chính th c hi n quy n t ch D li u s d ng

ph c v cho vi c phân tích bao g m c d li u s c p và th c p, d li u s c p cthu th p b ng cách phát phi u i u tra các b nh nhân ang i u tr b nh t i b nh vi n

Ch ng 1: Gi i thi u khái quát v lý do ch n tài, m c tiêu nghiên c u, i

t ng và ph m vi nghiên c u, ph ng pháp nghiên c u và k t c u tài nghiên c u

Ch ng 2: C s lý thuy t v qu n lý tài chính trong b nh vi n công l p

3.1 Khái quát v b nh vi n Y h c c truy n t nh B n Tre

3.2 Th c tr ng c ch qu n lý tài chính t i B nh vi n Y h c c truy n t nh B nTre

3.3 ánh giá th c tr ng c ch qu n lý tài chính t i B nh vi n Y h c c truy n

t nh B n Tre

Ch ng 4: K t qu kh o sát.

4.1 i t ng kh o sát là b nh nhân ang i u tr t i b nh vi n YHCT

4.2 i t ng kh o sát là cán b , viên ch c công tác t i b nh vi n YHCT

4.3 ánh giá t k t qu kh o sát

Ch ng 5: M t s gi i pháp hoàn thi n c ch t ch tài chính t i b nh vi n Y

h c c truy n t nh B n Tre

5.1 nh h ng phát tri n c a b nh vi n Y h c c truy n t nh B n Tre

5.2 Gi i pháp hoàn thi n c ch t ch tài chính i v i b nh vi n Y h c ctruy n t nh B n Tre

5.3 M t s ki n ngh

K t lu n: Tóm t t ng n g n k t qu n i dung nghiên c u c a tài; ki n nghchính sách và ph n ánh m t s h n ch c n kh c ph c cho các nghiên c u ti p theo

CH NG 2

C S LÝ THUY T V QU N LÝ TÀI CHÍNH TRONG B NH VI N

CÔNG L P 2.1 LÝ LU N C B N V QU N LÝ TÀI CHÍNH CÔNG

2.1.1 Khái ni m Tài chính công

Vi t Nam, khái ni m tài chính công xu t hi n trong th i k i m i kinh t t

n m 1989 cho n nay và g n li n v i quá trình i m i qu n lý tài chính v mô, i

m i ho t ng c a khu v c công Tài chính công là m t khái ni m hi n i xác nhcác m i quan h kinh t và tài chính phát sinh trong h th ng kinh t gi a các ch thcông quy n và các ch th khác

Ngày nay, trong m i quan h h p tác kinh t qu c t có th xem xét khái ni mtài chính công t m t s giác sau:

- Xét theo quan h gi a qu c gia và qu c t : Tài chính công bao g m các b

ph n c u thành nh Ngân sách Nhà n c tín d ng Nhà n c, các qu qu c gia còn

ng trên giác qu c t , thu c vào khái ni m tài chính công ng i ta còn có th k

t i ngân sách Nhà n c c a các n c trong kh i liên minh trên th gi i nh Liên minhChâu Âu

- Xét theo tính ch th trong quan h tài chính công: xét trên giác ch th c aTài chính, có th th y khái ni m Tài chính công c t tr ng: các ch th c a tàichính công và gi a các pháp nhân là ch th c a tài chính công ph i b o m theochu n m c c a k toán qu c gia

- Xét theo tính pháp lý trong quan h tài chính công: xét t giác lu t pháp, tàichính công ho t ng d a trên các Lu t mà Nhà n c quy nh và ch u s chi ph i c acác lu t công pháp và t pháp n m trong các l nh v c có liên quan n tài chính công

Do ó vi c tuân th lu t pháp và các ho t ng c a tài chính công di n ra trong khuôn

kh hành lang pháp lý mà lu t pháp ã quy nh là yêu c u c n thi t

- Xét theo tính ch t kinh t : tài chính công tác ng t i các ho t ng không ch

c a kinh t v mô mà c kinh t vi mô thông qua thu và các kho n chi tiêu công nh mthúc y t ng tr ng kinh t

- Xét theo tính ch t v tài chính và k toán: tài chính công ph i th c hi n vi c

qu n lý, giám sát các kho n thu, chi c a Nhà n c; ph i th c hi n các ch ng trình,các m c tiêu c th ; k ho ch hóa thu, chi và ph i có h th ng tài kho n áp ng choyêu c u qu n lý Tài chính công là công c quan tr ng cung c p thông tin cho các ch

th l p pháp và qu n lý

- Xét theo tính ch t v hành chính và t ch c: tài chính công duy trì s ho t

ng c a các c quan qu n lý Nhà n c và các n v cung ng d ch v công c ng

- Xét theo bi u hi n bên ngoài c a tài chính công: là các ho t ng thu, chi c aNhà n c, c a các ch th công quy n th hi n d i hình th c ti n t và g n v i các

qu ti n t Trong n n kinh t qu c dân t n t i các l i qu ti n t khác nhau, các qunày c hình thành và s d ng nh m áp ng yêu c u ho t ng c a các ch thtrong các l nh v c kinh t xã h i Các qu ti n t c a Nhà n c, c a các ch th côngquy n Gi a các qu ti n t này luôn phát sinh các m i quan h h u c khi Nhà n c

và các pháp nhân công quy n tham gia vào quá trình phân ph i các ngu n l c tài chínhcông Trên c s phân tích và xem xét các quan i m khác nhau v tài chính công, có

th rút ra khái ni m v tài chính công nh sau:

Tài chính công là các ho t ng thu chi b ng ti n c a Nhà n c; ph n ánh h

th ng quan h kinh t d i hình th c giá tr trong quá trình hình thành và s d ng các

qu ti n t c a Nhà n c nh m ph c v vi c th c hi n các ch c n ng v n có không

nh m m c tiêu thu l i nhu n c a Nhà n c i v i xã h i T khái ni m trên cho th y

r ng:

- Tài chính công g n li n v i các ho t ng thu chi b ng ti n c a Nhà n c

- Ch th th c hi n phân ph i ngu n l c tài chính qu c gia

- Tài chính công ph n ánh h th ng quan h kinh t d i hình th c giá tr

- Tài chính công ph n ánh quá trình hình thành và s d ng các qu ti n t c aNhà n c

