hiệu quả của việc uống thuốc hạ áp theo sự thay đổi huyết áp 24 giờ ở bệnh nhân tăng huyết áp được theo dõi holter huyết áp 24 giờ

+ Huy t áp tâm thu trung bình ban ngày HATT ngày.. + Huy t áp tâm tr ng trung bình ban ngày HATTr ngày.. + Huy t áp trung bình ban ngày HATB ngày.. + Huy t áp tâm tr ng trung bình ban đê

1

T V N

T ng huy t áp (THA) là m t b nh th ng g p trong lâm sàng, là b nh lý hay

g p nh t trong các b nh tim m ch h u h t các n c trên th gi i, t n su t m c

b nh THA trên th gi i t 5 đ n 30% dân s Trên toàn th gi i n m 2000 có kho ng 972 tri u ng i b THA (kho ng 20% ng i l n) và c tính đ n n m

2025 s có trên 1,5 t ng i b THA (kho ng 29% ng i l n) [3] Vi t Nam, t

l m c b nh THA kho ng 15%-19% [2] Vi c ch n đoán và đi u tr s m b nh THA

g p r t nhi u khó kh n, ngay c khi đư có ch n đoán thì s tuân th đi u tr và m c huy t áp ki m soát th ng không đ t yêu c u Hàng n m trên th gi i có t i 75% s

b nh nhân THA không đ c đi u tr m t cách có hi u qu [4] Khi đ c đi u tr tích c c và hi u qu b nh THA s làm gi m t l t vong, n u gi m m i 10mmHg huy t áp tâm thu s làm gi m t i 20-25% các bi n c tim m ch tr m tr ng

o huy t áp b ng ph ng pháp thông th ng không phát hi n đ c nh ng

b nh nhân t ng huy t áp n gi u THA n gi u đ c đ nh ngh a khi không có THA

b ng ph ng pháp thông th ng nh ng có THA trên ph ng pháp theo dõi huy t

áp 24 gi [4] T l THA n gi u kho ng 10% dân s và chi m 40% b nh nhân đang đi u tr b ng thu c h áp [5] Nhi u b ng ch ng cho th y các bi n ch ng tim

m ch liên quan ch t ch v i giá tr huy t áp 24 gi h n so v i giá tr huy t áp đo

b ng ph ng pháp thông th ng [11] Các tác gi nh n th y không gi m huy t áp khi ng s có t l cao v t n th ng c quan đích nh : Phì đ i th t trái, tai bi n

m ch máu nưo, b nh võng m c và t n th ng th n [6] Còn n u huy t áp t ng nhanh, đ t ng t vào lúc th c d y s t ng t l đ t qu và nguy c m c b nh tim vành

h n so v i ng i bình th ng [8] Vi c ki m soát huy t áp theo ph ng pháp theo dõi huy t áp 24 gi giúp làm gi m các bi n c tim m ch đ c l p v i các nguy c tim m ch kinh đi n C n c vào giá tr huy t áp trung bình và s bi n thiên huy t áp trong 24 gi s giúp cho l a ch n thu c h huy t áp và th i đi m dùng thu c [5]

T i Vi t Nam, vi c dùng thu c h huy t áp ch y u d a vào giá tr huy t áp

bu i sáng mà không c n c vào giá tr huy t áp theo dõi trong 24 gi , đi u này s khi n vi c ki m soát huy t áp không đ c đ y đ và làm gia t ng các bi n c tim

m ch Trong khi đó, ng i đi u d ng ch có vai trò th c hi n theo h ng d n c a bác s , ch a có tính ch đ ng trong vi c theo dõi, xác đ nh s thay đ i huy t áp 24

gi đ giúp các bác s ra y l nh cho b nh nhân u ng thu c theo th i đi m thích h p,

nh m đ t hi u qu cao nh t

Vì v y chúng tôi nghiên c u đ tài này nh m 2 m c tiêu:

1 Xác đ nh giá tr huy t áp 24 gi b nh nhân t ng huy t áp tr c và sau khi đi u ch nh th i đi m dùng thu c h áp

2 Mô t s bi n thiên huy t áp 24 gi b nh nhân t ng huy t áp tr c và

sau khi đi u ch nh th i đi m dùng thu c h áp

3

CH NG 1

T NG QUAN TÀI LI U 1.1 M t s khái ni m v b nh t ng huy t áp

Theo T ch c y t th gi i (World Health Organization: WHO) và H i THA

qu c t (International Society of Hypertention: ISH) n m 2003 [9], đ i v i ng i trên 18 tu i THA đ c xác đ nh khi huy t áp tâm thu (HATT)  140 mmHg và/ho c huy t áp tâm tr ng (HATTr)  90 mmHg khi đo t i phòng khám b nh

ho c  130 - 135/85 mmHg khi đo huy t áp (HA) t i nhà, ho c HA trung bình 24

gi  125 - 130/80 mmHg ho c HA trung bình ban ngày  130 - 135/85 mmHg,

ho c HA trung bình ban đêm  120/80 mmHg

THA đ c chia làm hai lo i: THA th phát và THA nguyên phát THA th

phát là THA có nguyên nhân, chi m t 5 - 10% t ng s THA, do các b nh th n m n tính, h p đ ng m ch th n, c ng aldosterone tiên phát, h i ch ng Cushing, u tu

th ng th n THA nguyên phát là THA ch a rõ nguyên nhân, còn g i là b nh

THA, chi m kho ng 90 - 95% các tr ng h p THA

1.2 Phơn lo i t ng huy t áp

1.2.1 Phơn lo i theo m c đ THA

B ng1.1 Phân lo i THA theo WHO/ISH (2003)[9]

- THA giai đo n 1: ch a có d u hi u khách quan v t n th ng th c th

- THA giai đo n 2: có ít nh t m t t n th ng c quan đích nh dày th t trái,

h p toàn th hay khu trú đ ng m ch võng m c, protein ni u ho c creatinin máu t ng

nh (110 - 130 mol/l), siêu âm ho c X quang th y m ng v a x đ ng m ch

c nh, đ ng m ch đùi, đ ng m ch ch b ng

- THA giai đo n 3: có tri u ch ng và d u hi u t n th ng th c th c quan đích

+ C n đau th t ng c, nh i máu c tim, suy tim

+ Tai bi n m ch máu nưo

+ áy m t: ch y máu, xu t ti t võng m c, phù gai th

+ Th n: creatinin máu >130 mol/lít

+ M ch máu: ph ng tách đ ng m ch, t c m ch

1.3 Bi n ch ng c a t ng huy t áp

THA là m t b nh lý gây ra nhi u bi n ch ng nguy hi m, ph c t p, đe d a

đ n tính m ng c a b nh nhân và nh h ng r t l n t i kinh t c a t ng gia đình

c ng nh toàn xư h i M c đ HA càng cao thì t l các bi n ch ng càng l n N u không đ c đi u tr thì 50% b nh nhân THA b ch t do b nh đ ng m ch vành và suy tim, 33% b đ t qu , 10 - 15% suy th n [2]

1.4 Các thu c đi u tr t ng huy t áp

Hi n nay có r t nhi u lo i thu c đi u tr THA nh ng ch y u là các thu c

sau [2]:

- Thu c l i ti u: Thu c tác đ ng th n làm t ng đào th i n c ti u và Natri, qua đó làm gi m th tích d ch l u hành, gi m đ c áp l c trong lòng m ch nên làm

h huy t áp Có hai nhóm thu c l i ti u:

+ Nhóm l i ti u th i Kali : Furocemid, Hypothiazid, Indapamid

+ Nhóm l i ti u gi Kali: Spironolacton

- Thu c tác đ ng lên h giao c m: H th n kinh giao c m ti t ra Adrenalin, Noradrenalin, là nh ng ch t có tác d ng làm THA Nhóm thu c này c ch ho t

