đánh giá rối loạn nhịp tim bằng điện tim thông thường và máy monitor ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

21 B ngă3.13.T ăl ăcácălo nănh pănh ăvƠănhanhăth tă ănhómănh iămáuăc ătimăc păcóă ST chênh vƠănh iămáuăc ătimăc păkhôngăSTăchênh ..... Doă b nhă nhơnă NMCTă c pă th ngă cóă di nă bi nă n

B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O

Tôiăxinăg iăl iăc mă năsơuăs căt i:

- Ban giám hi u,ăPhòngă Ơoăt o,ăTr ngă i h c Th ngăLongăđƣăt oăđi u ki n giúpăđ tôi trong quá trình h c t p

- Các Th y, Cô trongăKhoaă i uăd ng,ăTr ngă i h căTh ngăLongăđƣătr c

ti păgiúpăđ , trang b ki n th c cho tôi trong su t quá trình h c t p

- Banăgiámăđ c và t p th bác s ,ăđi uăd ng khoa N i Tim m ch, B nh vi n

Trungă ngăQuơnăđ iă108ăđƣăđ ng viên, h p tác, t o m iăđi u ki n thu n l i

cho tôi h c t p và th c hi n khóa lu n

Cu iăcùng,ătôiăxinăg iăl iăc mă năchơnăthƠnhăđ năcácăTh y,ăCôătrongăH iă

đ ngăđƣăđóngăgópănh ngăýăki năquýăbáuăgiúpătôiăhoƠnăthi năkhóaălu n

Tác gi

Tr n Th Mai Liên

THA T ngăhuy tăáp

DANH M C CÁC B NG

B ngă3.1.ăPhơnăchiaătheoătu i,ăgi iăc aănhómănghiênăc u 15

B ngă3.2.ăT ăl ăm tăs ăy uăt ănguyăc ăvƠăb nhălý 15

B ngă3.3.ăT ăl ăcácălo iăNMCTăvƠăt ăl đ căcanăthi pă MV 16

B ngă3.4.ăCácăr iălo nănh păxoangăphátăhi nătrênăđi nătimăthôngăth ng 16

B ngă3.5.ăCácăr iălo nănh pătim phátăhi nătrênăđi nătimăthôngăth ng 17

B ngă3.6.ăCácăr iălo năd nătruy năphátăhi nătrênăđi nătimăthôngăth ng 18

B ngă3.7.ăCác r iălo nănh pătimăphátăhi nătrênămáyămonitor 19

B ngă3.8.ăSoăsánhăt ăl ăcácăr iălo nănh pătimăđ căphátăhi năătrênăđi nătimăthôngă th ngăvƠătrênămáyămonitor 19

B ngă3.9.ăT ăl ăcácălo iăngo iătơmăthuăth tăđ căphátăhi nătrênămonitor 20

B ngă3.10.ăT ăl ăcácăngo iătơmăthuăth tă ănhómăcóăđ tăstentăvƠănhómăkhôngăđ tă stent m chăvƠnh 20

B ngă3.11.ăT ăl ăcácălo nănh pănh ăvƠănhanhăth tă ănhómăcóăđ tăstentăvƠănhómă khôngăđ tăstentăm chăvƠnh 21

B ngă3.12.ăT ăl ăcácăngo iătơmăthuă ănhómănh iămáuăc ătimăc păcóăSTăchênhăvƠă nh iămáuăc ătimăc păkhôngăSTăchênh 21

B ngă3.13.T ăl ăcácălo nănh pănh ăvƠănhanhăth tă ănhómănh iămáuăc ătimăc păcóă ST chênh vƠănh iămáuăc ătimăc păkhôngăSTăchênh 22