- Tài chính công cung c p hàng hóa công, d ch v công ph c v cho l i ích c ng

n c trong qu n lý v mô n n kinh t , tài chính công l i bi u l kh n ng khách quanphát huy tác d ng xã h i c a nó trên các khía c nh c th phù h p v i tính c thù ó

ó là ba ch c n ng: Phân b ngu n l c, tái phân ph i thu nh p, i u ch nh và ki msoát

a) Ch c n ng phân b ngu n l c: ch c n ng phân b ngu n l c c a tài chínhcông là kh n ng khách quan c a tài chính công mà nh vào ó các ngu n tài l c thu cquy n chi ph i c a các ch th công c t ch c, s p x p, phân ph i m t cách có tínhtoán, cân nh c theo nh ng t l h p lý nh m nâng cao tính hi u qu kinh t - xã h i c a

vi c s d ng các ngu n tài l c ó m b o cho n n kinh t phát tri n v ng ch c và n

nh theo các t l cân i ã nh c a chi n l c và k ho ch phát tri n kinh t - xã

h i

b) Ch c n ng tái phân ph i thu nh p: ch c n ng tái phân ph i thu nh p c a tàichính công là kh n ng khách quan c a tài chính công mà nh vào ó tài chính công

c s d ng vào vi c phân ph i và phân ph i l i các ngu n tài chính trong xã h i

nh m th c hi n m c tiêu công b ng xa h i trong phân ph i và h ng th k t qu c a

s n xu t xã h i

c) Ch c n ng i u ch nh và ki m soát: ch c n ng i u ch nh và ki m soát c atài chính công là kh n ng khách quan c a tài chính công có th th c hi n vi c i u

ch nh l i quá trình phân ph i các ngu n l c tài chính và xem xét l i tính úng n, tính

h p lý c a các quá trình phân ph i ó trong m i l nh v c khác c a n n kinh t qu cdân

* Qu n lý tài chính công th c ch t là qu n lý các qu công, qu n lý các ho t

ng t o l p và s d ng các qu công, do ó s k t h p ch t ch gi a qu n lý y u tcon ng i v i qu n lý y u t ho t ng tài chính là c i m quan tr ng nh t c a qu n

t i các khoa, phòng th c hi n nhi m v ch m sóc, cung c p các d ch v y t n cho

ng i b nh (b nh nhân) Theo T ch c Y t Th gi i B nh vi n là m t b ph n không

th tách r i c a t ch c xã h i y t , ch c n ng c a nó là ch m sóc s c kh e toàn di ncho nhân dân, c phòng b nh và ch a b nh, d ch v ngo i trú c a b nh vi n ph i v n

t i gia ình và môi tr ng c trú B nh vi n còn là trung tâm ào t o cán b y t vànghiên c u khoa h c

B nh vi n là m t h th ng bao g m: Ban giám c, các phòng nghi p v , kh ikhoa lâm sàng và c n lâm sàng Có nhi u y u t liên quan t khám b nh, chu n oán,

i u tr , ch m sóc

B nh vi n là m t t ch c lao ng g m có u vào là ng i b nh, cán b y, bác

s , trang thi t b y t , d c li u, hóa ch t c n thi t chu n oán, i u tr u ra là

ng i b nh ã kh e sau khi c i u tr hay ã c ph c h i ch c n ng ph c h i s c

kh e ho c tr ng h p các ca t vong

B nh vi n công do c quan có th m quy n thành l p và ch u s qu n lý c a Nhà

n c trong m i ho t ng theo ch c n ng nhi m v , ây là m t lo i hình n v snghi p th c hi n nghi p v chuyên môn v y t và cung c p d ch v công c i m

c a n v s nghi p y t là th c hi n công b ng trong ch m sóc s c kh e nhân dân,

ho t ng c a n v s nghi p y t không vì m c tiêu l i nhu n là chính mà vì l i ích

c ng ng, gi vai trò quan tr ng trong h th ng y t qu c gia v l nh v c khám ch a

b nh, ph c h i s c kh e và ch a b nh cho ng i dân H th ng b nh vi n công cphân c p qu n lý hành chính và phân tuy n k thu t Theo h th ng hành chính b nh

vi n phân thành 03 tuy n: tuy n Trung ng, tuy n t nh, thành ph và tuy n qu n,huy n

Tuy n Trung ng g m các b nh vi n t tiêu chu n h ng 1 ho c h ng c bi t,

th ng c g i là b nh vi n a khoa, chuyên khoa, là nh ng b nh vi n tuy n cu icùng trong b c thang i u tr , cung c p các d ch v chuyên khoa sâu, ph c t p òi h i

k thu t cao, trang thi t b hi n i, có cán b y t chuyên khoa giàu kinh nghi m

Tuy n T nh, thành ph g m các ho t ng y t thu c S Y t qu n lý, S Y t là

c quan chuyên môn thu c y ban nhân dân t nh, thành ph tr c thu c Trung ng có

ch c n ng tham m u giúp UBND t nh, thành ph th c hi n ch c n ng qu n lý Nhà

n c trên a bàn t nh v công tác ch m sóc b o v s c kho cho nhân dân

Tuy n Qu n, huy n là c quan chuyên môn thu c UBND qu n, huy n th c hi n

ch c n ng qu n lý Nhà n c v công tác b o v s c kh e, ch m sóc nâng cao s c kh e

ng i dân t i a ph ng, th c hi n nhi m v quy n h n theo phân c p

Ngoài ra, c p xã - ph ng là c s u tiên ón ti p ng i b nh, h th ng c snày ch u trách nhi m tr c Phòng Y t huy n, UBND xã có trách nhi m v th c hi ncác d ch v ch m sóc s c kh e ban u cho nhân dân, th c hi n các bi n pháp k

ho ch hóa gia ình, v sinh phòng d ch b nh t i a ph ng

Hi n nay, khi t n c ã có nhi u i m i, v i nhi u thành ph n kinh t thamgia vào quá trình phát tri n kinh t - xã h i, nhi u nhà u t quan tâm n l nh v c y

t , thì các b nh vi n công l p s ph i ng tr c nhi u thách th c n u không n l c i

m i và hoàn thi n các ho t ng trong c ch qu n lý

h ng I

- B nh vi n h ng I là c s khám b nh, ch a b nh tr c thu c B Y t ho cUBND t nh, thành ph tr c thu c Trung ng Có i ng cán b chuyên khoa có trìnhchuyên môn c b n và có trang b thích h p kh n ng h tr cho BV h ng II

