Bài 15.Thương tích điện trong giám định y pháp

THƯƠNG TÍCH ĐIỆNTHƯƠNG TÍCH ĐIỆN Năng lượng điện gây tác hại cho cơ thể do : – Tác động trực tiếp – Qua từ trường – Không khí bị ION hoá – Do sóng nổ – Chấn thương – Bỏng – Trong đó hay

Trang 1

THƯƠNG TÍCH ĐIỆN

Năng lượng điện gây tác hại cho cơ thể do : – Tác động trực tiếp

– Qua từ trường – Không khí bị ION hoá – Do sóng nổ

– Chấn thương – Bỏng

– Trong đó hay gặp nhất là tác động trực

tiếp của dòng điện

– SỰ TIẾP XÚC CỦA DÒNG ĐIỆN VỚI

– CƠ THỂ NGƯỜI CÓ THỂ :

– Nhiều trường hợp không rõ tổn thương

– Gây tổn thương ở các mức độ khác

nhau

– Có thể gây tử vong

– Hậu quả xảy ra phụ thuộc vào rất nhiều

yếu tố như sau:

– CÁC YẾU TỐ GÂY HẠI CỦA DÒNG ĐIỆN – PHỤ THUỘC VÀO

– Tính chất của dòng điện : U, I, R, t – Sự tác động của dòng điện vào cơ thể người

– Tác động tại chỗ :

– Dưới dạng nhiệt năng – Cơ năng

– Phân huỷ điện giải

– Toàn thân : Thần kinh,tim mạch,hô hấp.

– Biến chứng.

Trong GĐYP những vấn đề được đặt ra là :

– Xác định nguyên nhân tử vong có đúng là do

thương tích điện hay không ?

– Bộ phận nào của cơ thể tiếp xúc với dòng

điện ?

– Đặc điểm dây dẫn, vật dẫn điện – có phù hợp

với dấu điện trên cơ thể hay không ?

GIÁM ĐỊNH Y PHÁP

Tìm dấu điện vào ( vết bỏng điện ):

– Vùng da mềm : Vết bỏng thường rõ,màu xám đen, có khi cháy thành than,hình loang lổ,có khi rạn nứt da.

– Vùng da cứng : màu xám trắng,hoặc vàng xám,có khi nâu đen.

– Đăc điểm chung :

* Sờ cứng,đáy lõm,lông tóc bị cháy quăn, có khi gợi lại hình ảnh của vật dẫn điện

* Cần chú ý mô tả đặc điểm vết bỏng điện và khoảng cách so với mặt đất

Trang 2

Vết điện ra :

– Rất ít khi rõ ràng, có khi chỉ là vết đổi màu

trên da.

– Hay gặp ở gan bàn chân hai bên

– Hoặc nơi tiếp xúc theo đường đi của dòng

điện

– Có khi chỉ rõ trên giày dép, quần áo hoặc trên

hiện trường.

TỔN THƯƠNG BÊN TRONG

– Xung huyết mạnh các phủ tạng – Tim có thể nhỏ do co cứng – Phổi : Dấu hiệu của ngạt – Đường điện đi trong cơ thể.

Vết cháy bỏng do điện :

– Thường gặp khi nguồn điện cao thế

– Bỏng rộng, sâu, có thể cháy thành than

– Nếu nạn nhân con sống sẽ có hoại tử lan

rộng do thần kinh vận mạch bị phá huỷ,đông

vón protein,lấp tắc lòng mạch

– Sét đánh : Có hình cành cây

– Sau khoảng 1 đến 2 tuần.

Tổn thương khác :

– Vết sây sát da, tụ máu,vết thương rách da – Tổn thương do ngã

– Dập vỡ tạng , hay gặp nhất là CTSN – Có trường hợp đứt rời chi thể.

• Tổn thương ở cơ : Tác động muộn hơn,

hay gặp phù nề-chảy máu.Khi hoại tử cơ

trên diện rộng gây rhabdomyolysis - suy

thận

• Xương : Gãy vỡ xương do ngã từ cao

hoặc do co giật cơ, trật khớp

• Ruột : Co nhỏ các quai ruột, thiếu máu

hoại tử và có thể gây thủng ruột

• Tim : Phần lớn các trường hợp tử vong ngay tại chỗ là do tác động của dòng điện vào tim gây rung thất hoăc ngừng tim đột ngột.Nếu muộn hơn sẽ phá huỷ cơ tim(50% số người được cứu sống có CPK tăng cao)

• Nhồi máu cơ tim hoặc tắc mạch vành cững có thể gặp ở những nạn nhân tử vong nhiều ngày sau khi bị điện giật

Trang 3

• Phổi : Tỏc động của dũng điện đến phổi

theo nhiều cơ chế :

• Dũng điện đi qua nhu mụ gõy co thắt PQ,

co thắt cơ hoành và cỏc cơ liờn sườn

• Tỏc động vào tim gõy rung tim

• Tỏc động lờn nóo vào trung tõm hụ hấp

• Tắc mạch phổi(giai đoạn muộn)

• Hệ thần kinh (70% cú biểu hiện ) chủ yếu

là mờ man bất tỉnh, co giật hoặc hụn mờ sõu (điện cao thế)

• Muộn hơn cú thể xuất hiện cơn động kinh, chảy mỏu dưới màng nhện, liệt

• Tổn thương thần kinh ngoại biờn (TK cơ,TK vận mạch)

• Tổn thương vi thể : ( Da vựng nghi ngờ

dấu điện ) Xuất hiện những hốc sỏng

chứa dịch phự ở lớp thượng bỡ và trung bỡ,

tế bào của lớp đỏy và lớp tế bào gai cú

nhõn bị kộo dài ra tạo thành hỡnh chộo gúc

so với mặt da Cỏc mạch mỏu ở lớp trung

bỡ rón căng chứa đầy hồng cầu

• Cỏc xột nghiệm sinh hoỏ học Lấy mảnh tổ

chức da ở nơi nghi ngờ để làm XN hoỏ

mụ tổ chức tỡm bụi kim loại hoặc dựng phương phỏp quang phổ.

