Đầu tư xây dựng, cải tạo, mở rộng, nâng cấp Bệnh viện 71 Trung ương quy mô 500 giường điều trị nội trú

Bệnh viện 71 Trung ương được thành lập năm 1951. Tiền thân từ 3 đơn vị quân y: Quân y viện 31, Quân y viện 41, An dưỡng đường liên khu III. Theo Nghị định số 1155 - LB/NĐ ngày 15/11/1955 của liên bộ Quốc phòng - Bộ Y tế - Bộ Tài chính điều chuyển Bệnh viện 71 sang Bộ Y Tế quản lý. Là một đơn vị sự nghiệp trực thuộc Bộ Y tế, bệnh viện có các chức năng khám, cấp cứu, điều trị, phòng bệnh, phục hồi chức năng cho bệnh nhân Lao - Bệnh phổi, các bệnh về nội khoa, ngoại khoa và chuyên khoa khác, nghiên cứu khoa học, tham gia đào tạo cán bộ chuyên ngành Lao - Bệnh phổi, chỉ đạo tuyến và hợp tác quốc tế. Do tình hình bệnh tật của nhân dân trong tỉnh ngày càng phức tạp, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân ngày càng cao, số lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh ngày càng đông, trong khi các cơ sở y tế công đầu tư mới hầu như không có, vì vậy hiện tượng quá tải tại các bệnh viện thường xuyên xảy ra. Nhất là các bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh viện chuyên khoa và một số bệnh viện đa khoa tuyến huyện. Trước tình hình đó, chủ trương đầu tư xây dựng, cải tạo, nâng cấp bệnh viện 71 Trung ương là điều cần thiết và phù hợp với định hướng phát triển sự nghiệp y tế của tỉnh ta nói riêng và của ngành y tế nói chung. Ngày 05 tháng 10 năm 2006 Bộ Y tế đã ra quyết định số 3929/QĐ- BYT về việc phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển bệnh viện 71 Trung ương đến năm 2010 và tầm nhìn 2020 với mục tiêu xây dựng và phát triển bệnh viện 71 Trung ương là bệnh viện khu vực Bắc miền Trung về chuyên ngành Lao - Bệnh phổi có cơ sở vật chất, trang thiết bị hiện đại, đội ngũ cán bộ khoa học kỹ thuật tương xứng với bệnh viện hạng I và ngang tầm với các nước trong khu vực; là cơ sở thực hành và tham gia đào tạo của các trường Đại học, cao đẳng, trung học y tế trong nước và quốc tế.

Mở đầu

1 Xuất xứ của dự án

Bệnh viện 71 Trung ương được thành lập năm 1951 Tiền thân từ 3 đơn vị quân y: Quân y viện 31, Quân y viện 41, An dưỡng đường liên khu III Theo Nghị định số 1155 - LB/NĐ ngày 15/11/1955 của liên bộ Quốc phòng - Bộ Y tế

- Bộ Tài chính điều chuyển Bệnh viện 71 sang Bộ Y Tế quản lý Là một đơn vị

sự nghiệp trực thuộc Bộ Y tế, bệnh viện có các chức năng khám, cấp cứu, điều trị, phòng bệnh, phục hồi chức năng cho bệnh nhân Lao - Bệnh phổi, các bệnh

về nội khoa, ngoại khoa và chuyên khoa khác, nghiên cứu khoa học, tham gia đào tạo cán bộ chuyên ngành Lao - Bệnh phổi, chỉ đạo tuyến và hợp tác quốc tế

Do tình hình bệnh tật của nhân dân trong tỉnh ngày càng phức tạp, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân ngày càng cao, số lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh ngày càng đông, trong khi các cơ sở y tế công đầu tư mới hầu như không có, vì vậy hiện tượng quá tải tại các bệnh viện thường xuyên xảy ra Nhất

là các bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh viện chuyên khoa và một số bệnh viện đa khoa tuyến huyện

Trước tình hình đó, chủ trương đầu tư xây dựng, cải tạo, nâng cấp bệnh viện 71 Trung ương là điều cần thiết và phù hợp với định hướng phát triển sự nghiệp y tế của tỉnh ta nói riêng và của ngành y tế nói chung Ngày 05 tháng 10 năm 2006 Bộ Y tế đã ra quyết định số 3929/QĐ- BYT về việc phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển bệnh viện 71 Trung ương đến năm 2010 và tầm nhìn

2020 với mục tiêu xây dựng và phát triển bệnh viện 71 Trung ương là bệnh viện khu vực Bắc miền Trung về chuyên ngành Lao - Bệnh phổi có cơ sở vật chất, trang thiết bị hiện đại, đội ngũ cán bộ khoa học kỹ thuật tương xứng với bệnh viện hạng I và ngang tầm với các nước trong khu vực; là cơ sở thực hành và tham gia đào tạo của các trường Đại học, cao đẳng, trung học y tế trong nước và quốc tế

Ngày12 tháng 10 năm 2006 Bộ Y tế ra Quyết định số 4056/QĐ-BYT về

việc cho phép chuẩn bị đầu tư Dự án: “Đầu tư xây dựng, cải tạo, mở rộng,

nâng cấp Bệnh viện 71 Trung ương quy mô 500 giường điều trị nội trú”

2 Căn cứ pháp luật và kỹ thuật của việc thực hiện đánh giá tác động môi trường

2.1 Các văn bản pháp luật

- Luật Bảo vệ Môi trường sửa đổi năm 2005 đã được Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XI, kỳ họp thứ 8 thông qua ngày 29/11/2005 và có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2006 (Điều 18 quy định các đối tượng phải lập báo cáo ĐTM);

- Nghị định 80/2006/NĐ-CP, ngày 9/8/2006 của Thủ tướng Chính phủ về

"Hướng dẫn thi hành Luật Bảo vệ Môi trường";

- Thông tư 08/2006/TT-BTNMT ngày 8/9/2006 của Bộ Tài nguyên và Môi trường hướng dẫn về đánh giá môi trường chiến lược, đánh giá tác động môi trường và cam kết bảo vệ môi trường;

- Chỉ thị 01/ CT-UB ngày 27/2/2001 của Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hoá

về “Tăng cường công tác bảo vệ môi trường”;

- Tiêu chuẩn của Bộ Y tế về vệ sinh môi trường ban hành kèm theo Quyết định số 3733/QĐ - BYT ngày 10/10/2002 của Bộ Y tế;

- Các tài liệu đánh giá nhanh trên cơ sở hệ số ô nhiễm do Tổ chức y tế Thế giới thiết lập nhằm dự báo tải lượng các chất ô nhiễm;

- Quyết định số 2575/1999/QĐ-BYT ngày 17/8/1999 của Bộ trưởng bộ Y tế

về việc ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế;

- Quyết định số 62/2001/QĐ-BKHCNMT ngày 21/22/2001 của Bộ trưởng

Bộ khoa học, Công nghệ và Môi trường về việc ban hành kỹ thuật đối với lò đốt chất thải y tế;

- Quyết định số 60/2002/QĐ-BKHCNMT ngày 07/8/2002 về việc ban hành hướng dẫn kỹ thuật chôn lấp chất thải nguy hại;

- Quyết định số 35/2002/QĐ-BKHCNMT ngày 25/6/2002 của Bộ trưởng

Bộ khoa học, Công nghệ và Môi trường về việc bắt buộc áp dụng 31 tiêu chuẩn Việt Nam về môi trường;

- Quyết định Số 27/2004/QĐ-BXD của bộ trưởng Bộ Xây dựng về việc ban hành TCXDVN 320 : 2004 "Bãi chôn lấp chất thải nguy hại - Tiêu chuẩn thiết kế ";

- TCVN 5660-2005 lò đốt chất thải rắn y tế – Khí thải lò đốt chất thải rắn y

tế - giới hạn cho phép;

- TCXDVN 365-2007 Tiêu chuẩn hướng dẫn thiết kế bệnh viện đa khoa;

- Quyết định số 22/2006/QĐ-BTNMT ngày 18/12/2006 của Bộ trưởng Bộ Tài nguyên và môi trường về việc bắt buộc áp dụng tiêu chuẩn Việt Nam về môi trường;

