Những nhóm này có thể người nghèo và có thể được tiếp xúc với hành vi, nguy cơ về môi trường, xã hội hoặc thiếu mạng lưới an sinh xã hội, dẫn đến sức khỏe yếu kém-xấu Từ việc phân tích c
Trang 1QUẢN LÝ DỊCH VỤ Y TẾ VÀ LIÊN HỆ VỚI TÌNH HÌNH VIỆT NAM
Phần I : Mô tả
Tại nhiều nơi ở châu Phi cận Sahara và thông tin cho phép nhóm người nghèo và người không nghèo tiếp cận không phải là rộng rãi và có sẵn, Dự án đô thịvà các sáng kiếnđã có thường đưa
ra quyết định vào các nhóm tác động và mục tiêu nhóm Sự lựa chọn thực tế thường chiếm ưu thế mà dựa trên bằng chứng rất rộng và nói chung: vì lý do sinh học và xã hội, phụ nữ được coi
là dễ bị tổn thương hơn nam giới, trẻ em dễ bị tổn thương nhiều hơn người lớn, và các cô gái trẻ
dễ bị tổn thương hơn so với chàng trai trẻ Tuy nhiên, nhóm người nghèo đô thi và nhóm người
dễ bị tổn thương thường có thể được xem như là:
• Người cao tuổi: Người cao tuổi thường cần sự bảo đảm trông nom chăm sóchơn những người
bình thường và chính điều đó có xu hướng nhu cầu điều trị y tế cao hơn và chi phí cao hơn Một
số lượng lớn người già chỉ có một khả năng giới hạn để trả cho các chi phí điều trị Hệ thống hỗ trợ xã hội truyền thống có xu hướng phá vỡ quy hoạch đô thị
• Người khuyết tật: những người khuyết tật thường không thể làm việc và thường không có gia đình hoặc thu nhập Hơn nữa, một số cách điều trị thông thường có thể bị vô hiệu hóa với những người có nhu cầu, và những nhu cầu không được đáp ứng
• Phụ nữ: Mặc dù không phải tất cả phụ nữ dễ bị tổn thương, họ thường xem như là nhóm đặc
biệt có khả năng tiềm ẩn dễ bị tổn thương cá nhân Điều này đặc biệt đúng đối với phụ nữ có thu nhập thấp trong hộ gia đình và phụ nữ đứng đầu các hộ gia đình Trong hiện tại , môi trường xung quanh, hoàn cảnh, áp lực việc làm và
không không được hỗ trợ dịch vụ xã hội, một số gia đình cha mẹ độc thân có khó khăn trong việc trông nom hoặc nhận được công việc và có thể có thu nhập thấp, đặc biệt là nếu trình độ văn hóa thấp
• Trẻ em: Cũng giống như phụ nữ, trẻ em thường được xem là đối tượng rất dễ bị tổn thương
đặc biệt là nếu họ thuộc nhóm gia đình có thu nhập thấp hoặc có cha mẹ đơn thân
Trang 2• Di cư: Nông thôn di cư đến các thành phố thường có khó khăn trong tiếp cận mạng lưới đô thị
(hệ thống hỗ trợ xã hội, y tế, dịch vụ, vv), và vì vậy thường xuyên gặp khó khăn trong điều trị y
tế và giáo dục con cái của họ Một số người, đặc biệt là những người thu nhập thấp, khó khăn thanh toán hóa đơn trong y tế và dễ bị tổn thương nếu các thành viên trong gia đình bị ốm
• Cá nhân / hộ gia đìnhsống ở thu nhập thấp , thiếu cung cấp đủ nước, vệ sinh môi trường, và
thoát nước và loại bỏ rác dễ tiếp xúc , rủi ro cao hơn với tác nhân gây bệnh tật và do đó dễ bị tổn thương hơn
• Nhóm cụ thể khác: Nhóm người này rộng bao gồm nhiều các nhóm như nhóm nghề nghiệp cụ
thể, người bán dâm, trẻ em đường phố, những người bị ảnh hưởng bởi HIV / AIDS Những nhóm này có thể người nghèo và có thể được tiếp xúc với hành vi, nguy cơ về môi trường, xã hội hoặc thiếu mạng lưới an sinh xã hội, dẫn đến sức khỏe yếu kém-xấu
Từ việc phân tích các đối tượng trên ta thấy:
Việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) của đối tượng người nghèo và dễ bị tổn thương ở Châu Phi nói chung và ba thành phố trong dự án điều tra nói riêng bị chi phối bởi các yếu tố chính sau:
Chi phí tài chính cho các DVYT
Cản trở về mặt giới và văn hóa
Các yếu tố tác động khiến việc tiếp cận còn thiếu và thiệt thòi của người nghèo
Yếu tố chi phí tài chính ảnh hưởng đến sự tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe:
Đối với khu vực nông thôn, khả năng tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường bị hạn chế, hoặc triển khai kém hiệu quả do cản trở về khoảng cách địa lí, còn đối với khu vực thành thị, người dân có nhiều cơ hội tiếp cận hơn do các dịch vụ CSSK thường được phân bổ trong phạm
vi hợp lí
Tuy nhiên người nghèo thành thị vẫn gặp những trở ngại nhất định về những mưu cầu y tế cơ bản hoặc cơ hội tiếp cận các dịch vụ y tế như về mặt kinh tế, văn hóa xã hội, chính sách hành chính, khoảng cách địa lí… Theo khảo sát các hộ gia đình ở N’Djaména, Douala và Dar es Salaam cho thấy một kết quả không mấy ngạc nhiên rằng những người đau ốm ở tầng lớp
KT-XH nghèo nàn nhất thường phụ thuộc phần lớn vào phương pháp tự chữa trị, các dịch vụ y tế
Trang 3công cộng hoặc một phần rất nhỏ ở y tế tư nhân Chi phí tài chính nhìn chung chính là rào cản quan trọng trong việc tiếp cận các dịch vụ CSSK của những người nghèo Mặc dù thuốc sẵn có ở N’Djaména, Douala và Dar es Salaam, nhưng điều đáng nói là kể từ năm 1990 thông qua việc tăng dần phí sử dụng và điều trị điều đó càng làm cản trở người nghèo tiếp cận dịch vụ y tế trong nhiều tình huống khác nhau Đặc biệt là cơ chế hiệu quả miễn giảm phí cho người sử dụng đều bị bỏ qua ở cả 3 thành phố này
Mối liên quan giữa ảnh hưởng của giới tính tới việc tiếp cận các dịch vụ CSSK:
Nổi cộm lên là vấn đề bất bình đẳng giới Ở N’Djaména, Douala và Dar es Salaam cũng như rất nhiều khu vực khác, đều tồn tại sự cản trở mang tính tổ chức về mặt văn hóa, giáo dục ảnh hưởng tới khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế cho phụ nữ đặc biệt ở những nhóm nghèo Riêng đối với N’Djaména, Douala và Dar es Salaam, phụ nữ thường không có thời gian tìm đến các dịch vụ y tế vì lí do trong nhiều hộ gia đình, đàn ông không kiếm tiền mà trách nhiệm cung cấp những vật dụng điều kiện thiết yếu cơ bản trong gia đình đều bị giao phó lại cho người phụ nữ, tức là phần lớn thời gian của phụ nữ là dành để lao động nhằm tăng thu nhập
Ngoài ra sự thiếu hụt về giáo dục và văn hóa cũng như sự bất bình đẳng chung giữa nam và nữ
là lý do quan trọng trong việc không có được sự tiếp cận tới CSSK Bên cạnh các khác biệt về giới, sự bất bình đẳng còn tồn tại ở độ tuổi và vị thế.Thái độ khác nhau giữa những người chủ hộ
có trẻ bị đau yếu hoặc bệnh tật Các biện pháp khắc phục (hoặc ứng phó với hậu quả)chủ yếu là tại gia đình
Lý do của việc tiếp cận còn thiếu và thiệt thòi của người nghèo với dịch vụ y tế
Như đã mô tả ở trên, nghèo đói và bệnh tật được đan xen với nhau Người nghèo có hoàn cảnh khó khăn ở nhiều khía cạnh, kể cả việc tiếp cận với các dịch vụ y tế.Ví dụ, sự thay đổi đáng kể trong sức khỏe bà mẹ và trẻ em ở các nước đang phát triển một phần do sự khác biệt trong sự sẵn
