đánh giá công tác chăm sóc trước và sau phẫu thuật sửa van hai lá tại khoa phẫu thuật tim mạch - bệnh viện trung ương quân đội 108 text

Tôiăxinăbàyăt ălòngăbi tă năt iăcácăth yăcôătrongăBanăgiámăhi u,ăphòngăàoă t o,ă GS.TS.Ph mă Th ă Minhă că – Ch ă nhi mă khoaă i uă d ngă cùngătoànăth ăth yăcôăkhoaă i uăd ngăTr ngă iăh

B ăGIỄOăD CăVÀă ÀOăT O

ỄNHăGIỄăCỌNGăTỄCăCH MăSịCăTR CăVÀă

SAUăPH UăTHU TăS AăVANă2ăLỄăT IăKHOAăPH UăTHU Tă TIMăM CHăậ B NHăVI NăTRUNGă NGăQUỂNă Iă108

ăTÀIăT TăNGHI PăC ăNHỂNăH ăVLVH

ảÀ N I – Tháng 12 n m 2012

B ăGIỄOăD CăVÀă ÀOăT O

ăTÀIăT TăNGHI PăC ăNHỂNăH ăVLVH

Ng iăHDKH:ăTh.S,ăB.SăNguy năTi nă ông

ảÀ N I – Tháng 12 n m 2012

L I C M N

Trongăquáătrìnhăh căt pănghiênăc u,ăhoànăthànhăđ ătàiăt tănghi p, tôiăđãă

nh năđ căs ăd yăb o,ăgiúpăđ ăvàăs ăđ ngăviênăh tăs cănhi tătìnhăc aăcácăth yăcô,ăgiaăđìnhăvàăb năbè

V iă lòngă kínhă tr ngă vàă bi tă nă sâuă s c,ă tôiă xină chână thànhă c mă năThs.Bs.Nguy năTi nă ôngă– ng iăth yăđãăt nătìnhăh ngăd n,ătr căti păgiúpă

đ ătôiătrongăquáătrìnhăh căt păvàăhoànăthànhăđ ătài

Tôiăxinăbàyăt ălòngăbi tă năt iăcácăth yăcôătrongăBanăgiámăhi u,ăphòngăàoă t o,ă GS.TS.Ph mă Th ă Minhă că – Ch ă nhi mă khoaă i uă d ngă cùngătoànăth ăth yăcôăkhoaă i uăd ngăTr ngă iăh căTh ngăLongăđãăt nătìnhăch ă

b o,ădìuăd t,ătrangăb ăki năth c,ăgiúpăđ ătôiătrongăquáătrìnhăh căt păvàăhoànăthànhăđ ătài

V iălòngăkínhătr ngăvàăbi tă năsâuăs c,ătôiăxinăchânăthànhăc mă năBanăgiámăđ căb nhăvi năTWQ ă108,ăcùngăt păth ăkhoaăph uăthu tăTimăm chă -

B nhăvi năTWQ 108ăđãăt oăđi uăki năchoăphép,ăgiúpăđ ,ăđ ngăviênăătôiătrongăăquáătrìnhăh căt păvàăhoànăthànhăđ ătài

Tôiă vôă cùngă bi tă nă nh ngă ng iă thână trongă giaă đình,ă b nă bè,ă đ ngănghi păđãăluônă ăbênătôi,ăđ ngăviênăvàăgiúpăđ ătôiătrongăăquáătrìnhăh căt păvàăhoànăthànhăđ ătàiăt tănghi pănày

Tôiăxinăchânăthànhăc mă n!