- Quyết định số 3929/QĐ- BYT ngày 05 tháng 10 năm 2006 của Bộ Y Tế

về việc phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển Bệnh viện 71 Trung ưong đến năm 2010 và tầm nhìn 2020;

- Quyết định số 4056/QĐ-BYT ngày 12 tháng 10 năm 2006 của Bộ Y Tế về việc cho phép chuẩn bị đầu tư Dự án: Đầu tư xây dựng, cải tạo, mở rộng, nâng cấp Bệnh viện 71 Trung ương quy mô 500 giường điều trị nội trú;

- Quyết định số: 294/QĐ- UBND ngày 25 tháng 01 năm 2007 của Uỷ ban nhân dân tỉnh Thanh Hoá về việc cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất cho Bệnh viện 71 Trung ương tại xã Quảng Tâm, huyện Quảng Xương;

3 Tổ chức thực hiện báo cáo ĐTM

- Các thành viên tham gia lập báo cáo ĐTM:

•

Chương I

Mô tả tóm tắt dự án

1.1 Tên dự án: Đầu tư xây dựng, cải tạo, mở rộng, nâng cấp Bệnh viện 71

Trung ương quy mô 500 giường điều trị nội trú

1.2 Chủ dự án: Bệnh viện 71 Trung ương

- Đại diện: Ông Doãn Trọng Tiên Chức vụ: Giám đốc

- Địa chỉ: Xã Quảng Tâm, huyện Quảng Xương, tỉnh Thanh Hoá

- Điện thoại: 037 675701 Fax: 037.675701

1.3 Vị trí địa lý của dự án

Theo chứng chỉ quy hoạch số 472/SXD-QH, ngày 22/03/2007 của Giám đốc Sở Xây dựng Thanh Hóa Vị trí dự án thuộc thửa đất số 570, xã Quảng Tâm, huyện Quảng Xương, Thanh Hóa Diện tích khu đất khoảng 75.000m2

- Khu đất có ranh giới như sau:

+ Phía Bắc giáp với đường dự kiến theo quy hoạch

+ Phía Nam giáp với đường dự kiến theo quy hoạch

+ Phía Đông giáp với đường dự kiến theo quy hoạch

+ Phía Tây giáp với đường dự kiến theo quy hoạch

Khu đất hiện tại thuộc bệnh viện 71 Trung ương đang quản lý và sử dụng, phù hợp với quy hoạch chi tiết dọc hai bên Quốc lộ 47

1.4 Nội dung chủ yếu của dự án

- Xây dựng và phát triển bệnh viện 71 Trung ương là bệnh viện khu vực Bắc miền Trung về chuyên khoa Lao - Bệnh phổi có cơ sở vật chất, trang thiết bị hiện đại, tương xứng với bệnh viện hạng I và ngang tầm với các nước trong khu vực

1.4.1 Quy mô và khối lượng dự án

a Quy mô dự án

Quy mô dự án được chia thành các giai đoạn cụ thể sau:

- Từ năm 2006 đến 2010:

+ Thành lập các phòng chức năng, các khoa lâm sàng và cận lâm sàng

+ Đầu tư xây dựng các hạng mục, nâng cấp, mở rộng bệnh viện quy mô 500 giường điều trị nội trú

- Các công trình chính bao gồm: Nhà khám, khu nhà mổ, khoa hồi sức cấp

cứu, nhà hành chính, khoa dược, khoa dinh dưỡng, nhà bệnh nhân nội trú, khoa chống nhiễm khuẩn

- Các công trình phụ trợ: Trạm điện, trạm xử lý nước cấp, trạm xử lý nước

thải, khu xử lý rác, nhà tang lễ, nhà xe - ga ra, nhà thường trực

- Cơ cấu tổ chức: Cơ cấu tổ chức của bệnh viện được quy định tại Quyết

định số 2712/QĐ-BYT, ngày 23/7/2007 của Bộ trưởng Bộ y tế về việc ban hành điều lệ tổ chức và hoạt động của Bệnh viện 71 TW, cụ thể như sau:

Bảng 1: Cơ cấu tổ chức của bệnh viện 71 TW

TT Cơ cấu phòng ban Số lượng

- Khoa khám bệnh lao, bệnh phổi

- Khoa khám bệnh đa khoa

- Khoa hồi sức cấp cứu

- Khoa thận nhân tạo

- Khoa ngoại tổng hợp

- Khoa điều trị bảo hiểm y tế

- Khoa lao – bệnh phổi lực lượng vũ trang

- Khoa người cao tuổi

20

- Khoa lao phổi

- Khoa lao ngoài phổi

- Khoa dinh dưỡng

- Khoa chống nhiễm khuẩn

- Khoa giải phẫu tế bào

08

b Khối lượng dự án

Dự án được xây dựng trên cơ sở nâng cấp bệnh viện 71 TW hiện có Các công trình trong dự án, một số được xây mới, một số được cải tạo và nâng cấp theo từ giai đoạn khác nhau

Bảng 2: Thống kê các công trình theo quy hoạch phát triển tổng thể Bệnh

viện 71 Trung ương đến năm 2010 và tầm nhìn 2020

sàn

Diện tích xây dựng Ghi chú

1.4.2 Nhu cầu của dự án

a Nhu cầu cấp nước

Theo tiêu chuẩn thiết kế 4513-1998 về cấp nước bên trong Đối với bệnh viện đa khoa và chuyên khoa có hệ thống cấp nước hoàn chỉnh, lượng nước lạnh

sử dụng 300-400 l/giường bệnh-ngày, nước nóng là trên 60 l/giường bệnh/ngày Tuy nhiên, theo thực tế hoạt động hiện nay và xu hướng phát triển trong tương lai, lượng nước sử dụng còn lớn hơn nhiều Ngoài việc sử dụng nước cho nhu

cầu điều trị, các nhu cầu vệ sinh, giặt giũ, cho cán bộ công nhân viên bệnh viện các nguyên nhân làm cho nước tiêu thụ tăng lên là: Bệnh nhân và người nhà bệnh nhân quá đông, người nhà đến chăm sóc bệnh nhân, học sinh, sinh viên thực tập Nhìn chung đối với bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, nhu cầu cấp nước nằm ở mức 600 - 800 l/giường bệnh-ngày Đối với các bệnh chuyên khoa, bệnh viện TW lượng nước ước tính sử dụng tương đối cao có thể lên đến 1000 l/giường bệnh-ngày[1] Như vậy, trong mỗi giai đoạn phát triển của bệnh viện nhu cầu cấp nước dao động tương đối lớn

Bảng 3: Nhu cầu cấp nước sinh hoạt của bệnh viện 71 TW

Nhu cầu cấp nước thực tế (m3/ngày-đêm)

b Nhu cầu sử dụng điện

Lượng điện năng tiêu thụ phụ thuộc nhiều vào mùa trong năm Theo thống

kê của sở Điện lực Thanh Hóa và thực tế sử dụng điện tại bệnh viện 71 TW và một số bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa trên địa bàn tỉnh cho thấy, với quy mô 500 giường bệnh thì nhu cầu sử dụng điện dao động từ 50.000 kWh/tháng vào các tháng mùa đông và đến 75.000 kWh/tháng vào các tháng mùa hè Lượng điện năng được cung cấp từ mạng lưới điện TPTH - Sầm Sơn thông qua trạm biến thế 250 KVA của xã

c Nhu cầu về lao động

Cán bộ công nhân viên của bệnh viện hiện có 270 người Trong đó đội ngũ

y bác sỹ có tay nghề cao chỉ chiếm 21,85%, dược sỹ mới chiếm tỷ lệ khiêm tốn 1,1% Với lực lượng y bác sỹ mỏng như hiện nay thì chưa đủ để đáp ứng nhu cầu phát triển của bệnh viện Ngay từ bây giờ, ban giám đốc bệnh viện đã có chủ

trương tuyển dụng cán bộ mới, cán bộ trẻ, đặc biệt là các y bác sỹ, dược sỹ được

đào tạo chính quy nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu phát triển trong tương lai

