chăm sóc các biến chứng cấp tính do xạ trị trên bệnh nhân ung thư vòm mũi họng

Ungăth ăvòmăm iăh ngălàăb nhăth ngăg pănh tătrongăungăth ăđ u,ăm t, c .ăTri uăch ngălâmăsàngăth ngănghèoănàn,ăd ănh măv iăcácăb nhălíăm iăh ngăkhác,ă đi uăđóăd năđ năb nhănhânăth ngăđ nă

1

M C L C

DANH M C CÁC CH VI T T T 2

DANH M C CÁC HÌNH 3

T V Nă 4

Ch ngă1:ăN I DUNG 6

1.1 Khái ni m v b à à à à à- h ng 6

àH à u tr à à à à nh nhân ung à à à h ng hi n nay 7

1.3 B à à à à à à h ng 8

1.4 D ch t h à à à à à h ng 8

1.5.1 Ch nh: 8

1.5.2 Ch à à à n: 10

1.5.3 Ch t 11

àĐ u tr à à à à h ng 11

1.6.1 X tr : 11

1.6.2 Hóa ch t 11

1.6.3 Đ u tr ph u thu t: 12

1.7 Các bi n ch ng do x tr và cách kh c ph c 12

1.7.2 Bi n ch ng mu n 16

Ch ngă 2: CH Mă SịCă CÁCă BI N CH NG C P TÍNH DO X TR TRÊN B NHăNHÂNăUNGăTH ăVọMăM Iă- H NG 17

2.1 Vai trò c aăch măsócăvàătheoădõiăb nh nhân x tr vòmăm iăậ h ng 17

àQ à à à à à ng 17

2.2.1 Nh nh: 18

2.2.2 Ch ng: 20

2.2.3 L p k ho ch 20

2.2.4 Th c hi n k ho ch 22

Đ 27

K T LU N 33

TÀI LI U THAM KH O 34

DANH M C CÁC CH VI T T T

AJCC: American Joint Committee on Cancer- Hi păh iăungăth ăHoaăK

KQM :ăk tăqu ămongăđ i

3

DANH M C CÁC HÌNH

Hình 1: Gi i ph à à à ng 6

Hình 2: nh n i soi vòm b à à à à à à ng 9

Hình 3: Hình nh b à à II và III do x tr 13

Hình 4: Viêm niêm m à à à i sau x tr 14

H à àĐ à à à à à à nh nhân viêm da 23

Hình 6: Hình nh b à à à à ng mi ng 24

T V Nă

Ungăth ăvòmăm iăh ngălàăt năth ngăb nhălýăácătínhăc aăcácăt ăbàoăniêmă

m căvàăd iăniêmăm căvùngăvòmăm iăh ng.ă âyălàăm tătrongănh ngăb nhăungăth ă

ph ăbi nă ăn cătaăvàăm t s ăn căvùngăNamăÁănh ăTrungăQu c,ăH ngăKông,ă àiăLoan, Singapore … T ăl ăm cătrungăbìnhă ăB căPhi,ăt ăl ăth pă ăng iădaătr ngăvàă

Nh tăB n.ăT ăl ăm căcaoă ănhómătu iăt ă40-50,ănam/ăn ălàă2/1ă[3]

Trongănh ngăn măg năđây,ăm iăn măB nhăvi năKăđưănh năvà đi uătr ătrungăbìnhăt ăă400ă- 500ăb nhănhânăm i.ăTh ngăkêăungăth ătrênăng iăHàăN iăgiaiăđo năt ă

n mă2001- 2004ăchoăth yăt ăl ăm căungăth ăvòmăm iăh ngălàăb nhăth ăt ătrongăcácă

lo iăungăth ă ănamăgi i.T ăl ăm că ănamălàă7,8/100.000ădân,ă ăn ălàă3,3/100.000 dân [5], [8]

Ungăth ăvòmăm iăh ngălàăb nhăth ngăg pănh tătrongăungăth ăđ u,ăm t, c ăTri uăch ngălâmăsàngăth ngănghèoănàn,ăd ănh măv iăcácăb nhălíăm iăh ngăkhác,ă