Hà N i, tháng 11 n m 2012

Nguy n Thanh Mai

DANHăM CăVI TăT T

DANHăM CăB NG

B ngă3.1.ăPhânălo iăsuyătimătr căm ă theoăNYH

B ngă3.2.ăM căđ ăđauăsauăph uăthu t

B ngă3.3.ăCácăbi năch ngăsauăm

B ngă3.4.ăPhânăđ ăNYH ăsauăm

B ngă3.5.ă ánhăgiáăv tăm

B ngă3.6.ăTh iăgianăn măvi n

DANHăM CăBI U

Bi uă3.1.ăPhânăb ăb nhănhânătheoătu i

Bi uă3.2.ăPhânăb ăb nhănhânătheoăgi i

Bi uă3.3.ăKh oăsátănh pătimătr căm

Bi uă3.4.ăKh oăsátăápăl căđ ngăm chăph iătâmăthu

Bi uă3.5.ă ngăkínhăcu iătâmăthuăth tătrái

DANHăM CăCỄCăH NHă NH

Hìnhă1.1ăHìnhă nhăgi iăph uăvanăhaiăláă

Hìnhă1.2ăVanăhaiăláăvàădâyăch ng

Hìnhă1.3ăPhânălo iăh ăvanăhaiăláătheoăCarpentier

Hìnhă1.4ăK ăthu tăc tăb ăm tăph năláăsauăvàăđ tăvòngăvanănhânăt o

Hìnhă1.5ăK ăthu tăc tăb ădâyăch ng ph

Hìnhă1.6ăK ăthu tăchuy năv ătríădâyăch ng

Hìnhă1.7ăK ăthu tărútăng nădâyăch ng

Hìnhă1.8ăK ăthu tăn iăr ngămôăvanăb ngămàngătimăt ăthân

Hìnhă1.9ăB nhănhânăt mătr căm ătimăm

Hìnhă1.10ăCácădungăd chăn căt mătr căm

Hìnhă1.11ăThayăb ngăb nhănhânăm ătimăm

Hìnhă1.12ăV ărungăchoăb nhănhân

2.2.2.ăCh măsócăb nhănhânăsauăm 17

Ch ngăIII:ăăK TăQU ăNGHIểNăC U

3.1.ă căđi mălâmăsàngăvàăc nălâmăsàngăc aăb nhănhânătr căm 23

3.1.2.ăM căđ ăkhóăth 23

3.2.ăK tăqu ăch măsócăsauăăm 25

3.2.2.ăCácăbi năch ngăsauăm 25 3.2.3.ăM căđ ăkhóăth ăsauăm 26

4.1.ă căđi mălâmăsàngăvàăc nălâmăsàngăc aăb nhănhânătr căm 28 4.2.ăK tăqu ăch măsócăsauăm 29

4.2.3.ăM căđ ăkhóăth ăsauăm 30

PH ăL C

TÀIăLI UăTHAMăKH O

TăV Nă

Trongănh ngăn măg năđây,ădoăs ăphátătri năm nhăm ăc aăn năyăt ăn cănhà,ăt ăl ăc ngănh ăs ăl ngăb nhănhânăm căb nhătimăm chă ăn cătaăđ căphátă hi nă vàă đi uă tr ă ngàyă càngă nhi u.ă Trongă đóă cácă b nhă lýă vană timă v năchi măt ăl ăl n,ămàăđaăph nălàădoăth pătim,ăchi mătrênă90%.ă i uătr ăngo iăkhoaăcácăb nhălýăvanătimăt iăn cătaăch ăy uălàăthayăvanătimănhânăt o.ăTuyănhiên,ăcùngăv iănh ngăti năb ăm iătrongăph uăthu tătimăm ch,ăk ăthu tăs aăvanăđangăngàyăcàngăphátătri năvàăđ tăđ cănh ngăk tăqu ăr tăthuy tăph c,ăgópă

ph nălàmăgi măbi năch ngăc ngănh ăt ăl ăt ăvongăsauăm ăK ăthu tăs aăvană

t pătrungăch ăy uăvàoăvi căs aăvană2ălá,ăvìăđâyălàăláăvanăquanătr ng,ăcóătínhă

kh ăthiăcao,ăth ngăđ tăk tăqu ăt tăkhiăti năhànhăk ăthu t

T iăkhoaăph uăthu tăTimăm chăB nhăvi năTrungă ngăQuânăđ iă108ăđãă

ti năhànhăph uăthu tătimăt ăn mă1996.ăHi nănay,ăph uăthu tătimăm ,ătrongăđóăcóăph uăthu tăs aăvanăhaiăláăđãătr ăthànhănh ngăph uăthu tăth ngăquy.ă

B nhănhânăđi uătr ăb nhăh ăvană2ăláăth ngăđ năvi nătrongătìnhătr ngăđãă

bi uăhi nătri uăch ngăsuyătim,ăth ăch tăvàătinhăth năng iăb nhăkém.ăThêmăvàoăđó,ăb nhălýătimăm chăth ngădi năbi nănhanh,ăch uă nhăh ngăc aănhi uă

y uăt ;ăph uăthu tăs aăvană2ăláălàăm tăph uăthu tăn ngăv ,ă nhăh ngăr tăl nă

t iăs căkh e,ăvàăđôiăkhiăđeăd aăđ nătínhăm ngăng iăb nh.ăVi căh iăph căsauă

ph uăthu tătimăm ăthìăkhóăkh n,ăng iăb nhăth ngăph iăn măvi nădàiăngày.ă

ă chu nă b ă choă b nhă nhână ph uă thu t,ă đ că bi tă gópă ph nă vàoă s ă h iă

ph căsauăm ,ăcôngătácăđi uăd ngăđóngăvaiătròăvôăcùngăquanătr ng.ăNg iă

đi uăd ngăyêuăc uăph iăn măch cănh ngătri uăch ng,ănh ngăv năđ ăc nătheoădõiăđ iăv iăb nhănhânăh ăvană2ăláăvàăsauăm ăs aăvană2ăláăđ ăk păth iăbáoăcáoăbácăs ăđ ăcóăbi năphápăx ătrí