Bảng 4: Số lượng cán bộ công nhân viên hiện có của bệnh viện

d Nhu cầu vật tư, hóa chất tiêu hao

Khi dự án đi vào hoạt động, hàng năm nhu cầu hóa chất, vật tư tiêu hao phục vụ cho quá trình khám chữa bệnh là tương đối lớn với nhiều chủng loại mặt hành khác nhau Trong đó vật liệu, hoá chất tiêu hao chủ yếu được chia theo các nhóm cơ bản sau:

+ Băng, bông, gạc y tế

+ Bơm tiêm và bơm hút các loại

+ Huyết áp kế, ống nghe

+ Chỉ khâu, vật liệu cầm máu

+ Dao, panh, kìm, kéo và các dụng cụ phẫu thuật

+ Dây truyền dịch, dây dẫn lu, các loại sond, các loại dây nối

+ Giấy in các loại máy và gen tiếp xúc

+ Phim X-quang và các vật tư, hoá chất sử dụng cho máy X-quang

+ Vật tư ngành xương

+ Các loại vật tư y tế khác

Nguồn vật tư, hoá chất tiêu hao kể trên dự kiến được thu mua từ các nhà sản xuất và cung ứng trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa Với nhu cầu ngày một tăng, đây sẽ

là một tác nhân thúc đẩy các ngành sản xuất, các nhà cung cấp dịch vụ trong lĩnh vực thiết bị, vật tư y tế trong tỉnh phát triển Tạo sân chơi lành mạnh cho các hộ kinh doanh trong lĩnh vực trên, tránh tình trạng độc quyền như hiện nay

e Nhu cầu nhiên liệu, hóa chất khác

- Xăng, dầu: Chủ yếu phục vụ cho quá trình vận chuyển hàng hóa, bệnh nhân, vận hành máy phát điện, vận hành lò đốt chất thải

- Hóa chất phục vụ quá trình xử lý môi trường như: PACN-95, DW97, BIOWC96, Chế phẩm vi sinh Enchoi, EM, dung dịch Clo, Soda

Nhu cầu về nhiên liệu, hóa chất này nhìn chung không lớn, phụ thuộc nhiều vào quy mô hoạt động, tình trạng máy móc hiện có, khả năng và trình độ của người công nhân vận hành

Chương II

điều kiện tự nhiên - môi trường và kinh tế-xã hội 2.1 Điều kiện tự nhiên và môi trường xã Quảng Tâm

2.1.1 Điều kiện về địa lý

Xã Quảng Tâm có diện tích tự nhiên là 367,68 ha; nằm ở phía Đông Bắc huyện Quảng Xương, dọc theo đường quốc lộ 47A có chiều dài 2,5 km

Có ranh giới hành chính như sau:

- Phía Nam giáp xã Quảng Cát

- Phía Bắc và Tây giáp xã Quảng Phú

- Phía Đông giáp xã Quảng Thọ

Xã Quảng Tâm là trung tâm giao lưu hàng hóa và lưu thông giữa thị xã Sầm Sơn và Thành phố Thanh Hoá, có thị trấn Chợ Môi và nhiều cơ quan đóng trên địa bàn như Bệnh viện 71 Trung ương, trường Sư phạm 12+2 Thanh Hoá,

Trường Thương mại du lịch

2.1.2 Điều kiện khí tượng thủy văn

Theo tài liệu của Đài khí tượng thuỷ văn Thanh Hoá giai đoạn (1996 - 2006), Bệnh viện 71 Trung ương đóng trên địa bàn xã Quảng Tâm nằm ở tiểu vùng khí hậu đồng bằng ven biển, cụ thể như sau:

a Nhiệt độ

Nhiệt độ là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến quá trình chuyển hoá và phát tán chất ô nhiễm

Nhiệt độ trung bình tháng: 23,60C

Nhiệt độ tối cao tuyệt đối: 40,70C

Nhiệt độ tối thấp tuyệt đối: 5,60C

Biên độ ngày đêm: 6-70C

Tổng nhiệt độ năm: 8.500 - 8.6000C Trong năm 4 tháng có nhiệt độ trung bình ≤ 200C từ tháng 12 đến tháng 3 năm sau, 5 tháng có nhiệt độ trung bình ≥

250C từ tháng 5 đến tháng 11

b Mưa

Mưa là một trong những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sự phát tán và biến đổi của các chất thải từ khu vực bệnh viện ra môi trường

Mưa trung bình năm đạt 1.746mm

Mưa kéo dài: 6 tháng kể từ tháng 5 đến tháng 10

Lượng mưa ngày lớn nhất là 239,7mm

Lượng mưa tháng lớn nhất là 586mm, trung bình 306,4mm, bé nhất 23,1mm

Mùa khô: Vào mùa khô độ ẩm tương đối giảm nhưng không đáng kể

Mùa mưa độ ẩm tương đối trung bình không cao lắm

Độ ẩm tương đối nhỏ nhất đạt: 34,3% trong đó tháng có độ ẩm nhỏ nhất: 29,8 %

d Chế độ gió

Gió là yếu tố ảnh hưởng rất mạnh đến sự phát tán chất ô nhiễm ra môi trường không khí và độ thông thoáng khí trong khu vực làm việc

Tốc độ gió trung bình năm: 1,5 - 1,8 m/s

Tốc độ gió mạnh nhất trong bão: 30-40m/s

Tốc độ gió mạnh nhất trong gió mùa Đông Bắc không quá 25m/s

Xã Quảng Tâm có hai chế độ gió thịnh hành hàng năm, vào mùa hè hướng gió thịnh hành là hướng Đông Nam và Đông; vào mùa Đông hướng gió thịnh hành là hướng Bắc và Đông Bắc

e Bão và áp thấp nhiệt đới

Bình quân hàng năm có 0,63 cơn bão/năm đổ bộ vào Thanh Hoá, áp thấp nhiệt đới có khoảng 2,49 cơn/năm

f Nắng và bức xạ

Bức xạ mặt trời là một trong những yếu tố quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến chế độ nhiệt trong vùng và độ bền vững khí quyển, đây cũng là yếu tố khí hậu quan trọng ảnh hưởng đến quá trình phát tán, biến đổi các chất gây ô nhiễm trong không khí

Thanh Hoá nằm sâu trong nội chí tuyến nên thời gian chiếu nắng thay đổi

từ 11giờ - 13 giờ Đây là điều kiện quan trọng tạo ra sự đồng đều giữa các tháng

về năng lượng bức xạ mặt trời đến mặt đất

- Tổng thời gian chiếu sáng trung bình năm đạt: 1.686 giờ

Các yếu tố thời tiết, khí hậu như nhiệt độ, độ ẩm, chế độ gió, mưa, cường

độ bức xạ của mặt trời tạo nên loại độ bền vững khí quyển, ảnh hưởng tới sự phát tán của các chất ô nhiễm trong không gian

Bảng 5: Diễn biến thời tiết hàng năm tại trạm TP Thanh Hóa [2]

2.1.3 Hiện trạng các thành phần môi trường tự nhiên

Bệnh viện 71 Trung ương đã phối hợp với Trung tâm Quan trắc và Bảo vệ môi trường Thanh Hóa (đơn vị tư vấn lập báo cáo đánh giá tác động môi trường)

và Chi cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng Thanh Hóa tiến hành quan trắc chất lượng môi trường nền khu vực triển khai dự án để làm cơ sở xác định mức độ ảnh hưởng của dự án tới môi trường xung quanh Công tác lấy mẫu được chia thành 02 đợt

+ Đợt 1: Tiến hành quan trắc môi trường nước thải Thời gian quan trắc vào

10h15’ ngày 20/8/2007 Tại thời điểm quan trắc hoạt động khám chữa bệnh, các hoạt động khác trong bệnh viện diễn ra bình thường Hệ thống xử lý nước thải vẫn hoạt động bình thường

+ Đợt 2: Tiến hành quan trắc môi trường không khí, môi trường nước mặt,

nước ngầm, môi trường đất Thời gian quan trắc từ 8h-11h45’ ngày 25/8/2007 Trong thời gian quan trắc xuất hiện trận mưa kéo dài trong khoảng 20 phút, từ 8h35’ - 8h55’