DANH M C BI U

Bi uăđ ă3.1.ăT ăl ăv ăgi i 15

Bi uăđ ă3.2.ăT ăl ăNMCTăSTăchênhăvƠăt ăl ăđ tăstent 16

Bi uăđ ă3.3.ăCácăr iălo nănh păxoang 17

Bi uăđ ă3.4.ăCácăr iălo năd nătruy n 18

DANH M C HỊNH V Hìnhă1:ăDơyăcápăn iăđi nătim 12

Hình 2: Màn hình 12

Hìnhă3:ăCácăđo năghiăl iăr iălo nănh pătim 12

Hìnhă4:ăThi tăl păch ăđ ăghiăl iăcácăr iălo nănh pătim 13

M C L C

TăV Nă 1

CH NGă1ăT NGăQUANăTÀIăLI U 3

1.1.ăKháiăni mănh iămáuăc ătim 3

1.2.ăCácăy uăt ănguyăc ăc aănh iămáuăc ătim 4

1.3.ăBi năch ngăc aăNMCT 5

1.3.1 Bi n ch ng c h c 5

1.3.2 Bi n ch ng r i lo n nh p tim 5

1.4.ăTheoădõiăđi nătimăb ngămáyămonitor 7

1.5.ăTìnhăhìnhănghiênăc uăr iălo nănh pătimă ăb nhănhơnănhơnăNMCTăc p 9

CH NGă2ă IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIÊNăC U 10

2.1.ă iăt ngănghiênăc u 10

2.2.ăPh ngăphápănghiênăc u 10

2.2.1 Thi t k nghiên c u 10

2.2.2 Quy trình nghiên c u 10

2.2.3 Làm đi n tim đ thông th ng 11

2.2.4 Cách theo dõi b ng máy monitor 12

2.2.5 Các tiêu chu n ch n đoán r i lo n nh p tim 13

2.3.ăX ălýăs ăli u 14

CH NGă3ăK TăQU ăNGHIÊNăC U 15

3.1.ă căđi măchungăc aăđ iăt ngănghiênăc u 15

3.2.ăCácăr iălo nănh pătimăphátăhi nătrênăđi nătimăthôngăth ng 16

3.3.ăCácăr iălo nănh pătimăphátăhi nătrênămáyămonitor 19

CH NGă4ăBÀNăLU N 23

4.1.ă căđi măđ iăt ngănghiênăc u 23

4.2.ăCácăr iălo nănh pătimăphátăhi nătrênăđi nătimăthôngăth ng 24

4.3.ăVaiătròăc aămáyămonitorătrongăvi căphátăhi năr iălo nănh pătim 26

K TăLU N 29

KHUY NăNGH 30

TÀIăLI UăTHAMăKH O 31

PH ăL CăI 34

PH ăL CăII 35

1

T V N

Nh iămáuăc ătim (NMCT) lƠăm tătrongănh ngăth ălơmăsƠngăc aăb nhăthi uămáuăc ătimăc căb ăđangăngƠyăcƠngătr ănênăph ăbi năvƠălƠănguyênănhơnăgây t ă

vong hàngăđ uăth ăgi i.ăTheoăT ăch căyăt ăth ăgi i,ăt ăl ăm c b nhăNMCTă ănamă

t ă1,6ăđ nă6,3%,ă ăn ăt ă0,4ăđ nă1,7ă%

ăM ăcóăkho ngă11ătri uăng iăm căb nhăđ ngăm chăvƠnh,ăhƠngăn măcóă1,5ă tri uă b nhă nhơnă nh iă máuă m i,ă t ă l ă t ă vongă doă NMCTă chi mă 25%ă s ă t ă

vong chung ăVi tăNamătrongănh ngăn măg năđơyăcùngăv iăs ăt ngătr ngăv ăkinhă t thìă t ă l ă b nhă m chă vƠnh,ă đ că bi tă lƠă NMCTă đangă cóă xuă h ngă t ngănhanh,ăt ăl ăt ăvongăcaoăvƠăđ ăl iănhi uăbi năch ngăn ngăn [8],[4]

Nguyênă nhơnă chínhă gơyă t ă vongă b nhă nhơn sauă NMCTă th ngă doăNMCTă táiă phát,ă suyă tim,ă r iă lo nă nh pă timă (RLNT)ă vƠ đ tă t RLNTă chi măkho ngă 30ă - 50%ă nguyênă nhơnă t ă vongă ă b nhă nhơnă (BN) đ tă t ă sauă NMCT Nhi uănghiênăc uăchoăth yăBNăsauăNMCTăcóăt ăl ăRLNTăr tăcaoă(kho ngă90%)ă

v iătínhăch tăđaăd ng,ăph căt păgơyănhi uăbi năch ngătr mătr ng [4],[15]

Doă b nhă nhơnă NMCTă c pă th ngă cóă di nă bi nă nhanh,ă ph că t p,ă nguyă

hi mănên vi cătheoădõiăphátăhi n các RLNT ănh ngăb nhănhơnănƠy cóăýăngh aă

h tăs căquanătr ng, nh ăđóăgiúp đ aăraăbi năphápăx ătríăk păth iătránhăcácăbi nă

ch ngănguyăhi măcóăth ăx yăra.ăCácăRLNTăcóăth ăphátăhi năb ngăđi nătimăđ ăthôngă th ng,ă holteră đi nă timă ho că b ngă máyă theoă dõiă monitor.ă i nă timă đ ăthôngăth ngădoăch đánhăgiáăđi nătimăt iăm tăth iăđi mănên s ăb sót nhi uăcácă

r iălo nănh pădi n ra trong ngày.ăVìăv yăvi cătheoădõiăđi nătimăliênăt c trong 24

Trênăth ăgi iăvƠăVi tăNam, vi c dùng máy monitorătheoădõiălo nănh pătim

ăb nh nhơnănh iămáuăc ătimăc păđ căápăd ng th ngăquyă ăcácăc ăs yăt

ngay t ăc păđ aăph ng.ăTuyănhiênă ăVi tănamăcácăcôngăb ăv ăvi căđánhăgiá r iă

lo nănh pătimăb ngăvi căs ăd ngămáyămonitorăch a nhi u.ăVìăv yăchúngătôiăti năhƠnhăđ ătƠiănƠyănh măhaiăm cătiêu:

1 Xácăđ nh các r i lo n nh p tim b nh nhân nh iămáuăc ătimăc p b ngăđi n

timăđ bìnhăth ng

2 ánhăgiá vai trò c a máy monitor trong vi c phát hi n r i lo n nh p tim

b nh nhân nh iămáuăc ătimăc p

3

CH NG 1

T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Khái ni m nh i máu c tim

C ătimăđ cănuôiăd ngăb iă2ă đ ngăm chăvƠnh,ăđóălƠăđ ngăm chăvƠnhătráiăvƠăđ ngăm chăvƠnhăph i.ăNh iămáuăc ătimă(NMCT) đ căhi uălƠădoăs ăt căngh n m tăho cănhi uănhánhăđ ngăm chăvƠnh gơyăthi uămáuăc ătimăđ tăng tăvƠă

ho iăt ăvùngăc ătimăđ căt iămáuăb iănhánhăđ ngăm chăvƠnh đó.ăC ăch ăchínhă

c aăNMCTăc pălƠădoăs ăkhôngă năđ nhăvƠăn tăraăc aăm ngăx ăv aăđ ăgơyăhìnhăthƠnhăhuy tăkh iăl p lòngăm ch M tăs ătr ngăh pădoăcácănguyênănhơnăkhácăgơyă

t nă th ngă đ ngă m chă vƠnh nh :ă b tă th ngă b m sinh các nhánh đ ngă m chă

vành,ăbócătáchă MCălanăr ngăđ nă MV,ăthuyênăt căđ ngăm chăvƠnh trong h p

hai lá, Osler [17]