có và tiếp cận cận với các dịch vụ y tế Không có giải thích phổ thông áp dụng cho các khu đô thị
và các yếu tố quyết định việc tiếp cận là không giống nhau qua các bối cảnh văn hóa, kinh tế - xã hội và chính trị.Tuy nhiên, kinh nghiệm của SDC hỗ trợ các sáng kiến sức khỏe đô thị cho thấy
Trang 4rằng việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe cho người nghèo là trong nhiều trường hợp bị hạn chế bởi một loạt các yếu tố:
Chi phí chẩn đoán và điều trị cao;
Tài chính trực tiếp và gián tiếp chi phí vận chuyển, chờ đợi, thu nhập,tổn thất, vv;
Văn hóa và các rào cản của tổ chức: có sự bất hòa giữa các nhà hoạch định y tế và các nhóm hưởng lợi;
Yếu tố truyền thông còn yếu và còn thiếu thông tin liên lạc giữa các nhà cung cấp y tế và người sử dụng dịch vụ y tế của chính phủ các nước và nhân cách hoá trong các mối quan hệ
Phần II : Liên hệ với Việt Nam
Tỷ lệ nghèo đô thị và những người dễ bị tổn thương đang có xu hướng tăng lên Nhóm này ngày càng khó khăn hơn trong tiếp cận các dịch vụ xã hội, họ luôn phải vật lộn với cuộc sống thiếu an sinh Đó là những nét cơ bản trong “bức tranh” sinh động của Việt Nam hiện nay Nhóm người này chịu không ít thiệt thòi trong cuộc sống.Họ sống dựa vào nguồn sống duy nhất
là sức lao động Tuy nhiên, sức lao động của họ lại rẻ mạt do thiếu kỹ năng, thiếu đào tạo và đặc biệt là không thường xuyên Nguồn thu nhập bấp bênh khiến họ không thể duy trì các hình thức bảo hiểm cho cuộc sống của mình, thậm chí là những nhu cầu tối thiểu như y tế, giáo dục Tình trạng bần cùng, quẫn bách đến tuyệt vọng có thể đến bất cứ lúc nào đối với nhóm người này khi phải đối mặt với bệnh tật hoặc thiên tai và tai nạn
Sự tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe của người nghèo đô thị( có cả nhóm người di dân)
Theo bà Setsuko Yamazaki, Giám đốc Chương trình phát triển Liên Hợp Quốc tại Việt Nam:
“Trong khi Hà Nội và TP.Hồ Chí Minh đang đạt mức tăng trưởng kinh tế cao, vấn đề nghèo đô thị không chỉ còn thiếu hụt về thu nhập mà còn thiếu hụt về tiếp cận tới các dịch vụ xã hội như giáo dục, chăm sóc sức khỏe Những sự bất bình đẳng như vậy rất rõ ràng khi chúng ta so sánh giữa các nhóm thu nhập cao và thu nhập thấp Càng rõ rệt hơn khi chúng ta so sánh nhóm dân số
có hộ khẩu thường trú với những dân di cư không có hộ khẩu hoặc di cư tạm thời”
Trang 5Con số thống kê cho thấy, hiện có 38% số dân sống ở Hà Nội và 54% ở TP.Hồ Chí Minh không tiếp cận được với hệ thống an sinh xã hội Hơn 1/3 số người sống ở cả hai thành phố này không
có khả năng tiếp cận các dịch vụ về nhà ở phù hợp như nước, hệ thống thoát nước, rác thải; 1/4 người dân bị thiếu hụt về nhà ở có chất lượng phù hợp Chính sách xã hội tại các thành phố đều
ưu tiên cho những người có hộ khẩu thường trú nên con em người nhập cư khó vào các trường chính quy Không có hộ khẩu thường trú, không được xét vào diện hộ nghèo nên con cái họ không được miễn giảm học phí, họ không được hỗ trợ tiền mua bảo hiểm y tế và các dịch vụ an sinh xã hội khác Gần 42% người nghèo, hơn 45% người dân di cư khi ốm không đi khám chữa bệnh chủ yếu là do thiếu tiền, không có bảo hiểm y tế Bên cạnh đó, người nghèo ở đô thị còn phải chi phí nhiều khoản phát sinh hơn ở nông thôn như tiền điện, nước, tiền nhà và giá cả lương thực, thực phẩm, nhu cầu thiết yếu khác Nghèo ở đô thị, nếu tính về thu nhập cao hơn ở nông thôn, nhưng các khía cạnh khác như điều kiện sống, môi trường sống họ bị thiếu hụt, ảnh hưởng nghiêm trọng hơn
