Cẩm nang chẩn đoán & xử trí bệnh tay chân miệng ở trẻ em Phần 1 - NXB Y học

Hađ Maơnh Tuíịn, Giaâm ăöịc Bïơnh viïơn Nhi Ăöìng 2 Vađ caâc chuýn gia ăiïìu trõ bïơnh tay chín miïơng vađ höìi sûâc cíịp cûâu taơi caâc bïơnh viïơn: BV.. TÖÍ CHÛÂC ĂIÏÌU TRÕ NÖƠI TRUÂ •

BÖÅ Y TÏË

CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOAÁN & XÛÃ TRÑ

BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG ÚÃ TREÃ EM

NHAÂ XUÊËT BAÃN Y HOÅC HAÂ NÖÅI - 2013

CHUÊ BIÏN:

PGs.Ts Lûúng Ngoơc Khú Cuơc trûúêng Cuơc Quaên lyâ Khaâm, chûôa bïơnh, Böơ Y tïị

PHOÂ CHUÊ BIÏN:

Ths Nguýîn Troơng Khoa Phoâ Cuơc trûúêng Cuơc Quaên lyâ Khaâm, chûôa bïơnh

BAN BIÏN TÍƠP:

Bs Baơch Vùn Cam Chuê tõch Höơi Höìi sûâc Cíịp cûâu Tp Höì Chñ Minh

Phoâ Chuê tõch Höơi Höìi sûâc Cíịp cûâu – Chöịng ăöơc Viïơt Nam

Ts Tùng Chñ Thûúơng Phoâ Giaâm ăöịc Súê Y tïị Tp Höì Chñ Minh, nguýn Giaâm ăöịc Bïơnh viïơn Nhi ăöìng 1

Ts Nguýîn Thanh Huđng Giaâm ăöịc Bïơnh viïơn Nhi ăöìng 1

Ths Nguýîn Ăûâc Tiïịn Trûúêng phođng NV-PC Cuơc Quaên lyâ Khaâm, chûôa bïơnh

Bs Trûúng Hûôu Khanh Trûúêng khoa Nhiïîm, Bïơnh viïơn Nhi Ăöìng 1

Bs.CK2 Nguýîn Minh Tiïịn Trûúêng khoa Höìi sûâc tñch cûơc – Chöịng ăöơc, Bïơnh viïơn Nhi Ăöìng 1

PGs.Ts Ăoađn Thõ Ngoơc Diïơp Trûúêng khoa Cíịp cûâu, Bïơnh viïơn Nhi Ăöìng 2

Bs.CK2 Nguýîn Baơch Húơ Nguyín Trûúêng khoa Höìi sûâc tñch cûơc – Chöịng ăöơc, Bïơnh viïơn Nhi Ăöìng 1Ths Ăöî Chíu Viïơt Trûúêng khoa Nhiïîm, Bïơnh viïơn Nhi Ăöìng 2

Ths Phan Tûâ Quñ Trûúêng khoa Höìi sûâc Nhi, Bïơnh viïơn Bïơnh Nhiïơt Ăúâi Tp Höì Chñ Minh

Ths Ăöî Vùn Niïơm Trûúêng phođng Kïị hoaơch töíng húơp, Bïơnh viïơn Nhi Ăöìng 1

BAN BIÏN TÍƠP

Ths Cao Ăûâc Phûúng Chuýn viïn Cuơc Quaên lyâ Khaâm, chûôa bïơnh

CNĂD Nguýîn Thõ Cíím Lïơ Trûúêng Phođng Ăiïìu dûúông, Bïơnh viïơn Nhi ăöìng 1

ĂD Lï Thõ Uýn Ly Ăiïìu dûúông trûúêng khoa Höìi sûâc tñch cûơc – chöịng ăöơc, BV Nhi ăöìng 1

ĂD Lï Kim Chi Ăiïìu dûúông trûúêng khoa Nhiïîm, Bïơnh viïơn Nhi ăöìng 1

CNĂD Lï Thõ Höìng Linh Ăiïìu dûúông trûúêng khoa Cíịp cûâu, Bïơnh viïơn Nhi ăöìng 1

