VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG CHƯA BIẾN CHỨNG HÌNH ẢNH SIÊU ÂM, LÂM SÀNG KẾT HỢP VỚI CT NHÂN 22 TRƯỜNG HỢP

Trong phạm vi nghiên cứu đề tài nầy, xin được giới thiệu về cách tiếp cận chẩn đoán viêm túi thừa đại tràng chưa biến chứng... KẾT QUẢ 1 Trong số 22 trường hợp theo dõi được, có 21 trườ

VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG

 Do đó vấn đề đặt ra là làm sao chẩn đoán chính xác

CT rất hữu ích vì có độ nhạy, độ chuyên biệt và độ

chính xác cao (5) Siêu âm có vai trò gì? Trong phạm vi nghiên cứu đề tài nầy, xin được giới thiệu về cách tiếp cận chẩn đoán viêm túi thừa đại tràng chưa biến chứng

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (1)

 Từ 12/2005 - 1/2008, hồi cứu 22 trường hợp, 17

nam 5 nữ, 22 – 70 tổi, tuổi trung bình 44 Đau bụng

phải 19 trường hợp, 3 trường hợp đau bụng trái,

hầu hết các trường hợp đều có phản ứng thành

 Máy siêu âm Aloka Prosound 4000, Đầu dò convex

3.8 MHz Máy MSCT TOSHIBA: 8 – 16 slices

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (2)

 Siêu âm khung đại tràng dựa trên hình ảnh

siêu âm đặc trưng của đại tràng bình

thường, chuỗi echo dầy (haustral pattern).

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (3)

ruột già vách phù nề

• Cấu trúc echo dầy kích thước nhỏ cạnh đại tràng, có bóng lưng hay không

• Cấu trúc nhỏ echo kém chứa dịch, có thể thấy thông với ruột

ngang

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (4)

KẾT QUẢ (1)

 Trong số 22 trường hợp theo dõi được, có 21 trường hợp đúng là viêm túi thừa đại tràng chưa biến chứng (95%), 1 trường hợp chẩn đoán sai là VRT cấp

lên 7 ca (33%), đại tràng ngang 1 ca (5%), đại tràng

xuống 2 ca (10%), đại tràng sigma 1 ca (5%)

KẾT QUẢ (2)

kính 8 – 15 mm, dài 10 -25 mm, lòng chứa hơi

echo dầy, hay chứa phân echo dầy có bóng lưng hay chứa hơi và dịch viêm echo hổn hợp, hay chỉ chứa dịch viêm echo kém

phản ứng Viêm phù nề mô mỡ cạnh đại tràng Có

1 số trường hợp có tăng tưới máu (hyperemia)

mức độ ít trong vách đại tràng và túi thừa viêm

 Đa phần có hình ảnh giống hình ảnh tuyến giáp cắt ngang “ hình ảnh tuyến giáp trong ổ bụng”

KẾT QUẢ (3)

KẾT QUẢ (4)

KẾT QUẢ (5)

KẾT QUẢ (7)

ngoại trú và 1 số trường hợp nhập viện, kháng sinh đường uống và đường tiêm

đoán lâm sàng là viêm ruột thừa cấp.

• 1 trường hợp do viêm ruột thừa cấp

• 3 trường hợp do viêm túi thừa manh tràng: 1 trường hợp cắt túi thừa, 1 trường hợp cắt nửa đại tràng phải, 1 trường hợp không cắt túi

thừa viêm, chỉ cắt ruột thừa và điều trị kháng sinh.

KẾT QUẢ (8)

 Trong khi các y văn nghiên cứu trên bệnh nhân da

trắng thì đa phần viêm túi thừa đại tràng trái

 Phải chăng vì đau bụng phải sau điều trị bớt đau nhưng chưa hết hẳn, bệnh nhân sợ viêm ruột thừa nên khám nhiều nơi Hầu hết các trường hợp đã được điều trị & siêu âm nhưng chưa thấy bất thường, 1 số ít siêu âm

BÀN LUẬN (2)

 Hình ảnh haustral pattern của đai tràng thực sự hữu

ích cho việc sát định khung đại tràng và vị trí manh

tràng Nhờ đó viêm túi thừa đại tràng đã được chẩn

đoán chính xác vị trí phù hợp với CT

 Đặc biệt trong những trường hợp viêm túi thừa manh tràng, triệu chứng lâm sàng như VRT cấp Chúng tôi đã chẩn đoán được 10 trường hợp, có 1 trường hợp viêm túi thừa manh tràng và manh tràng vị trí cao gần góc gan

 Theo 1 số tác giả chẩn đoán viêm túi thừa manh tràng

là thách thức của chẩn đoán hình ảnh Do đó trong

những trường hợp đau HCP khi siêu âm chẩn đoán

BÀN LUẬN (3)

 Điều trị triệt để viêm túi thừa đại tràng là cắt nửa đại

tràng Tuy nhiên trong lô nghiên cứu của chúng tôi

bệnh nhân đa phần được điều trị bảo tồn bằng kháng sinh đường uống hay tiêm tĩnh mạch, kháng sinh

đường tiêm hiệu quả hơn đường uống, để an toàn nên cho bệnh nhân nhập viện điều trị

 Đối với những trường hợp phẩu thuật do những nhà

ngoại khoa nghi viêm ruột thừa cấp cho dù có 3 trường hợp có hình ảnh siêu âm điển hình viêm túi thừa manh tràng Chẩn đoán sau mỗ phù hợp viêm túi thừa manh tràng Trường hợp viêm ruột thừa cấp có hình ảnh siêu

âm không điển hình

 Hình ảnh CT đa phần có hình ảnh điển hình là có bóng hơi trong mô mỡ viêm giảm đậm độ cạnh đại tràng

 Điều trị bảo tồn viêm túi thừa đại tràng chưa biến thủng đáp ứng tốt khỏi phẩu thuật.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

graded compression Radiology 158:355, 1986.

Sonography: 253-255.

Colitis Radiology 2006;240:623-638.

Diverticulosis Ultrasound of the Gastrointestinal tract:

2007:18-25.

Specificity of Individual Signs of Diverticulitis on

Thin-Section Helical CT with Colonic Contrast Material:

XIN CÁM ƠN !

Chẩn đoán phân biệt

phù nề mô mỡ xung quanh, đám quánh ruột thừa có mạc nối lớn bao quanh Ruột thừa dài hơn túi thừa đại tràng

appendagitis): cấu trúc nhỏ, oval, echo dầy, đè đau, không xẹp, kích thước: 3 – 5 cm

segmental infarction of omentum): cấu trúc oval, echo dầy, đè đau, không xẹp, nhưng kích thước lớn, thường

> 5 cm