- Ch n đoán nh i máu c tim c p

Theoăđ ngăthu năc aăH iătimăm chăchơuăÂu,ăH iătimăm chăM ,ăliênăđoƠnătimăm chăth ăgi iă(WHF)ăn mă2007ăd aătrênătiêuăchu năc aăT ăch căyăt ăth ăgi iă(1991),ăNMCTăc păđ căch năđoánăxácăđ nhăkhiăcóă2ătrongă3ătiêuăchu n:ălơmăsƠng,ăđi nătimăvƠămenătim [15],[23]:

+ Lâm sàng: Tri uă ch ngă quană tr ngă vƠă ch ă y uă nh tă lƠă c nă đauă th tă

ng căđi năhìnhă(đauăsauăx ngă căđ tăng t,ăd ăd iăth ngăkéoădƠiătrênă30ăphút,ăkhôngăđápă ngăv iăNitroglycerin).ăNgoƠiăraăcònăcóăm tăs ăbi uăhi năkhácănh :ă

ng t,ăvƣăm ăhôi,ăm tăl ,ăt tăhuy tăáp, r iălo nănh pătim,…[14], [15]

+ i n tim: lƠăy uăt ăquanătr ngăgiúpăch năđoán xácăđ nhăvƠăch năđoánăv ă

trí NMCT.ăC nălƠmăđ ăchuy năđ o,ănhi uăl năđ ăsoăsánh,ăch n đoán.ăCóă3ăd uă

hi uăc ăb nălƠ:

SóngăQăho iăt :ăr ngă≥ă0,04ăgiơy,ăsơuă≥ă50%ăchi uăcaoăsóngăR

S ăchênhăc aăđo năST:ăph năánhătìnhătr ngăt năth ngăt ăbƠoăc ătim.ăSTăchênhă lênă ph ă chùmă lênă sóngă Tă t oă nênă hìnhă vòmă (sóngă vòmă Pardee)ă trongă

tr ngă h pă NMCTă cóă STă chênhă vƠă STă chênhă xu ngă ho că cóă th ă bìnhă th ngătrongătr ngăh păNMCTăkhôngăcóăSTăchênh.ă

+ Men tim: Bìnhăth ngăcácămenătimăcóăl ngăr tănh ătrongăhuy tăthanh,ă

n ngăđ ăcácămenăt ngăkhiăcácăt ăbƠoăt năth ngăgi iăphóngăcácămen.ă óălƠăcácă

men tim CKMB,ăTNT.ăTiêuăchu năch năđoánăd aăvƠoămenătimăkhiămenătimăcaoă

h năítănh tă2ăl năgi iăh năcaoăc aăbìnhăth ng.ă

1.2 Các y u t nguy c c a nh i máu c tim

- T ng huy t áp (THA): THAăcóăm iăliênăquanăch tăch ăv iăt ăvongătimă

m ch,ăđ tăqu ăvƠăNMCT.ăB nhănhơnăTHAă ăb tăk ăm căđ ănƠoăcóănguyăc ătimă

m chăt ngăg pă2ăl năsoăv iăng iăkhôngăTHA [15] THA là tác nhân tham gia gơyăraă18%ănguyăc ăgơyăNMCTăl năđ uătiên

c ăNMCT nhómăBNăđáiătháoăđ ngăt ngăđ ngăv iănhómăBNăđƣăcó NMCT

tr căđó Khiăb ăh iăch ngăm chăvƠnhăc p,ăt ăl ăt ăvongă ăBN đáiătháoăđ ng

c ngăcaoăh năBNăkhôngăđáiătháoăđ ng H năn a,ăt ăl ăt ăvongăsauăNMCTă BN đáiătháoăđ ng c ngăcaoăh năBNăkhôngăđáiătháoăđ ngă[15]

- Hút thu c lá: lƠmăt ngănguyăc ăm căb nhăm chăvƠnhăg pă2ă- 4ăl năsoă

v iăng iăkhôngăhútăthu călá,ă ăc ănamăl năn ăHútăthu căláălƠmăt ngăcácăy uăt ăviêm,ăgơyăr iălo năch căn ngăt ăbƠoăn iăm c,ăgơyăstressăoxyăhóa,ăgiaăt ng ng ngă

t păti uăc u.ăT ăl ăm căcácăb nhălýătimăm chăcóăliênăquanăch tăch ăv iăs ăl ngă

đi uăthu cămƠăBNăđƣăhút.ăNg ngăhútăthu căláăs ăgi măt ăvongădoăb nhăm ch vƠnh,ăcácăb nhătimăm chă[15]