- B nh vi n h ng II là c s khám b nh, ch a b nh c a t nh, thành ph tr cthu c Trung ng ho c khu v c các huy n trong t nh Có i ng cán b chuyên khoa

có trình chuyên môn c b n và có trang b thích h p kh n ng h tr cho BV

h ng III

- B nh vi n h ng III là c s khám b nh, ch a b nh c a qu n, huy n tr c thu c

S Y t t nh, thành ph tr c thu c Trung ng

2.3 CÁC CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH I V I B NH VI N CÔNG L P

Chính sách tài chính y t ang c ti p t c phát huy nh m h ng t i công

b ng, hi u qu và phát tri n là m c tiêu chung c a ngành y t , nh ng thay i c a tàichính y t vào giai o n 2000 2005 có liên quan n s thay i t vi c c p ngânsách nhà n c tr c ti p cho các c s y t công l p b ng hình th c c p tr c ti p cho

ng i s d ng các d ch v y t nh chính sách khám ch a b nh cho ng i nghèo, cho

tr em d i sáu (06) tu i M t s chính sách i v i công tác tài chính y t :

2.3.1 Chính sách phân c p, phân b tài chính cho y t

Ngân sách Nhà n c u t cho y t c phân c p, qu n lý theo Lu t ngânsách và ã c Qu c h i s a i vào ngày 16 tháng 12 n m 2002 Theo quy nh c a

Lu t ngân sách thì các kho n cân i b sung là nh ng kho n b sung không i u ki n,

c xác nh d toán vào công th c và giá tr danh ngh a không thay i trong th i k

n nh

nh m c phân b ngân sách nhà n c g m các kho n chi th ng xuyên, chi

ch ng trình m c tiêu qu c gia v y t , m t ph n chi u t phát tri n Trên c s k

ho ch phát tri n kinh t xã h i hàng n m c Th t ng Chính ph phê duy t, nh

m c phân b ngân sách cho ngành y t c quy nh t i Quy t nh s 139/2003/Q TTg ngày 11/7/2004 c a Th t ng Chính ph quy nh v nh m c phân b d toánchi ngân sách n m 2004, và sau ó là Quy t nh s 151/Q -TTg ngày 29/6/2006 c a

-Th t ng Chính ph v vi c ban hành nh m c phân b d toán chi th ng xuyênngân sách Nhà n c n m 2007 Ngu n l c tài chính cho y t còn c th hi n qua các

ch tr ng, chính sách c a ng, Nhà n c nh chính sách khám ch a b nh cho ng inghèo t i Quy t nh s 139/2002/Q -TTg ngày 15/10/2002 c a Th t ng Chính

ph ; chính sách khám ch a b nh cho tr em d i 06 tu i theo n i dung Ngh nh s36/2005/N -CP ngày 17/3/2005 c a Chính ph

Ngân sách nhà n c chi cho y t c phân b theo phân c p ngân sách trung

ng và a ph ng, ngân sách trung ng do B Y t qu n lý; ngân sách a ph ng

do H i ng nhân dân t nh quy t nh nh m c phân b v n u t xây d ng c b n

c ban hành t i quy t nh s 210/2006/Q -TTg ngày 12/9/2006 c a Th t ngChính ph v vi c ban hành các nguyên t c và nh m c phân b chi u t phát tri n

b ng ngu n ngân sách nhà n c giai o n 2007-2010

2.3.2 Chính sách thu m t ph n vi n phí

Trong khi nhu c u u t cho y t là r t l n, ngân sách nhà n c còn h n h p thì

ch tr ng huy ng m i ngu n l c c a toàn xã h i u t cho y t là r t c n thi t,phát huy t i a các ngu n l c trong xã h i nh các t ch c chính tr xã h i, các cá nhân

t p trung u t phát tri n h th ng y t nh m áp ng m i nhu c u ch m sóc s c

kh e nhân dân trong giai o n hi n nay, m b o a d ng hóa các lo i hình cung c p

d ch v y t , t o m i i u ki n thu n l i nhân dân có th ti p c n v i các d ch v y

t ây c ng là m t trong nh ng chính sách khuy n khích cho các t ch c, cá nhântrong và ngoài n c tham gia vào ho t ng cung c p các d ch v y t

Chính sách thu m t ph n vi n phí n c ta c th c hi n t n m 1989 N m

1994 Chính ph có Ngh nh s 95/1994/N -CP ngày 27/8/1994 v vi c thu m t ph n

vi n phí, t i Thông t liên t ch s 14/TTLB ngày 30/9/1995 c a B Y t - Tài Lao ng th ng binh xã h i- Ban v t giá Chính ph h ng d n th c hi n vi c thu m t

chính-ph n vi n chính-phí, có kèm theo danh m c, khung giá cho t ng d ch v n n m 2006 liên

B ban hành Thông t liên t ch s 13/2006/TTLT-BYT-BTC-BL TB&XH s a i,

b sung m t s i m Thông t liên b s 14/TTLB ngày 30/9/2005 c a liên B Y t Tài chính- Lao ng th ng binh và xã h i-Ban v t giá Chính ph Vào ngày01/12/2012 Ngh nh s 95 h t hi u l c và c thay th b ng Ngh nh s 85/2012/N -CP ngày 15/10/2012 c a Chính ph v c ch ho t ng, c ch tài chính i v icác n v s nghi p y t công l p và giá d ch v khám b nh, ch a b nh c a các c skhám b nh, ch a b nh công l p Chính sách này, ã gi i quy t m t ph n khó kh n chocác c s y t v kinh phí ho t ng th ng xuyên khi ngân sách Nhà n c còn h n

-ch trong u t , -ch a áp ng c nhu c u chi th c t

2.3.3 Chính sách B o hi m y t

N m 2005 Chính ph ã ban hành Ngh nh s 63/2005/N -CP ngày 16 tháng

5 n m 2005 c a Chính ph v vi c ban hành i u l b o hi m y t , c p nh t và ch nh

s a nh ng i m ch a phù h p c a i u l BHYT ã c ban hành t n m 1998

Thông t h ng d n th c hi n BHYT b t bu c và BHYT t nguy n c ng c banhành c th hóa cách th c hi n BHYT theo i u l m i.

i u l BHYT m i và các v n b n h ng d n ã m r ng i t ng tham giaBHYT, giúp ngành y t huy ng thêm ngu n l c tài chính, ng th i m r ng s

ng i cùng chia s r i ro y t Ngh nh 63 cho phép s d ng nh ng ph ng th cthanh toán hi u qu h n nh theo nh su t và theo ca b nh thay i cho ph ng

