BÀI 3 TỔNG QUAN VỀ MÃ HÓA BỆNH TẬT, TS. PHẠM VĂN HÙNG, HÀ NỘI 9-2013

Trình bày được khái niệm bệnh chính và các khái niệm cơ bản trong mã hoá bệnh tật 2.. Trình bày được một số nguyên tắc trong mã hoá lại bệnh chính 3.. Vận dụng được các nguyên tắc tro

BÀI 3 TỔNG QUAN VỀ MÃ HOÁ BỆNH TẬT

TS Phạm Văn Hùng

Hà nội 9/2013

MỤC TIÊU

1. Trình bày được khái niệm bệnh

chính và các khái niệm cơ bản trong

mã hoá bệnh tật

2. Trình bày được một số nguyên tắc

trong mã hoá lại bệnh chính

3. Vận dụng được các nguyên tắc trong

chọn bệnh chính và mã hoá được

một số bệnh

NỘI DUNG BUỔI HỌC

1. Một số khái niệm chính

2. Những quy định cho chọn lại bệnh chính

3. Thực hành

MỘT SỐ KHÁI NIỆM

Định nghĩa “bệnh chính”

 Bệnh chính là “bệnh được chẩn đoán vào cuối đợt

khám chữa bệnh, là lý do đầu tiên khiến cho người

bệnh đến khám chữa bệnh”

 Nếu có nhiều hơn một bệnh như vậy thì bệnh phải sử

dụng các nguồn nhân lực nhiều nhất sẽ được chọn là

bệnh chính

 Nếu không một chẩn đoán nào đưa ra thì những triệu

chứng chính, những dấu hiệu hay vấn đề bất thường sẽ được chọn là bệnh chính

 Nếu chỉ mã hóa 1 bệnh  một số thông tin có thể bị mất

Vì thế, WHO khuyến cáo rằng cần tiến hành mã hoá

nhiều bệnh khi cần có thể phân tích bổ sung số liệu

NHỮNG QUY ĐỊNH CHO VIỆC CHỌN LẠI BỆNH CHÍNH KHI TRẠNG THÁI CHÍNH KHÔNG ĐƯỢC GHI ĐÚNG

QĐ1

Bệnh nhẹ được ghi nhận là bệnh chính, bệnh quan trọng hơn lại được ghi nhận như là bệnh thứ yếu

 chọn bệnh quan trọng hơn là bệnh chính

QĐ2 Nhiều bệnh được coi là bệnh chính

 Xem thêm các thông tin khác

(điều trị, thời gian, ) để tìm ra bệnh chính

 Nếu không có thông tin cụ thể, chọn bệnh ghi nhận đầu tiên làm bệnh chính

BT3:

Bệnh chính: Viêm da tiếp xúc

Tiêu chảy nhiễm trùng

Điều trị: Oresol, Klion

Bệnh chính: ? Mã ICD 10 = ?

◦ Bệnh chính: Tiêu chảy nhiễm trùng

◦ Mã ICD10: A09

BT4:

Bệnh chính: Vỡ ối sớm

Ngôi ngược

Thiếu máu khi mang thai

Thủ thuật: Đẻ tự nhiên qua đường âm đạo

Bệnh chính: ? Mã ICD 10 = ?

◦ Bệnh chính: Vỡ ối sớm (trạng thái được ghi

nhận đầu tiên)

◦ Mã ICD10: 042

BT5:

- Bệnh chính: Đau bụng

- Bệnh khác: Tiêu chảy nhiễm trùng

- Điều trị: Oresol, Klion

- Bệnh chính: ? Mã ICD 10 = ?

◦ Bệnh chính: tiêu chảy nhiễm trùng

(đau bụng là 1 triệu chứng/ biểu hiện của tiêu chảy có nhiễm trùng)

◦ Mã ICD10: A09

QĐ4 Tính đặc hiệu/cụ thể

- Bệnh chính được mô tả chung chung

- Một thuật ngữ cung cấp thông tin chính xác hơn

về vị trí và bản chất của bệnh được ghi nhận ở chỗ khác

 hãy chọn thuật ngữ này làm bệnh chính.

QĐ5 Các chẩn đoán chính tương tự

- Khi một triệu chứng hoặc một dấu hiệu được ghi nhận như một bệnh chính với chỉ định rằng triệu chứng hoặc dấu hiệu đó có thể do một

bệnh hoặc nhiều bệnh khác nhau gây nên

 chọn triệu chứng như là bệnh chính

BT8:

Bệnh chính: Buồn nôn và nôn do ngộ độc

thức ăn hoặc viêm ruột thừa

CÁC QUY ĐỊNH KHÁC TRONG

MÃ HÓA BỆNH TẬT

Mã hoá các bệnh nghi ngờ, các triệu chứng không giải thích được và các kết quả bất thường và các tình huống không bị bệnh.

Nghi tổn thương choán chỗ trong sọ (hình ảnh X quang

sọ không bình thường) - còn chưa được chẩn đoán

đoán hình ảnh của hệ thần kinh trung ương - tổn

thương choán chỗ nội sọ

Đa bệnh lý

Có các mục bệnh cho phép chỉ ra các trường hợp đa

bệnh lý trong cùng một mã (chủ yếu áp dụng cho

những bệnh có liên quan đến HIV, tai nạn thương

tích)

Ví dụ: Bệnh nhân bị nấm miệng, viêm phổi và tiêu chảy

kéo dài có HIV (+)

Bệnh chính = Đa bệnh lí ở bệnh nhân có HIV (+)

Phối hợp các bệnh

Đó là trong trường hợp có hai hoặc nhiều bệnh (hay một bệnh cộng nhiều bệnh phối hợp) được thể

hiện bằng một mã.

Ví dụ: Viêm gan B cấp, không có tác nhân delta, có

hôn mê gan

Bệnh chính = Viêm gan B cấp kèm hôn mê gan

Mã ICD- 10 = B16.2

Bệnh lý cấp tính (hoặc bán cấp) trên bệnh lý mạn tính

thành cấp tính và không có tên bệnh phối hợp nào

thích hợp, biểu hiện cấp tính của bệnh phải được

coi là bệnh chính, biểu hiện mạn tính của bệnh

được coi là một mã bổ sung.

Bài tập

- Chọn lại bệnh chính, nói rõ qui tắc áp

dụng để chọn

- Mã hóa ICD10 cho bệnh chính đó

- Làm việc theo nhóm để mã 1 số tình huống