2.1.3.1 Chất lượng môi trường nước

a Chất lượng nước mặt

Bảng 6: Chất lượng nước mặt (lấy mẫu ngày 25/08/2007)

Kết quả TCVN

5942- 1995 T

T Tên chỉ tiêu Đơn vị

+ M1: Mẫu nước ao khu vực phía Đông Bắc Bệnh viện

+ M2: Mẫu nước tại cống thải tập trung phía Tây Nam Bệnh viện

+ M3: Mẫu nước giếng khơi nhà ông Bùi Sỹ Trúc, thôn Phú Quý phía Đông Nam Bệnh viện

+ M4: Mẫu nước ao khu vực dân cư phía Tây Bắc Bệnh viện

+ M5: Mẫu nước ruộng lúa phía Tây Nam Bệnh viện

• Tiêu chuẩn so sánh:

TCVN 5942- 1995: Tiêu chuẩn này quy định giá trị giới hạn các thông số

và nồng độ cho phép của các ô nhiễm trong nước mặt

+ Cột A áp dụng đối với nước mặt có thể dùng làm nguồn cấp nước sinh hoạt (nhưng phải qua xử lý theo quy định);

+ Cột B áp dụng đối với nước mặt dùng cho các mục đích khác

• Nhận xét:

Qua kết quả phân tích chất lượng nước mặt cho thấy

+ Chỉ tiêu pH tại tất cả các điểm đo đều đạt TCCP

+ COD tại điểm đo M3 đạt TCCP Các điểm đo còn lại đều có chỉ số vượt TCCP từ 1,37 - 17,12 lần so với cột A Tại điểm M5 chỉ số COD vượt 4,89 lần

+ Coliform tại các điểm M1 M4, M5 có chỉ số vượt TCCP từ 1,06 – 2,6 lần

so với cột A Tại điểm đo M5 chỉ số Coliform vượt TCCP 1,3 lần so với cột B

b Chất lượng nước thải

Bảng 7: Chất lượng nước thải sau khi qua hệ thống xử lý nước thải tập trung

(lấy mẫu ngày 20/08/2007)

TT Tên chỉ tiêu Đơn vị tính Kết quả TCVN 5945-2005 (Cột B)

• Tiêu chuẩn so sánh:

TCVN 5945-2005: Tiêu chuẩn này quy định giá trị giới hạn các thông số và nồng độ các chất ô nhiễm trong nước thải của cơ sở sản xuất, chế biến, kinh doanh dịch vụ, (gọi tắt là “nước thải công nghiệp”)

TCVN 5944-1995: Tiêu chuẩn này quy định giới hạn các thông số và nồng

độ cho phép của các chất ô nhiễm trong nước ngầm

• Nhận xét:

Các mẫu nước giếng khoan nhìn chung đều có các chỉ tiêu nằm trong giới hạn TCCP Riêng Coliform tại tất cả các điểm đo đều có chỉ số vượt TCCP từ 16 đến 31 lần

2.1.3.2 Chất lượng môi trường không khí

Bảng 9: Chất lượng môi trường không khí (đo ngày 25/08/2007)

Kết quả phân tích T

T Các chỉ tiêu M1 M2 M3 M4 M5

TCVN 5937-2005 5938-2005 5949-1998

+ M1: Khu vực sân, phía trước dãy văn phòng Bệnh viện

+ M2: Khu vực xử lý chất thải của Bệnh viện

+ M3: Khu dân cư phía Tây Nam Bệnh viện

+ M4: Khu dân cư phía Đông Nam Bệnh viện

+ M5: Khu dân cư phía Đông Bắc Bệnh viện

• Tiêu chuẩn so sánh:

TCVN 5937-2005: Chất lượng không khí - Tiêu chuẩn chất lượng không khí xung quanh

TCVN 5938-2005: Chất lượng không khí - Nồng độ tối đa cho phép của một số chất độc hại trong không khí xung quanh

TCVN 5949-1998: Âm học - Tiếng ồn khu vực công cộng và dân cư - Mức tối đa cho phép

- 50 * : Quy định mức âm tương đương tối đa đối với các khu vực cần sự yên tĩnh (Bệnh viện, thư viện, trường học )

• Nhận xét:

+ Nhiệt độ tại thời điểm đo dao động trong khoảng 26,9 - 27,7 oC Độ ẩm cao từ 95,3 - 97,9% Vận tốc gió đạt từ 0,2 - 1,6 m/s

+ Nồng độ bụi lơ lửng tại tất cả các điểm đo đều đạt TCCP

+ Tiếng ồn tại các khu vực dân cư (M3 M4, M5) có chỉ số đều đạt TCCP Đối với khu vực cần sự yên tĩnh (trong bệnh viện) thì tại điểm đo M1 mức ồn tương đương cao nhất vượt TCCP ở mức độ nhẹ

+ Các chỉ tiêu hơi khí độc H2S, CO tại tất cả các điểm đo đều đạt TCCP + Tại điểm đo M5 chỉ số NO2, SO2 đều vượt TCCP (NO2 vượt 1,05 lần;

SO2 vượt 1,68 lần) Các điểm đo còn lại đều có giá trị đạt TCCP

+ Hơi khí Clo tại tất cả các điểm đo đều vượt TCCP từ 3,169 - 9,5 lần

+ Hơi khí NH3 tại mẫu M2 vượt quá TCCP 1,89 lần; tại mẫu M3 vượt quá TCCP 2,53 lần Các điểm đo còn lại đều đạt TCCP

2.1.3.3 Chất lượng môi trường đất

Bảng 10: Chất lượng môi trường đất (lấy mẫu ngày 25/08/2007)

+ M3: Đất canh tác khu vực phía Nam bệnh viện

• Tiêu chí so sánh:

Phân loại đất theo chỉ tiêu nông hoá của tổ chức FAO-UNESCO

• Nhận xét:

+ Các mẫu đất đều không chua (pHKCl >5,5)

+ Hàm lượng Nitơ tổng trong mẫu đất M1, M2 ở mức trung bình; trong mẫu M3 ở mức nghèo

+ Hàm lượng P2O5 trong mẫu đất M1 ở mức giàu, trong mẫu M2 ở mức trung bình, trong mẫu M3 ở mức nghèo

+ Hàm lượng K2O trong mẫu đất M2, M3 ở mức nghèo; trong mẫu M1 ở mức trung bình

2.1.4 Hiện trạng cảnh quan và công tác quản lý môi trường

a Hiện trạng cảnh quan môi trường

Từ lâu nay cấp chính quyền địa phương và người dân trong xã vẫn có truyền thống trồng cây xanh vào mỗi dịp lễ tết, chính vì thế hiện nay thực trạng cây xanh trong xã phong phú cả về chất lượng và số lượng, ước tính bình quân khoảng 2,3 m2/người Cây xanh được người dân trồng thường là Xà Cừ, Keo, Thông, Bạch Đàn, Xoan và một số cây ăn quả khác

Ngoài việc làm đẹp khu dân cư, tạo cảnh quan môi trường độc đáo mang đậm nét riêng của một vùng quê ven biển, cây xanh còn đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện khí hậu, cải thiện môi trường thông qua cơ chế hấp thụ các chất độc hại, giảm bức xạ nhiệt, giảm nhiệt độ không khí, giảm nồng độ bụi

b Hiện trạng quản lý môi trường ở Quảng Tâm

Công tác quản lý môi trường đã được cấp ủy, chính quyền và các đoàn thể quan tâm, thể hiện qua các chính sách như hỗ trợ kinh phí thu gom và xử lý rác thải, tuyên truyền và hướng dẫn các hộ trong việc xây dựng và sử dụng hố rác gia đình, định kỳ tổ chức dọn vệ sinh đường làng ngõ xóm mỗi tháng một lần, xây dựng quy chế xử phạt và khen thưởng trong việc bảo vệ môi trường Phối hợp với các nhà trường trong việc giáo dục ý thức vệ sinh môi trường cho học sinh, sinh viên

