Điều trị hẹp động mạch cảnh ngoài sọ bằng tạo hình đặt Stent- nhân 3 trường hợp

Điều trị hẹp động mạch cảnh ngoài sọ bằng tạo hình đặt Stent- nhân 3 trường hợpVũ Đăng Lưu Lê Thùy Liên Trần Anh Tuấn Phạm Minh Thông Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai... Điều t

Điều trị hẹp động mạch cảnh ngoài sọ bằng tạo hình đặt Stent- nhân 3 trường hợp

Vũ Đăng Lưu

Lê Thùy Liên Trần Anh Tuấn Phạm Minh Thông Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai

Điều trị hẹp đm cảnh ngoài sọ

 Phẫu thuật cắt bỏ lớp nội mạc: CEA

 Tạo hình bằng nong và đặt Stent: CAS

 Tai biến mạch não thoảng qua lặp lại có bằng chứng mảng xơ vữa

Qui trình kỹ thuật tạo hình mạch cảnh bằng nong và đặt Stent

Dùng chống đông

 Trước can thiệp

- Aspegic 100mg 1 gói/ngày 3 ngày

- Plavix 75mg 1 viên/ ngày x 3 ngày

 Trong can thiệp

- Heparin: Bolus khi đặt bộ mở vào đm: 2500UI

- Duy trì Heparin 500 UI/h, hoặc Bolus khi đặt Stent 2000UI

 Sau can thiệp

- Tiếp tục duy trì Aspegic và Plavix 3 tháng

- Aspegic suốt đời

Kỹ thuật

Qui trình kỹ thuật tạo hình mạch cảnh bằng nong và đặt Stent

Theo dõi sau đặt stent

 Lâm sàng: phân loại hồi phục theo mRS

 Kiểm tra Siêu âm Doppler 3-6 tháng và

18 tháng

Lưới lọc

Wall Stent

Kiểm tra sau 2 năm

- Hiện sinh hoạt bình thường: mRS 0

- Siêu âm Doppler

 BN nam 67T, tiền sử hút thuốc lá >50 năm, tiểu đường

 Tai biến mạch não thoáng qua 2 lần

 Cách vào viện 20 ngày có tê bì, liệt nửa người

T

 MRI: nhồi máu não trán phải

 Siêu âm doppler và MRA xác định hẹp >90% cảnh trong trái, tắc đm cảnh trong P và dưới đòn P

Bệnh án 2

Lưới lọc: 3.5mm Stent 10/37mm Nong sau đặt StentKiểm tra lưới lọc: có huyết khối nhỏ

Sau can thiệp: sinh hoạt bình thường

Sau 6 tháng: bệnh nhân không dùng thuốc chống tiểu

 BN nữ 50T, cách vào viện 2 tháng bị đột quỵ, liệt ½ P, điều trị nội ổn định đi lại được

 Siêu âm Doppler phát hiện hẹp gốc cảnh

trong T khoảng 60%, có mảng xơ vữa

 MSCT: xác định hẹp khoảng 60%

 Lưới lọc: 3.5mm; Stent: 10/24mm

Kiểm tra lưới lọc: không có huyết khối

Bệnh án 3

Kiểm tra sau 2 năm

-Hiện sinh hoạt bình thường:mRS 0 -Kiểm tra siêu âm Doppler

Bàn luận

 3 ca can thiệp của chúng tôi

- Hẹp có triệu chứng: từ 60- 90%

- Tất cả đều đặt lưới lọc: có cặn 1/3

- 1 trường hợp cần nong sau đặt Stent

- Cả 3 đều hồi phục rất tốt trong 30 ngày đầu

- 2 ca không có tai biến tái phát/ 2 năm

- Doppler KT 2 ca sau 2 năm: rất tốt

So sánh CAS (251 ca) vs CEA (254 ca)

- Hiệu quả ngăn ngừa đột quỵ trong 3 năm ko có sự khác biệt giữa 2 pp

- CAS có ưu điểm hơn tránh các biến chứng nhỏ

- Liệt thần kinh sọ với CEA 8,7% > CAS = 0

- Tỉ lệ tái hẹp CAS 14% > CEA 4%

Tuy nhiên không có sự khác biệt liên quan tai biến

cùng bên với tỉ lệ sống trong 3 năm

CAVATAS investigators: Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study

(CAVATAS) - Lancet 2001

Nguy cơ cao:

SAPPHIRE: Stenting and Angioplasty with

Protection in Patients at High Risk for

Endarterectomy: American Heart Association, November 19, 2002

 Thành công về kỹ thuật đặt và rút lưới bảo vệ: 98,6%

 Biến chứng trong 30 ngày đầu:

- Tai biến thoảng qua: CAS 3,8 % vs CEA 2%

- Chảy máu lớn: CAS 8,3 vs CEA 10,6%

- Liệt TK sọ: CAS 0% vs CEA 5,3%

SAPPHIRE: Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at High Risk for

Endarterectomy: American Heart Association, November 19, 2002

Tỉ lệ đột quỵ/ tử vong

Chân thành cảm ơn!