N m 2005 khi Lu t b o v , Ch m sóc và Giáo d c tr có có hi u l c, Chính phban hành Ngh nh s 36/N -CP ngày 17/3/2005 quy nh chi ti t thi hành m t s

i u c a Lu t có quy nh v tr em d i 06 tu i c khám ch a b nh không ph i tr

ti n t i các c s y t công l p V i chính sách này, Nhà n c m b o kinh phí

th c hi n và c p kinh phí cho các c s y t công l p cung c p d ch v y t Hi n nay

ã thay i vi c c p kinh phí cho c s y t công l p b ng vi c mua th khám ch a

b nh cho tr em d i 06 tu i và có theo dõi, i u ch nh k p th i Tr m y t xã (ph ng)

có trách nhi m theo dõi và ch m sóc s c kh e cho i t ng là ng i cao tu i t i a

ph ng, phù h p v i i u ki n có th kinh phí do ngân sách a ph ng h tr Nhà

n c quy nh c p th BHYT mi n phí cho ng i t 100 tu i tr lên (n m 2002) vàvào n m 2003 có s i u ch nh tu i c c p th BHYT mi n phí là t 90 tu i trlên, kinh phí th c hi n t ngu n ngân sách a ph ng cân i

2.3.5 Chính sách t ch tài chính

Theo tinh th n Ngh quy t i h i ng IX v hoàn thi n th ch kinh t , Th

t ng Chính ph ã ban hành Quy t nh s 136/2001/Q -TTg ngày 17/9/2001 phê

duy t ch ng trình t ng th c i cách hành chính nhà n c giai o n 2001-2010 v i 04

n i dung l n là c i cách th ch , c i cách b máy, i m i và nâng cao ch t l ng i

ng cán b công ch c và c i cách tài chính công Chính ph ã ban hành Ngh nh s10/2002/N -CP ngày 16/01/2002 v ch tài chính áp d ng cho n v s nghi p cóthu nói chung, B Y t - B Tài chính và B N i v ã ban hành thông t liên t ch s13/2004/TTLT-BTC-BYT-BNV ngày 27/2/2004 h ng d n th c hi n trong ngành y tphù h p v i c thù c a các n v s nghi p y t nh các b nh vi n, vi n có

gi ng b nh V i c ch tài chính này, n v c giao ngân sách chi th ng xuyêntrong th i k n nh 03 n m và hàng n m c t ng thêm t l do c p có th m quy nquy t nh; các nhà qu n lý c giao th m quy n r ng h n trong qu n lý tài chính c a

n v ; các kho n ti n ti t ki m chi, chênh l ch thu, chi t ho t ng thu vi n phí, phí,

l phí và các kho n thu s nghi p c a n v c phép chi t ng thu nh p cho ng ilao ng và trích l p các qu theo quy nh Th i gian này các n v s nghi p y t có

th m quy n l n h n trong vi c quy t nh m c phí i v i các d ch v y t , khám ch a

b nh theo yêu c u và các d ch v có thu (phí d ch v gi t i, gi xe, c n tin )

n ngày 25 tháng 4 n m 2006, Chính ph ban hành Ngh nh s 43/2006/N

-CP ngày 25 tháng 4 n m 2006 quy nh quy n t ch , t ch u trách nhi m v th c hi nnhi m v , t ch c b máy, biên ch và tài chính i v i các n v s nghi p công l p.Vào ngày 09 tháng 8 n m 2006, B Tài chính ã ban hành Thông t 71/2006/TT-BTC

h ng d n chi ti t th c hi n Ngh nh 43/2006/N -CP V i c ch tài chính này, có

m t s i m khác v i Ngh nh s 10 là Ngh nh 43 ã m r ng th m quy n t ch

h n, nh quy n c thành l p các n v tr c thu c t ch c các ho t ng d ch vphù h p v i ch c n ng, nhi m v ; vay v n các t ch c tín d ng u t ; liên doanhliên k t

T ch tài chính là c trao quy n ch ng s d ng các ngu n tài chính, bao

g m ngu n thu t ngân sách nhà n c, ho t ng d ch v s nghi p công , ngu n thuphí theo quy nh c l i chi và ngu n thu h p pháp khác, chi th ng xuyên

c t xác nh giá d ch v theo nguyên t c th tr ng i v i lo i d ch v s nghi pcông không s d ng kinh phí ngân sách Nhà n c i v i lo i d ch v s nghi p công

s d ng kinh phí NSNN, n v c quy t nh m c thu theo l trình tính giá do Nhà

Qu n lý tài chính là m t khâu qu n lý kinh t xã h i mang tính t ng h p Qu n

lý tài chính c xem là h p lý, có hi u qu n u nó t o ra c m t c ch qu n lýthích h p, có tác ng tích c c n quá trình phát tri n theo quy ho ch ã ra

Qu n lý tài chính t i n v s nghi p công l p là vi c qu n lý ngu n tài chínhgóp ph n qu n lý ch t ch các ngu n thu t ngân sách Nhà n c, t vi n tr hay t s n

xu t kinh doanh c a n v , trên c s ó ánh giá c hi u qu ho t ng c a n

v Công tác này c ng góp ph n t o khuôn kh chi tiêu phù h p v i tình hình tài chính,

vi c qu n lý c ng giúp cho các kho n chi c th c hi n theo úng k ho ch, t hi u

qu cao trong ho t ng, ng th i ti t ki m chi phí, t o i u ki n t ng thu nh p chocán b nhân viên, phát huy tính ch ng, sáng t o, hoàn thành t t nhi m v c giao

Qu n lý tài chính c a b nh vi n là m t n i dung c a chính sách kinh t - tàichính y t do B y t ch tr ng v i tr ng tâm là s d ng các ngu n l c u t chongành y t cung c p các d ch v y t m t cách hi u qu và công b ng i v i tính

hi u qu , chú tr ng n vi c u t , nâng c p trang thi t b k thu t, hi u l c qu n lýhành chính và ch t l ng d ch v y t cung c p cho nhân dân Riêng tính công b ng là