Công trình vệ sinh trong các hộ gia đình đang được các cấp, các ngành quan tâm vận động xây dựng, để mỗi hộ gia đình đều có 3 công trình vệ sinh đảm bảo đủ tiêu chuẩn hợp vệ sinh

Đối với các cơ sở sản xuất kinh doanh, dịch vụ trên địa bàn xã, bắt buộc cam kết và tuân thủ nội quy bảo vệ môi trường chung trong xã

2.2 Điều kiện kinh tế - xã hội

2.2.1 Điều kiện kinh tế

Xã Quảng Tâm nằm ở phía bắc huyện Quảng Xương, dọc theo đường quốc

lộ 47A có chiều dài 2,5km Cách khu du lịch biển Sầm Sơn khoảng 8km về phía Đông, thị trấn Phố Môi hiện là trung giao lưu hàng hóa và lưu thông giữa Thành Phố Thanh Hóa và thị xã Sầm Sơn Xã hiện có 8 thôn và 1 khu dân cư mới thành lập với tổng số hộ dân là 1.440 hộ Tổng số nhân khẩu là 7.400 khẩu, trong đó lao động chính là 2.650 người chiếm 35,8% [3] Đây là những điểm thuận lợi

cho việc lưu thông hàng hoá và phát triển kinh tế xã hội của xã

Bảng 9: Một số chỉ tiêu đạt được trong năm 2006[3]

6 Tỷ trọng thu nhập từ dịch vụ, thủ công nghiệp % 60

Cơ cấu cây trồng

Cơ cấu chăn nuôi

14 Đàn gia cầm Con 30.000

17 Chi bê tông hoá đường giao thông nông thôn Triệu 750

a Nông nghiệp

- Sáu tháng đầu năm 2007 tuy thời tiết có nhiều khó khăn song sản xuất nông nghiệp tiếp tục được quan tâm, các loại giống có năng suất cao và ổn định được đưa vào sản xuất ở nhiều đơn vị

Năng suất bình quân ước đạt 45 tạ/ha, giảm 15 tạ/ha so với cùng kỳ Trong đó: năng suất ngô đạt 60 tạ/ha, năng suất lạc đạt 24 tạ/ha

Tổng sản lượng đạt 823 tấn, giảm hơn 200 tấn so với cùng kỳ và đạt 34,4%

kế hoạch năm

Tổng đàn trâu bò đến 30/6/2007 là 346 con, giảm 14 con so với cùng kỳ Đàn lợn 4.600 con tăng 180 con trong đó có 350 lợn hướng nạc Đàn gia cầm thuỷ cầm có 16.489 con tăng 1.489 con so với cùng kỳ

Sản xuất nông nghiệp tiếp tục có sự chuyển dịch theo hướng nâng cao hiệu quả sản xuất, tăng sản lượng hàng hoá trong nông nghiệp, đưa vào sản xuất các loại cây con có giá trị kinh tế cao như dưa, ớt, thỏ Khuyến khích mạnh dạn chuyển đổi phần diện tích trồng lúa năng suất thấp sang nuôi trồng thuỷ sản

b Kinh tế dịch vụ và kinh tế hợp tác xã

Các nghành nghề kinh doanh dịch vụ tiếp tục được duy trì và phát triển Một số hộ dân hiện có mức thu nhập khá và ổn định, tập trung vào các hộ gia đình kinh doanh nhà trọ ở các thôn Quang Trung, Phú Quý, Phố Môi

Những năm ngần đây Chợ Môi đã được nâng cấp, sửa chữa để tạo điều kiện thuận lợi cho các hộ việc kinh doanh làm ăn buôn bán Mô hình hợp tác xã và quỹ tín dụng nhân dân hoạt động ổn định, an toàn, góp phần không nhỏ vào sự nghiệp phát triển kinh tế chung của toàn xã

Tổng thu tài chính 6 tháng đạt: 1.265.503.000 đ

Trong đó thu ngân sách đạt: 865.085.900 đ

Tổng chi 6 tháng : 1.000.230.000 đ

Trong đó chi ngân sách : 762.111.000 đ

2.2.2 Điều kiện xã hội

a Văn hoá xã hội - Y tế, giáo dục

Thực hiện tốt công tác thông tin tuyên truyền nhân các ngày lễ lớn của đất nước và phục vụ công tác bầu cử đại biểu quốc hội khoá XII, tuyên truyền thực hiện các nhiệm vụ chính trị tại địa phương

Duy trì thường xuyên công tác kiểm tra và xử lý vệ sinh môi trường chung

ở các đơn vị, tình hình vệ sinh môi trường 6 tháng qua cơ bản được tổ chức thực hiện tốt, ngăn chặn việc lây lan dịch bệnh

Các nhà trường tổ chức dạy và học theo kế hoạch, chất lượng văn hoá được quan tâm Tỷ lệ học sinh lên lớp đạt trên 90%, thi tuyển vào cấp 3 chính quy đạt 43%

Tỷ lệ phát triển dân số 6 tháng đầu năm là 0,3 % Tỷ lệ sinh con thứ 3 ở mức 10% Các hoạt động phục vụ chương trình sinh sản KHHGĐ, chăm sóc sức khoẻ sinh sản cho chị em, câu lạc bộ vị thành niên và thanh niên có hiệu quả Sáu tháng đầu năm bổ sung 109 thẻ KCB cho trẻ em dưới 6 tuổi theo quy định

b Công tác An ninh - Quốc phòng

Tình hình an ninh chính trị cơ bản ổn định và được giữ vững, không có đơn thư khiếu kiện vượt cấp xảy ra Công tác giáo dục chính trị cho lực lượng dân quân, đối tượng là cán bộ, huấn luyện quân sự theo kế hoạch đạt chất lượng tốt Tham gia bắn đạn thật, triển khai thực hiện Quyết định 290 cho hơn 50 đối tượng dân quân thời chống Mỹ cứu nước theo kế hoạch bảo đảm nguyên tắc Chủ động xây dựng kế hoạch chuẩn bị lực lượng và vật tư phục vụ công tác phòng chống bão lụt, giảm nhẹ thiên tai trong mùa mưa bão, tham gia đào đắp đất dự trữ hoàn thành kế hoạch trên giao

3.1.1 Giai đoạnxây dựng cơ bản

Trong giai đoạn xây dựng cơ bản, nguồn thải và các yếu tố gây ô nhiễm chủ yếu phát sinh từ các nguồn sau:

Bảng 12: Nguồn thải và các yếu tố gây ô nhiễm trong giai đoạn XD cơ bản

TT Nguồn gốc ô nhiễm Chất chỉ thị ô nhiễm

1 Giai đoạn chuẩn bị mặt

- Bụi cuốn từ đường, đất cát rơi vãi

- Khí thải của xe ô tô vận chuyển: CO, SO2,

NO2, THC, hơi xăng dầu

a Nguồn phát sinh bụi, tiếng ồn

Tiếng ồn, độ rung và một lượng lớn bụi, đất đá rơi vãi sẽ phát sinh từ quá trình vận chuyển đất cát để san lấp mặt bằng, vận chuyển nguyên vật liệu, vận hành máy móc thi công trên công trường (máy ủi, máy san nền ), trong công đoạn nạo vét, đào hố, đào cống rãnh, móng công trình Nguồn ô nhiễm này ảnh hưởng trực tiếp tới người công nhân, nhưng với tần suất không cao, thời gian thi công ngắn nên loại ô nhiễm này thường không gây tác động lớn Điều đáng quan tâm trong giai đoạn này hơn cả là ảnh hưởng của tiếng ồn, bụi tới người bệnh đang điều trị nội trú Những tác động tưởng như đơn giản này có thể kéo dài thêm thời gian điều trị của người bệnh, ảnh hưởng tới vật chất, tinh thần của người bệnh và gia đình người bệnh

b Nguồn phát sinh khí thải

Khí thải phát sinh từ hoạt động của các phương tiện vận chuyển nguyên vật liệu xây dựng, máy móc thi công trên công trường chủ yếu là CO, SO2, NOx, THC, hơi xăng dầu Nguồn ô nhiễm này không tập trung, thường bị phân tán và với nồng độ không lớn, hơn nữa quá trình thi công thực hiện trên môi trường rộng, thoáng, thời gian thi công ngắn nên loại ô nhiễm này thường được coi là nguồn ô nhiễm thứ cấp