Trong khi đó, chi phí cho y tế bình quân đầu người ở Việt Nam chỉ hơn 1 triệu đồng, bằng 1/10 các nước phát triển, nhưng thực tế người bệnh phải chịu giá dịch vụ, giá thuốc đắt ngang, thậm chí hơn các nước, nhất là biệt dược Giá dịch vụ y tế quá cao đã đẩy người bệnh nghèo vào cảnh nghèo hơn.Theo một nghiên cứu của Viện Chiến lược và Chính sách Y tế năm 2010, cho thấy
ốm đau tiếp tục đẩy nhiều người vào cảnh nghèo đói Có đến 33% các hộ gia đình được phỏng vấn cho rằng bệnh tật là lý do khiến mức sống của hộ gia đình giảm đi hoặc không được cải thiện Còn theo “Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2007” thì 34,5% bệnh nhân nội trú có thu nhập trung bình không có bảo hiểm y tế phải vay nợ để trả cho chi phí điều trị Hiện có một nghịch lý là người nghèo có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao nhưng khả năng tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế lại thấp hơn các nhóm khác Người nghèo ở nông thôn không may mắc bệnh hiểm nghèo có nhiều khả năng phải bán đất, bán nhà để chữa trị, gia đình họ đối mặt với nguy cơ phải gia nhập nhóm “người nghèo đô thị” để kiếm sống bằng sức lao động rẻ mạt
Ngoài ra, Các dịch vụ có sẵn cho người nghèo ở các thành phố ở Việt Nam là rất hạn chế và không thể tiếp cận được co những người cần thiết.Người nghèo cũng bị tước đoạt khi nói đến dịch vụ y tế Nếu họ không đủ khả năng trả bảo hiểm y tế theo giá thị trường, họ bị buộc phải trả tiền túi cho mỗi lần điều tri.Một thương mại hóa đang diễn ra các dịch vụ y tế đã trở nên tối tệ hơn và có khoảng cách giữa người nghèo và giàu Báo cáo Phát triển con người của UNDP ghi
Trang 6chú rằng những nỗ lực để đảm bảo kinh phí dịch vụ xã hội bền vững đã dẫn dắt "sự thương mại hóa ngày càng tăng của các dịch vụ xã hội công cộng, và hơn sự phụ thuộc về lệ phí của người
sử dụng bởi các tổ chức cung cấp dịch vụ." Hơn 50% số người được hỏi có khó khăn trong việc trả tiền cho y tế điều trị Kết quả là, nhiều người chọn để tự bôc thuốc hoặc để lại bệnh tật không được điều trị Hơn nữa, hơn 1/3 (36%) những người sử dụng các phòng khám có sẵn tại địa phương không hài lòng với chất lượng dịch vụ
Mức sống cũng có ảnh hưởng quan trọng về khả năng sức khỏe chăm sóc trước khi chết Kết quả từ VNHS cho thấy rằng hơn 50% người nghèo mọi người không nhận được sự chăm sóc sức khỏe trước khi chết so với 30% trong nhóm có mức sống cao hơn mức trung bình hoặc Tỷ lệ nhận được chăm sóc tại tỉnh trở lên cấp cao nhất ở nhóm hộ giàu nhất Đối với những người đã mức sống thấp, họ có tỷ lệ cao hơn được chăm sóc ở cấp huyện bệnh viện và trạm y tế xã Điều này là bởi vì ngay cả những người nghèo được cung cấp miễn phí thẻ bảo hiểm y tế để nhận được chăm sóc y tế miễn phí nhưng gián tiếp chi phí (bao gồm cả thanh toán đối với thực phẩm và giao thông vận tải) vẫn là một rào cản.