òi h i vi c cung c p các d ch v y t nh nhau cho nh ng b nh nhân có m c b nh

t t gi ng nhau, áp ng nhu c u khám ch a b nh c a m i ng i khi g p ph i v n v

s c kh e theo m t khung giá chi phí nh t nh là i u ki n hàng u

C ch qu n lý tài chính là nh ng quy nh mang tính ràng bu c pháp lý i v i

vi c huy ng và s d ng ngu n l c tài chính cho các ho t ng c a t ch c, n v

s nghi p y t có nh ng quy nh liên quan n các ngu n thu theo lu t nh, vi c s

d ng các ngu n thu ó cho nh ng ho t ng theo úng ch c n ng nhi m v c giao

và ki m soát tình hình thu chi t ng c ng tính tuân th và nâng cao tính hi u qu

Ngh nh 43/2006/N -CP ã t o hành lang pháp lý cho các n v s nghi p,

c bi t là b nh vi n công l p hoàn toàn c ch ng v ngu n thu - chi tài chính,

c t ch trong vi c trích l p các qu nh : qu phát tri n ho t ng s nghi p, quphúc l i, qu khen th ng n nh thu nh p và chi tr t ng thêm cho ng i lao ng,

ch ng u t m i máy móc trang thi t b ph c v ho t ng d ch v úng v i ch c

- i s ng c a cán b công ch c c n nh và có c i thi n; trong công vi c,

c trang b y ph ng ti n ph c v t t công tác chuyên môn

- Duy trì công b ng y t , ch t l ng ph c v cho các i t ng u nh nhau,tránh hi n t ng phân bi t i x trong quá trình cung c p d ch v y t

áp ng cho nhân viên; cân i thu chi cho ho t ng c a b nh vi n áp ng choGiám c b nh vi n và i v i Nhà n c là b nh vi n c phát tri n và các ho t ngluôn tuân th úng theo quy nh.

t c m c tiêu ã ra trong qu n lý tài chính, thì yêu c u

* i v i ngu n thu ph i:

- Qu n lý t hình th c, quy mô n các y u t quy t nh s thu, n u không

qu n lý nh th s nh h ng n hi u qu qu n lý tài chính B i th t thoát kho n thulàm nh h ng n các ho t ng c a b nh vi n;

- m b o thu úng, thu

* i v i các kho n chi:

- m b o tài chính và b trí kinh phí phù h p cho các ho t ng c a b nh vi n,

nh m hoàn thành các nhi m v c giao;

- Các kho n chi ph i m b o yêu c u ti t ki m và hi u qu ;

- Qu n lý ch t ch i v i các kho n chi t lúc xây d ng k ho ch, d toán

nh m xác nh tính có th c, ng n ng a và k p th i phát hi n sai sót trong vi c s d ngkinh phí ph c v cho chuyên môn c ng nh các nhu c u khác

2.4.1.2 Nguyên t c qu n lý tài chính

Trong qu n lý tài chính, n v luôn th c hi n theo các nguyên t c sau:

* S d ng ngu n kinh phí ngân sách nhà n c c p và các ngu n khác c xem

nh là ngân sách nhà n c nh vi n phí, b o hi m y t , vi n tr theo úng quy nh

c a Nhà n c

* T ng ngu n thu h p pháp, cân i thu chi, s d ng các kho n chi có hi u qu ,

ch ng lãng phí, th c hành ti t ki m

* Th c hi n công khai, dân ch theo úng quy nh c a pháp lu t

* Th c hi n quy n t ch ph i g n li n v i t ch u trách nhi m tr c c quan

qu n lý c p trên và tr c pháp lu t v nh ng quy t nh c a mình; ng th i ch u s

ki m tra, giám sát c a c quan Nhà n c có th m quy n

* Th c hi n chính sách u ãi và m b o công b ng v khám, ch a b nh chocác i t ng chính sách xã h i và ng i nghèo.

2.4.2 N i dung qu n lý tài chính i v i b nh vi n công l p

th ng xuyên là m c chi cho m t u gi ng b nh/n m nhân v i s gi ng k ho ch

th c hi n c a b nh vi n, bên c nh ó còn tính n kh n ng thu vi n phí và BHYT

i v i kinh phí không th ng xuyên th ng là bao g m kinh phí th c hi n Ch ngtrình m c tiêu qu c gia, kinh phí nhiên c u khoa h c, v n u t xây d ng c s v t

ch t, mua s m trang thi t b , s a ch a l n TSC

V i nh h ng i m i, t ng c ng kh n ng t ch c a b nh vi n, ngu n kinhphí NSNN c p s có xu h ng gi m d n gi m b t gánh n ng c a NSNN M c dù có

gi m nh ng ó v n là ngu n tài chính quan tr ng nh t cho ho t ng c a b nh vi n

Ngu n thu vi n phí và b o hi m xã h i

Theo quy nh c a B tài chính, ngu n thu vi n phí và b o hi m y t là m t

ph n ngân sách s nghi p y t c a Nhà n c giao cho b nh vi n qu n lý và s d ng

m b o ch t l ng khám, ch a b nh cho nhân dân B nh vi n c phép gi l i 100%

s thu vi n phí theo chính sách, ch vi n phí Tuy nhiên hi n nay, các c s khám,

ch a b nh trong h th ng y t Nhà n c ch c phép thu m t ph n vi n phí M t

ph n vi n phí là m t ph n trong t ng chi phí cho vi c khám, ch a b nh M t ph n vi nphí ch tính ti n thu c, d ch truy n, xét nghi m, phim X quang, không tính kh u haotài s n c nh, chi phí hành chính, ào t o, nghiên c u khoa h c, u t xây d ng c

s v t ch t và s a ch a l n

Bi u giá thu m t ph n vi n phí i v i b nh nhân i u tr n i trú, c tín theongày i u tr v i các kho n chi th c t s d ng tr c ti p cho ng i b nh i v i b nhnhân ngo i trú, vi n phí c tính theo l n khám b nh và các d ch v khác mà ng i

b nh tr c ti p s d ng; tr ng h p ng i có tham gia BHYT, thì c quan b o hi mthanh toán l i cho b nh vi n 80% vi n phí c a b nh nhân/ b nh án i v i khám ch a

b nh theo yêu c u, thì m c thu c tính trên c s m c u t c a b nh vi n và ph i

c c p có th m quy n phê duy t

Ngu n thu khác

Ngu n thu khác ã c Chính ph quy nh là m t ph n ngân sách Nhà n cgiao cho b nh vi n qu n lý và s d ng