Bảng 13: Hệ số tải lượng bụi và khí thải trong giai đoạn xây dựng dự án [4]

NOx (kg/U)

c Nguồn phát sinh nước thải

Nguồn nước thải chủ yếu phát sinh từ các quá trình sau:

- Quá trình sinh hoạt của công nhân trực tiếp thi công

- Phát sinh từ nước mưa chảy tràn

- Từ các khu tồn giữ nhiên liệu, vật liệu xây dựng

Loại ô nhiễm này thường nhỏ, ít quan trọng Bên cạnh đó với cách quản lý phù hợp của chủ đầu tư, tiến độ công trình được đẩy nhanh, việc xây dựng tuân thủ theo đúng quy trình và tiêu chuẩn xây dựng hiện hành nên có thể làm hạn chế tối đa nguồn nước thải phát sinh này

d Nguồn phát sinh chất thải rắn

Chất thải rắn phát sinh chủ yếu là chất thải rắn sinh hoạt của công nhân trực tiếp thi công trên công trường như: Bao bì, phế liệu đinh sét, dây thép, lưỡi cưa, vỏ hộp, thức ăn thừa, túi nilon, nhựa và chất thải rắn trong xây dựng (gạch, ngói vỡ, vật liệu thừa, đất đá ) Nếu không có các biện pháp thu gom, phân loại và bố trí tập trung hợp lý chúng sẽ gây ra những ảnh hưởng xấu tới môi trường xung quanh, gây tâm lý bất ổn đối với công nhân trực tiếp xây dựng, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân và các y bác sỹ

3.1.2 Giai đoạn dự án đi vào hoạt động

Khi dự án đi vào hoạt động sẽ làm phát sinh các chất gây ô nhiễm môi trường, chủ yếu bao gồm: Chất thải khí, nước thải, chất thải rắn, chất thải phóng

xạ và các chất thải nguy hại khác Nguồn gốc phát sinh được trình bày khái quát trong bảng sau:

Bảng 14: Nguồn thải và các yếu tố gây ô nhiễm khi dự án đi vào hoạt động

1

Ô nhiễm không khí: mùi,

các chất hữu cơ bay hơi,

SO2, NOx, CO, vi khí hậu,

tiếng ồn, vi khuẩn trong

+ Quá trình đốt nhiên liệu do bếp nấu và ô

tô đi lại trong và ngoài bệnh viện

+ Do bụi dẫn truyền các vi khuẩn khu trú tại các buồng bệnh

+ Quá trình vận hành lò đốt chất thải y tế

2 Ô nhiễm nước: Chất rắn lơ

lửng, BOD, COD, vi sinh

Nước thải sinh hoạt của cán bộ công nhân viên, bệnh nhân và người nhà bệnh nhân;

vật, hóa chất, chất kháng

sinh, tổng Nitơ, Photpho

nước thải sinh ra trong quá trình khám và chữa bệnh; nước từ khu phẫu thuật và xét nghiệm; nước mưa chảy tràn

3

Ô nhiễm đất: ảnh hưởng đến

các vi sinh vật có lợi trong

đất, thoái hóa đất, thay đổi

thành phần cơ lý, hóa của

đất, thay đổi mục đích sử

dụng đất

Do nước thải của bệnh viện thải ra môi trường không được xử lý Rác thải không được thu gom xử lý triệt để…

4

Ô nhiễm do chất thải rắn:

bệnh phẩm, băng, gạc, bơm

kiêm tiêm, ống thuốc và rác

thải sinh hoạt

5 Ô nhiễm phóng xạ: Bức xạ

Gamma

Phát sinh trong quá trình vận hành thiết bị chiếu, chụp X-quang

a Nguồn phát sinh khí thải

Các chất hữu cơ bay hơi như: Aceton, este, Formandehit, phenol, Benzen, Clo, Iot, HCl phát sinh từ quá trình khám chữa bệnh, lưu giữ bệnh phẩm, xét nghiệm, khử trùng, lưu giữa hóa chất xét nghiệm và các công tác khác

Các khí CO, NOx, SO2, Dioxin phát sinh trong quá trình sử dụng lò đốt rác thải y tế, sử dụng các máy nén khí, máy phát điện dự phòng, do hoạt động đốt nhiên liệu lò đốt rác và các xe vận chuyển của bệnh viện

Cỏc chất hữu cơ có trong nước thải bị phân huỷ dưới tác động của vi sinh vật hiếu khí và yếm khí tuỳ theo điều kiện tại những nơi thu gom, vận chuyển sẽ sinh ra các khí độc hại khác nhau như CH4, NH3, H2S Phát sinh mùi hôi thối Đồng thời các vi sinh vật gây bệnh như: trực khuẩn lao, siêu vi khuẩn cúm, siêu

vi khuẩn gây bệnh sởi phát triển mạnh bám vào các Sol khí, hạt bụi theo không khí lan toả khắp nơi có thể là nguồn lây lan bệnh dịch

b Nguồn phát sinh nước thải

Khi bệnh viện đi vào hoạt động sẽ có nhiều nguồn phát sinh nước thải Tuy nhiên có thể phân loại chúng theo hai nhóm chính sau:

i) Nước mưa chảy tràn

Nguồn nước mưa chảy qua bề mặt khuôn viên của bệnh viện Lưu lượng dòng thải xuất biện không đều và tồn tại trong thời gian ngắn với khoảng dao động lớn, phụ thuộc vào các mùa trong năm Vào mùa khô lượng thải ít hơn so với mùa mưa Tải trọng các chất ô nhiễm có trong nước mưa chảy tràn được ước tính trong bảng sau:

Bảng 15: Tải lượng ô nhiễm trong nước mưa chảy tràn [4]

Nitơ

Tổng

Tổng Colifrom

(MPN/100 ml)

Nước mưa chảy

2/năm 875 105 4,725 31,150 64,05 58.000

Như vậy với diện tích khu vực dự án là 7,5 x 10-3 km2, nếu không có biện pháp xử lý nguồn thải này, hàng năm sẽ đưa vào môi trường một lượng chất thải sau:

ii) Nước thải bệnh viện

Bao gồm nước thải phát sinh từ quá trình sinh hoạt của cán bộ công nhân viên, bệnh nhân và người nhà bệnh nhân Nước thải phát sinh từ quá trình điều trị, từ khu phẫu thuật, khoa dược, các labo xét nghiệm, phòng chuẩn bị môi trường, chuẩn bị mẫu và hóa chất, kho vật phẩm

Xét về nguồn gốc phát sinh, nước thải bệnh viện nói trên gần giống như nước thải sinh hoạt Nhưng về khía cạnh vệ sinh và dịch tễ, nước thải bệnh viện chứa nhiều loại vi khuẩn gây bệnh có nguồn gốc từ người bệnh và các chất độc

hại khác hình thành trong quá trình điều trị Nguồn nước thải này khi thải và nguồn nước mặt sẽ gây nhiễm bẩn và làm lan truyền bệnh dịch

Theo số liệu nghiên cứu, thống kê về nước thải bệnh viện đa khoa và các bệnh viện chuyên khoa trong nước và trong khu vực cho thấy lượng nước thải của bệnh viện nói chung chiếm 80% lượng nước cấp [1] Như vậy với lượng nước cấp trung bình như đã tính ở trên [tr8] thì lượng nước thải trung bình của

bệnh viện 71 TW là 320 cho quy mô 500 giường bệnh (giai đoạn 1) và 448 cho quy mô 700 giường bệnh (giai đoạn 2)

Thành phần nguồn nước thải này rất đa dạng, phụ thuộc cụ thể vào quy mô hoạt động của từng khoa, phòng, số lượng bệnh nhân và người nhà bệnh nhân

+ Nước thải sinh hoạt: Chứa các thành phần chủ yếu là cặn bã, các chất

hữu cơ, các chất dinh dưỡng và vi sinh vật Khi đổ vào vực nước sẽ gây ô nhiễm nguồn nước, ảnh hưởng đến đời sống của động vật thuỷ sinh và chất lượng nước sinh hoạt của người dân xung quanh