đi uăđóăd năđ năb nhănhânăth ngăđ năvi nă ăgiaiăđo nămu nă(96,8%ă ăgiaiăđo năIII - IV) [4].ăSoiăvòmăm iăh ngăsinhăthi tălàmăgi iăph uăb nhălàătiêuăchu năvàngă

ch năđoánăxácăđ nh.ăCácăxétănghi măc nălâmăsàngăkhácănh ăsiêuăâm,ăđ căbi tăch pă

c tăl păviătínhăgiúpăchoăvi căxácăđ nhăgiaiăđo năb nh

Ph ngăphápăđi uătr ăungăth ăvòmăm iăh ngă ăVi tăNamăc ngănh ăm tăs ă

n cătrênăth ăgi iăch ă y uăv nălàăx ătr ,ăcóăth ăx ăt ăngoàiăvàoăho căk tăh păx ăngoàiăvàăx ăápăsát.ăHóaătr ăcóăth ăk tăh păv iăx ătr ăchoăb nhănhânăgiaiăđo năt ăIIB - IVB,ăgiúpăt ngăhi uăqu ăđi uătr ăTuyănhiênăt ăl ăb nhătáiăphátăv năcao,ălà nguyên nhânăchínhăgâyăth tăb iăc aăđi uătr ăungăth ăvòmăm iăh ngă[4]

Bênăc nhăl iăíchăđi uătr ,ăx ătr ămangăl iănhi uăbi năch ngăchoăb nhănhân.ăBaoăg măc ăbi năch ngăc păvàăm nătính.ăBi năch ngăc păth ngăg pănh tălàăviêmăda,ă viêmă niêmă m că h ngă mi ng,ă v iă cácă m că đ ă khácă nhauă vàă khôă mi ng,ă gi mă

ho căm tăv ăgiácă(100%)ă[11].ăVi căphátăhi năs măvàăch măsócăcácăbi năch ngălàă

m tăch căn ngăquanătr ngăc aăđi uăd ng,ăgópăph năr tăl nătrongăk tăqu ăđi uătr

Cùngă v iă vi că s ă l ngă b nhă nhână ungă th ă ngàyă m tă t ng, đi uă d ngăchuyênăngànhă ngăth ălàăm tăl nhăv căc năđ căphátătri n.ăQuyătrìnhăch măsócăb nhănhânăungăth ănóiăchungăvàăx ătr ănóiăriêngăch aăcóănhi uăchuyênăđ ăvàănghiênăc uă

5

sâu.ăVìăv y,ăchúngătôiăti năhànhăchuyênăđ ăắCh măsóc cácăbi năch ngăc pătínhădo

x ătr ătrênăb nhănhânăungăth ăvòmăm iăh ng”ăv iăhaiăn iădungăchínhăsauăđây:

1 L p k ho ch ch m sóc các bi n ch ng c p tính do x tr trên b nh nhân ung th vòm m i h ng

2 M t s kinh nghi m trong phát hi n và ch m sóc các bi n ch ng c p tính sau x tr

Ch ngă1:ăN I DUNG 1.1 Khái ni m v b nh ung th vòm mũi - h ng

- Ungăth ăvòmăm iăậ h ngă(ungăth ăvòm,ăungăth ăvòmăh ng)ălàăthu tăng ăch ănhómăb nhălýăácătính xu tăphátăt ăt ăbàoăbi uămôăvùngăvòmăm iăậ h ng

- Thành trênăhayătr năvòm:ăh iăcongăúpăxu ng,ăt oănênăb iăm tăd iăthână

x ngăb măvàăph năn năx ngăch m.ăNiêmăm că ăđâyăcóănhi uămôăb chăhuy tăvàăkéoădàiăxu ngăthànhăsauăt oănênăh nhănhânăh u

- Thànhăsau:ăliênăti păv iătr năvòmăt ăph năăn năx ngăch măđ năcungătr că

đ tăđ iă- t ngăđ ngă2ăđ tăs ngăc ăđ uătiên,ă2ăph năm ăr ngăraăt oănênăgi iăh năsauăc aăh ăRosenmuler

7

- Haiăthànhăbên:ăt oănênăb iăcânăc ,ăcóăl ăvàăg ăvòiătaiă(Eustachian).ăPhíaăsauălàăh ăRosenmuller.ăKhiăuăvòmăxu tăphátăt ăthànhăbênăgâyăbítăt căl h uăc aăvòiătaiănênăd năđ năhi năt ngăùătai