2.4.2.2 N i dung chi

Chi cho con ng i

Bao g m các kho n chi v l ng, ph c p l ng và các kho n ph i n p theo

l ng nh b o hi m y t , b o hi m xã h i ây là kho n bù p hao phí s c lao ng,

m b o duy trì quá trình tái s n xu t s c lao ng cho bác s , i u d ng, cán bcông ch c c a b nh vi n

Chi qu n lý hành chính

Bao g m các kho n chi v : ti n i n, ti n n c sinh ho t, v n phòng ph m,thông tin liên l c, h i ngh , x ng xe kho n chi này ã gián ti p ph c v cho s duytrì ho t ng c a b máy qu n lý b nh vi n Do ó, các kho n chi này òi h i ph i

c chi , chi k p th i nh ng c n ph i th c hi n ti t ki m, có hi u qu trong s

d ng

Theo quy nh tr c ây c a Nhà n c, thì kho n chi này c chi trong nh

m c khá th p Nh ng i v i c ch m i, n v ch ng xây d ng nh m c và chchi tiêu n i b c n c trên c s ch chi tiêu tài chính hi n hành c a Nhà n c

m b o ho t ng th ng xuyên cho phù h p v i ho t ng c thù c a b nh vi n.Song song v i vi c ch ng v v nh m c chi tiêu, b nh vi n c n ph i chú tr ng ncông tác qu n lý sao cho s d ng ti t ki m, có hi u qu v ngu n tài chính c a mình

i v i kho n chi phí này, th ng chi m do ó, qu n lý t t nhóm chi qu n lý hànhchính s là i u ki n ti t ki m, t ng kinh phí cho các kho n chi khác

Chi nghi p v chuyên môn

Bao g m các kho n chi mua hàng hóa, v t t ph c v trong công tác khám và

i u tr b nh, trang thi t b k thu t, sách, tài li u chuyên môn y t Các kho n chinày ph thu c vào c s v t ch t và quy mô ho t ng c a b nh vi n ây là kho n chi

có tính ch t quan tr ng, th ng chi m ph n l n ngu n kinh phí c a b nh vi n, và

th ng c chi theo nhu c u th c t vì m c ích chính là phát tri n b nh vi n và nângcao ch t l ng ch m sóc s c kh e cho ng i dân

V i tính ch t quan tr ng c a kho n chi, cùng v i hình th c chi th c t do ó v n

c n t ra trong công tác qu n lý tài chính là c n ph i s d ng úng và thích h p v i

m c tiêu ra, tránh làm m t cân i chi cho các h ng m c thu c nh ng v n m b o

c ch t l ng i u tr , c g ng ti t ki m tránh lãng phí

Chi mua s m, s a ch a tài s n c nh

Do nhu c u ho t ng qua th i gian s d ng, vi c hao mòn và h h ng i v itài s n c nh là không th tránh kh i Do ó kho n chi này c ng nên c quan tâm,

vì ây có th s làm thay i v th c a b nh vi n trong m t c a ng i dân khi c s

v t ch t không c u t , nâng c p trong khi các c s y t t nhân t i a ph ngngày m t phát tri n

i v i m c chi này ph c v cho m c tiêu c th :

- Duy trì và phát tri n c s v t ch t;

- u t và phát tri n trang thi t b ;

- Duy trì và nâng c p ti n nghi làm vi c

M c dù, c chi theo nhu c u nh ng kho n chi này òi h i ph i c qu n lý

ch t ch trong quá trình th c hi n u t , s a ch a nh và s a ch a l n t i n v

Tránh lãng phí vào nh ng tr ng h p s a ch a, nâng c p i v i nh ng h ng

m c ch a th t s c n thi t ho c ch a phù h p t i th i i m xu t nhu c u

Vi c mua s m tài s n c nh, bao g m các ti n nghi làm vi c và trang thi t b

ph c v chuyên môn Do khoa h c k thu t luôn phát tri n, nên trang thi t b c n mua

s m cho công tác khám b nh và chu n oán, ph i hi n i và có tính n ng phù h p

v i nhu c u s d ng Tuy nhiên, không th không tính n giá c và hi u qu mang l itrong quá trình s d ng, mà quan tr ng nh t là ph i tuy t i tuân th theo các quy

nh c a Nhà n c trong quy trình mua s m tài s n c nh

K T LU N CH NG 2

Vi c nghiên c u c s lý thuy t s là n n t ng c a vi c nghiên c u so sánh lýthuy t v i th c ti n và r i có th phát tri n và v n d ng vào th c ti n Trong ch ngnày, tác gi ã nêu ra c i m, vai trò c a b nh vi n công l p và kh ng nh t m quan

tr ng c a công tác ch m sóc s c kh e cho ng i dân V n này có duy trì và pháthuy c trong xã h i, thì còn ph i ch u s tác ng t công tác qu n lý tài chính

T ó, tác gi c ng ã h th ng hóa các n i dung c b n c a vi c qu n lý tàichính công, c ng nh qu n lý tài chính i v i n v y t công l p, ây chính là c stác gi ti n hành phân tích th c tr ng c ng nh s a ra nh ng gi i pháp kh c ph c

nh ng h n ch trong quá trình qu n lý tài chính c a b nh vi n YHCT trong các ch ngsau

CH NG 3

TH C TR NG CÔNG TÁC QU N LÝ TÀI CHÍNH T I B NH VI N Y

H C C TRUY N T NH B N TRE3.1 KHÁI QUÁT V B NH VI N Y H C C TRUY N T NH B N TRE 3.1.1 Quá trình hình thành và phát tri n c a b nh vi n Y H c C Truy n

t nh B n Tre

B nh vi n Y h c c truy n t nh B n Tre là n v s nghi p có thu, có t cáchpháp nhân, có con d u riêng và c t ch tài chính, c b trí kinh phí th c hi nnhi m v , c n nh kinh phí ho t ng th ng xuyên do Ngân sách Nhà n c c p