THÛ KYÂ BIÏN TÍƠP:

Ths Ăöî Vùn Niïơm Trûúêng phođng Kïị hoaơch töíng húơp, Bïơnh viïơn Nhi ăöìng 1

Ths Cao Ăûâc Phûúng Chuýn viïn Cuơc Quaên lyâ Khaâm, chûôa bïơnh

BAN BIÏN TÍƠP CHÍN THAĐNH CAÊM ÚN:

PGs Ts.Bs Nguýîn Tríìn Chñnh, Nguýn Giaâm ăöịc Bïơnh viïơn Bïơnh Nhiïơt Ăúâi Tp Höì Chñ Minh

Ts Ăöî Quöịc Huy, Phoâ Giaâm ăöịc Bïơnh viïơn Cíịp Cûâu Trûng Vûúng

Ts.Bs Hađ Maơnh Tuíịn, Giaâm ăöịc Bïơnh viïơn Nhi Ăöìng 2

Vađ caâc chuýn gia ăiïìu trõ bïơnh tay chín miïơng vađ höìi sûâc cíịp cûâu taơi caâc bïơnh viïơn: BV Nhi Ăöìng 1, BV Bïơnh Nhiïơt Ăúâi Tp HCM, BV Nhi Ăöìng 2, BV Nhín Dín 115 ăaô ăoâng goâp caâc yâ kiïịn quyâ baâu ăïí hoađn chónh tađi liïơu nađy.

BAN BIÏN TÍƠP

ALTMTÛ (CVP) Ấp lûåc tơnh mẩch trung ûúng (Central Venous Pressure)

BTCM / TCM Bïånh tay chên miïång / Tay chên miïång

CVVH Continuous Venous-Venous Hemofiltration (Lổc mấu liïn tuåc)

EV/EV71 Enterovirus / Enterovirus 71

FiO2 Phên suêët khđ oxy trong khđ thúã vâo (Fractional Inspired Oxygen) GCS Glasgow Coma Score (Àiïím Glasgow)

HẦMXL Huyïët ấp àưång mẩch xêm lêën

HATT Huyïët ấp têm thu

HATTr Huyïët ấp têm trûúng

IP Inspired Pressure (Ấp lûåc thúã vâo)

LR/NS Lactate Ringer / Normal saline (Nûúác muưëi sinh lyá)

MAP Mean Airway Pressure ( áp lực đường thở trung bình)

PEEP Positive End Expiratory Pressure (Ấp lûåc dûúng cuưëi thị thúã ra)

PCR Phẫn ûáng khuyïëch àẩi chuưỵi gien (Polymerase Chain Reaction)

PT / aPTT Prothrombin Time / activated PT Time

TTM Truyïìn tơnh mẩch

VMNM Viïm mâng nậo muã

VT Tidal Volume (Thïí tđch lûu thưng)

NKH Nhiïỵm khuêín huyïët

HATB Huyïët ấp trung bịnh

ScvO2 Àưå bậo hôa oxy trong mậu tơnh mẩch trung ûúng

BẪNG TÛÂ VIÏËT TÙỈT

NÖÅI DUNG TRANG

MUÅC LUÅC

NÖÅI DUNG TRANG

Phuå luåc 5 Hûúáng dêîn chuêín bõ nguöìn lûåc àún nguyïn àiïìu trõ bïånh tay chên miïång coá 5 giûúâng àiïìu trõ tûâ àöå 2b trúã lïn 55

DANH MUÅC CAÁC BAÃNG TRANG

DANH MUÅC CAÁC BAÃNG VAÂ BIÏÍU ÀÖÌ

1 PHÍN TUÝỊN ĂIÏÌU TRÕ - CHUÍÍN BÕ NGUÖÌN LÛƠC:

• Tuýịn xaô:

- Khaâm vađ ăiïìu trõ ngoaơi truâ BTCM ăöơ 1 khi ăuê ăiïìu kiïơn vïì nhín lûơc

- Cíìn chuýín tuýịn ăöịi vúâi bïơnh TCM tûđ ăöơ 2a, coâ bïơnh phöịi húơp (tim bíím sinh, hen phïị quaên, ), treê dûúâi 12 thaâng