- Thànhăd i:ăh ăvàăđ căt oăb iăm tăsauămànăh uăm m

M ch máu nuôi d ng:ăđ ngăm chăb măkh uăcái,ăxu tăphátăt ăđ ngăm chă

hàmătrongă(ăngànhăcùngăc aăđ ngăm chăc nhăngoài)

T ch c h c:ăph nătrênăc uăt oăb iăbi uămôătr ăđ năcóălôngăchuy năthu că

niêmăm căđ ngăhôăh p.ăPhíaăd iălàăl păbi uămôălátăt ngăthu căniêmăm căđ ngătiêu hóa

- NhómăVII:ănhómăh chăth ngăđòn

H ng đi u tr và chăm sóc cho b nh nhân ung th vòm mũi h ng

hi n nay

Trênăth ăgi iăx ătr ălàăph ngăphápăch ăy u,ăh ăth ngămáyăx ătr ăngàyăcàngă

c iăthi n.ăHi nănayăcácăn cătiênăti năph năl n đi uătr ăb ngăk ăthu tăIMRTă(x ătr ăcóăđi uăbi năc ngăđ ăchi uătia)

T iăB nhăvi năK ng iăb nhăđ căx ătr ăb ngămáyăgiaăt căth ngăho cămáyăCobalt ậ 60.ăH ăth ngăx ătr ăth ngăch măh năcácăn căti năti năm iăn m.ăCácăbácăs ăth ngăch ăđ căđàoăt oătrongăn căvàăt ăđàoăt o

âyălàăph ngăphápăx ătr ăt ăxa.ăTh ătíchătiaăth ngăbaoăh tăvùngăvòmăm iă

h ngă vàă lână c nă cùngă toànă b ă h ă h chă c ă Phână li uă x ă tr ă thôngă th ngă làă 2ăGy/ngàyăxă5ăngày/tu n.ăT ngăth iăgianăđi uătr ăth ngă6,5ăậ 7ătu n

H ngăch măsóc choăng iăb nhăungăth ăvòmăm iăh ng: t i Vi tăNamăg măbácăs ăvàăđi uăd ngăch măsócăng iăb nhătrongăgi ăhànhăchính.ăNgoàiăgi ăhànhăchínhăng iăb nhăhoànătoànăph iăt ăch măsóc

1.3 B nh nguyên ung th vòm mũi h ng

Ch aăkh ngăđ nh,ăcóă3ăy uăt ăc ăb n:

- Vi rút Epstein - Barr (EBV)

- Cácăy uăt ădiătruy n:ăliênăquanăđ nănòiăgi ng

- Y uăt ămôiătr ngăs ng:ăthu călá,ăr u,ăkhíăđ c

1.4 D ch t h c ung th vòm mũi h ng

B nhăcóăđ căđi măvùng,ătrênăth ăgi iăhìnhăthànhă3ăkhuăv căđ aălíăcóăt ăl ăm că

b nhăkhác nhau [2]:

- Khuăv căcóăt ăl ăm căb nhăcao:ăMi nănamăTrungăQu c,ăH ngăKông

- Khuăv căcóăt ăl ăm căb nhătrungăbìnhăvàăcóăxuăh ngăt ngăcaoălàăcácăn căôngăNamăÁ,ăB căPhi

- Khuăv căcóăt ăl ăm căth p:ăChâuăÂu,ăChâuăM

ăVi tăNam,ăungăth ăvòmăm iăh ngăđ ngăth ă4ătrongăcácăb nhăungăth ă ănamăgi iă[3]

1.5 Ch n đoán ung th vòm mũi h ng

1.5.1 Ch n đoán xác đ nh:

D aăvàoăcácătri uăch ngălâmăsàngăvàăc nălâmăsàngăsau:

Tri u ch ng lâm sàng: Tri uăch ngănghèoănàn,ăb nhănhânăth ngăkhôngăđ ă

ý,ăd ănh măv iăcácăb nhătai- m i- h ngăkhácă[4]

- Tri uăch ngăc ăn ng:

+ Ùătai,ăngheăkémăm tăbên

+ auăđ uăâmă ăm tăbên,ăgiaiăđo nămu năđauăc ăđ u

+ Ng tăm i,ăkh tăkh căraăd chănh yăl nămáu

+ N iăh chăc ănh tălàăh chăc ăcao,ăh chăgócăhàmă(Kuttner),ăkhôngăđau

+ T năth ngăcácădâyăth năkinhăs :ădoăuăchènăépăhayăxâmăl năvàoăcácădâyă

th năkinhăs

9

- Tri uăch ngăth căth :

