Bài giảng Các biến chứng của thông khí nhân tạo

Chấn thương do áp lực• Xử trí:  Dẫn lưu màng phổi: ống dẫn lưu đủ lớn  Điều chỉnh thông số máy thở giảm Vt, bỏ PEEP, giảm tốc độ dòng, giảm tần số... • auto-PEEP có thể xuất hiện khi

CÁC BIẾN CHỨNG CỦA THÔNG KHÍ NHÂN TẠO

CÁC BIẾN CHỨNG CỦA THÔNG KHÍ NHÂN TẠO

• BN có nguy cơ TKMP cao:

– bệnh phổi tắc nghẽn (do hiện tượng bẫy khí), – BN có “phổi nhỏ” (ARDS)

Chấn thương do áp lực

• Xử trí:

 Dẫn lưu màng phổi: ống dẫn lưu đủ lớn

 Điều chỉnh thông số máy thở (giảm Vt, bỏ PEEP, giảm tốc độ dòng, giảm tần số)

 áp lực đường thở cao (Pplat > 35 cmH2O)

 áp lực xuyên phế nang cao

 nồng độ oxy cao

 tổn thương màng phế nang – mao mạch

Chấn thương do thể tích

• Dự phòng:

Biện pháp TKNT “bảo vệ phổi”

 Đặt Vt thích hợp, giữ Pplat < 30 cmH2O

 Đặt PEEP thích hợp để đảm bảo oxy hoá máu

 Cố gắng hạ FiO2 xuống dưới 0,6

• auto-PEEP có thể xuất hiện khi tần số thở của

BN nhanh quá (Te ngắn), nhất là khi Vt cao

• TKNT cho BN có bệnh phổi tắc nghẽn (cơn

HPQ cấp nặng, đợt cấp COPD) có nguy cơ

làm tăng auto-PEEP nếu thông số không thích hợp.

• auto-PEEP làm tăng nguy cơ chấn thương áp lực và tăng công hô hấp

RỐI LOẠN TRAO ĐỔI KHÍ

• Tăng thông khí quá mức: nhiễm kiềm hô hấp

• Giảm thông khí: nhiễm toan hô hấp

• FiO2 đặt thấp: thiếu oxy máu

• FiO2 đặt cao quá: nguy cơ tổn thương phổi

• Chống máy: thiếu oxy máu

XẸP PHỔI

• Nguyên nhân:

 Tắc đờm là nguyên nhân hay gặp nhất

 Thông khí phế nang kém (nhất là các phế nang

ở vùng thấp)

• Chẩn đoán:

 Suy hô hấp 

 RRPN vùng phổi xẹp giảm, lồng ngực xẹp, di động kém

 X quang phổi

 Trở mình cho BN thường xuyên

 TKNT với Vt cao (Vt tăng dần) hoặc với PEEP

 MKQ sớm cho các BN tiên lượng thở máy kéo dài

NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP

• Biến chứng hay gặp, nguy hiểm (TV 30 – 60%)

• TKNT xâm nhập có nguy cơ NKBV cao hơn nhiều

so với TKNT không xâm nhập

• Đường vào của vi khuẩn:

 Máy thở: đường dẫn khí, bình làm ẩm (+ nước

trong bình), hệ thống khí dung

 Nhiễm khuẩn từ dụng cụ và tay nhân viên

 Nhiễm khuẩn từ môi trường và người xung quanh

 Nhiễm vi khuẩn từ trong cơ thể (đường ruột)

NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP

• Chẩn đoán:

 Xuất hiện sau khi thở máy  48 giờ

 Sốt, BC tăng, đờm nhiều, đục, ran ở phổi

NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP

 (+): > 106 VK/ml

NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP

 Cần phải nội soi PQ

 Có nguy cơ thiếu oxy

máu khi làm thủ thuật

 (+): > 104 VK/ml

NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP

• Vi khuẩn gây bệnh: BVBM (G.T.Anh, V.T.Hồng – 2002)

%

TK m ủ xanh

Aci.

bau

Tụ cầu vàng

NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP

• Vi khuẩn gây bệnh: Pháp (theo NosocoRom,1996)

NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP

• Vi khuẩn gây bệnh: Pháp (theo NosocoRom,1996)

NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP

NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP

NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP

• Dự phòng:

 Giảm tối đa nguy cơ nhiễm khuẩn từ bên ngoài:

 Rửa tay trước và sau khi tiếp xúc với BN

 Đi găng sạch khi chăm sóc ống NKQ, MKQ

NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP

• Dự phòng:

 Nhiễm khuẩn do vi khuẩn trong cơ thể:

 Chống trào ngược dịch dạ dày:

- Tư thế đầu cao

- Không an thần sâu quá

- Ống thông dạ dày cỡ nhỏ

- Sucralfat (?)

NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP

• Dự phòng:

 Nhiễm khuẩn do vi khuẩn trong cơ thể:

 Nhiễm khuẩn do vi khuẩn từ mũi-họng:

- Sát khuẩn tốt vùng mũi-họng trước khi đặt ống

- Vệ sinh thường xuyên

- Hút sạch dịch mũi-họng

- Bơm bóng chèn

NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP

• Loét dạ dày-tá tràng, xuất huyết tiêu hoá do stress

• Tăng áp lực nội sọ khi dùng PEEP

• Rối loạn tâm thần

• TKNT: thủ thuật thông dụng và rất quan trọng trong HSCC, góp phần cứu sống rất nhiều