• Tuýịn huýơn

- Khaâm vađ ăiïìu trõ BTCM ăöơ 1, 2a

- Chuýín tuýịn khi: Bïơnh TCM tûđ ăöơ 2b nhoâm 1 trúê lïn, treê coâ bïơnh phöịi húơp nùơng

- Yïu cíìu nguöìn lûơc:

o Baâc sôô vađ ăiïìu dûúông tham gia khaâm, ăiïìu trõ nhi ặúơc tíơp huíịn chùm soâc vađ ăiïìu trõ BTCM

o Coâ maây ăo HA ăuê cúô tuâi húi cho treê nhoê, duơng cuơ thúê oxy qua cannula, pulse oxymeter

• Tuýịn tónh:

- Ăiïìu trõ tíịt caê caâc phín ăöơ

- Töí chûâc ăún nguýn ăiïìu trõ BTCM

- Yïu cíìu vïì nguöìn lûơc:

o Baâc sôô vađ ăiïìu dûúông nhi / ăún nguýn ăiïìu trõ BTCM ặúơc tíơp huíịn chùm soâc vađ ăiïìu trõ níng cao BTCM ; caâc baâc sô coâ tham gia khaâm nhi ặúơc tíơp huíịn vïì loơc bïơnh BTCM

o Thuöịc: phenobarbital TM, dobutamin, milrinone, IVIG, paracetamol TTM, ibuprofen, diazepam TM, midazolam TM

o Trang bõ : maây ăo HA coâ ăuê cúô tuâi húi cho treê nhoê, maây thúê thñch húơp cho treê nhoê, duơng cuơ thúê oxy qua cannula

o Phûúng tiïơn theo doôi vađ höìi sûâc : monitor xím líịn, duơng cuơ ăo ALTMTÛ, duơng cuơ ăo HAĂMXL

o Nïịu coâ ăiïìu kiïơn, triïín khai maây loơc maâu liïn tuơc

• Tuýịn cuöịi:

- Ăiïìu trõ tíịt caê caâc phín ăöơ

- Triïín khai loơc maâu liïn tuơc, thúê maây, höìi sûâc söịc níng cao

2 TÖÍ CHÛÂC LOƠC BÏơNH NGOAƠI TRUÂ

• Tuýịn xaô: Töí chûâc goâc ăiïìu trõ BTCM trong caâc ăúơt cao ăiïím cuêa bïơnh

• Tuýịn huýơn:

PHÍN TUÝỊN ĂIÏÌU TRÕ, TÖÍ CHÛÂC LOƠC BÏơNH NGOAƠI TRUÂ & ĂIÏÌU TRÕ NÖƠI TRUÂ

- Töí chûâc khaâm loơc bïơnh taơi phođng khaâm nhi Trong trûúđng húơp coâ dõch lúân trïn ắa bađn, nïn töí chûâc 1 phođng khaâm BTCM riïng nïịu coâ ăiïìu kiïơn.

- Baâc sô khaâm & loơc bïơnh : baâc sôô nhi, baâc sô nöơi khoa ăaô ặúơc tíơp huíịn loơc bïơnh TCM

• Tuýịn tónh & tuýịn cuöịi:

- Khaâm taơi phođng khaâm nhi Khi coâ dõch, töí chûâc phođng khaâm riïng cho BTCM ăïịn taâi khaâm nhùìm haơn chïị líy lan

- Baâc sôô loơc bïơnh : baâc sôô nhi ăaô ặúơc ăađo taơo vïì chíín ăoaân vađ ăiïìu trõ bïơnh tay chín miïơng

3 TÖÍ CHÛÂC ĂIÏÌU TRÕ NÖƠI TRUÂ

• Ăöịi vúâi caâc cú súê ăiïìu trõ BTCM coâ söị lûúơng ngûúđi bïơnh ăöng (tûđ 30-50 trúê lïn), nïn töí chûâc thađnh caâc khu vûơc ăiïìu trõ theo phín ăöơ nhùìm giaêm quaâ taêi vađ traânh boê soât bïơnh nùơng:

- Khu vûơc bïơnh ăöơ 1-2a khöng coâ ýịu töị nguy cú : phođng thûúđng

- Khu vûơc dađnh cho bïơnh tûđ ăöơ 2a coâ ýịu töị nguy cú, ăöơ 2b ăaô öín ắnh trïn 24 giúđ: phođng bïơnh nùơng

- Khu vûơc dađnh cho ngûúđi bïơnh ăöơ 2b nhoâm 1 trong 24 giúđ ăíìu : phođng cíịp cûâu / bïơnh nùơng, coâ pulse oxymeter

- Khu vûơc dađnh cho ngûúđi bïơnh ăöơ 2b nhoâm 2, ăöơ 3 khöng thúê maây : Phođng cíịp cûâu, coâ ăuê monitor theo doôi liïn tuơc, sùĩn coâ caâc phûúng tiïơn höìi sûâc hö híịp tuíìn hoađn

- Khu vûơc dađnh cho ngûúđi bïơnh ăöơ 3 coâ thúê maây, ăöơ 4 : Khoa höìi sûâc, phođng cíịp cûâu nhi ăöịi vúâi bïơnh viïơn khöng coâ khoa höìi sûâc nhi Sùĩn coâ caâc phûúng tiïơn theo doôi liïn tuơc, höìi sûâc hö híịp tuíìn hoađn, maây thúê, maây loơc maâu, … vađ tíịt caê caâc thuöịc ăiïìu trõ BTCM

• Ăaânh giaâ phín ăöơ vađ ắnh hûúâng xûê trñ ngay khi tiïịp nhíơn ăïí sùưp xïịp vađo khu vûơc ăiïìu trõ thñch húơp vúâi ăöơ nùơng (xem Phiïịu ăaânh giaâ, phín loaơi & xûê trñ ban ăíìu BTCM – xem Phuơ luơc 1)

• Sûê duơng bïơnh aân BTCM (nïịu coâ) nhíịt lađ trong ăúơt cao ăiïím nhùìm giaêm boê soât chíín ăoaân – phín ăöơ, giaêm thúđi gian ăaânh giaâ cuêa baâc sôô (giaêm quaâ taêi cöng viïơc) – xem Phuơ luơc 2

• Sûê duơng biïíu míîu theo doôi vađ ra quýịt ắnh xûê trñ tiïịp theo ăïí traânh boê soât diïîn tiïịn nùơng, chó ắnh caâc ăiïìu trõ thñch húơp vađ kõp thúđi (xem phiïịu theo doôi & xûê trñ – Phuơ luơc 3)

• Khi coâ diïîn tiïịn nùơng hún, chuýín vïì khu vûơc tûúng ûâng vúâi phín ăöơ lím sađng

• Chu kyđ thùm khaâm, töí chûâc ăi buöìng caâc khu vûơc ăiïìu trõ theo hûúâng díîn cuêa chu kyđ theo doôi theo tûđng nhoâm phín ăöơ (xem lûu ăöì xûê trñ BTCM)

• Ăöịi vúâi bïơnh viïơn tuýịn cuöịi, xem xeât phín cöng baâc sôô tiïịp nhíơn ngûúđi bïơnh múâi nhíơp viïơn, töí chûâc ăaânh giaâ phín ăöơ ban ăíìu riïng ăïí traânh tònh traơng baâc sôô vûđa tiïịp nhíơn bïơnh múâi, vûđa theo doôi bïơnh nùơng díîn ăïịn boê soât caâc diïîn tiïịn nùơng

Xem chi tiïịt hûúâng díîn vïì nguöìn lûơc dađnh cho ăún nguýn höìi sûâc bïơnh tay chín miïơng úê phíìn phuơ luơc.