- R i lo n lipid máu: lƠăy uăt ănguyăc ăđ căl păđ iăv iăb nhătimăm ch.ă

V iăb tăk ăgi iătínhăvƠănhómătu iănƠo,ănguyăc ăg păbi năc ăm chăvƠnhăcóăm iăliênăquanăch tăch ,ăđ căl p,ăliênăt căvƠăt ngăd năv iăn ngăđ ăCholesterolăvƠăLDL- cholesterol.ăNguyăc ăm căb nhăđ ngăm chăvƠnh s ăt ngă2-3%ăn uăt ngă1%ăn ngă

đ ăLDL-cholesterol [15]

- Béo phì: S ăphơnăb ăkhôngăthíchăh păc aăl păm ăb ngăđ căđánhăgiáă

qua ch ăs ăt ăl ăvòngăb ng/vòngămôngăđƣăđ căch ngăminhălƠăy uăt ănguyăc đ iă

v iăb nhătimăm ch,ă nhăh ngăđ năt ăl ăt ăvongădoăb nhăm chăvƠnhăvƠăt ăl ăt ăvongăchungă ăb nhănhơnăcaoătu iă[3]

- Tu i tác: Namăgi iăt ă45ătu iătr ălênăvƠăn ăgi iăt ă55ătu iătr ălênălƠăm tă

y uăt ănguyăc ăd ăm căcácăb nhătimăm chă0.ăCácăb nhălýătimăm chăph ăbi nă ă

ng iăcaoătu iăbaoăg măTHA,ăsuyătim,ăb nhăm chăvƠnh,ănh iămáuăc ătimă[3]

- Gi i tính: ăng iăd iă55ătu iăt n su tăb nhă MVă ănamănhi uăg pă3-

5

4ăl năsoăv iăn ,ătuyănhiênăsauă55ătu iăt năsu tăb nhă MVă ănamăt ngăch măh năsoăv iăn ăvƠăđ nă75ătu iăt năsu tăb nhă MVă ănamăvƠăn ălƠăngangănhauă[15]

- Ti n s gia đình m c b nh tim m ch s m: BNătrongăgiaăđìnhăcóăb ,ăm ă

ho căanh,ăch ,ăemăru tăm căb nhă MVăs mă ăl aătu iănamă<ă55ătu iăvƠăn ă<ă65ă

tu i,ăthìăđơyăc ngălƠăm tăy uăt ănguyăc ăd ăx yăraăbi năch ngătimăm ch [3]

- Ti n s cá nhân m c các bi n c tim m ch: N uăb nhănhơn trongăti nă

s ăđƣăt ngăb ăcácăbi năch ngătimăm chănh ăNMCT,ătaiăbi năm chămáuănƣo,ăviêmă

t căđ ngăm chăngo iăbiênăthìăt năsu tăb ăcácăbi năch ngătimăm chăl năsauăs ăcaoă

h nănh ngăb nhănhơn ch aăb ăbi năch ngă[3]

th tă t ngă ă nh ngă BNă NMCTă cóă STă chênhă lênă vƠă gi mă ă nh ngă BNă NMCTă

không ST chênh lên

- C ch r i lo n nh p tim

C ăch ăRLNTăg m:ăr iălo năhìnhăthƠnhăxungăđ ng,ăr iălo năd nătruy năxungă đ ngă vƠă c ă ch ă ph iă h pă doă r iă lo nă c ă hìnhă thƠnhă vƠă d nă truy nă xungă

đ ng

+ R i lo n hình thành xung đ ng: lƠă r iă lo nă phátă nh pă timă c aă nútă

xoang, nútănh ăth tăho căcácă ăngo iăv ăR iălo năc a nút xoang baoăg m nhanh xoang,ăch măxoang,ăh iăch ngăy uănútăxoang.ăR iălo năcácă ngo iăv ă ănh ăgơyăraăngo iătơmăthuătrênăth tă(NTTănh ),ăcácă ăngo iăv ă ăth t gơyăraăngo iătơmăthuă

th tă(NTTăth t)

+ R i lo n d n truy n: Doăđ ngăd nătruy nătrongătimăb ăch măl iăho c

b block gây raăcácăd ngăr iălo nănh ăblockănh ăth tăđ ăI,ăII,ăIII,ăblockăbóăHis,ăblockănhánh,ăblockăxoangănh ,…ăho cădoăthayăđ iăd nătruy năt oănênăt căđ ăd nătruy nă ăcácăvùngăkhácănhauăđ ăhình thƠnhăvòngăvƠoăl i gơyănênănh ngăc nănh pănhanhăk chăphátăvƠăkéoădƠi

+ C ch ph i h p: r iălo năc ăhìnhăthƠnhăxungăđ ngăvƠăd nătruy năxungă

đ ng

- Các r i lo n nh p tim

Cóă th ă x y ra trong và sau NMCT, đ că bi tă lƠă nh ngă ngƠyă đ uă tiên,ă

th ngăg pănh tălƠăngo iătơmăthuătrênăth t, ngo iătơmăthuăth t,ăsauăđóălƠăblockă

nh -th tă(đ ăI,ăII,ăIII),ăblockănhánh,ărungănh ăN ngănh tălƠărungăth t,ăvôătơmăthuă

th ngăd năđ năt ăvong

+ Nh p ch m xoang: khiănh pătimă < 50 ck/phút, hayă g p trong NMCT

c p,ăchi măkho ngă15%ăs ăb nhănhơnăvƠăth ngăth yăkhiăcóănh iămáuăthƠnhăd iăvƠăg pă5ăậ 10%ă ănh iămáuăthƠnhătr c