đ ng c a h th n kinh giao c m nên làm h huy t áp Có các nhóm sau:

+ Nhóm tác đ ng đ n trung tâm giao c m hành nưo nh : Methyldopa,

Clonidin

5

+ Nhóm tác đ ng đ n các đ u t n cùng th n kinh giao c m h u h ch:

Reserpin

- Nhóm thu c c ch các th c m th Beta: Propranolon, Atenolol…

- Nhóm thu c ch n kênh calci: Thu c làm giưn tr c ti p các ti u đ ng m ch

b ng cách ng n c n ho t đ ng c a các ion calci trong các s i c tr n thành m ch, ion calci r t c n trong quá trình co m ch Có các thu c nh : Nifedipin, Diltiazem,

Amlodipin

- Thu c c ch men chuy n nh : Captopril, Coversyl Thu c ch n th c m

th Angiotensin 2 ( đ i kháng c m th AT1) nh : Cozaar, Micardis Nhóm thu c này can thi p vào h th ng Renin Angiotensin trong c huy t t ng và trong c t

ch c, c ch hình thành Angiotensin 2- là m t ch t làm cho th n tái h p thu n c

và Natri, đ ng th i còn có tác d ng ng n quá trình thoái giáng Bradykinin là m t

ch t giưn m ch, kích thích t ng ti t PG - c ng là m t ch t giưn m ch, nh v y là có tác d ng gi m huy t áp

L a ch n thu c tu ch n vào y u t nguy c , giai đo n b nh, và kh n ng tài chính c a b nh nhân

1.5 S bi n đ i huy t áp trong 24 gi

Huy t áp c a m t ng i không h ng đ nh trong c ngày mà có s thay đ i

trong su t 24 gi , có nhi u y u t nh h ng đ n s bi n thiên huy t áp 24 gi nh

tu i, gi i, các b nh lý kèm theo (THA, đái tháo đ ng ), ho t đ ng th l c [1] i

v i b nh nhân THA đang đi u tr thu c h áp, có t l cao b nh nhân có th huy t

áp tr v bình th ng khi đo b ng ph ng pháp thông th ng nh ng l i không

đ c ki m soát huy t áp trong su t 24 gi [5] i u này làm gia t ng các bi n c v tim m ch Vì v y đo huy t áp 24 gi s đánh giá đ c s bi n thiên huy t áp trong

24 gi và giúp phát hi n các b nh nhân này

1.5.1 P h ng pháp đo huy t áp 24 gi (Ambulatory Blood Pressure Monitoring: ABPM)

Là ph ng pháp cho phép ghi l i giá tr huy t áp t i các th i đi m khác nhau trong 24 gi nh máy ABPM o huy t áp 24 gi có nh ng giá tr ch y u [4]:

- Ch n đoán h i ch ng t ng huy t áp áo choàng tr ng (white coat hypertensive

syndrome)

- Ch n đoán c n t ng huy t áp k ch phát

- Theo dõi tác d ng c a thu c và các y u t nh h ng huy t áp

- Theo dõi bi n đ i huy t áp 24 gi trong đi u ki n bình th ng và b nh lý

1.5.2 Máy SCOTT CARE đo huy t áp 24 gi

- Nguyên t c ho t đ ng c a máy SCOTT CARE

Bao h i đ c t đ ng b m và x h i theo m t ch ng trình đư đ c n p s n

vào máy

- Vi c x h i kh i b ng cu n đ c th c hi n nh van x t ng n c, đ m b o

s ti n l i cho b nh nhân và s chính xác trong các l n đo

- Khi x h i, tín hi u dao đ ng ti ng đ ng m ch đ c khuy ch đ i nh m t microphone g n trong máy, toàn b tr s huy t áp các l n đo đ c n p trên b ng

t Sau đó truy n s li u này vào máy vi tính đ phân tích

- Các giá tr tính toán đ c c a máy SCOTT CARE

Giá tr huy t áp đo đ c trong 24 gi s đ c ph n m m ABPM-Base x lý

và tính ra các thông s sau:

+ Huy t áp tâm tr ng trung bình 24 gi (HATTr 24 gi )

+ Huy t áp tâm thu trung bình 24 gi (HATT 24 gi )

+ Huy t áp trung bình 24 gi (HATB 24 gi )

+ Huy t áp tâm thu trung bình ban ngày (HATT ngày)

+ Huy t áp tâm tr ng trung bình ban ngày (HATTr ngày)

+ Huy t áp trung bình ban ngày (HATB ngày)

+ Huy t áp tâm tr ng trung bình ban đêm (HATTr đêm)

+ Huy t áp tâm thu trung bình ban đêm (HATT đêm)

+ Huy t áp trung bình ban đêm (HATB đêm)

+ Nh ng đ nh cao huy t áp trong 24 gi

Huy t áp trung bình (HATB) đ c tính theo công th c:

HATB = (HATT + 2HATTr)/3

1.5.3 S bi n đ i huy t áp 24 gi vƠ t n th ng c quan đích

- Nh p ngày-đêm c a bi n thiên huy t áp 24 gi

c tr ng c a s bi n thiên huy t áp theo nh p ngày-đêm là huy t áp gi m đi khi ng và t ng lên khi th c Do đó, vi c xác đ nh th i gian ng và th c r t c n thi t

7

đ phân tích giá tr huy t áp M c dù th i đi m ng và th c d y m i ng i khác nhau, nh ng d ng nh s bi n thiên huy t áp theo nh p ngày-đêm ph thu c ch

y u vào quưng th i gian n m trên gi ng (th i gian không có ho t đ ng th l c) Vì

v y, U ban khoa h c H i ngh qu c t v ABPM (Asmar R-1993) [4] quy đ nh

th i gian th c (waking-time) là th i gian ban ngày (day-time) đ c tính t khi đ i

t ng nghiên c u th c d y đ n khi đi ng , th i gian ng (sleeping-time) là th i gian ban đêm (night-time) đ c tính t khi b nh nhân đi ng đ n khi th c d y

Nói chung, giá tr huy t áp khi đo b ng ABPM th p h n giá tr huy t áp khi

đo b ng ph ng pháp thông th ng b i l b nh nhân đ c đo đi u ki n quen thu c không b nh h ng tâm lí do ti p xúc nhân viên y t , ho c do môi tr ng

b nh vi n Theo m t s nghiên c u, có s chênh l ch gi a huy t áp 24 gi và huy t

áp đo theo ph ng pháp thông th ng v i HATT là 12-16 mmHg, HATTr là 6-10

- M t s đ c đi m c a s bi n thiên huy t áp trong ngày

nh cao huy t áp th ng xu t hi n vào lúc 8 gi và 11 gi nh HATT

ho c HATTr ban ngày th ng cao h n đ nh khi ng là 20 mmHg, cao h n đ nh

bu i chi u là 10 mmHg

Huy t áp th p v ban đêm: Th ng giá tr huy t áp v ban đêm gi m h n so

v i ban ngày Nh ng ng i khi đ c làm ABPM mà giá tr HATB đêm gi m >

10-20% HATB ngày thì đ c g i là ng i có tr ng gi m huy t áp v đêm (dipper)

Ng c l i, khi HATB đêm ch gi m < 10% so v i HATB ngày thì g i là ng i không có tr ng h huy t áp v đêm (non-dipper) Ng i bình th ng có kho ng t

30-60% thu c nhóm không tr ng huy t áp v đêm, trong m t s b nh lí nh : THA

,TBMMN, béo phì… thì t l nhóm không có tr ng huy t áp v đêm t ng lên rõ r t

- S bi n thiên huy t áp 24 gi vƠ t n th ng c quan đích

Có nhi u b ng ch ng cho th y t n th ng c quan đích liên quan ch t ch

v i giá tr huy t áp 24 gi h n so v i giá tr huy t áp đo b ng ph ng pháp thông

th ng, đ c bi t là kh i l ng c th t trái M c huy t áp 24 gi là ch đi m quan

tr ng d báo t n th ng c quan đích Các c quan đích bao g m: Thi u máu c

tim, phì đ i th t trái, suy ch c n ng th t trái, albumin ni u, t n th ng não, b nh võng m c [12]

