ĐIỀU TRỊ NGHẸT VAN TIM NHÂN TẠO BẰNG STREPTOKINASE

• Vấn đề lựa chọn phương pháp điều trị, điều trị phẫu thuật hay điều trị bằng thuốc tiêu huyết khối... MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá hiệu quả của liệu pháp STREPTOKINASE trên các bệnh nh

BÁO CÁO KHOA HỌC

MỞ ĐẦU

• Số lượng người mang van tim nhân tạo

trong cộng đồng ngày càng tăng

• Biến chứng nghẹt van nguy hiểm và cần

phải chẩn đoán và điều trị khẩn cấp

• Tần suất nghẹt van thấp từ 0,5% đến 6% - năm đối với van tim bên trái

• Vấn đề lựa chọn phương pháp điều trị, điều trị phẫu thuật hay điều trị bằng thuốc tiêu huyết khối

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Đánh giá hiệu quả của liệu pháp STREPTOKINASE

trên các bệnh nhân bị nghẹt van tim nhân tạo

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

* Từ 9/2006 đến 8/2011 có 24 bệnh nhân nghẹt van tim nhân tạo được chẩn đoán và điều trị bằng streptokinase.

* Phương tiện chẩn đoán :

- Khám lâm sàng

- Siêu âm tim qua thành ngực

- Siêu âm tim qua thưc quản

* Phương pháp điều trị bằng thuốc tiêu huyết khối STREPTOKINASE truyền tĩnh mạch

Máy siêu

âm tim

Philips EnVisor

HD

Đầu dò siêu âm tim qua thực quản

OmniPlane III T6H

Truyền tĩnh mạch STREPTOKINASE bằng bơm tiêm điện

████

SIÊU ÂM TIM QUA THÀNH NGỰC

Nghẹt van nhân tạo ở vị trí van 2 lá :

* Bất động một đĩa van ở vị trí đóng, đĩa còn lại thường còn đóng mở được hay vận động bị hạn chế

* Độ chênh áp qua van nhân tạo tăng cao

Nghẹt van nhân tạo ở vị trí van động mạch chủ :

* Độ chênh áp qua van tăng rất cao ( gradient

max=85mmHg)

* Dấu hạn chế hay bất động đĩa van khó thấy

SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN

Nghẹt van nhân tạo ở vị trí van 2 lá :

* Hình ảnh bất động hay hạn chế vận động đĩa

van rất tốt hơn hẳn siêu âm qua thành ngực

* Chỉ 4/24 trường hợp thấy được huyết khối bám trên mặt đĩa van

Nghẹt van nhân tạo ở vị trí van động mạch chủ:

* Thấy được hạn chế vận động của đĩa van

LIỆU TRÌNH STREPTOKINASE

Streptokinase truyền tĩnh mạch :

* Liều Bolus 200.000 đơn vị / 30 phút

* Liều duy trì liên tục 100.000 đơn vị /giờ

* Tổng liều 6.000.000 đơn vị

Sau đó chuyển sang Heparin tĩnh mạch (TCK: 1,5 2,5 lần chứng) rồi lovenox tiêm dưới da phối hợp acenocoumarol rồi chuyển sang acenocoumarol phối hợp aspirine (INR : 3 – 4 lần chứng)

-KẾT QUẢ LIỆU PHÁP STREPTOKINASE

Đánh giá kết quả bằng siêu âm tim qua thành ngực

và siêu âm tim qua thực quản

* Hiệu quả hoàn toàn 19/24 bệnh nhân

Các đĩa van đóng mở tốt

* Hiệu quả một phần 5/24 bệnh nhân

1 đĩa van đóng mở tốt, đĩa van thứ 2 còn bất động

ở vị trí đóng

* Có gặp 1 trường hợp tử vong do xuất huyết não

* Giới nữ chiếm đến 21/24 bệnh nhân

* Siêu âm tim có vai trò quan trọng trong chẩn đoán và theo dõi kết quả điều trị

* Siêu âm tim qua thực quản cho hình ảnh nghẹt van tốt hơn nhiều so với siêu âm tim qua thành ngực

SK=Streptokinase; UK=Urokinase; rTPA=Recombinant tissue

plasminogen activator

Nghiên

cứu

Số cas

Thuốc Tỷ lệ

thành công

Số cas chết

Số cas thuyên tắc mạch

Số cas chảy máu Reddy 44 SK 88,6% 5

(11,4%)

1 (2,2%)

0 (0%) Manteiga 22 SK

rTPA

(4,5%)

3 (13,6%)

0 (0%) Gupta 130 SK

UK

90% 10

(7,7%)

26 (20%)

3 (2,3%) Ozkan 37 SK

UK

(2,7%)

2 (5,4%)

0 (0%)

0 (0%)

1 (4,2%)

KẾT LUẬN

* Liệu pháp tiêu huyết khối có thể là

một phương pháp điều trị có hiệu quả nghẹt van tim nhân tạo

* Siêu âm tim qua thực quản là

phương pháp chẩn đoán và theo dõi tốt hơn siêu âm tim qua thành ngực