Tiếp cận chẩn đoán nhịp nhanh đều với QRS rộng

 block nhánh sẵn có dẫn truyền lệch hướng  dẫn truyền xuống thất qua đường phụ...  Ổ phát nhịp hoặc vòng vào lại tại: bó His, nhánh, phân nhánh, sợi Purkinje, cơ thất  Nhanh thất 

1

Tiếp cận chẩn đoán nhịp nhanh đều với QRS rộng

Ths BS Nguyễn Hữu Khoa Nguyên

Bộ môn Nội - ĐHYD

2

 block nhánh sẵn có

 dẫn truyền lệch hướng

 dẫn truyền xuống thất qua đường phụ

 Ổ phát nhịp hoặc vòng vào lại tại: bó His,

nhánh, phân nhánh, sợi Purkinje, cơ thất

 Nhanh thất

 Đơn dạng

 Đa dạng: QRS thay đổi về hình dạng và trục

 Xoắn đỉnh: nhanh thất đa dạng với QT cơ bản

kéo dài

5

Nhanh thất đơn dạng

6

Nhanh thất đa dạng

7

Xoắn đỉnh

8

Nhanh thất đơn dạng

 Trục QRS: vô định (QRS âm ở I, aVF)

 Thời gian QRS: > 0.14s, đặc biệt khi > 0.16 s

9

Nhanh thất đơn dạng

 Hình dạng: đồng dương hoặc âm (không có dạng RS) ở

các chuyển đạo trước ngực (5%, đặc hiệu gần 100%)

 Không có dạng block nhánh phải Không có dạng block nhánh phải

(RBBB) hoặc block nhánh trái

(LBBB) kinh điển



 Nếu dạng block nhánh phải RSR’ Nếu dạng block nhánh phải RSR’

ở V1:

 Tai thỏ trái cao hơn Tai thỏ trái cao hơn   nhanh thất nhanh thất

 Tai thỏ phảicao hơn cao hơn   Block Block

nhánh phải kinh điển

13

Nhanh thất đơn dạng

 Nhát hỗn hợp và nhát bắt được: hiếm (< 7%), đặc hiệu cao

Nhát hỗn hợp (fusion)

Nhát bắt được (capture)

14

Nhanh thất đơn dạng

15

Nhanh trên thất với dẫn truyền lệch hướng

 Do nhịp nhanh, một nhánh vẫn còn trong thời kỳ trơ

khi xung động từ trên thất xuống tới

 Xung động không qua được nhánh đó gây dẫn truyền

lệch hướng

17

Nhanh trên thất với dẫn truyền

lệch hướng

19

Phương pháp chẩn đoán phân biệt

nhịp nhanh đều với QRS rộng

20

Sơ đồ chẩn đoán của Brugada

21

Sơ đồ chẩn đoán của Brugada

Bước 1: QRS đồng hướng (không có dạng RS)

ở tất cả chuyển đạo trước ngực

 Có: nhanh thất  Không: bước 2

22

Sơ đồ chẩn đoán của Brugada

Bước 2: khoảng RS > 0.1 s ở 1 chuyển đạo

trước ngực

 Có : nhanh thất

 Không: bước 3

24

Sơ đồ chẩn đoán của Brugada

Bước 4: Tiêu chuẩn hình dạng QRS

25

Sơ đồ chẩn đoán của Brugada

Bước 4: Tiêu chuẩn hình dạng QRS

26

Sơ đồ chẩn đoán của Brugada

Bước 4: Tiêu chuẩn hình dạng QRS

27

Sơ đồ chẩn đoán của Brugada

Bước 4: Tiêu chuẩn hình dạng QRS

28

Bài tập

29

ECG 1

30

ECG 2

31

ECG 3

32

ECG 4

33

ECG 5

34

ECG 6

35

ECG 7

36

Đáp án

 ECG 1: Nhanh thất (lưu ý phân li nhĩ thất)

 ECG 2: Nhanh thất (lưu ý fusion beat,

captured beat)

 ECG 3: Nhanh thất

 ECG4: Nhanh thất

 ECG 5: Nhanh thất

 ECG 6: Nhanh trên thất với dẫn truyền lệch

hướng (dạng RBBB kinh điển)

 ECG 7: Nhanh thất

37