(*) Hûúâng díîn chung khi sûê duơng lûu ăöì:

• Caâc díịu hiïơu lím sađng sûê duơng ăïí phín ăöơ BTCM trong lûu ăöì nađy aâp duơng cho caâc trûúđng húơp ngûúđi bïơnh mùưc bïơnh tay chín miïơng vađ khöng keđm theo bïơnh lyâ khaâc

• Trûúđng húơp ngûúđi bïơnh coâ bïơnh keđm khaâc (vñ duơ : cún hen, tim bíím sinh, …) baâc sô ăiïìu trõ cíìn xem xeât vađ cín nhùưc caâc biïíu hiïơn lím sađng nhiïìu khaê nùng liïn quan ăïịn bïơnh TCM hay bïơnh keđm theo ăïí xaâc ắnh phín ăöơ bïơnh TCM vađ xûê trñ thñch húơp

LÛU ĂÖÌ XÛÊ TRÑ BÏơNH TAY CHÍN MIÏơNG

Ăõnh nghôa ca lím sađng bïơnh tay chín miïơng: Coâ möơt trong 2 tiïu chuíín sau

• Phaât ban tay chín miïơng

• Hoùơc: Loeât miïơng

Coâ 1 trong caâc tiïu chuíín sau ăíy:

° Ngûng thúê, thúê níịc

° Tñm taâi / SpO2 < 92%

° Phuđ phöíi cíịp (suđi boơt höìng úê

miïơng, nöơi khñ quaên coâ maâu

hay bùìng chûâng phuđ phöíi trïn

- Suy hö híịp tuíìn hoađn nùơng

° Nùìm khoa cíịp cûâu / Höìi sûâc tñch cûơc

° Ăiïìu trõ:

- Ăùơt nöơi khñ quaên giuâp thúê, thöng söị ban ăíìu:

- ÛÂc chïị hö híịp ngûúđi bïơnh thúê maây (trang 21)

- Dobutamin 5 mg/kg/phuât, tùng díìn 2-3 mg/kg/phuât möîi 5-15 phuât cho ăïịn khi coâ hiïơu quaê (töịi ăa 20 mg/kg/phuât)

- Nïịu coâ söịc vađ khöng coâ díịu hiïơu phuđ phöíi, suy tim (gallop, ran phöíi, gan to, TMC

nöíi) – thûơc hiïơn Test dõch truýìn trong khi chúđ ăo ALTMTÛ: NS/LR 5 mL/kg/15phuât,

theo doôi saât díịu hiïơu phuđ phöíi vađ ăaâp ûâng ăïí quýịt ắnh ăiïìu trõ tiïịp (trang 19)

- Ăo ALTMTÛ vađ xûê trñ theo ăaâp ûâng lím sađng vađ diïîn tiïịn ALTMTÛ

Thöng söị Khöng phuđ phöíi Coâ phuđ phöíi

Chïị ăöơ thúê Kiïím soaât aâp lûơc (PC) Kiïím soaât aâp lûơc (PC)

- Phenobarbital 10-20mg/kg TTM chíơm trong 30 phuât (trang 20)

- Ăiïìu trõ röịi loaơn kiïìm toan, ăiïơn giaêi, haơ ặúđng huýịt

- Khaâng sinh: Cefotaxime hay Ceftriaxone nïịu chûa loaơi trûđ NKH vađ VMNM

- Nïịu phuđ phöíi, khöng söịc vađ ALTMTÛ > 10 cm H2O: Furosemide 1mg/kg/ líìn TMC

° Theo doôi:

- Sinh hiïơu:

CM, HA vađ nhõp tim, SpO2 möîi 15-30 phuât

CNhiïơt ăöơ híơu mön / 1-2 giúđ cho ăïịn khi nhiïơt ăöơ < 39oCTheo doôi saât trong 6 giúđ ăíìu, sau ăoâ ăiïìu chónh theo ăaâp ûâng lím sađng

- Nûúâc tiïíu möîi 6-12 giúđ

- ALTMTÛ möîi 1 giúđ cho ăïịn khi ra söịc

- Ăo HA ăöơng maơch xím líịn

° Xeât nghiïơm:

- CTM, CRP, cíịy maâu

- Ăûúđng huýịt nhanh / 3-6 giúđ

- Khñ maâu, lactate maâu

- Ion ăöì, ALT - AST, Ure - Creatinine

- Troponin I, CK-MB, CPK

- Phïịt hoơng / phïịt trûơc trađng: PCR ± cíịy EV71

- Xquang phöíi, siïu ím tim

- Choơc dođ thùưt lûng xeât nghiïơm khi öín ắnh

Coâ 1 trong caâc tiïu chuíín sau:

° Maơch > 170 líìn/phuât (khi treê

nùìm ýn, khöng söịt)

Bïơnh tay chín miïơng ăöơ 3 - Suy hö híịp,

° Nùìm khoa cíịp cûâu / höìi sûâc tñch cûơc

° Ăiïìu trõ:

- Nùìm ăíìu cao 15-30o

- Thúê oxy cannula 1-3 lñt / phuât Theo doôi ăaâp ûâng lím sađng trong 30-60 phuât, nïịu

C Thúê bíịt thûúđng

C Thúê nhanh > 70 líìn / phuât (treê nùìm ýn, khöng söịt)

C Röịi loaơn thíìn kinh thûơc víơt: SpO2 dao ăöơng, da xanh taâi, vaô möì höi, maơch > 180 líìn / phuât (treê nùìm ýn, khöng söịt)

C Göìng chi / Hön mï (GCS < 10)

- Phenobarbital 10-20mg/kg TTM chíơm trong 30 phuât (trang 20)

- g-globulin 1g/kg/ngađy TTM chíơm trong 6-8 giúđ x 2 ngađy

- Dobutamin nïịu HA bònh thûúđng vađ maơch nhanh > 170 líìn/phuât

- Milrinone TTM 0,4 mg/kg/phuât nïịu trong 24-72 giúđ nïịu HA tím thu ăaơt caâc mûâc sau:

- Nuöi ùn tônh maơch, haơn chïị dõch 2/3 nhu cíìu + nûúâc míịt khöng nhíơn biïịt

- Khaâng sinh: nïịu khöng loaơi trûđ nhiïîm khuíín huýịt vađ VMNM

- Chuíín bõ thûơc hiïơn loơc maâu liïn tuơc nïịu khöng ăaâp ûâng töịt trong nhûông giúđ ăíìu, keđm theo möơt trong caâc tiïu chuíín sau:

ª Huýịt ăöơng khöng öín ắnh sau 1-2 giúđ höìi sûâc

ª Cođn biïíu hiïơn röịi loaơn thíìn kinh thûơc víơt (xem díịu hiïơu úê phíìn trïn)

ª Söịt cao khöng ăaâp ûâng vúâi caâc biïơn phaâp haơ söịt tñch cûơc.

° Theo doôi:

- Nhûông treê chûa coâ tiïu chuíín ăùơt NKQ cíìn theo doôi caâc díịu hiïơu sau:

C Maơch > 180 líìn / phuât

C Yïịu liïơt chi

C Cođn giíơt mònh nhiïìu sau truýìn g-globulin 12 giúđNïịu coâ, cíìn theo doôi saât möîi 30-60 phuât trong 6 giúđ ăíìu ăïí kõp thúđi phaât hiïơn caâc díịu hiïơu cíìn ăùơt NKQ

- Ăo HA ăöơng maơch xím líịn / Monitor HA khöng xím líịn 1-2 giúđ

- Thûê khñ maâu, lactate maâu vađ ăiïìu chónh

° Vaô möì höi laơnh toađn thín hoùơc

° Thúê bíịt thûúđng: Coâ 1 trong caâc

díịu hiïơu sau:

° Söịt cao liïn tuơc khöng ăaâp ûâng

vúâi caâc biïơn phaâp haơ söịt tñch

cûơc keđm theo möơt trong caâc

biïíu hiïơn: thíịt ăiïìu, rung giíơt

nhaôn cíìu, liïơt thíìn kinh soơ, ýịu

chi

Coâ 1 trong 2 nhoâm triïơu chûâng sau:

Nhoâm 1: Möơt trong caâc biïíu hiïơn sau

° Giíơt mònh ghi nhíơn luâc khaâm.