- Các th i đi m huy t áp trong ngày và t n th ng c quan đích

Thông th ng vào th i đi m th c d y trong ngày s có s t ng huy t áp nhanh và đ t ng t, nh t là khi có nh ng ho t đ ng th l c kèm theo [11] i u này

d n đ n t ng t i trên thành th t trái, t ng đ t xu t nhu c u ôxy và ch t dinh d ng

V i ng i bình th ng, m ch vành giưn n nhanh đ t ng l u l ng cung ng cho đòi h i này m t s b nh nh : THA, b nh thi u máu c tim c c b , T , v a x

đ ng m ch do s gi m d tr l u l ng đ ng m ch vành nên không cung c p đ ôxy theo nhu c u t đó gây ra các r i lo n chuy n hoá, lo n nh p tim, suy tim,

th m chí t vong H n n a, chính s t ng huy t áp này s t o l c tác đ ng lên thành

đ ng m ch và có th làm v m ng v a x đ ng m ch vành ho c đ ng m ch nưo

gây nh i máu c tim, đ t qu nưo [17]

B ng 1.2: Tóm t t t l v t tr i v bi n ch ng và t vong nh ng gi đ u

bu i sáng (6-10 gi sáng) so v i nh ng th i đi m khác trong ngày [9]

Tai bi n T l t vong vƠ bi n ch ng v t tr i

Th i gian sáng s m:Th i gian khác trong ngƠy

t t 2 : 1

Nh i máu c tim 1,7 : 1

TBMMN 1,5 : 1

Thi u máu c c b âm th m 3 : 1

Ng i già vào bu i sáng th ng có huy t áp cao h n ng i tr do đó s t ng

t l thi u máu c c b t i: Tim, nưo, th n, m ch máu

+ Giá tr huy t áp trung bình và t n th ng c quan đích

Rizzoni D và CS n m 1992 th y phì đ i th t trái liên quan ch t ch v i giá tr

HATB 24 gi , ho c giá tr HATB ngày và HATB đêm

n ng HATT 24 gi có liên quan ch t ch v i các nguy c tim m ch

+ S dao đ ng huy t áp và t n th ng c quan đích

S dao đ ng huy t áp quá m c trong 24 gi là y u t đ c l p d báo t n

th ng c quan đích Nói chung, s bi n thiên huy t áp càng nhi u khi m c huy t

áp càng cao nh ng b nh nhân có s dao đ ng huy t áp l n thì t l t n th ng

c quan đích cao và nghiêm tr ng [14] Thông qua đánh giá s c kháng c a m ch máu nh ng i ta th y s t ng bi n thiên huy t áp có l liên quan v i s thay đ i

c u trúc c a m ch máu, t đó d n đ n các bi n ch ng này

+ M i liên quan gi a nhóm không có tr ng huy t áp v đêm và t n th ng c quan đích

Các nghiên c u cho th y nh ng b nh nhân thu c nhóm không có tr ng huy t

áp v đêm có t l cao v t n th ng c quan đích Các c quan đích bao g m: Phì

đ i th t trái, albumin ni u vi th và b nh m ch máu nưo [13]

1.6 ánh giá tác d ng thu c h áp b ng theo dõi huy t áp 24 gi

Các nghiên c u th y r ng vi c dùng thu c h áp c n c ch vào vi c đo huy t

áp bu i sáng s không ki m soát đ c huy t áp trong su t 24 gi Nh t là nh ng

b nh nhân có THA v đêm, b nh nhân có t ng huy t áp vào sáng s m và b nh nhân

có nh ng đ nh cao huy t áp trong ngày Các nghiên c u th y r ng vi c không ki m soát ch t ch huy t áp s làm t ng các bi n ch ng c a THA m t cách đáng k [12]

