Khám vùng khuỷu và cẳng tay-các mẫu chuẩn

 Bao khớp khuỷu Dây chằng bên trong  Dây chằng bên ngoài  Dây chằng vòng  Màng liên cốt  Bao khớp khuỷu  Dây chằng bên trong  Dây chằng bên ngoài  Dây chằng vòng  Màng liên

KHÁM VÙNG KHUỶU

& CẲNG TAY

KHÁM VÙNG KHUỶU

& CẲNG TAYCÁC MẪU CHUẨN

Nhắc lại giải phẫu:

những điểm quan trọngNhắc lại giải phẫu:

những điểm quan trọng

 Hình dáng

 Xương, các mốc xương

 Khớp, dây chằng

 Xương, các mốc xương

 Khớp, dây chằng

Hình dáng bên ngoài

 Xương cánh tay

 Xương quay

 Xương trụ

 Khớp cánh tay-quay

 Khớp cánh tay-trụ

 Khớp quay-trụ trên

 Khớp quay-trụ dưới

 Xương cánh tay

 Xương quay

 Xương trụ

 Khớp cánh tay-quay

 Khớp cánh tay-trụ

 Khớp quay-trụ trên

 Khớp quay-trụ dưới

Các xương khớp vùng khuỷu và

cẳng tay

Các xương khớp vùng khuỷu và

cẳng tay

 Bao khớp khuỷu

 Dây chằng bên trong

 Dây chằng bên ngoài

 Dây chằng vòng

 Màng liên cốt

 Bao khớp khuỷu

 Dây chằng bên trong

 Dây chằng bên ngoài

 Dây chằng vòng

 Màng liên cốt

Các dây chằng và bao khớp vùng khuỷu và cẳng tay

Các dây chằng và bao khớp vùng khuỷu và cẳng tay

 Bao khớp khuỷu

 Dây chằng bên trong

 Dây chằng bên ngoài

 Dây chằng vòng

 Màng liên cốt

 Bao khớp khuỷu

 Dây chằng bên trong

 Dây chằng bên ngoài

 Dây chằng vòng

 Màng liên cốt

Các dây chằng và bao khớp vùng khuỷu và cẳng tay

Các dây chằng và bao khớp vùng khuỷu và cẳng tay

 Dây chằng bên trong: giữ cẳng tay không dạng

 Dây chằng bên ngoài: giữ cẳng tay không khép

 Dây chằng vòng: giữ chỏm xương quay áp sát xương trụ, cho phép chỏm quay xoay mà không bị trật

 Màng liên cốt: giữ khoảng cách hai xương cẳng tay

 Dây chằng bên trong : giữ cẳng tay không dạng

 Dây chằng bên ngoài : giữ cẳng tay không khép

 Dây chằng vòng : giữ chỏm xương quay áp sát xương trụ, cho phép chỏm quay xoay mà không bị trật

 Màng liên cốt : giữ khoảng cách hai xương cẳng tay

Nhiệm vụ của các dây chằng

Các cơ vùng cẳng tay

 Chú ý mỗi cơ : nguyên ủy, bám tận, thần kinh chi phối, tác động

 Cùng 1 động tác có thể có nhiều cơ cùng tham gia hoạt động

 Chú ý mỗi cơ : nguyên ủy, bám tận, thần kinh chi phối, tác động

 Cùng 1 động tác có thể có nhiều cơ cùng tham gia hoạt động

10

Thiết đồ cắt ngang cẳng tay ở 3 vị trí:

1/3 trên

1/3 giữa

1/3 dưới

Các thiết đồ ngang ở

cẳng tay: chú ý giới hạn của các khoang và các phần tử chứa trong

khoang

Các thiết đồ ngang ở

cẳng tay: chú ý giới hạn của các khoang và các phần tử chứa trong

khoang

Chú ý các động mạch chính ở cẳng tay: động mạch quay, động mạch trụ, nối nhau ở bàn tay qua các cung động

mạch gan tay nông và gan tay sâu.

Chú ý các động mạch chính ở cẳng tay: động mạch quay, động mạch trụ, nối nhau ở bàn tay qua các cung động

mạch gan tay nông và gan tay sâu.