° Bïơnh sûê coâ giíơt mònh ≥ 2 líìn / 30

phuât

° Bïơnh sûê coâ giíơt mònh, keđm möơt

díịu hiïơu sau:

° Thíịt ăiïìu (run chi, run ngûúđi, ngöìi

khöng vûông, ăi loaơng choaơng)

° Rung giíơt nhaôn cíìu, leâ

° Yïịu chi (sûâc cú < 4/5) hay liïơt

mïìm cíịp

° Liïơt thíìn kinh soơ (nuöịt sùơc, thay

ăöíi gioơng noâi, …)

° Söịt cao khoâ haơ ( ≥ 39 oC khöng

ăaâp ûâng vúâi caâc biïơn phaâp haơ

söịt tñch cûơc) khöng keđm díịu hiïơu

khaâc cuêa ăöơ 2b nhoâm 2

Bïơnh tay chín miïơng ăöơ 2b – Biïịn chûâng thíìn kinh nùơng

° Nhíơp viïơn ăiïìu trõ nöơi truâ, nùìm phođng cíịp cûâu

° Ăiïìu trõ:

- Ngûúđi bïơnh ăöơ 2b nhoâm 2, nïịu keđm theo díịu hiïơu söịt cao khöng ăaâp ûâng vúâi haơ söịt tñch cûơc thò xûê trñ nhû ăöơ 3

- Nùìm ăíìu cao 15-30o, thúê oxy qua cannula 1-3 lñt/phuât (ngûúđi bïơnh nhoâm 2)

- Phenobarbital 10-20 mg/kg TTM chíơm trong 30 phuât, líơp laơi sau 6 giúđ nïịu cođn giíơt mònh nhiïìu (töíng liïìu: 30mg/kg/24 giúđ)

- Khaâng sinh: Cefotaxim hay Ceftriaxon nïịu khöng loaơi trûđ VMNM

- Ăûúđng huýịt nhanh

- Choơc dođ thùưt lûng nïịu coâ söịt ≥ 38,5oC hoùơc khöng loaơi trûđ VMNM

- Nhûông ngûúđi bïơnh cođn laơi, theo doôi sinh hiïơu:

C Tri giaâc, SpO2, HA vađ nhõp tim / möîi 1-2 giúđ

C Nhiïơt ăöơ híơu mön / 1-2 giúđ cho ăïịn khi NĂ < 39oCTheo doôi saât trong 6 giúđ ăíìu, sau ăoâ ăiïìu chónh theo ăaâp ûâng lím sađng

° Xeât nghiïơm: Nhû ăöơ 4

Biïíu hiïơn lím sađng Ăaânh giaâ Xûê trñ

° Maơch > 150 líìn /phuât (khi treê

nùìm ýn, khöng söịt)

Chó coâ phaât ban TCM

vađ / hoùơc loeât miïơng Bïơnh tay chín

miïơng ăöơ 1

Coâ möơt trong caâc díịu hiïơu sau:

° Bïơnh sûê coâ giíơt mònh ñt (< 2 líìn /

30 phuât vađ khöng ghi nhíơn luâc

khaâm)

° Lûđ ặđ, khoâ nguê, quíịy khoâc vö

cúâ

° Söịt trïn 2 ngađy HOÙƠC coâ ñt nhíịt

möơt líìn khaâm xaâc ắnh söịt ≥

39oC

° Nön oâi nhiïìu

Bïơnh tay chín miïơng ăöơ 2a

- Biïịn chûâng thíìn kinh

° Nhíơp viïơn ăiïìu trõ nöơi truâ.

° Ăiïìu trõ:

- Phenobarbital: 5-7mg/kg/ngađy (uöịng)

- Hûúâng díîn thín nhín theo doôi díịu hiïơu chuýín ăöơ

- Theo doôi sinh hiïơu: M, HA, nhõp thúê, nhiïơt ăöơ, tri giaâc, SpO2 möîi 8-12 giúđ

Nïịu coâ ýịu töị nguy cú diïîn tiïịn nùơng dûúâi ăíy thò cíìn cho nùìm ÚÊ PHOĐNG THEO DOÔI BÏơNH NHÍN NÙƠNG, theo doôi möîi 4-6 giúđ, trong 24 giúđ ăíìu:

C Li bò, HOÙƠC söịt trïn 3 ngađy, HOÙƠC söịt cao > 39oC

C Cođn biïíu hiïơn giíơt mònh trong 24-72 giúđ trûúâc ăoâ