+ Khámăvòmăm iăh ng:ăSoiăgiánăti păquaăg ngăho cătr căti pă(b ngă ngăn iăsoi)ăvàăti năhànhăsinhăthi tăkh iăuăvòmăh ng.ăQuaăsoiăvòmăcóăth ăth yăđ că

kh iăuăsùi,ăloétăho căthâmănhi m,ăd ăch yă máu.ăSinhăthi tăt ăch căth ngă

m nănát

ảình 2: nh n i soi vòm b nh nhân ung th vòm m i h ng

+ Khámăh chăc ,ătai ậ m i - h ngămi ngăvàăcácădâyăth năkinhăs

+ Khámăcácăc ăquanăhayăb ădiăc n:ăgan,ăph i,ăx ng

- Tri uăch ngătoànăthânăth ngăítăg p,ă ăgiaiăđo nămu n.ă

ángăchúăýălàănh ngătri uăch ngătrênăth ngăxu tăhi nă ăcùngăm tăbênăc ă

th ,ăđâyăchínhălàăđ căđi măquanătr ngăgiúpăcácăth yăthu căch năđoánăphânăbi tăgi aăUTVMHăv iăcácăb nhăkhác

C n lâm sàng:

- Xétănghi măt ăbào:ăkh iăuăvòmăvàăh chăc ăch năđoánăt ăbàoăh căch ăcóătácă

d ngă giúpă đ nhă h ngă ch nă đoán,ă khôngă cóă vaiă tròă quy tă đ nhă trongă ch năđoán

- Ch năđoánămôăb nhăh c:ăb tăbu căph iăcó,ătheoăWHO [4]

- Ung th ăbi uămôăkhôngăbi tăhóaă(typ III)

+ăUngăth bi uămôăd ngătuy nănang

+ Cácălo iăkhác

- Xétănghi mămi năd chăd chăth ăvàăhóaămôămi năd ch:ănh măđánhăgiáăăti nătri năc aăb nh.ă căbi tăk ăthu tăhóaămôămi năd chăgiúpăch năđoánăphânăbi tăchính xácălo iămôăb nhăh căc aăb nh,ătrênăc ăs ăđóătiênăl ngăb nhăm tăcáchă

t tăvàăchínhăxácăh n

- Ch năđoánăhìnhă nh:ăgi ăvaiătròăh tăs căquanătr ngătrongăch năđoánăgiaiă

đo năb nhăvàătheoădõiăsauăđi uătr ăNgàyănayăbênăc nhănh ngăk ăthu tăch păXăquangăkinhăđi n,ăđưăăcóăănhi uăk ăthu tăch năđoánăhi năđ iănh ăch păCTăScan,ăMRI,ăPETăScan,ăSPECT…ăNh ngăk ăthu tănàyăchoăphépăch năđoánăchínhăxácăt năth ngădùă ăkíchăth cănh ăvàăphátăhi nădiăc năxa

1.5.2 Ch n đoán giai đo n:

R tăquanătr ngăđ ăl păchi năl căđi uătr ăphùăh păvàătiênăl ngăb nh

T ch c ch ng ung th Hoa K ( AJCC7- 2010) x p lo i giai đo n UTVMH Phân lo i T.N.M

- T:ăkh iăuănguyênăphát

Tx:ăkhôngăđánhăgiáăđ căuănguyênăphát

Tis:ă(insitu)ăkh iăuănh ăkhuătrúăd iăniêmăm c.ă

To:ăkhôngăcóăb ngăch ngăuănguyên phát

T1:ăKh iăuăgi iăh năt iăvòmăh ngăho căxâmăl năh ngămi ng,ăho căh căm i T2:ăKh iăuăxâmăl năkhoangăc năh u