Tỷ lệ có liên lạc với các dịch vụ y tế tư nhân là thấp nhất trong nhóm người nghèo Sử dụng dịch
vụ nội trú không khác biệt giữa người giàu và người nghèo (5,8 lần mỗi 100 dân mỗi năm) Tuy nhiên, sự lựa chọn của dịch vụ y tế chất lượng khác nhau rõ rệt Người thu nhập thấp không có quyền truy cập vào các dịch vụ chăm sóc sức khỏe highquality người có thu nhập cao Người nghèo có xu hướng tìm kiếm chăm sóc bệnh nhân nội trú tại các trạm y tế xã (CHS), phòng khám
đa khoa khu vực, hoặc huyện bệnh viện trong khi những người giàu có đang ngày càng có khả năng truy cập bệnh viện tỉnh / trung tâm Một cổ phần cao hơn của người nghèo chọn để sử dụng các bệnh viện tuyến huyện cho bệnh nhân chăm sóc nội trú, đại diện cho 42% ở bệnh nhân nội trú so với 16,9% trong số các nhóm hộ giàu Giới thiệu 14,4% của người nghèo so với 5,4% của những người giàu.Tỷ lệ bệnh nhân sẽ trực tiếp đến các cơ sở chăm sóc bệnh nhân nội trú so với tỷ lệ phần trăm được gọi từ một mức độ thấp hơn khác nhau rõ rệt theo tiêu chuẩn sống Người nghèo ít có khả năng hơn so với những người giàu có để đi trực tiếp tới một cơ sở nội trú (khoảng 69% so với 85%, tương ứng), nhưng người nghèo có nhiều khả năng hơn người giàu được giới thiệu từ một mức độ thấp hơn chăm sóc (27% so với 11%, tương ứng)
Do đó, những người giàu có khả năng truy cập các dịch vụ y tế trực tiếp như họ muốn, trong khi người nghèo có xu hướng được giới thiệu Tỷ lệ giới thiệu cao của người thu nhập thấp có thể được do có người nghèo tiếp cận các dịch vụ y tế, trong khi đó người nghèo phải đối mặt với
Trang 7nguy cơ bệnh tật của họ ngày càng trở nên nghiêm trọng nếu không được điều trị kịp thời
Tiếp cận dịch vụ y tế của trẻ em
Có nhiều nghiên cứu chỉ có một vài liên quan đến truy cập và sử dụng dịch vụ y tế ở trẻ em thực hiện ở quy mô lớn cho đến nay Vì vậy, chúng ta có thểkhông cung cấp một bức tranh toàn diện đối với việc sử dụng dịch vụ y tế ở trẻ em tại các khu vực khác nhau Tuy nhiên, kết quả từ chương trình nghiên cứu hiện tại có một xu hướng rằng trẻ em thành thị có nhiều khả năng tìm kiếm sự chăm sóc y tế tại bệnh viện hoặc Trung tâm phòng khám đa khoa khi trẻ mắc bệnh Trong khi trẻ em nông thôn thường được tư vấn và điều trị tại trạm y tế xã Tỷ lệ trẻ em có tham khảo ý kiến tại trạm y tế xã là giảm trong số những người trong nhóm thấp hơn Ngược lại, trẻ em trong các nhóm cao hơn nhiều khả năng tìm kiếm sự chăm sóc y tếbệnh viện hoặc bệnh viện đa khoa trung tâm [1,5,20] Điều này là do một số lý do:
(i) Bệnh viện và bệnh viện đa khoa trung tâm là ở thành thị dễ tiếp cận hơn ở khu vực
nông thôn do khoảng cách ngắn hoặc giao thông thuận tiện
(ii) Trẻ em ở thành thịkhu vực này được chăm sóc ,quan tâm nhiều hơn của cha mẹ so với
trẻ em sống trongkhu vực nông thôn, do đó họ thường được đưa đến các cơ sở y tế chất lượng tốt hơn[5,20]