Theo tính toán thống kê của tổ chức Y tế thế giới tại nhiều Quốc gia đang phát triển, khối lượng các chất ô nhiễm trong nước thải sinh hoạt do mỗi người đưa vào môi trường (nếu không qua xử lý) như sau [4]:

Bảng 16: Khối lượng các chất ô nhiễm có trong nước thải sinh hoạt

Chỉ tiêu ô nhiễm Khối lượng (g/người/ngày)

+ Tại các labo xét nghiệm: Nước thải sinh ra từ các labo xét nghiệm có lưu

lượng không lớn nhưng lại chứa nhiều vi sinh vật gây bệnh, chất kháng sinh tồn

dư, hóa chất xét nghiệm, kim loại nặng

+ Tại khu phẫu thuật và các khoa lâm sàng: Trong thành phần nước thải

thường chứa các vi khuẩn gây bệnh, các hợp chất hữu cơ, các chất dinh dưỡng

Bảng 17: Tỷ lệ % vi khuẩn gây bệnh phân lập từ mủ vết mổ [5]

Trực khuẩn Gram (-)

TT

Tổng số bệnh phẩm

Tụ cầu vàng E.Coli Enterosp Alka Pseudo Proteus

+ Tại các khoa cận lâm sàng: Thành phần nước thải chứa nhiều các hợp

chất hữu cơ như Glucoza, sacaroza, lactoza, sulphat amon phosphoran Các hợp chất vô cơ, hoạt độ phóng xạ anpha, beta thường cao hơn mức cho phép Nhìn chung, đặc trưng chủ yếu của nguồn nước thải bệnh viện nói chung có hàm lượng COD, BOD, Amoni, Coliform cao hơn nhiều so với tiêu chuẩn nước mặt hiện hành Ngoài ra trong nguồn nước thải này còn chứa nhiều vi khuẩn gây dịch bệnh như: Trực khuẩn lị, trực khuẩn thương hàn, giun sán Kết quả điều tra phân tích thành phần và tính chất của nước thải bệnh viện khu vực miền Trung và miền Bắc nước ta trong những năm trước được cho trong bảng sau

Bảng 18 Chỉ tiêu ô nhiễm trong nước thải bệnh viện [1]

5 Cặn lơ lửng (mg/l) 100 160 220 50 100

c Nguồn phát sinh chất thải rắn

Chất thải rắn phát sinh từ các hoạt động chuyên môn phục vụ công tác khám chữa bệnh, nghiên cứu và đào tạo cán bộ, từ quá trình sinh hoạt của bệnh nhân, thân nhân, khách vãng lai và nhân viên y tế

Đặc trưng của chất thải rắn của bệnh viện có chứa một lượng nhất định các vật tư y tế tiêu hoa, vật phẩm y tế cùng với các chất thải khác như rác thải sinh hoạt Nhiều loại vật phẩm y tế thường mang các vi khuẩn, vi trùng gây bệnh hoặc là một môi trường rất thuận lợi cho các vi sinh vật phát triển Do vậy, nếu rác thải không được quản lý hoặc xử lý thích hợp sẽ là nguồn lây lan bệnh tật ra môi trường xung quanh

Bảng 19: Định mức rác thải tại bệnh viện [6]

T

T Tuyến bệnh viện

Chất thải trung bình của bệnh viện

(kg/giường bệnh/ngày đêm)

Chất thải nguy hại

Như vậy, với quy mô 700 giường bệnh, lượng rác thải của bệnh viện 71

TW thải ra hằng ngày trung bình khoảng 791 kg/ngày đêm Trong đó chiếm 23% là rác thải nguy hại tương đương 182 kg/ngày đêm

- Chất thải rắn nguy hại: Theo Quyết định số 2575/1999/QĐ-BYT ngày

17/8/1999 của Bộ trưởng bộ Y tế về việc ban hành Quy chế quản lý chất thải y

tế, chất thải độc hại của bệnh viện được chia thành các nhóm như sau:

Nhóm A: Bao gồm các loại bông, băng, găng tay, rác thải nhiễm bẩn trong

quá trình băng, bó bột có tiếp xúc với vết mổ, có dính máu Đặc biệt là các chất thải từ các ca bệnh truyền nhiễm như bệnh phẩm sinh thiết, máu, phân, nước tiểu

và các mô từ cơ thể bệnh nhân, các chi, rau thai và các mô từ các phòng xét nghiệm

Nhóm B: Là các chất thải rắn bao gồm: bơm kim tiêm, lọ, ống thuốc, cốc

tiêm, thủy tinh, lưỡi dao mổ và các dụng cụ cứng khác

Nhóm C: Các chất thải phát sinh từ các labo xét nghiệm và nhà đại thể

(không thuộc nhóm A )

Nhóm D: Các chất thải dược và hóa học (thuốc, vắc xin, các dung môi hữu

cơ, hóa chất xét nghiệm, các hợp chất vô cơ )

Nhóm E: Các loại đồ vải như: ga trải giường thanh lý, lọ đựng nước tiểu,

túi O2, đệm cũ không sử dụng được

- Chất thải rắn sinh hoạt: Là chất thải không bị nhiễm các yếu tố nguy hại

Nguồn chất thải này phát sinh từ các buồng bệnh, phòng làm việc, hành lang, các bộ phận cung ứng, nhà kho, nhà giặt, nhà ăn bao gồm: giấy báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng cát tông, túi nilon, túi đứng phim, vật liệu gói thực phẩm, thức ăn dư thừa của người bệnh

d Nguồn phát sinh phóng xạ

Phát sinh chủ yếu từ hoạt động chuẩn đoán hình ảnh, điều trị tích cực và nghiên cứu Phát sinh trong quá trình vận hành máy chiếu, chụp X-quang, cắt lớp CT (CT-Scanner), cộng hưởng từ (MRI), chất thải phóng xạ

- Chất thải phóng xạ rắn gồm: các vật liệu sử dụng trong khâu xét nghiệm,

chuẩn đoán hình ảnh, điều trị như: ống tiêm, bơm tiêm, kim tiêm, kính bảo hộ, giấy thấm, gạc sát khuẩn, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ

- Chất thải phóng xạ lỏng: dung dịch có chứa nhân phóng xạ phát sinh

trong quá trình chuẩn đoán, điều trị như nước tiểu của người bệnh, các chất bài tiết, nước xúc rửa các dụng cụ có chứa chất phóng xạ

- Chất thải phóng xạ khí gồm: các chất khí không dùng trong lâm sàng như

133

Xe, cỏc khớ thoỏt ra từ cỏc kho chứa chất phúng xạ

Bảng 20: Các hạt nhân phóng xạ sử dụng trong các cơ sở y tế

Hạt nhõn phúng xạ Cỏc hạt phỏt sinh Thời gian bỏn huỷ Ứng dụng

3

ảnh 123

ảnh 125

ảnh 131

133

ảnh

3.2 Dự báo những rủi ro về sự cố môi trường do dự án gây ra

Lượng nước thải phát sinh lớn khi dự án đi vào hoạt động nếu không có biện pháp xử lý hiệu quả có khả năng gây hiện tượng phú dưỡng tại các khu vực tiếp nhận nước thải gây ô nhiễm môi trường trên diện rộng Đặc biệt tại các khu vực có các nguồn phát sinh ô nhiễm phóng xạ nếu không được quản lý chặt chẽ

và xây dựng không đúng quy chuẩn sẽ gây ảnh hưởng rất lớn tới sức khỏe của y bác sỹ, người bệnh và người dân quanh vùng

Việc khoan thăm dò địa chất trong quá trình khảo sát sẽ gây ô nhiễm nguồn nước ngầm Nếu chủ dự án không có biện pháp lấp hố khoan hợp lý và đúng kỹ thuật, thì tại các lỗ khoan này có thể xuất hiện các hiện tượng sụt lún bề mặt, thậm chí có thể làm thay đổi mực nước ngầm