T3:ăKh iăuăxânăl năx ngăn năs ăho căcácăkhoangăm t

T4:ăKh iăuăđưăxâmăl nănưoăvà/ăho căt năth ngăth năkinhăs ,ăh ătháiăd ng,ă

h ăh ng,ăh căm t

- Nă:ăh chăc

N0:ăKhôngăcóăh ch

Nx:ăKhôngăxácăđ nhăh ch

N1:ăDiăc năh chăc ăcùngăbên,ănh ăh nă≤6 cm,ătrênăh ăth ngăđònăho căcóă

h chăsauăh uăm tăho căhaiăbênăd iă6cm

N2:ăDiăc n h chăc hai bên, 6cm

N3:ăDiăc năh chăl năh nă6cm ho căcóăh chăth ngăđòn

N3a:ăh chă>ă6cm

11

N3b:ăh chăh ăth ngăđòn

- M:ădiăc năxa

Mo:ăch aăxu tăhi nădiăc năxa

M1:ăđưăxu tăhi nădiăc năxa

Phân lo i giai đo n lâm sàng:

Giaiăđo nă0:ăTisN0M0

Giaiăđo năI:ăT1N0M0ă

Giaiăđo năII:ăT1N1M0; T2N0M0; T2N1M0

Giai đo năIII:ăT3N0-2M0, T1-2N2M0

Giaiăđo năIV:ăT4N0-2M0,ăTăb tăkìăM0ăvàăTNăb tăkìăM1

1.5.3 Ch n đoán phân bi t

- Uăx ăvòmăm iăh ng

- Polypeăm iăsau

- T năd ăt ăch căV.A

1.6 Đi u tr ung th vòm mũi h ng

i uătr ăungăth ăvòmăm iăh ngăch ăy uălàăx ătr ,ăhóa - x ătr ăk tăh păđ căápă

d ngăchoăb nhănhânătùyătheoăgiaiăđo năđ ăt ngăthêmăhi uăqu ăđi uătr

Giaiăđo năI - IIa:ăX ătr ăđ năthu n

Giaiăđo năIib - IVb:ăHóaăx ătr ăđ ngăth i

Giaiă đo nă IVc:ă Hóaă ch tă cóă ho că khôngă k tă h pă x ă tr ,ă ho că đi uă tr ă tri uă

Hóaăx ătr ăđ ngăth i:ăCisplatin

Hóaăch tăb ătr :ăCisplatin+ă5-Flourouracil

1.6.3 Đi u tr ph u thu t:

Ph uăthu tăch ăy uăđóngăvaiătròăsinhăthi tăh chăc ăch năđoán,ăho căl yăh chăcònăl iăsauăx ătr

1.7 Các bi n ch ng do x tr và cách kh c ph c

Tiaăb căx ăluônăgâyănguyăh iăchoăs căkho ăconăng iăvìăv yăkhiăx ătr ăchoă

b nhănhânăch căch năs ăgâyănênăcácăbi năch ng.ăM căđ ăbi năch ngănàyăph ăthu căvàoălo iătiaăb căx ,ăli uăl ngăchi uăx ăc ngănh th ătíchămôăb ăchi uăx ăNh ngă

bi năch ngăcóăth ălàătoànăthânăhayăt iăch ătrongăđóăg măcácăbi năch ngăc pă(hayă

bi năch ngăs m)ăvàămưnătínhă(bi năch ngămu n)ă[4]

1.7.1 Bi n ch ng s m

Làăbi năch ngăxu tăhi n trongăho c ngay sauăx ătr ăNh ngăbi năch ngănàyă

th ngăm ănh tăvàăm tăd năsauăkhiăng ngăchi uăx ăvàiătu nănh ăs ăh iăph c c aăcácăt ăbàoăsauăx ătr ă

Nh ngăbi năch ngăs măth ngăg pălà:

Viêm da c p: th ngăx yăraăt ăngàyăth ă10ăđ nă14ăsauăkhiăb tăđ uăx ătr ,ă

bi uăhi năb ngăcácăhi năt ng:ăr ngălông,ădaăđ ăn ănh ,ădaăkhôădoăgi măti tăc aăcácătuy năbưătrongăt ăch căliênăk t.ă

Sauăli uă45ăGyăs ăviêmădaăkhô,ăr iăviêmădaăxu tăti t.ă ăgiaiăđo nănày,ăn uăkhôngăt măngh ătiaăs ăd năt iătìnhătr ngăviêmăloétălanăr ngăkhóăh iăph c.ă ăb oăv ădaăvùngătia,ăng iătaăkhuyên:

+ Khôngăs ăd ngăb ngădínhăvàoădaăvùngătia

+ M căáoăb ngăv iăs iăbôngăho căl aăt ăt măcóăc ăáoăm măm iăvàăđ ăkhô,ăthoángăc ăKhôngălàmăx cădaăvùngăchi uăx

+ Tránhăti păxúcăv iăánhăn ngăm tătr iăítănh tă1ăn măsauăđi uătr

13

+ Làmăs chădaăv iăxàăphòngăacid,ăkhôngădùngăxàăphòngăki m

+ N uăcóăviêmădaăxu tăti tăho căloétădaăthìăkhôngăđ cădùngăete,ăc năăăăho că

b tătanăbôiăr căvàoăvùngădaăt năth ngămàăph iăr aăs chădaăvàăbôiădungăd chăEosin

Sauă li uă 60ă Gyă s ă xu tă hi nă tìnhă tr ngă viêmă daă mưnă bi uă hi nă b ngă hi nă

t ngăteoăda,ăn iăh tăs căt ăđen,ădaăkhôădưnăm chălanăto ,ăcu iăcùngăk tăh păv iăt ă

ch căx ăd iădaălàmăteoăđétăda

ảình 3: ảình nh b ng da đ II và III do x tr

Viêm niêm m c h ng- mi ng:

Niêmă m că baoă ph ă đ ngă hôă h pă vàă tiêuă hoáă trênă (mi ng,ă h ng )ă khiă b ăchi uă x ă c ngă t oă nênă h uă qu ă viêmă niêmă m că c pă vàă mưn.ă Ng iă taă th yă viêmăniêmăm căxu tăhi năs măvàăph căh iănhanhăh nădaăr tănhi u.ă ăkh căph cătìnhă

tr ngănày,ăng iăb nhăc năph i:

+ Gi ă v ă sinhă r ngă mi ngă th tă t t:ă đánhă r ngă nhi uă l nă trongă ngày,ă xúcăăăă

mi ngăb ngăn cămu iăsinhălí ho căNatribicacbonat.ăTránhăn căsúcămi ngăcóăc n

+ Khôngău ngăr u,ăhútăthu c,ă nătr u.ă năth că năl ng,ăkhiăviêmăn ngă năquaăsondeăvàăch ăđ ă năgi uădinhăd ng

+ Cóă th ă đi uă tr ă n iă khoaă h ă tr ă b ngă thu că khángă viêm,ă khíă dungă h ngăă

mi ng,ăt ngăc ngădinhăd ngăb ngăđ ngăt nhăm ch.ă

Viêmă niêmă m că mi ngă cònă bi uă hi nă b ngă hi nă t ngă m tă v ă giácă doă t nă

th ngă cácă đ uă t nă cùngă th nă kinhă n mă trênă niêmă m c.ă Hi nă t ngă nàyă th ngă

gi măvàoătu năth ă2- 3ăvàăm tăsauă4- 6ăthángăng ngăchi uăx

ảình 4: Viêm niêm m c má và l i sau x tr

- Khôămi ng:ălàăhi năt ngăth ngăg pătrongăx ătr ăăUTăvòmăm iăh ng.ăKhôămi ngăb iăs ăviêmăteoătuy năn căb tădoăx ătr ăBi năăch ngănàyă

ch căch năx yăraăn uăli uăx ă ătuy năv tăquáă45ăGy,ăli uănh ăd iă35ăGyătuy năn căb tăs ăph căh iăsauă6ătháng,ăph căh iă1ăph năn uăli uă

x ă40-45ăGyănh ngăth iăgianăph căh iăs ăkéoădàiăsauănhi uăn m.ă ă

15

gi măli uăx ăvàoătuy năn căb t,ăm tăs ăn căđưăs ăd ngăk ăthu tăx ă

tr ăđi uăbi năli u

- au:ăc ngălàăm tăbi năch ngăth ngăg păc năđ căch măsócăk ăcàng

Tiêuăchu năđánhăgiáăđ cătínhăc aăVi năUngăth ăQu căgiaăHoaăK ă(v2.0 -2002)

