bài giảng viêm nội thất tâm mạc nhiễm trùng

NGUYÊN NHÂN 33... SAT TRONG CH N ĐOÁN VNTMNT2 Ẩ2... SIÊU ÂM TIM TRONG VNTMNT3 3... Đo kích th c sùi ướ... SAT TRONG CH N ĐOÁN Ẩ VNTMNT5- Structural : Leaflet rupture Flail leafletLeafle

VIÊM N I TÂM M C Ộ Ạ

Bs Nguy n Th Tuy t H ngễ ị ế ằ

Bv Ch R yợ ẫ

- Phân lo i:ạ

C p , bán c pấ ấ

Van t nhiên, nhân t o, c đ a ự ạ ơ ị

nghi n ma tuýệ

Đ I C Ạ ƯƠ NG (2)

- Là b nh do s lan tràn vi khu n ệ ự ẩ ở

nh ng sùi nhi m trùng t n i m c ữ ổ ễ ừ ộ ạtim ho c n i m c đ ng m chặ ộ ạ ộ ạ

- Tr c khi có kháng sinh : t vong ướ ử

100%

- T l t vong còn cao và đi u tr t n ỉ ệ ử ề ị ốkém

NGUYÊN NHÂN (1)

1.Vi khu n gây b nh: ẩ ệ

- đa s tr ng h p là liên c u khu n ố ườ ợ ầ ẩ

- ngoài ra, còn do :T c u, Tr c khu n ụ ầ ự ẩ ,N m, nhóm HACEK ấ

2 Đ ng vào c a vi khu n: ườ ủ ẩ

- Nhi m khu n răng mi ng : nguy c cao ễ ẩ ệ ơ

n u: l i b viêm càng nhi u , s răng b nh ế ợ ị ề ố ị ổ càng nhi u , th i gian làm th thu t càng ề ờ ủ ậ dài

NGUYÊN NHÂN (2)

- nhi m khu n daễ ẩ

- nhi m khu n do n o phá thaiễ ẩ ạ

- nhi m khu n tiêu hoáễ ẩ

- nhi m khu n ti t ni uễ ẩ ế ệ

- Trong nhi u tr ng h p , không tìm ề ườ ợ

th y rõ đ ng vào c a vi khu n ấ ườ ủ ẩ

(kho ng 62% theo Cates và Christie)ả

NGUYÊN NHÂN (3)

3 Vai trò c a b nh tim có tr c:ủ ệ ướ

- Viêm n i tâm m c nguyên phát ít ộ ạ

TIÊU CHU N DUKE CH N ĐOÁN Ẩ Ẩ

VNTMNT

I- ch n đoán xác đ nh ẩ ịHai tiêu chu n chính ho c 1 tiêu chu n chính ẩ ặ ẩ kèm 3 tiêu chu n ph ho c 5 tiêu chu n ph

A- Tiêu chu n chínhẩ

- Phân l p đ c streptococcus viridans, S Bovis ậ ượ ,nhóm HACEK ho c (khi không th y nhi m trùng ), ặ ấ ổ ễ phân l p đ c S.aureus, Eterococcus trong 2 m u máu riêng ậ ượ ẫ

bi t ệ ho c phân l p đ c vi trùng phù h p v i viêm n i tâm ặ ậ ượ ợ ớ ộ

m c ạ nhi m trùng ễ ở (1)(2) m u máu cách nhau >=12 gi ho c ẫ ờ ặ

(2) c (3) hay trên 3 m u máu, m u đ u và m u cu i ả ẫ ẫ ầ ẫ ố

cách nhau ít nh t 1 gi ấ ờ

- Siêu âm tim tìm th y 1 kh i trong tim l ng l ng ấ ố ủ ẳ

trên van ho c t ch c d i van ho c t i ch g n hay các ặ ổ ứ ướ ặ ạ ổ ắ

d ng c khác mà không th gi i thích đó là ụ ụ ể ả

bi n th gi i ph u, ho c ế ể ả ẩ ặ áp xe, ho c m i h 1 ph n van nhân ặ ớ ở ầ

t o ho c h van t ạ ặ ở ự nhiên m i có ớ

II- Có th VNTMNT: ể Không đ tiêu chu n xác đ nh, nh ng cũng không ủ ẩ ị ư

thu c vào nhóm lo i tr ộ ạ ừ

III- Lo i tr VNTMNT: ạ ừ

Có ch n đoán khác ho c tri u ch ng bi n m t ẩ ặ ệ ứ ế ấ

ho c có ch ng c c a VNTMNT khi m ho c ph u ặ ứ ớ ủ ổ ặ ẩ nghi m t thi v i ch d i hay b ng 4 ngày kháng sinh ệ ử ớ ỉ ướ ằ

VAI TRÒ C A SIÊU ÂM Ủ

TIM (1)

- Siêu âm TM , 2D: ch n đoán xác đ nh ẩ ị

và theo dõi các t n th ng tim : tìm ổ ươsùi trên b m t các van tim , đ t các ề ặ ứdây ch ng , c t c ho c th ng van ằ ộ ơ ặ ủ

ho c th ng vách tim.ặ ủ

- N u nhìn th y rõ sùi thì có th ch n ế ấ ể ẩđoán xác đ nh b nh ( dù c y máu âm ị ệ ấtính)

VAI TRÒ C A SIÊU ÂM Ủ

SAT TRONG CH N ĐOÁN Ẩ

SAT TRONG CH N ĐOÁN VNTMNT(2) Ẩ

2 M c tiêu siêu âm: ụ

- Xác đ nh b nh tim m c ph i ho c b m ị ệ ắ ả ặ ẩsinh

SIÊU ÂM TIM TRONG VNTMNT(3)

3 ĐẶC ĐIỂM XÁC ĐỊNH SÙI:

- Đậm độ : Xám và phản ánh cơ tim

- Vị trí : Cạnh dòng ch y khỏi van (hiệu quả ảVenturi)

- Di động: Rất di động, không theo hướng

- Dạng : Thành cục và không hình dạng

- Bất thường kèm theo : - lỗ dò

- hở van nhân tạo

- hở cạnh van: mới xuất hiện hoặc nặng hơn

SAT TRONG CH N ĐOÁN Ẩ

Đo kích th c sùi ướ

V n đ ng c a sùi ậ ộ ủ

Positive Feature

- Low reflectance

- Attached to valve, upstream side

- Irregular shape, amorphous

- Mobile, oscillating

- Associated tissue changes, valvular

regurgitation

SAT TRONG CH N ĐOÁN Ẩ VNTMNT(5)

- Structural :

Leaflet rupture

Flail leafletLeaflet perforationAbscess

AneurysmFistula

Prosthetic valve dehiscenceEmbolization

SAT TRONG CH N ĐOÁN Ẩ

Perivalvular regurgitation

VNTMNT TRÊN VAN NHÂN

T O (1) Ạ

- Chi m 2-6% sau thay van, t vong 20-80%ế ử

- Đ c phân lo i : S m (xu t hi n trong vòng ượ ạ ớ ấ ệ

1 năm đ u sau thay van) và Tr ầ ễ

- C u trúc c a van nhân t o: chùm tia siêu âm ấ ủ ạkhông qua đ c ượ

- C n ph i h p Siêu âm tim qua thành ng c ầ ố ợ ự

và Siêu âm tim qua th c qu nự ả