Chú ý sự phân nhánh các dây thần kinh

đến các cơ và vùng cảm giác da tương ứng (rất quan trọng khi chẩn đoán một vết thương nghi ngờ có đứt dây thần kinh)

Chú ý sự phân nhánh các dây thần kinh

đến các cơ và vùng cảm giác da tương

ứng (rất quan trọng khi chẩn đoán một vết thương nghi ngờ có đứt dây thần kinh)

Chú ý sự phân nhánh các dây thần kinh

đến các cơ và vùng cảm giác da tương ứng (rất quan trọng khi chẩn đoán một vết thương nghi ngờ có đứt dây thần kinh)

Chú ý sự phân nhánh các dây thần kinh

đến các cơ và vùng cảm giác da tương

ứng (rất quan trọng khi chẩn đoán một vết thương nghi ngờ có đứt dây thần kinh)

Chú ý sự phân nhánh các dây thần kinh

đến các cơ và vùng cảm giác da tương ứng (rất quan trọng khi chẩn đoán một vết thương nghi ngờ có đứt dây thần kinh)

Chú ý sự phân nhánh các dây thần kinh

đến các cơ và vùng cảm giác da tương

ứng (rất quan trọng khi chẩn đoán một vết thương nghi ngờ có đứt dây thần kinh)

Chú ý sự phân nhánh các dây thần kinh

đến các cơ và vùng cảm giác da tương ứng (rất quan trọng khi chẩn đoán một vết thương nghi ngờ có đứt dây thần kinh)

Chú ý sự phân nhánh các dây thần kinh

đến các cơ và vùng cảm giác da tương

ứng (rất quan trọng khi chẩn đoán một vết thương nghi ngờ có đứt dây thần kinh)

Chú ý sự phân nhánh các dây thần kinh

đến các cơ và vùng cảm giác da tương ứng (rất quan trọng khi chẩn đoán một vết thương nghi ngờ có đứt dây thần kinh)

Chú ý sự phân nhánh các dây thần kinh

đến các cơ và vùng cảm giác da tương

ứng (rất quan trọng khi chẩn đoán một vết thương nghi ngờ có đứt dây thần kinh)

Chú ý sự phân nhánh các dây thần kinh

đến các cơ và vùng cảm giác da tương ứng (rất quan trọng khi chẩn đoán một vết thương nghi ngờ có đứt dây thần kinh)

Chú ý sự phân nhánh các dây thần kinh

đến các cơ và vùng cảm giác da tương

ứng (rất quan trọng khi chẩn đoán một vết thương nghi ngờ có đứt dây thần kinh)

Vận động của khớp khuỷu

và cẳng tay

Vận động của khớp khuỷu

và cẳng tay

 Gấp khuỷu: cơ nhị đầu, cơ cánh tay trước

 Duỗi khuỷu: cơ tam đầu, cơ khuỷu

 Sấp cẳng tay: cơ sấp tròn, cơ sấp vuông

 Ngửa cẳng tay: cơ ngửa ngắn, cơ nhị đầu

 Gấp khuỷu: cơ nhị đầu, cơ cánh tay trước

 Duỗi khuỷu: cơ tam đầu, cơ khuỷu

 Sấp cẳng tay: cơ sấp tròn, cơ sấp vuông

 Ngửa cẳng tay: cơ ngửa ngắn, cơ nhị đầu

Chú ý các điểm bám tận của cơ để giải thích

các sự di lệch trong gãy xương

CÁC TIÊU CHUẨN BÌNH THƯỜNGVÙNG KHUỶU VÀ CẲNG TAY

CÁC TIÊU CHUẨN BÌNH THƯỜNG

VÙNG KHUỶU VÀ CẲNG TAY

Góc mang

Các mốc xương vùng khuỷu

 Mỏm trên lồi cầu trong (MTRR)

 Mỏm trên lồi cầu ngoài (MTLC)

 Mỏm khuỷu

 Chỏm xương quay

 Mỏm trên lồi cầu trong (MTRR)

 Mỏm trên lồi cầu ngoài (MTLC)