Kết quả từ VNHS cho thấy rằng tỷ lệ trẻ em sử dụng dịch vụ nội trú trong vòng 12 tháng trước khi cuộc phỏng vấn thấp hơn ở miền núi phía Bắc ,các nhóm dân tộc thiểu số so với nhóm Kinh- Hoa[1]
Kết quả từ một nghiên cứu được thực hiện vào năm 2005 ở một số tỉnh cho thấy số lượng trẻ em dưới sáu tuổi sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại các cơ sở y tế tăng sau khi thực hiện Nghị định 36/2005/NĐ-CP ngày Tuy nhiên, nghiên cứu này đã không được thực hiện ở quy mô lớn,
do đó, nó không thể hiển sự khác biệt về khả năng tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe trẻ em giữa các vùng /khu vực [20]
Tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ
Sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước khi sinh ảnh hưởng đáng kể đến bà mẹ và tử vong trẻ sơ sinh Nơi sinh là một chỉ số quan trọng phản ánh tiêu chuẩn chăm sóc sức khỏe và sử dụng các dịch vụ y tế của phụ nữ 2001-2002 cho thấy VNHS sự khác biệt đánh dấu nơi sinh giữa các
Trang 8nhóm dân cư khác nhau Trong đó, khoảng 1/5 của sự sinh đẻ xảy ra tại nhà, khoảng 1/3 tại các trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa, và thứ ba nhiều hơn một trong các bệnh viện
Nơi sinh,Gần một nửa số phụ nữ nghèo tự cung cấp tại nhà, cao gấp 10 lần so với tỷ lệ phụ nữ có thu nhập cao Ngược lại, tỷ lệ phần trăm phụ nữ có thu nhập cao sinh tại bệnh viện là 3 lần so với những người nghèo và 2 lần của phụ nữ có thu nhập trung bình Khu vực địa lí ảnh hưởng rõ rệt đến sinh hay không sinh ở nhà Hơn 70% các phụ nữ nghèo ở khu vực miền núi sinh con tại nhà, tức là gấp 3,5 lần cao hơn so với những phụ nữ ở các vùng đồng bằng Phụ nữ dân tộc thiểu số ở miềnTrung Việt Nam và Tây Nguyên có tỷ lệ sinh thấp nhất ,đưa ra tại một cơ sở y tế chỉ có 14,1% so với 85,5% trong số những người Kinh và Hoa[1].Những lý do chính sinh tại nhà ở khu vực miền núi , từ nhà của họ quá xa để tiếp cận với các cơ sở dịch vụ y tế, phụ nữ không xét thấy cần thiết để cung cấp tại một cơ sở y tế và một ít mức độ dokinh tế khó khăn [1] Mặc dù khoảng cách đến các cơ sở y tế là một lý do để sinh tại nhà,không có đủ thời gian hoặc thấy không cần thiết được coi là yếu tố quan trọng hơn Bất kể lý do gì,điều này tình hình có nghĩa là hơn một nửa số phụ nữ sống ở vùng núi gặp rủi ro cao khi họ sinh một em bé
Dấu hiệu này có thể được hỗ trợ bởi các các con số trong tỷ lệ tử vong mẹ tỷ lệ tử vong bà mẹ khác nhau giữa khu vực (với tỷ giá 269 mỗi 100 000 ở khu vực miền núi và midland so với 81 mỗi 100 000 tại các vùng đồng bằng) [9] Điều này thực tế cho thấy rằng các hệ thống y tế cơ sở
ở một số khu vực là không đầy đủ và chất lượng thấp, và kiến thức của người dân về sự cần thiết