+ Nh p xoang nhanh: khiă nh pă timă >ă 100ă ck/phút, trong NMCT nh pă

nhanhăxoangăth ngădoăc ngăgiaoăc m,ădoăr iălo năch căn ngăth tătrái,ăngoài ra cóă th ă doă s t,ă b nhă nhơnă loă l ngă ho ngă s ,ă suyă tim,ă gi mă th ă tíchă máu.ă Nh pănhanhăxoangăkéoădƠiălƠăm tăy uăt ătiênăl ngăs m,ănh păcƠngănhanh,ătiênăl ngă

b nhănhơnăcƠngăx u

+ R i lo n nh p th t:

NTTăth t:ăd ăx yăraătrongăgiaiăđo năc păc aăNMCT,ăcóăth ăt ăđóăgơyăra

nh p nhanhăth t.ăPhơnălo iăNTTăth tătheoăLown:ăTiênăl ngăx uăn uă>ă10ăNTTă

th t/phút,ăNTTăđaă ,ă đaăd ng,ăNTTăcóăsóngăRăn măs nălênăsóngăTăc aănh pă

tr căđóăho căNTTăth tănh păđôi,ănh păbaăho cănh pănhanhăth t

Nh pănhanhăth t:ăcóăth ăxu tăhi nă ăb nhănhơnăNMCTăc p

+ R i lo n d n truy n:

Blockănh ăậ th tăc păI,ăII,ăIIIăg pă ă15ăậ 25%ăb nhănhơnăNMCTăc păn mă

vi nă[12]

Blockănh ăậ th tăc păI:ăg pă4ăậ 14%ă ăb nhănhơnăNMCTăthƠnhăd i

Blockănh ăậ th tăc păII:ăg pă ă4ăậ 10%ăth ngălƠălo iăMobitzăI,ăkhôngă

c năđi uătr ăđ căhi u,ătheoădõiăsát

7

Blockănh ăậ th tăc păIII:ăchi mă2ăậ 5%ăs ăb nhănhơnăn măvi năvìăNMCT

[7].ăNMCTăc păthƠnhăd iăth ngăcóăblockănh ăậ th tăc păIIIăthoángăquaăsauăđóă

v ănh păxoang,ăth iăgianăph căh iăcóăth ăkéoădƠiătrênăhaiătu n

BlockănhánhăvƠăphơnănhánh:ăg pă ă12ăậ 20%ăb nhănhơnăb ăNMCTăc p

[2].ăBlockănhánhătrái,ăblockănhánhătráiătr căđ năthu năvƠăs ăk tăh păgi aăblockăphơnănhánhătráiătr căvƠăblockănhánhăph iăcóăt năsu tăt ngăt ănh ănhauă(3ă ậ 5%).ăBlockănhánhăph iăđ năthu năítăg păh nă(2%),ăblockăphơnănhánhătráiăsau,ăblockănhánhăph iăk tăh păblockăphơnănhánhătráiăsauăítăg păvìăblockănhánhăhayă

g pă ăb nhănhơnăNMCTăc păthƠnhătr căvƠăt năth ngădi năr ng.ăDoăđóăt ăl ăt ăvongă ăb nhănhơnăcóăblockănhánhăho căblockăphơnănhánhăcaoăh nă2-3ăl năsoăv iă

NMCT không có block

+ Các r i lo n nh p trên th t: trongăNMCTăc păítăkhiăx yăraănh pănhanhă

k chăphátătrênăth t,ănh ngăn uăcóăph i đ căđi uătr ăđ h năch thi uămáuăc ătimă

ti nătri n

+ Các lo n nh p khác: nh ăcu ngănh ăg păkho ngă2ăậ 4%, rungănh ăx yăraă

ă5ăậ 8%,ăb nhănhơnăNMCT.ăSugimaăT.,ătheoădõiă102ăb nhănhơnăb ăNMCTăth yă10ăb nhănhơnăb ărungănh ătrongă72ăgi ăđ uă[22].ăCònăGoldbergăR.J.,ănh năth yărungănh ăx yăraă ă16%ăb nhănhơnăNMCT [19],ăth ngălƠăb nhănhơnăcaoătu iă(>ă65ătu i)ăcóăsuyătimăxungăhuy tăhayăs cătim

1.4 Theo dõi đi n tim b ng máy monitor

Máy monitor cóăr tănhi uălo i,ăv ăc uăt oăchung đ uăbaoăg m: màn hình,

máy chính vƠăh ăth ngăk tăn i

- Màn hình:ăCácăth h ămáyăm iăngƠyănayăđ uălƠ màn hình màu, nhìn rõ nét, phù

h păv i yêuăc uăđi uăkhi năvƠăki mătra V iămàn hình ch mă(đi uăkhi năb ngăcácănútăch mătrên màn hình) giúp thaoătácăd ădƠng,ăthu năti n,ănhanh chóng Trên mƠnăhìnhăcóănútăch măđ ăxemăvƠăl păđ tăcácăthôngăs ăchoămáy.ăTrên màn hình có 3ăd ngăsóngăth ăhi n:ăđi nătim,ăđ ăbƣoăhòaăoxyătrongămáu, SpO2, huy tăáp.ă

