Giáo trình siêu âm chẩn đoán bệnh lý tế bào nuôi, BS.CKII.Huỳnh Văn Nhàn

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TẾ BÀO NUÔIBS.. DANH TỪBLTBN là một bệnh lý do sự tăng sinh của tế bào nuôi.. Đây là danh từ chung cho 3 thể loại bệnh từ lành đến ác:  Thai trứng toàn phần &

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TẾ BÀO NUÔI

BS CKII HUỲNH VĂN NHÀN

I DANH TỪ

BLTBN là một bệnh lý do sự tăng sinh của tế bào nuôi Đây là danh từ chung cho 3 thể loại bệnh từ lành đến ác:

 Thai trứng (toàn phần & bán phần)

 Thai trứng xâm lấn

 Ung thư tế bào nuôi

II THAI TRỨNG

1 Di truyền học : 2 thể loại khác nhau

 Loại 46xx, kết hợp giữa 1 trứng không nhân

& 1 tinh trùng nhân đôi.

 Loại 46xy, kết hợp giữa 1 trứng không nhân &

2 tinh trùng (1x & 1y).

=>Trong bất kỳ trường hợp nào thì nguồn gốc

của TT vẫn là từ người cha

2 Bệnh lý học

Đặc điểm của thai trứng:

 Phù và phì đại của lông nhau

 Không có sự hiện diện của mạch máu lông nhau

 Có sự tăng sinh của tế bào nuôi

 Không có phôi (+/-)

3 Hình ảnh trên siêu âm

 Điển hình: hình ảnh "chùm nho"hay "tổ ong":

đó là 1 khối lắp đầy buồng tử cung, cấu tạo bởi nhiều nang nhỏ, xen kẽ với những vùng echo dầy

 Không điển hình: thường gặp ở tam cá nguyệt đầu

 Hình ảnh “blighted ovum”: túi thai căng phồng, bờ mỏng, không có phôi

 Hình ảnh “dọa sẩy thai”: túi thai bờ viền mỏng, móp méo hoặc nhau thoái hóa, không có phôi

 Doppler: low impedance, high flow

(chẩn đoán phân biệt high impedance, low flow trong u xơ thoái hóa)

4 Những dạng khác của thai trứng:

 Thai trứng bán phần:

_ Tam bội nhiễm sắc thể

_ Không có hình ảnh điển hình của thai trứng_Chẩn đoán phân biệt với thai lưu: đôi khi khó

 Thai trứng và thai:

_ Hiếm gặp

_Có sự hiện diện của mô trứng và phôi thai

5 Siêu âm giúp gì cho việc tiên lượng thai trứng?

 Giúp đánh giá nguy cơ cao hoặc thấp:

_Sự hiện diện của nang hoàng tuyến 2 bên

_Sự hiện diện của mô trứng còn sót lại sau nạo

_Cùng phối hợp với các phương tiện theo dõi khác như HCG, chụp ĐMTC, X quang phổi

 Theo dõi sau điều trị:

_ Xác định sự gia tăng của HCG là do có thai lại

hoặc do bệnh còn tồn tại

_ Phát hiện sự hiện diện của các nhân di căn tại chỗ hoặc nhân di căn xa

III Thai trứng xâm lấn:

_ 12- 15% sau nạo thai trứng

_ Khối phản âm hỗn hợp xâm lấn vào cơ tử cung sau khi hút nạo trứng:

 Dấu hiệu khá tin cậy

IV Choriocarcinoma:

_ Là dạng ác tính nhất trong số các bệnh lý tế bào nuôi

_ 3- 5 % trường hợp thai trứng => chorio

_ Trong số chorio:

50% đến từ mole

22,5% từ thai thường

25% từ thai sẩy

2,5% từ TNTC

_ Hình ảnh siêu âm:

Khối phản âm hỗn hợp ở thành tử cung, cơ tử cung, âm đạo… có dấu hiệu xuất huyết bên trong

Nang hoàng tuyến: gặp trong 25%- 50% trường

hợp, dạng phản âm trong, nhiều thuỳ, vách mỏng NHT thường tồn tại 2- 4 tháng sau nạo mole

=>không dùng như 1 yếu tố xác dịnh sự còn hiện diện của bệnh

Các dấu hiệu di căn xa

Đôi khi rất khó chẩn đoán vì hình ảnh không điển

V Các dạng khác phân biệt với

bệnh tế bào nuôi:

1 Hydropic degeneration of the placenta:

 Có ý kiến cho rằng đây là 1 dạng của thai trứng

bán phần

 Hình ảnh siêu âm giống như của thai ngừng

phát triển hoặc thai trứng bán phần

2.Placental site trophoplastic tumor:

 Trước đến nay vẫn được chẩn đoán là chorio

không tăng HCG => cần có 1 sự thống nhất về chẩn đoán của GPBL

 Hình ảnh siêu âm giống thai trứng xâm lấn

3 Nhân xơ tử cung thoái hóa nước:

 Cần có sự cẩn trọng khi chẩn đoán

4 Ung thư NMTC:

Có khi cho hình ảnh tổ ong=> dựa vào kinh nghiệm của nhà siêu âm

Thai trứng

# 8 tuần

Thai trứng

# 12 tuần

Thai trứng bán phần