để sinh sản tại một cơ sở y tế là vẫn còn hạn chế.Mặc dù không có dữ liệu cụ thể hoặc nghiên cứu khi tiếp xúc của phụ nữ với các bác sĩ hoặc các dịch vụ y tế trước khi chết, điều tra VNHS chỉ ra rằng đối với dân số nói chung, 37% những người đã chết trong 3 năm trước khi 19 tuổi VNHS khảo sát không có liên lạc với bác sĩ hoặc dịch vụ y tế trước khi chết; trong số những người tiếp xúc với các dịch vụ y tế, 50% đã có tiếp xúc với một tỉnh hoặc bệnh viện cấp cao hơn, chỉ có 28% có liên hệ với Bệnh viện huyện và trạm y tế xã, 19% liên lạc với các học viên y tế tư nhân [1].Mức sống ảnh hưởng mạnh mẽ đến sử dụng dịch vụ kiểm tra trước khi sinh và chất lượng của dịch vụ này Kết quả từ VNHS cho thấy làm mẹ an toàn chỉ số theo chương trình y tế theo chiều dọc về mẹ an toàn là khá thấp trong sốso với nhóm Kinh-Hoa.Các phụ nữ sống ở khu vực nông thôn có tiếp xúc thấp hơn so với các dịch vụ y tế trước khi chết so với những người sống ở khu vực thành thị Tương tự, những người phụ nữ sống ở khu vực miền núi có khả năng
ít hơn để tiếp cận vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe so với các khu vực khác[1]
Trang 9Về khám thai, kết quả của một cuộc điều tra hộ gia đình trong 5 tỉnh miền núi cho thấy rằng chỉ
có 53% phụ nữ được phỏng vấn đã chăm sóc tiền sản trong thời gian mang thai của họ Tỷ lệ này cao hơn đáng kể các tỉnh Tây Nguyên so với các tỉnh phía Bắc vùng cao [21]
Loại hình dịch vụ chăm sóc trước sinh cũng đã được điều tra trong cuộc khảo sát này.Hơn
hơn 50% phụ nữ mang thai đã không được kiểm tra tim thai nhi ,dịch vụ cơ bản chăm sóc tiền sản Việc cung cấp các viên thuốc sắt và tiêm phòng uốn ván tốt hơn với 57% và 63% người trả lời có siêu âm
Ngoài ra, cuộc khảo sát kết quả cho thấy một số lượng đáng kể của các bà mẹ được phỏng vấn đã
"không có hành động nào" hoặc "tự điều trị" cho họ và con của họ bất cứ khi nào một dấu hiệu nguy hiểm xảy ra trong thời gian đầu tiên tuần sau khi sinh[22]
Tóm lại, Việt Nam vẫn còn phải đối mặt với khó khăn trong việc đạt được các mục tiêu an toàn bàmẹ Tỷ lệ phụ nữ mang thai có kiểm tra trước khi sinh, đặc biệt là ở các khu vực miền núi và giữa những người nghèo, vẫn còn thấp.Bà mẹ và trẻ sinh ra chết thường xảy ra khi các phương tiện can thiệp thiếu trong ca sinh con phức tạp, thường là trong các trường hợp sinh tại nhà hoặc
bỏ hỗ trợ dịch vụ Để tiếp tục giảm tỷ lệ tử vong bà mẹ và trẻ sơ sinh, phải có các biện pháp phù hợp cho các mẹ 1 cách an toàn trong điều kiện núi non, giao thông vận tải khó khăn và truyền thống, tập quán là bất lợi đối với an toàn khi sinh con
Sử dụng dịch vụ của những người có khuyết tật