B nh vi n Y h c dân t c t nh B n Tre l y tên Tr n V n An c thành l pngày 05 tháng 3 n m 1984, t t i c s Trung th a và D ng ng c a Thánh Th tCao ài Ban Ch nh thu c xã Bình nguyên Th xã B n Tre theo Quy t nh s253/UB.Q 84 v i qui mô 100 gi ng b nh Cu i n m 1989 B nh vi n c d i vKhu Láng tr i công trình B nh vi n a khoa t nh, n m 1993 b nh vi n c xây d ng

m i t a l c t i s 44 oàn Hoàng Minh ph ng 6, th xã B n Tre, t nh B n Tre (nay làthành ph B n Tre, t nh B n Tre) n n m 1999 th c hi n theo qui nh c a B Y t ,

b nh vi n c i tên là B nh vi n Y h c c truy n t nh B n Tre theo Quy t nh

s 2409/Q -UB ngày 12 tháng 10 n m 1999 c a y ban nhân dân t nh B n Tre

T m t B nh vi n nh v i 20 gi ng b nh, n nay ã tr thành B nh vi n

h ng 2 v i qui mô 350 gi ng b nh n i trú, áp ng c nhu c u khám ch a b nh

c a nhân dân trong t nh b ng y h c c truy n k t h p v i y h c hi n i V trang thi t

b , t ngu n ngân sách, b nh vi n ã trang b c nh ng máy nh : siêu âm màu, xquang, i n tim, monitor, i n xung, sóng ng n, laser n i m ch, laser châm, gi ngkéo c t s ng, oxy cao áp, t tr ng áp ng v c b n nhu c u khám ch a b nh

Trong 30 n m qua, B nh vi n ã tr ng thành và l n lên theo s phát tri n c a

t n c nói chung và c a t nh nhà nói riêng Luôn c s quan tâm c a các c p lãnh

o, b nh vi n Y h c c truy n t nh B n Tre ã hoàn thành xu t s c m i nhi m v

c giao, không ng ng phát tri n k thu t y h c c truy n k t h p v i y h c hi n itrong công tác khám và i u tr b nh, c nhân dân tín nhi m V i nh ng c ng hi n

c a t p th nhi u th h các th y thu c, b nh vi n Y h c c truy n t nh B n Tre ã

c trao t ng nhi u danh hi u nh :

- Huân ch ng lao ng h ng Ba vào n m 1997

- Huân ch ng lao ng h ng Nhì vào n m 2002

- Huân ch ng lao ng h ng Nh t vào n m 2007Ngoài ra, b nh vi n còn c nh n C thi ua c a Chính ph ; C thi ua và

B ng khen c a B Y t ; C thi ua và B ng khen c a y ban nhân dân t nh B n Tre

d ng và 01 d c s chuyên khoa I

- B nh vi n c b trí theo c c u t ch c g m:

+ Ban giám c có 01 Giám c và 02 Phó Giám c

+ 04 phòng ch c n ng

+ 11 khoa chuyên môn và 01 t c p c u

ng u b nh vi n là Ban giám c Giám c b nh vi n là ng i ch u tráchnhi m tr c c quan ch qu n v vi c th c hi n các Quy ch , Quy nh c a Nhà n c

và c a Ngành y t trong công tác khám ch a b nh, phòng b nh Giúp vi c cho Giám

c là các Phó Giám c, m i phó giám c c phân công ph trách t ng l nh v c

c th nh m tránh hi n t ng có s ch o trùng l p c ng nh thu n l i cho vi c qu nlý

V i các nhi m v chính là khám, ch a b nh, ào t o cán b , nghiên c u khoa

h c y h c, B nh vi n c t ch c qu n lý theo mô hình nh sau:

Phòng TCKTPhòng i u d ng

P khám Trung cao Liên khoa N.Nhi Chu n oán hình nh

P.Khám N i nhi Khoa Ng quan XN huy t h c

P.Khám theo yêu c u Khoa D& TCB Khoa D c

- Phòng Tài chính- k toán:

* C n c vào ch , chính sách hi n hành, và k ho ch công tác c a b nh vi n

l p d toán ngân sách, k ho ch thu chi c a b nh vi n và t ch c th hi n khi k ho ch

c phê duy t; theo k ho ch ngân sách và các ngu n thu khác, t ch c xây d ng

nh m c chi tiêu cho t ng ho t ng c th c a b nh vi n

* Theo nh h ng h ch toán kinh t trong công tác khám b nh, ch a b nh, t

ch c và qu n lý ch t ch vi c thu vi n phí theo quy nh; t ch c công tác k toántrong b nh vi n theo úng quy nh hi n hành, th c hi n các nghi p v k toán lao

ng ti n l ng, ch chính sách v t t tài s n, hành chính s nghi p chính xác k p

th i T ch c h ng d n, ki m tra, giám sát công tác k toán, ch thu, chi c a b nh

vi n

* nh k th c hi n cáo quy t toán, t ng k t tài s n, ki m kê tài s n T ch c

b o qu n l u tr các ch ng t , s sách k toán theo úng quy nh; t ng h p tình hình,

s li u c th , phân tích k t qu ho t ng c a b nh vi n

3.1.2.2 Quy mô và các ho t ng khám ch a b nh t n m 2009 n

n m 2013

H ng n m ch tiêu cho ho t ng khám, ch a b nh t i b nh vi n c c quan

qu n lý tr c ti p giao t u n m T i th i i m th c hi n nghiên c u thì theo k ho ch

c S Y t giao cho b nh vi n Y h c c truy n là 280 gi ng b nh Tuy nhiên, b nh

vi n luôn ho t ng trong tình tr ng quá t i v i s l ng b nh nhân n khám 83.167(l n khám); s b nh nhân i u tr n i trú là 5.268 ng i Công su t s d ng gi ng

b nh th ng xuyên m c 107% S ngày i u tr trung bình là 21,24 ngày Th c tr ngnày c ng ã cho th y c s v t ch t, trang thi t b y t c s d ng v t công su t,

ng th i cán b viên ch c c a b nh vi n làm vi c v i m t c ng cao

B ng 3.2 T ng h p tình hình th c hi n các ch tiêu c a nhi m v c b n t

n m 2009 n n m 2013

T ó, v i i ng 09 cán b , viên ch c, Phòng K toán ã tham m u cho Bangiám c xây d ng ph ng án t ch , t ch u trách nhi m v th c hi n nhi m v tàichính i v i b nh vi n g i S Tài chính phê duy t C n c vào Quy nh v vi c phân

lo i n v s nghi p và m c kinh phí NSNN b o m ho t ng th ng xuyên, b nh

vi n c xác nh thu c lo i n v s nghi p t m b o m t ph n chi ho t ng Do

ó, Giám c b nh vi n Y h c c truy n t nh B n Tre có trách nhi m t ch c th c hi nquy n t ch , t ch u trách nhi m v tài chính theo quy nh t i u 10 n i u 20 t i

m c 1 và m c 2 thu c ch ng 3 c a Ngh nh 43/2006/N -CP ngày 25/4/2006 c aChính ph , bao g m các n i dung c th :