- Máy chính: Ch aăph năc ngăvƠăph năm măđ ăđánhăgiá,ătính toán vƠăcƠiăđ tăcácă

thôngăs , cóăth ăđoăđ că7ăthôngăs ăchínhănh ăECG,ănh păhôăh p,ăSpO2,ăhuy tăápă

khôngăcanăthi p, nhi tăđ , huy tăápăcanăthi p Các thôngăs ăđánhăgiáăchínhăg m:ă

+ i n tim:

Có th có lo i 3ăđ o trình ho c lo iă6ăđ o trình Lo iă3ăđ o trình g m: I,

II, III Lo i 6 đ o trình g m : I, II, III, aVR, aVL, aVF Có th l a ch n

lo iăđ o trình xu t hi nătrênămƠnăhìnhăđ theo dõi

D i nh p tim theo dõi t : 15-300 nh p/phút v iăđ chính xác: ±1% ho c

ASYSTOLE: Ng ng tim > 3 giây VT (Ventricular tachycardia) : nhanh

th t, VF (Ventricular fibrillation) : rung th t, VPC (Ventricular premature complex): Ngo i tâm thu th t, COUPLET: hai ngo iă tơmă thuă điă li n nhau,

EARLY VPC: Ngo iătơmăthuăđ n s m, BIGEMINY: C hai nh p xoang thì có

m t nh p ngo i tâm thu,TRIGEMINY: c 3 nh p xoang thì có m t nh p ngo i

tâm thu TACHY: nh p tim nhanh, BRADYCARDIA: nh p tim ch m

+ Xem l i các lo n nh p đƣ x y ra: Máyăl uăđ că16ăđo n ghi l i các

lo n nh p tùy theo ch đ cƠiăđ t phát hi n

+ Các b ph n khác:

SPO2: có th đánhăgiáăt l % bão hòa ôxi t 30%-100%

o huy t áp: Có bao da n i v i máy monitor, có th nănútăđ đoăb t kì

th iăđi m ho c ch n kho ng th iăgianăđoăt đ ng 5,10,15,20,30 phút và 1,2,4,8

monitor Tùy theo s cƠiă đ t,ă đèn s báoă đ ng khi các thông s theo dõi n m

trong ph m vi b tăth ng Có 3 d ng hi n th báoăđ ng:ăđènăbáoăđ ng, thông báo

sáng và âm thanh báo đ ng Có 3 ki uăbáoăđ ng: nguy c pă(đènăđ , nh p nháy),

9

c nhăbáoă(đènăvƠng,ănh p nháy), nh c nh (đènăvàng, sáng)

1.5 Tình hình nghiên c u r i lo n nh p tim b nh nhơn nhơn NMCT c p

CácăBNăsauăNMCTăcóăt ăl ătaiăbi nătimăm ch,ăđ căbi tălƠănguyăc ăRLNTăvƠăđ tăt ăr tăcao.ăNh ăkh ăn ngătheoădõiăliênăt cătrongăth iăgianăkéoădƠiă(24- 48

gi ),ăđi nătimăHolter ho cămonitorăchoăphépăphátăhi năvƠăphơnătíchăcác RLNT

đ yăđ ăvƠăchínhăxác [26].ăSoăsánhăk tăqu ăghiăđi nătimăthôngăth ngăv i đi nătimă

Holter, Manger Cats và c ngăs th yăr ngăn uăch ălƠmăđi nătimăthôngăth ngăs ă

b ăsótă77%ăcácătr ngăh păBNăcóăNTTTănguyăhi măđ ăV,ă85%ăNTTTăđ ăIVăvƠă90%ăNTTTăđ ăIIIătheoăphơnălo iăLown.ăVìăv y,ăvi cătìmăhi uăv ăt năsu tăvƠăcácă

đ căđi măc aăRLNTăb ngăph ngăphápăHolteră ăcácăBNăsauăNMCTăđƣăthuăhútă

s ăquanătơmăc aănhi uănghiênăc u.ăCácănghiênăc uăc aăJ.ThomasăBigger, Craig

M Pratt và c ngăs ăđƣăch ngăt ăs ăth ngăg păc aăcácăRLNT,ăđ căbi tălƠălo nă

nh păth tăph căt p,ăthƠnhăchu i,ăc nănh pănhanhăth tăthoángăquaăho căkéoădƠiăvƠăcóăýăngh aătiênăl ngăđ iăv iănguyăc ăđ tăt ă ăcácăBNăsauăNMCT

M tăs ăcôngătrìnhănghiênăc uăv ăNMCT ăVi tăNamăth yăcácăk tăqu ăv ă

t ăl ăRLNTăcònăkhácănhau,ăcóăl ădoăvi căl aăch năđ iăt ngăBN,ăph ngăti nătheoădõiăvƠăphátăhi nă RLNTăkhácănhauătrongăcácănghiênăc u.ă inhăMinhăTơnă(1991),ăNguy năTh ăDung,ăV ă ìnhăH iă(1992) ăs ăd ngăđi nătimăquyă căch ăphátăhi năđ căt ăl ăth păcácăb nhănhơnăNMCTăc păcóăcác RLNT (NTTătrênăth tă6,5%,ăr iălo nănh păth tă19,6- 29%).ăNghiênăc uăb ngăph ngăphápăghiăđi nătimăHolteră24hăc aăLêă căTh ngă(1996),ăPh măQuangăHuyă(2000),ăLêăTh ăThanhăThái,ă ngăV năPh căvƠăCSă(2002)ăchoăth yătrênă90%ăBNăNMCTăc păcóăcácăRLNT,ăđ căbi tălƠăcácăr iălo nănh păth t.ă