Các mô hình dựa vào cộng đồng phục hồi chức năng đã mở rộng dần dần trên khắp đất nước, Tuy nhiên không nhiều địa phương đáp ứng được khi cần Phân tích tỷ lệ khuyết tật người đã nhận được dịch vụ phục hồi chức năng của vùng cho thấy tỷ lệ cao nhất ở Nam Trung bộ , theo sau là phía Đông Nam Các khu vực với nhiều khó khăn trong đáp ứng các nhu cầu của người Khuyết tật là về phía tây bắc, Tây nguyên và Bắc Trung Bộ Về phía Đông Nam và miền Trung Tây nguyên là hai khu vực với tỷ lệ cao nhất của Khuyết tật cần nhận được thiết bị hỗ trợ và thấp nhất là ở phía tây bắc Tỷ lệ Khuyết tật đã nhận được phục hồi sức khỏe là chỉ 16.5% trung bình cho toàn bộ đất nước.Nguồn lực cho việc thành lập mô hình phục hồi chức năng cho thị trấn / Phường là vẫn còn hạn chế, vì nhiều chương trình khác đã được đưa ra ưu tiên cao hơn [1]
Trang 10Các rào cản để tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của các nhóm dễ bị tổn thương ở Việt Nam
Mặc dù Việt Nam có chính sách tốt để cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của nhóm dễ bị tổn thương đặc biệt là đối với người dân tộc thiểu số, người nghèo và trẻ em dưới sáu tuổi, nhưng các nhóm này vẫn phải đối mặt với các rào cản khác để sử dụng chăm sóc sức khỏe Từ phân tích nghiên cứu bàn chỉ ra một số rào cản ảnh hưởng đến truy cập và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe giữa các nhóm dễ bị tổn thương ở Việt Nam bao gồm:
+ Rào cản địa lý bao gồm cả khoảng cách và vận chuyển đến các cơ sở y tế,
+ Rào cản tài chính đề cập đến tình trạng kinh tế,
+ Các rào cản văn hóa xã hội: xã hội là rào cản liên quan đến hành vi, thái độ, bao gồm cả thái độ của nhân viên y tế cũng như những người của các thành viên trong gia đình, hải quan, văn hóa / rào cản ngôn ngữ,
+ Rào cản gây ra bởi phía nhà cung cấp dịch vụ sẵn có của các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và chất lượng các dịch vụ y tế;
+ Các rào cản do phía người sử dụng: giới tính, giáo dục, nâng cao nhận thức
bệnh
Điều kiện địa lý ảnh hưởng rất nhiều đến quyền truy cận vào dịch vụ y tế.
Nói chung, người dân ở các khu vực miền núi (bất kể tình trạng kinh tế) tiếp cận dịch vụ sức khỏe ít thường xuyên hơn so với những người trong khu vực đồng bằng Địa lý tiếp cận đo được trong khoảng cách và thời gian cho sức khỏe cơ sở và những chỉ số là tồi tệ nhất ởvùng núi Tây Bắc và cao nguyên Trung du Ở khu vực miền núi, các người nghèo chủ yếu là liên hệ với CHS,
rõ rệt hơn những người ở vùng đất thấp Đối với hầu hết phụ nữ, các trạm y tế thị trấn là cơ sở cung cấpdịch vụ chăm sóc sức khỏebà mẹ và trẻ em [23] Rất ít người ở miền núi có khả năng đạt mức cao hơn về dịch vụ y tế.Ở các khu vực miền núi, người giàu tiếp cận các dịch vụ y tế cấp cao hơn gấp 4 lần so với người nghèo Kết hợp, ảnh hưởng của các yếu tố địa lý và kinh tế có nghĩa là tiếp cận dịch vụ của người nghèo ở khu vực miền núi thấp hơn 6 lần tiếp cận của ngườigiàu ở vùng đồng bằng, tương đối rộng khoảng cách Do khó khăn về địa lý, bệnh nhân bình thường đến các cơ sở y tế ở giai đoạn cuối
Một nghiên cứu khác cũng cho thấy rằng khoảng cách là một trong những rào cản ảnh hưởng sử dụng dịch vụ y tế của người dân nghèo dân tộc Mặc dù họ được cung cấp thẻ chăm sóc sức