D a vào giá tr huy t áp 24 gi ta có th l a ch n thu c h áp phù h p, l a ch n

lo i có tác d ng kéo dài ho c dùng thu c nhi u l n trong ngày đ hi u qu c a thu c duy trì n đ nh trong 24 gi [5] Trong đó vi c l a ch n th i đi m dùng thu c

là ph ng pháp, đ n gi n, không m t chi phí đư đ c ch ng minh có hi u qu cao trong vi c ki m soát huy t áp

CH NG 2

I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U

2.1 I T NG NGHIÊN C U

i t ng nghiên c u g m 30 ng i đ c ch n đoán xác đ nh t ng huy t áp, tu i trung bình: 59,4  10,4 (th p nh t: 40 tu i, cao nh t: 78 tu i) đ c

đi u tr n i trú t i khoa A2-A, B nh vi n Trung ng Quân đ i 108, t tháng

+ B nh nhân đang đi u tr các thu c nh h ng t i nh p tim nh thu c ch n

bê ta, digitalis, cordaron mà không th ng ng thu c do yêu c u đi u tr

+ K t qu huy t áp 24 gi c a b nh nhân có nhi u tín hi u nhi u t p, th i gian theo dõi d i 20 gi

thu t chu n, đo huy t áp hai l n cách nhau 2 phút và k t q a tính b ng s đo trung bình gi a hai l n đo

Tu i, gi i

Th i gian THA: Tính t khi đ c ch n đoán xác đ nh b nh l n đ u cho

đ n khi đ c ch n làm đ i t ng nghiên c u

- B c 2: Ch n đoán đi u d ng, l a ch n b nh nhân

L a ch n các b nh nhân THA đang đ c đi u tr b ng thu c h áp

- B c 3: L p k ho ch theo dõi, ti n hành đo huy t áp 24 gi

T t c các b nh nhân nghiên c u đ c ti n hành đo huy t áp 24 gi theo qui trình m c 2.3 Sau đó s ti n hành phân tích các giá tr huy t áp thu đ c

- B c 4: Th c hi n k ho ch, thay đ i th i đi m dùng thu c

D a vào giá tr huy t áp 24 gi , v n gi nguyên thu c h áp mà b nh nhân đang dùng, ch đi u ch nh th i đi m u ng thu c C n c vào th i gian bán th i c a thu c, l a ch n th i đi m u ng thu c đ thu c đ t tác d ng cao nh t vào th i đi m

b nh nhân có đ nh huy t áp cao nh t

- B c 5: L ng giá k t qu

Sau khi đi u ch nh th i đi m u ng thu c, t t c BN đ c đo l i huy t áp 24

gi l n hai sau 3 ngày So sánh, đánh giá k t qu đo huy t áp trong 24 gi tr c và sau khi đi u ch nh th i đi m u ng thu c

2.2.3 o huy t áp 24 gi b ng máy SCOTT CARE

- Ph ng ti n đo huy t áp 24 gi

Ph ng ti n nghiên c u là máy SCOTTCARE, m t ph n m m ABPM-Base

đ c cài đ t trên máy vi tính giúp xác l p ch ng trình đo và x lý k t qu cho máy

ABPM Máy ABMP-SCOTTCARE có 3 b ph n: Máy, Bao h i, dây d n

nh 2.1: Bao h i và dây d n

nh 2.2 Máy ABPM-SCOTT CARE đ c n i v i dây d n và bao h i

- Cách ti n hành đo ABPM

Sau khi nh p vi n m t ngày, t t c b nh nhân đ c gi i thích đ h p tác đo

ABPM D a vào giá tr huy t áp 24 gi , đi u ch nh th i gian u ng thu c và đo huy t áp 24 gi l n hai sau 3 ngày