- Tiêu chu n l a ch n b nh nhơn

B nhănhơnăđƣăđ căch năđoánăxácăđ nh nh iămáuăc ătimăc p

+ Tiêu chu n ch n đoán nh i máu c tim c p

Theoăđ ngăthu năc aăH iătimăm chăchơuăÂu,ăH iătimăm chăM ,ăliênăđoƠnătimăm chăth ăgi i n mă2007ăd aătrênătiêuăchu năc aăT ăch căyăt ăth ăgi iă(1991),ăNMCTăc păđ căch năđoánăxácăđ nhăkhiăcóă2ătrongă3ătiêuăchu n:ălơmăsƠng,ăđi nă

tim và men tim [15], [23]:

C năđauăth tăng că(đauăsauăx ngă căđ tăng t,ăd ăd iăth ngăkéoădƠiătrênă30ăphút,ăkhôngăđápă ngăv iăNitroglycerin)

i nătơmăđ ăcóăcácăbi năđ iăđ căhi u:ăSTăchênhălênă≥ă1mmă ăhaiăchuy nă

đ oăliênăti p

Menătimăt ngăcao:ăCKMBăvƠăTNT t ngălênăítănh tăg pă2ăl năgi iăh nă

trên

- Tiêu chu n lo i tr

BNăđ căđ tămáyăt oănh pătim

B nhănhơnăb ănhi uăb nhăn ngăk tăh păcóăth gơyăraăcácăr iălo nănh pă

tim: hônămê,ăsuyăki tăn ng,ăsuyăth năn ng,ăsuyătimăn ng

11

.ăTri uăch ngălơmăsƠng:ătínhăch tăđauăng c,ăm t,ăng t

.ăTh iăgianăNMCT:ătínhăt ăkhiăb nhănhơnăxu tăhi nătri uăch ngăđauăng căchoăđ năkhiăđ cănh păvi năđi uătr

+ Khai thác các b nh kèm theo: suyătim,ăt ngăhuy tăáp,ăr iălo nălipidămáu,ă

béoăphì,ăhútăthu călá,ătaiăbi năm chămáuănƣo

+ L y m ch, nhi t đ , huy t áp

+ Làm đi n tim đ thông th ng

+ Xét nghi m sinh hoá máu: Men tim (CKMB, TNT, GOT, GPT, LDH),

Glucose,ă ch că n ngă th nă (urê,ă creatinin),ă Lipidă máuă (cholesterolă toƠnă ph n,ă

triglycerid, a.uric, HDL, LDL)

L aăch năcácăb nhănhơnăNMCT c păđ ăđánhăgiá RLNT

- B c 3: L p k ho ch theo dõi, ti n hành đánh giá r i lo n nh p tim

T tăc ăcácăb nhănhơnăNMCTăđ uăđ cătheoădõiăvƠăđi uătr ătheoăkhuy năcáoăc aăH iătimăm chăVi tăNamăvƠăđ căti năhƠnhă đánhăgiáăr iălo nănh pătim

b ngăđi nătimăđ ăthôngăth ngăvƠăb ngămáyătheoădõiămonitorătrong 3 ngƠyăđ uătheoăquiătrìnhă ăm că2.2.3 và 2.2.4

Ti năhƠnhăphơnătíchăđánhăgiáăcácăr iălo nănh pătim trênăđi nătimăđ ăthôngă

th ngăvƠăsoăsánhăv iămáyămonitor

2.2.3 Làm đi n tim đ thông th ng

LƠmă đi nă timă đ ă hƠngă ngƠyă vƠoă lúcă 8ă gi ă sáng,ă theoă quy trình thông

th ng,ălƠmătrongă3 ngƠyăđ uătínhăt ăngƠyănh păvi n.ă ánhăgiáăcácăbi uăhi nătrênă

đi nătimăbaoăg m:ă

- R i lo n nh p:

+ R i lo n nh p trên th t: nh pănhanhăxoang,ănh p ch măxoang,ărungănh ,ă

ngo iătơm nh , rungănh ,ăcu ngănh

+ R i lo n nh p th t: ngo iătơmăthuăth tăđ năl ,ăngo iătơmăthuăth tăd ngă

couplet,ăngo iătơmăthuăth tăd ngăBigeminy,ăngo iătơmăthuăth tăd ngăTrigeminy, nhanhăth tăng n,ănhanhăth tăb năb ,ărungăth t

- R i lo n d n truy n:

+ Block nh th t đ I, Block nh th t đ II, Block nh th t đ III

2.2.4 Cách theo dõi b ng máy monitor

2.2.4.1 Ph ng ti n nghiên c u

Ph ngăti nănghiênăc uălà máy monitor c a hãng Nihon Koden, có các giácăc mă(hìnhă1)ăn iăv iămƠnăhình Màn hình c aămáyălƠămƠnăhìnhămƠuăLCDă