 Mỏm khuỷu

 Chỏm xương quay

Liên quan của 3 mốc xương :

mỏm trên lồi cầu - mỏm khuỷu - mỏm trên ròng rọc

MTRR MTLC

Đường Nelaton Tam giác Hueter

MTRR MK MTLC

MK

Mối liên quan 3 mốc xương vùng khuỷu

Khuỷu duỗi

nhìn sau Khuỷu gậpnhìn sau Khuỷu gập nhìn nghiêng

Cách tìm chỏm xương quay

Vị trí chỏm xương quay bình thường :

sờ

Sấp ngửa cẳng tay

Nằm dưới MTLC khi khuỷu duỗi

Nằm trước MTLC khi khuỷu gấp

Cảm nhận cục

xương lăn dưới

ngón tay

Cảm nhận cục

xương lăn dưới

ngón tay

Đo chiều dài

 Chiều dài bên quay: đo từ mỏm trâm quay đến mỏm trên lồi cầu ngoài (tương đối) hoặc chỏm xương quay (tuyệt đối)

 Chiều dài bên trụ: đo từ mỏm trâm trụ đến mỏm khuỷu (tuyệt đối) hoặc đến mỏm trên lồi cầu

trong (tương đối)

Chiều dài tương ứng hai bên bằng nhau

 Chiều dài bên quay: đo từ mỏm trâm quay đến mỏm trên lồi cầu ngoài (tương đối) hoặc chỏm xương quay (tuyệt đối)

 Chiều dài bên trụ: đo từ mỏm trâm trụ đến mỏm khuỷu (tuyệt đối) hoặc đến mỏm trên lồi cầu

trong (tương đối)

Chiều dài tương ứng hai bên bằng nhau

Vận động khớp khuỷu gồm :

(Không có dang và khép)

Biên độ vận động bình thường:

Vận động gấp - duỗi khuỷu

Vận động gấp - duỗi khuỷu

Vận động gấp - duỗi

khuỷu

Vận động gấp - duỗi

khuỷu

Vận động sấp - ngửa cẳng tay

Vận động sấp - ngửa cẳng tay

Tư thế khởi đầu :

Khởi đầu

Khám sấp - ngửa cẳng tay

Khám sấp - ngửa cẳng tay

Các test đánh giá các cơ

 Bệnh nhân cố gắng làm một động tác và thầy thuốc thì cản giữ lại không cho vận động (gây nên sự gồng cơ gắng sức)

Nghiệm pháp nầy đánh giá sức cơ (6 bậc: 0,1,2,3,4,5)

 Bệnh nhân cố gắng làm một động tác và thầy thuốc thì cản giữ lại không cho vận động (gây nên sự gồng cơ gắng sức)

Nghiệm pháp nầy đánh giá sức cơ (6 bậc: 0,1,2,3,4,5)

Các test đánh giá các gân

 Bệnh nhân cố gắng làm một động tác và thầy thuốc thì cản giữ lại không cho vận động, hậu quả là các gân cơ bị kéo căng quá mức Nếu các chỗ bám của gân vào xương bị viêm sẽ làm BN đau tăng

 Bệnh nhân cố gắng làm một động tác và thầy thuốc thì cản giữ lại không cho vận động, hậu quả là các gân cơ bị kéo căng quá mức Nếu các chỗ bám của gân vào xương bị viêm sẽ làm BN đau tăng

Các test đánh giá các gân

 Nghiệm pháp nầy thường được dùng để

chẩn đoán các chứng viêm gân trong bệnh lý thấp ngoài khớp (thường gặp là hội chứng viêm mỏm trên lồi cầu ngoài –

Tennis’elbow)

 Nghiệm pháp nầy thường được dùng để

chẩn đoán các chứng viêm gân trong bệnh lý thấp ngoài khớp (thường gặp là hội chứng viêm mỏm trên lồi cầu ngoài –

Tennis’elbow)

Các test đánh giá các gân

 Nghiệm pháp nầy cũng được dùng để chẩn đoán các gãy mỏm trên lồi cầu ngoài và

mỏm trên lồi cầu trong (mỏm trên ròng

rọc): nghiệm pháp lôi kéo đau

 Nghiệm pháp nầy cũng được dùng để chẩn đoán các gãy mỏm trên lồi cầu ngoài và

mỏm trên lồi cầu trong (mỏm trên ròng

rọc): nghiệm pháp lôi kéo đau

Nghiệm pháp Tennis’elbow

Nghiệm pháp dạng – khép cẳng tay

Dấu Tinel

Khám từng bó cơ

Khám và đánh giá gân cơ nhị đầu

X-quang khớp khuỷu bình thường

Chú ý các khe khớp, diện tiếp xúc đài quay là chỏm con; tiếp xúc với mỏm khuỷu (khuyết ròng rọc) là ròng rọc

X-quang cẳng tay bình thường