- Quy nh v ngu n tài chính và quy n t ch v kho n thu, m c thu phù h p

v i t ng lo i ho t ng, t ng i t ng, nh ng không v t quá khung m c thu do cquan có th m quy n qui nh

- Quy nh v n i dung chi và quy n t ch v s d ng ngu n tài chính

- Quy nh v t ch ti n l ng, ti n công và thu nh p

- Quy nh t ch v s d ng k t qu ho t ng tài chính trong n m

- Quy nh quy n t ch v s d ng các qu

- Quy nh quy n t ch huy ng v n

- Quy nh quy n qu n lý và s d ng tài s n

chính i v i n v s nghi p công l p B nh vi n c Nhà n c u t c s v t

ch t, m b o m t ph n kinh phí th c hi n nhi m v chính tr , chuyên môn cgiao c phép thu m t s lo i phí, l phí t vi c m r ng d ch v bù p chi phí

ho t ng, t ng thu nh p cho cán b viên ch c

3.2.2.1 Th c tr ng ngu n tài chính c a b nh vi n YHCT

B nh vi n Y h c c truy n t nh B n Tre duy trì các h at ng khám ch a b nh

ch y u d a vào 03 ngu n thu chính ó là: Ngân sách nhà n c c p, vi n phí và B o

hi m y t Ngoài ra, m t s ngu n thu khác do b nh vi n tri n khai theo c ch t chtài chính c ng góp ph n áng k vào ngu n thu c a b nh vi n

có c s phân tích, ánh giá th c tr ng c a b nh vi n trong vi c s d ngngu n tài chính nh m m r ng, nâng cao ch t l ng ho t ng khi th c hi n c ch tàichính t ch , c c u ngu n thu t i b nh vi n giai o n 2009-2013 th hi n trong b ng

2013 15.559.866 39,48 23.522.825 59,68 330.550 0,84 39.413.241 100

(Ngu n báo cáo quy t toán tài chính c a b nh vi n YHCT t nh B n Tre t n m 2009

n n m 2013)

Ngu n thu vi n phí và BHYT c a b nh vi n YHCT không ng ng t ng trong

nh ng n m qua và tr thành ngu n kinh phí ch y u cho ho t ng c a b nh vi n,chi m kho ng 50-60% t ng kinh phí ho t ng T ó, kho n thu này ã góp ph nkhông nh trong vi c m b o kinh phí ho t ng v i i u ki n kinh phí ngân sách nhà

n c còn h n h p, c i thi n ch t l ng d ch v , áp ng nhu c u khám ch b nh chonhân dân, c ng là góp ph n t ng lúc nâng cao i s ng cán b viên ch c trong b nh

vi n

V n t 03 ngu n thu chính, nh ng t khi c thành l p và i vào ho t ngcung c p các d ch v y t , b nh vi n ã th c hi n hai c ch qu n lý tài chính So sánh

gi a hai c ch qu n lý tài chính mà b nh vi n ã áp d ng th c hi n thì hi u qu có skhác bi t C th :

a) Giai o n tr c khi th c hi n c ch tài chính t ch (c ch bao c p).

Trong th i gian dài, các n v s nghi p nhà n c là các n v công l p ch u

m t c ch qu n lý nh các n v hành chính nhà n c thu n túy và c g i chung

là các c quan hành chính s nghi p C ch qu n lý này ã làm m t tính n ng ng, t

ch ng th i kìm hãm s phát tri n c a các n v s nghi p và b nh vi n Y h c ctruy n t nh B n Tre c ng là m t trong s n v s nghi p c a t nh ã ph i th c hi ntheo m t c ch ràng bu c nh th trong su t th i gian dài ho t ng theo ch c n ngnhi m v c giao

V m t tài chính, b nh vi n không có ng l c phát tri n ngu n thu, mà ch y u

ch d a vào ngu n ngân sách Nhà n c c p Chính i u này m t m t không có i u

ki n t o ra các lo i hình d ch v a d ng ph c v cho ng i b nh c v s l ng và

ch t l ng, m t khác t o ra tâm lý th ng, s l i trong vi c i u hành th c hi n

nhi m v Trong chu k ho t ng là m t n m, n u có phát sinh kinh phí so v i dtoán thì n v có th trình và xin b sung kinh phí, lý do phát sinh v n ph i phù h p

v i th c t và vi c b sung kinh phí không mang tính th ng xuyên

V i i u ki n nh v y, trong th i gian ó b nh vi n v n ho t ng úng theo

ch c n ng nhi m v c giao Tuy nhiên, công tác khám và i u tr n i trú a ph n làtheo ph ng pháp c truy n, s d ng thu c nam và hình th c châm c u là chính; c s

v t ch t ch a c u t ng b ; thu nh p c a cán b ch có l ng c b n Bên c nh

ó, i ng y bác s ch a chuyên tâm vào công tác nghiên c u khoa h c thu c l nh v c

ph trách nh m có nh ng bài thu c m i, mang l i hi u qu cao i v i ng i b nhtrong quá trình i u tr t i b nh vi n, c ng nh ch a quan tâm nhi u n vi c nâng caonghi p v chuyên môn, vi c này ng ngh a v i n ng l c chuyên môn ch a áp ng

k p th i v i nhu c u c a ng i dân T ó, xu t hi n h n ch trong công tác khám và

i u tr b nh cho ng i dân a ph ng t ph ng pháp k t h p gi a y h c c truy n

v i y h c hi n i và ây c ng là nguyên nhân d n n vi c ng i dân có xu h ng

r ng quy mô nâng cao ch t l ng ho t ng phát tri n ngu n thu

b) Giai o n sau khi i m i c ch qu n lý tài chính

- S d ng ti t ki m kinh phí hành chính, nghi p v , t ng c ng hi u qu ho t

ng d ch v công và khuy n khích n v t ch c, s p x p biên ch theo h ng tinh

gi m b máy qu n lý Nhà n c phát tri n ho t ng s nghi p có ngu n thu nângcao ch t l ng d ch v , t ng thu nh p cho ng i lao ng

Tr c h t là công vi c th c hi n l p d toán, c n c l p d toán,

B ng 3.4 So sánh c ch qu n lý tài chính theo d toán n m và c ch t

- Ch c n ng, nhi m v cgiao