Trong giai đoạn thi công xe vận chuyển nguyên vật liệu ra vào thường xuyên, sẽ làm ô nhiễm môi trường không khí, tiếng ồn tại khu vực dự án; có thể gây tai nạn, dẫn đến thiệt hại về người và tài sản

3.3 Đối tượng, quy mô bị tác động

- Tác động trực tiếp: Các nguồn chất thải phát sinh trong quá trình thi công

và hoạt động của dự án nếu không được xử lý triệt để sẽ ảnh hưởng trực tiếp tới các thành phần môi trường như:

+ Môi trường không khí xung quanh

+ Môi trường nước

+ Môi trường đất

+ Môi trường kinh tế xã hội

Tuy nhiên, bên cạnh đó việc đưa dự án vào hoạt động sẽ cải thiện chất lượng chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, nâng cao chất lượng cuộc sống của người dân địa phương Từng bước làm thay đổi cơ cấu kinh tế trên địa bàn xã Quảng Tâm

- Tác động gián tiếp: Các thành phần môi trường cơ bản khi bị ô nhiễm sẽ

gián tiếp tác động xấu tới sức khỏe người dân quanh vùng ảnh hưởng tới ý thức

bảo vệ môi trường chung của người dân

Những tác động tiềm tàng nêu trên có quy mô rộng, thời gian tác động kéo dài trong suốt quá trình hoạt động của dự án Vì vậy, chủ đầu tư cần xây dựng kế hoạch hạn chế ô nhiễm môi trường một cách cụ thể, hợp lý và bền vững

3.4 Đánh giá tác động

3.4.1 Giai đoạn xây dựng cơ bản

a Tác động đến môi trường không khí

- Bụi, đất đá và hơi khí độc

Khi thi công dự án, một khối lượng lớn vật liệu xây dựng, máy móc thi công được chuyển đến khu vực dự án để phục vụ cho công tác san nền và xây dựng cơ bản Kéo theo đó là một lượng lớn bụi thải, đất đá rơi vãi và hơi khí độc

Bụi, đất đá và hơi khí phát sinh trong giai đoạn này nếu không được kiểm soát thì sẽ gây ảnh hưởng không nhỏ tới cảnh quan môi trường, sức khỏe người dân, y bác sỹ trong bệnh viện và bệnh nhân đang điều trị nội trú Đặc biệt là những người công nhân thi công trên công trường Tuy có thời gian tiếp xúc với các tác nhân nêu trên không dài nhưng với nồng độ cao cũng có thể gây ra một

số bệnh về đường hô hấp (mũi, họng, phế quản, khí quản ), các bệnh ngoài da

(nhiễm trùng da, làm khô da, viêm da…); các bệnh về mắt (viêm mi mắt, viêm giác mạc mắt ), các bệnh về đường tiêu hóa v.v

Bụi ô nhiễm này còn có tác dụng xấu đến hệ thực vật trong khu vực, biểu hiện thường thấy là cây cối trong khu vực lân cận thường bị phủ một lớp bụi trên lá, từ đó gây cản trở quá trình quang hợp của cây, cây cối sẽ chậm phát triển, lá úa vàng, ảnh hưởng tới quá trình sinh trưởng phát triển và đơm hoa kết trái của cây trồng

- Tiếng ồn: Phát sinh từ hoạt động xây dựng sẽ góp phần ảnh hưởng xấu tới

môi trường không khí xung quanh, môi trường lao động của người công nhân và môi trường làm việc cũng như điều trị của y bác sỹ trong bệnh viện Khi tiếp xúc lâu dài với tiếng ồn ở mức cao, người tiếp xúc trực tiếp có thể mắc các bệnh về tai (thủng màng nhĩ, ù tai, điếc ) Đối với người bệnh đang điều trị cần sự yên tĩnh tuyệt đối thì tiếng ồn trong giai đoạn này là tác nhân gây ảnh hưởng rất xấu đến quá trình đều trị

- Nước thải: Việc ngập úng do nước mưa, nước thải sinh hoạt trong quá

trình này là có thể xảy ra Tại các khu vực ngập úng lâu ngày sẽ phát sinh các hơi khí không mong muốn như H2S, NH3 làm ô nhiễm môi trường xung quanh

b Tác động đến môi trường nước

- Nước thải: Chủ yếu là nước thải sinh hoạt của công nhân trực tiếp thi

công và nước mưa chảy tràn

+ Nước thải sinh hoạt bình quân khoảng từ 60 - 80 lit/người/ngày đêm [7], tuy nhiên lượng thải này cũng thay đổi theo thời gian trong quá trình thi công Nước thải sinh hoạt chủ yếu chứa cặn bã, chất rắn lơ lửng, chất hữu cơ, các chất dinh dưỡng và vi sinh vật

+ Nước mưa chảy tràn phụ thuộc rất nhiều vào chế độ thời tiết, khí hậu trong khu vực Nước mưa chảy tràn có hàm lượng chất lơ lửng và bùn đất cao, ngoài ra còn nhiều tạp chất khác như dầu, mỡ

Tác động dễ nhận thấy nhất của nước mưa chảy tràn trong giai đoạn này là

sự ngập úng cục bộ gây ô nhiễm môi trường không khí xung quanh Ngoài ra với thành phần ô nhiễm như trên, nguồn nước thải này khi thải trực tiếp vào môi trường tiếp nhận mà không qua khâu xử lý sơ bộ nào sẽ làm tăng mức độ ô nhiễm nước mặt khu vực xung quanh

Do đây là vùng đất cát nên tốc độ thấm của nước là rất cao Khi đó nguồn nước thải này có khả năng gây ô nhiễm nguồn nước ngầm tầng nông do trong quá trình tự thấm chúng kéo theo các hợp chất vô cơ, hợp chất hữu cơ, vi sinh vật

- Bụi, đất đá thải và chất thải rắn: Đất đá thải và bụi phát sinh có thể gây

tắc các đường ống dẫn nước thải, thoát nước mưa trong bệnh viện Góp phần lằn tăng khả năng ngập úng cục bộ, đồng thời nước rỉ rác với các thành phần ô nhiễm hữu cơ cao cũng sẽ làm tăng nồng độ chất ô nhiễm trong nguồn nước thải chung này Đây là nguồn thải có nguy cơ gây ô nhiễm nước mặt và nước ngầm tầng nông

c Tác động tới sức khỏe người công nhân

- Ô nhiễm không khí, tiếng ồn là những nhân tố quan trọng ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe người công nhân, ảnh hưởng tới khả năng tập trung công việc, giảm hiệu quả sản xuất của công nhân và tăng nguy cơ tai nạn trong lao động

- Chất thải rắn phát sinh nếu không được quản lý và thu gom hiệu quả sẽ là môi trường có nguy cơ cao đối với người công nhân Lượng chất thải này chủ yếu là chất thải rắn sinh hoạt của công nhân (bao bì, vỏ đồ hộp, túi nilon…) và chất thải rắn trong xây dựng (bao bì xi măng, đất đá rơi vãi, thép vật liệu thừa…) Chúng có khối lượng không lớn, tuy nhiên rất khó kiểm soát do không tập trung và thói quen trong sinh hoạt Việc để rơi vãi các vật liệu thừa như: đinh sét, dây kẽm gỉ, lưỡi cưa có thể gây ảnh hưởng đến công nhân thi công, cán bộ công nhân viên, bệnh nhân và người nhà bệnh nhân khi dẫm phải Tuỳ vào mức

độ, ảnh hưởng có thể đưa đến bệnh uốn ván, rất nguy hiểm đến tính mạng

3.4.2 Giai đoạn dự án đi vào hoạt động

3.4.2.1 Tác động đến các thành phần môi trường

a Tác động đến môi trường không khí

Các hơi khí độc, mùi lạ phát sinh từ nhiều nguồn khác nhau với sự phân bố nồng độ không đều theo không gian và thời gian làm ảnh hưởng xấu tới chất lượng môi trường không khí Tại các khu làm việc và khu điều trị, trong điều kiện thông khí kém, các tác nhân này làm giảm chất lượng không khí gây ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe của bệnh nhân, người nhà bệnh nhâ và y bác sỹ Với khả năng phát tán nhanh trên diện rộng, một số hơi khí độc và mùi lạ,