+ i u ki n đo: B nh nhân đi l i sinh ho t bình th ng trong b nh vi n

Phòng yên t nh, không n ào Gi d y bu i sáng: 6 gi , Gi ng bu i t i: 22 gi

+ t ch ng trình đo cho máy: B ng ph n m m ABPM-Base trên máy vi tính ch ng trình đ c cài đ t nh sau:

Th i gian ban ngày: T 6 gi sáng đ n 21 gi 59 phút Trong th i gian này, c 30 phút máy t đ ng đo huy t áp m t l n

Th i gian ban đêm: T 22 gi đ n 5 gi 59 phút Trong th i gian này,

c 60 phút máy t đ ng đo huy t áp m t l n

+ t máy ABPM cho đ i t ng nghiên c u:

t bao h i cánh tay trái trên n p g p khu u 2 cm

M t dây d n cao su đ c n i t bao h i t i máy ABPM

Máy ABPM đ c đeo vào th t l ng (ho c túi áo) c a b nh nhân

+ o huy t áp b t đ u t 9 gi ngày hôm nay đ n 9 gi ngày hôm sau, k t

qu đo huy t áp l n đ u tiên đ c lo i kh i nghiên c u đ tránh sai s do tác đ ng

c a máy và nh h ng tâm lý khi ti p xúc v i nhân viên y t

13

+ Khi máy b m x h i đ đo huy t áp, b nh nhân ph i th giưn toàn thân, cánh và c ng tay đ th ng Trong ngày, n u có ho t đ ng m nh, c m giác b t

th ng (đau ng c, hoa m t, chóng m t), thì b nh nhân t b m nút trên máy đ máy

t đ ng ghi l i huy t áp t i th i đi m đó

+ Trong ngày đo huy t áp, b nh nhân ghi chép các ho t đ ng b t th ng và

gi th c, gi ng theo m t m u quy đ nh s n C n c ho t đ ng trong ngày c a

b nh nhân đ lo i b k t qu c a các b nh nhân không tuân th quy đ nh trong lúc mang máy ABPM Các giá tr huy t áp đ c máy l u l i, sau đó chuy n tr l i máy tính, r i x lí s li u

- Các giá tr tính toán đ c c a máy ABPM

Các thông s thu đ c t máy ABPM bao g m

Huy t áp tâm tr ng trung bình 24 gi (HATTr 24 gi )

Huy t áp tâm thu trung bình 24 gi (HATT 24 gi )

Huy t áp trung bình 24 gi (HATB 24 gi )

Huy t áp tâm thu trung bình ban ngày (HATT ngày)

Huy t áp tâm tr ng trung bình ban ngày (HATTr ngày)

Huy t áp trung bình ban ngày (HATB ngày)

Huy t áp tâm tr ng trung bình ban đêm (HATTr đêm)

Huy t áp tâm thu trung bình ban đêm (HATT đêm)

Huy t áp trung bình ban đêm (HATB đêm)

Huy t áp trung bình (HATB) đ c tính theo công th c:

HATB = (HATT + 2HATTr)/3

Nh ng đ nh cao huy t áp trong 24 gi : Là nh ng th i đi m có HATB > 10% so v i HATB 24 gi (d a vào bi u đ v trên máy)

Phân nhóm BN có tr ng gi m huy t áp v đêm

Ng i thu c nhóm có tr ng gi m huy t áp v đêm : Ng i có HATB đêm

gi m  10% so v i HATB ngày

Ng i thu c nhóm không có tr ng gi m huy t áp v đêm: Ng i có HATB đêm gi m < 10% so v i HATB ngày

2.2.4 Các tiêu chu n ch n đoán

- Ch n đoán THA theo tiêu chu n c a T ch c y t th gi i n m 2003 khi

b nh nhân có tr s HATT ≥140 mmHg và ho c HATTr ≥ 90 mmHg [9]

- Ch n đoán THA trên ABPM khi [4]:

15

CH NG 3

K T QU NGHIÊN C U

3.1 c đi m chung c a đ i t ng nghiên c u

B ng 3.1 Phân chia theo tu i, gi i c a nhóm nghiên c u