• Lấy mỏu và nước tiểu để tỡm Myoglobin.

• Lấy mỏu và phủ tạng để tỡm độc chất

• Thu quần ỏo để XN trờn kớnh hiển vi soi

nổi

Sột đỏnh

• Tại Mỹ : Hàng năm có khoảng 150-300 ng-ời chết

vì sét đánh

• Tính trung bình số ng-ời thiệt mạng do sét đánh

chiếm khoảng 30% tổng số ng-ời bị tác động bởi sét

• Con số chính xác không thể có đ-ợc vì rất nhiều

tr-ờng hợp chết do sét đánh nh-ng không báo cáo

• Kể cả những tr-ờng hợp tai biến do sét đánh nh-ng

một thời gian sau mới tử vong

Sột đỏnh

• Theo các nhà thiên văn trên bầu khí quyển xung quanh trái đất luôn luôn có khoảng 1800 cơn m-a có sấm sét và trung bình mỗi giây trái đất chịu khoảng

100 cú sét đánh

• Sự xuất hiện của sét phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố nh- : Khí hậu, môi tr-ờng, tài nguyên ( mỏ), vùng địa

lý vv

Trang 4

Sột đỏnh(Lightning Injuries)

• Tại Việt Nam ch-a có số liệu cụ thể về số ng-ời

bị sét đánh hàng năm, nh-ng mỗi khi có ng-ời thiệt

mạng do sét đánh thì đó xuất xứ của nhiều câu

chuyện hoang đ-ờng

• Trong giám định Y Pháp và điều tra tố tụng,

những ng-ời chết vì sét đánh không cần phải tiến

hành các thủ tục điều tra, nh-ng GĐYP để loại trừ

những tr-ờng hợp án mạng giả hiện tr-ờng, ở

n-ớc ngoài là để phục vụ cơ quan bảo hiểm.

Lightning Injuries

• Theo số liệu của Mỹ có 70% số vụ sét đánh xảy ra trong khoảng thời gian từ 12h00 đến 18h00 Chỉ 1%

th-ờng xảy ra vào ban đêm Điều này khác với VN

•70% số ng-ời chết vì sét trong hoàn cảnh đơn lẻ và cũng 70% số lần sét đánh chỉ một lần

•15% số nạn nhân chết đôi, 15% chết nhiều ng-ời

•Sét đánh cũng là nguyên nhân gây ra 7500 vụ cháy rừng hàng năm, phá huỷ khoảng 100 tỷ USD tại Mỹ

SỰ NGUY HIỂM CỦA ĐỆN KHÍ QUYỂN

• 4 yờỳ tố gõy nguy hiểm là :

• Dũng điện cao thế

• Nhiệt lượng cao

• Từ trường mạnh

• Sức nổ lớn

Cơ chế gõy thương tớch

Sét đánh trực tiếp

Hiệu ứng sóng nổ Nhiễm từ tr-ờng mạnh

Tiếp xúc với vật dẫn điện

Chấn th-ơng cơ học

sột đỏnh trực tiếp

• Cơ thể ng-ời là vật dẫn điện trên đ-ờng đi của sét

• Th-ơng vong chủ yếu thuộc loại này

• Dòng điện cao thế th-ờng đi qua đầu gây cháy

bỏng da đầu, x-ơng sọ chiếm tỷ lệ 38% , cao gấp

2-3 lần so với loại sét đánh qua một vật dẫn điện

• Khi qua tim có thể gây suy tim cấp do làm rung

tim

• Th-ờng gặp ở những ng-ời đang ở ngoài đ-ờng

khi có sét đánh, những ng-ời mang theo vật kim loại

Trang 5

Cần lưu ý

– Với các trường hợp sét đánh cần phải

– Khám nghiệm hiện trường, đôi khi còn ngửi

thấy mùi OZON

– Vệt đi của sét

– Cây cỏ, kim loại, đất cát tại hiện trường

– Quần áo, giày dép, đồ trang sức, vật dụng

bằng kim loại…

Lưu ý:

• Các dấu hiệu của chết nhanh

• Dấu hiệu ngạt

• Vết rãn mạch có hình tia chớp (tồn tại trong một vài giờ sau chết

• Dấu hiệu của chấn thương, tổn thương nhu mô phổi

• Loại trừ khả năng án mạng giả hiện trường

LIGHTNING.help!!!!!

Don’t let it shock you!!!

Be prepared!!!

Nắm được cơ chế tác động của dòng điện đối với cơ thể.

Các dấu hiệu bên ngoài, bên trong và xét nghiệm cơ bản trong giám định YP những trường hợp tử vong do điện.

Cơ chế gây tử vong trong trường hợp bị sét đánh.

Một số câu hỏi trắc nghiệm

Định dạng
Số trang	5
Dung lượng	278,68 KB