Tri uă

M tăm i Không M tăm iănh

M tăm iăv aăho căgâyă nhăh ngă

nh ăt iăsinhăho tăhàng ngày

M tăm iăgâyă nhă

h ngănhi uăt iăsinhăho tăhàngăngày

Trócăv yă tă

li năk ătr ăch ă

g păn p

Loét,

ho iăt ă

ch yămáu

gi măđau

Viêm niêmăm că

r iărác,ăcóăth ăviêmăch yămáu,ă

Tuy nă

n căb t

Không

thayăđ i

Khôămi ngănh ,ă

n căb tăh iăquánh,ăcóăth ăthayăđ iăv ăgiácăkhôngă nhăh ngă

t iăv ăgiác

Khô mi ngăv a,ă

n căb tăquánhădính,ăthayăđ iăv ăgiác rõ

Khôătuy năn că

b tănhi u,ăkhôngăcóăn căb t

Viêm

ho iăt ă

c pătuy nă

n căb t

1.7.2 Bi n ch ng mu n

Nh ngăbi năch ngămu năxu tăhi năsauăx ătr ăt ăvàiăthángăđ nănhi uăn m.ăC ă

ch ăc aăcácăbi năch ngănàyăch aăhoànătoànărõăràngăvàăng iătaăth yăr ngăkhôngăcóă

s ăsongăsongăgi aăbi năch ngăs măvàăbi năch ngămu n

+ Bi năch ngăh ăth năkinh:ăth ngăg păkhiăb nhă ăgiaiăđo nămu n,ăđi uătr ă

ph iăm ăr ngătr ngăchi uăquaăn năs ălênănưo.ăM tănguyênănhânăkhácăđóălàă

do l iăc aăcôngătácătínhăli uăkhiăx ătr ă

+ auăđ uă2ăbên,ăđauăt ngă ăvùngătháiăd ng,ăđauăliênăt căâmă ăkéoădài + Gi mătríănh ,ăchóngăquên,ăng ăgà.ă

i uătr ăch ăy uălàăch aătri uăch ngăb ngăn iăkhoa,ădùngăcácăthu căgi măphùă

n ănưo,ăgi măđau,ăkíchăthíchăh iăph căth năkinh

- T năth ngăh ă th ngăd iă đ i- tuy nă yên:ăVùngăd iă đ iă b ăt năth ngă

tr c,ăsauăđóă nhăh ngăđ năch căn ngătuy năyênăv iătri uăch ngăm tăkinhăvàăt ngăđ ngăhuy t,ăcu iăcùngăd năt iăthi uăn ngăsinhăd c.ăBi năch ngănàyă

ch ăy uăx yăraă ăn ăgi iăvàăr tăhi măkhiăx yăraă ănam

- Khítăhàmăvàăx ăc ngăc :ănguyênănhânăph năl nădoăb nhănhânăph iăch uăă

m tăli uăx ăcaoăvàoăt ăch căph năm mă ăvùngăkh pătháiăd ngăhàm,ăăth ngă

g pă ăkho ngă1-2ăn măsauăx ătr

- Gi mă vàă m tă thíchă l c:ă đâyă c ngă làă m tă bi nă ch ngă th ngă g pă ă b nhănhân UTVMH

17

Ch ngă2: CH MăSịCăCÁCăBI N CH NG C P TÍNH DO X TR

TRÊN B NHăNHÂNăUNGăTH ăVọMăM Iă- H NG

X ătr ălàăph ngăphápăđi uătr ăchínhătrongăung th ăvòmăm iăh ng,ătuyănhiênă

x ătr ăgâyăraănhi uăbi năch ngăc pătínhănh ăviêmăda,ăviêmăniêmăm căh ngămi ng,ăkhôămiêng.ăCácăbi năch ngăc pănàyălàănguyênănhânăd năt iăgiánăđo năđi uătr ăvàălàmăgi măk tăqu ăđi uătr ăVìăv y,ăch măsócăvàătheoădõiăcácăbi năch ngăc pătínhă

2.2 Quy trình chăm sóc đi u d ng

đáo, theo dõi ch t ch các bi n ch ng s nh h ng t i ch t l ng đi u tr

(ăng tăm i,ăkh cămáu,ăđauăđ u,ăs ăth yăh chăc )

khámăvàăđi uătr ăt iătuy năd i,ăbi năbi năđ năth iăđi măvàoăvi năvàătri uăch ngă

hi năt i

thu călá,ălào,ău ngăr uăbia,ăy uăt ăngh ănghi păliênăquanăti păxúcăch tăđ căh i

+ăTi năs ăgiaăđình:ăCóăaiăm căb nhăungăth ăhayădiătruy năkhông