(hình 2), là lo iămƠnăhìnhăch m, đi uăkhi nătr căti păb ngăcácănútăch mătrênămƠnă

hình Máyăcóăđènăbáoăhi u (hình 2) đ iăv iăcácăc nhăbáoăv ăm ch,ănhi tăđ ,ăhuy tăáp,ănh păth Máyătheoădõiăđ căcácăđ oătrình DI, DII, DIII, AVR, AVL,AVF và cóăch ăđ ăcƠiăđ tăđ ăghiăl iăcácăr iălo nănh pătim,ăcóăth ăl uăl iăđ că16ăđo năRLNTătrongă24ăgi (hình 3)

Hình 3: Các đo n ghi l i r i lo n nh p tim

èn báo

hi u

+ B nhănhơnăđ călauăt iăch ăvùngădaăđ tăđi năc c

+ L păđi năc cădơyăn iăđi nătim vƠoăc ătayăph i,ăc ătayătráiăvƠăc ăchân

trái

- i u khi n máy monitor

+ B tămƠnăhình,ăđi n h ,ătênăb nhănhơn

+ Thi tăl păch ăđ ătheoădõiăvƠăghiăl iă(hình 4) cácăr iălo nănh păbaoăg m:

ng ngăxoang,ăngo iătơmănh ,ăngo iătơmăthuăth tăđ năl ,ăngo iătơmăthuăth tăd ngă

couplet,ăngo iătơmăthuăth tăd ngăBigeminy,ăngo iătơmăthuăth tăd ngăTrigeminy, nhanhăth t, rungăth t,ărungănh ,ăcu ngănh

- ánh giá các r i lo n nh p tim

Sauăm i ngƠyătheoădõiăb ngămonitor,ăm ămonitorăph năn iădungăghiăl iăcácăr iălo nănh p (hình 3),ăđ iăchi uăv iăcácătiêuăchu năđ ăxácăđ nhăcácăr iălo nă

nh pătim

2.2.5 Các tiêu chu n ch n đoán r i lo n nh p tim

(Tiêu chu n b nh lý đi n tim theo mã MINESOTA) [5]

- Ch măxoang: < 50ăchuăk /phút

- Nhanhăxoang:ă>ă100ăchuăk /phút

Hình 4: Thi t l p ch đ ghi l i các r i lo n nh p tim

- Ng ngăxoang:ăkho ngăR-R > 2,5 giây

- Ngo iătơmăthu nh :ăsóngăP thayăb ng sóng P’,ăph căb ăQRSăkhôngăthayăđ i

- Ngo iătơmăthuăth t:ă

+ăNTTăth tăd ngăchu i:ăNTTTăliênăt c,ăk ăti păthƠnhăt ngăchu i

+ NTTăth tăph căt p:ăNTTăđaăd ngăho căNTTTăd ngăchu i

+ Nh pănhanhăth t:ă≥ă3ăNTTTăliênăti p,ăt năs ă>ă100ăchuăk /phút

+ NTTăth tăBigeminy:ăc ăhaiănh păxoangăcóăm tănh păngo iătơmăthu

+ NTTăth tăd ngăTrigeminy:ăc ăbaănh păcóăm tănh păngo iătơmăthu

+ NTTăth t d ngăcouplet:ăhaiăngo iătơmăthuăli nănhau

- C nănh p nhanh trên th t: khi có > 3 nhát bóp s m liên t c c a ph c b nh

- Rungănh :ăcác kho ngăRRăkhôngăđ u nhau v biênăđ và t n s , sóng P thay

b ng sóng f

- Cu ngănh :ăcác kho ng RR khôngăđ u nhau, sóng P thay b ngăsóngăFăhìnhăr ngă

c a

- Blockănh ăth t:

+ Blockănh ăth t đ 1: PQ > 0,2 giây

+ Blockănh ăth t đ 2: Chu k Luciani-Wenkerbach: PQ dài d n r i có 1

sóng P mà không có ph c b QRS,ăMobitz:ăPQăkhôngăthayăđ iănh ngăcóăm t

hay nhi u sóng P mà không có QRS t o thành d ngăblockă2/1,ă3/1,…

+ Blockănh ăth t đ 3:ăblockănh ăth t hoàn toàn, m t s liên h gi a P và QRS,ănh ăbópăriêng,ăth t bóp riêng, nh pănh ăl năh nănh p th t

2.3 X lý s li u

- Cácăch ăs ăxétănghi măvƠăcácăr iălo nănh pătimăghiăđ căx ălíăb ngăph năm mă

SPSS 16.0

- Tínhăgiáătr ăm tăthôngăs ăc aăm tănhómănghiênăc u:ătínhăt ăl ă%,ătínhăs ătrungă

bìnhăm u,ătìmăđ ăl chăchu nă(SD)

- So sánh các giáătr ănghiênăc uăd aăvƠoăgiáătr ăT-studentăđ ăxácăđ nhăgiáătr ăp

15

CH NG 3

K T QU NGHIểN C U 3.1 c đi m chung c a đ i t ng nghiên c u

B ng 3.1 Phân chia theo tu i, gi i c a nhóm nghiên c u

8 26.7%

Nam N

Nh n xét: - Tu iătrungăbìnhăc aăđ iăt ngănghiênăc u là 69,9 ± 12,4

- Namăchi măt ăl ă(73,3%)ăcaoăh năn ă(26,7%).ă

Nh n xét: T ngăhuy tăápăchi măt ăl ăcaoănh tă(56,7%),ăti pătheoălƠăđ n r iă

lo n lipid máu (46,7%), th pănh tălƠătaiăbi năm chămáuănƣoăvƠăsuyătimă(13,3%)

Bi u đ 3.1 T l v gi i