Chínhăvìăv yăchúngătôiăti năhànhănghiênăc uăđ ătài:

“Ch măsócăb nhănhânătr c,ăvàăsauăm ăph uăthu tăs aăvană2ăláăt iăB nhă

vi năTrungă ngăQuânăđ iă108”,ănh mă2ăm cătiêu:

1 Tìm hi u đ c đi m lâm sàng, c n lâm sàng b nh nhân h van hai lá

tr c ph u thu t

2 ánh giá k t qu k t trong ch m sóc đi u ế ng tr c và sau m

tim s a van hai lá

T NGăQUANăTÀIăLI U 1.1.ăGi iăph uăvanăhaiălá

C uătrúcăvanăhaiăláăg m:ăhaiăláăvan,ăvòngăvan,ădâyăch ngăgi ăvan,ătr ăc ă

L ăvanăhaiăláăh iăhìnhăb uăd c,ăg măcóăláătr căvàăláăsau,ăhaiăvùngămépăvan:ămépăvanătr căvàămépăvanăsau.ă

TheoăCarpentierăláătr căđ căchiaălàmăbaăvùngăt ngă ngăv iăcácădâyă

ch ngăchiăph i,ăđóălàă 1,ă 2ăvàă 3.ăT ngăt ăláăsauăcóăP1,ăP2,ăP3.ăDi nătíchăvană2ăláăbìnhăth ngă4ă- 6cm2

Haiăláăvanădínhăvàoăm tăvòngăs iă vòngăvan ăVòngăvanăchiaălàmăhaiăhaiă

ph n:ăvòngăvanăphíaătr că ngăv iăláăvanătr căvàăvòngăvanăphíaăsauă ngăv iăláăvanăsau.ăVòngăvanăphíaătr căti păgiápăv iăvòngăvanăđ ngăm chăch ăvàăvòngăvanăbaălá.ăT iăđâyăphátătri nămô x ăc aăcácăvanăhìnhăthànhănênăhaiătamăgiácăs i.ăHaiătamăgiácăs iănàyăgiúpăchoăvòngăvanăđ că năđ nhăvàăvòngăvanăláă

tr că khôngă b ă giãnă ra.ă Nh ngă ng că l iă vòngă vană phíaă sauă d ă b ă giãnă doăkhôngăcóăc uătrúcăx ăđ ăgi ă năđ nhăvòngăvan.ăTrongăh ăvanăhaiălá,ă90% có giãn vòng van lá sau

B d iă2ăláăvanăcóăcácădâyăch ngăláătr căvàăláăsau,ădínhăneoăvàoă2ăc tă

tr ăc ăgiúpătrongăthìătâmăthu,ăcácădâyăch ngăgi ăchoăhaiăb ăvanăluônăápăsátă

s i

Tam giác

s iăph i

vàoă nhau.ă Cóă th ă chiaă dâyă ch ngă thànhă haiă lo iă chính:ă dâyă ch ngă b ă dâyă

ch ngăbámăt ătr ăc ăt iăb ăt ădoăc aăláăvan ăvàădâyăch ngăph ă bámăt ătr ăc ă

t iăm tăd iăc aăláăvan

Tr ăc ăg mătr ăc ătr căbênăvàătr ăc ăsauăgi a.ăM iătr ăc ăs ăphânăb ădâyăch ngăchoăm iăn aăláăvan.ă

1.2.ăB nhălýăh ăvană2ălá

1.2.1.ăNguyênănhơnăgơyăh ăvanăhai lá

Nguyênănhânăh ăvanăhaiăláăđ căchiaălàmăbaănhómăchính:

* B nh van tim nguyên phát:

+ăB nhăvanătimăh uăth p

+ăB nhăvanătimădoăthi uămáu

+ăB nhăc ătimăt căngh n

Hình 1.2: Van hai lá và dây ch ng

Mépătr că

Mép sau

* B nh van tim b m sinh:

+ăVanăd ngădù

+ Van Hammock

+ăThi uădâyăch ng

+ăThi uătr ăc

1.2.2.ăSinhălýă nhăh ăvană2ălá

Khiăh ăvanăhaiăláăm tăl ngămáuăs ăvàoănh ătráiătrongăthìătâmăthu.ăL ng máuăph tăng cătùyăthu căvàoă2ăy uăt :ăkíchăth căl ăh ăvàăchênhăápăgi aă

th tătráiăvàănh ătrái.ăMáuăd iăng căt ăth tătráiălênănh ătráiătrongăthìătâmăthuănênăgâyă ămáuănh ătrái;ă ăth iăk ătâmătr ngămáuăt ănh ătráiăxu ngăth tătráiănhi uălàmăt ngăth ătíchăth tătráiăcu iătâmătr ng.ăVìăt ngăth ătíchăcu iătâmă

tr ngăth tătráiănênăth tătráiăgiãnăra,ăd năd năgâyăsuyătimătrái,ăgâyăh ăvanăhaiăláăn ngăthêm

Vi că ămáuănh ătráiăgâyă ămáuă ăt nhăm chăph i,ămaoăm chăph i,ăđ ngă

m chăph iălàmăcaoăápăđ ngăm chăph i,ănh ngătri uăch ngănàyăkhôngăn ngă

b ngătrongăb nhăh păl ăvanăhaiălá

1.2.3.ăTri uăch ngălơmăsƠngă nhăh ăvană2ălá

Tri uă ch ngă lâmă sàngă cóă khiă kínă đáo,ă n uă h ă vană haiă láă m că đ ă nh ăTri uăch ngărõ,ăsuyătimădi năraăn ngăvàănhanhăchóngăn uăh ăvanăhaiăláăm că

đ ăn ng

* Tri u ch ng c n ng:

- B nhănhânăcóăth ăm tăm i,ăh iăh pătr ngăng c,ăkhóăth ăkhiăg ngăs c

- Ho,ăth ngălàăhoăkhanăv ăđêm

- Cóăc năkhóăth ăv ăđêm

- Cóăth ăcóăhenătim,ăphùăph iăc pănh ngăítăg păh năsoăv iăb nhăh păl ăvan hai lá

* Tri u ch ng th c th :

- M mătimăđ păm nhăvàăl chăsangătrái

- T nhăm chăc ăn iăc ngăvàăđ păn y

- Ngheătimălàăd uăhi uălâmăsàngăquanătr ngăđ ăch năđoán:

+ăT1ăm

+ăTi ngăth iătâmăthuăchi mătoànăb ăthìătâmăthu.ăTi ngăth iăcóăđ căđi m:ăthôăráp,ălanăraănáchăho căsauăl ng,ăc ngăđ ăth ngăm nhăcóăkhiăcóărungămiuătâm thu

+ăT2ăđanhăvàătáchăđôiădoăcaoăápăđ ngăm chăph i

+ăCóăkhiăngheăđ căm tăti ngărùngătâmătr ngănh ăđiăkèmătrongăh ăvanăhaiăláăm căđ ăn ng.ă óălàădoăh păl ăvanăhaiăláăc ăn ngăkhiăm tăth ătíchămáuă

l năt ănh ătráiăxu ngăth tătráiătrongăthìătâmătr ng

1.2.4.ăTri uăch ngăc nălơmăsƠngă nhăh ăvană2ălá

* i n tim đ :

- Th ngăth yăd uăhi uătr căđi nătimăchuy nătrái

- SóngăPăbi uăhi năc aădàyănh ătrái:ăPăr ngăvàăhaiăđ nhă≥ă0,12să ăDII;ăPăhaiăpha,ăphaăâmă>ăphaăd ngă ăV1 và V2

- Khiăcóăt ngăápăl căđ ngăm chăph iăthìăcóăd uăhi uădàyăth tăph i,ăk tă

h păthànhădàyă2ăth t

* X quang tim-ph i:

- Th yăhìnhă nhănh ătráiătoăvàăth tătráiăto

- Trênăphimănghiêngătráiăth yănh ătráiăto,ăchènăth căqu n

- Trênăphimăth ng:ăcungăd iătráiăgiãn,ăch ăs ătim/l ngăng că>ă50%ăkhiăcóăphìăđ iăth tătrái

- Hìnhă nhăđ ngăKerleyăBădoăphùăt ăch căk

- Cóăth ăth yăvôiăhóaăvanăhaiălá,ăvôiăhóaăvòngăvanăhaiăláă khiăch păch chă

tr căph iăvàănghiêngătrái

* Siêu âm tim:

Siêuăâmătimăgiúpăchoăch năđoán xácăđ nhăh ăvanăhaiăláălàăsiêuăâmătimă2DăvàăsiêuăâmăDopplerăm u.ăSiêuăâmăgiúpăđánhăgiáătìnhătr ngăláăvan,ăvòngăvan,ădâyăch ng,ăđ ăch ăđ nhăph uăthu t,ătheoădõiătrongăvàăsauăm ăvan,ăđánhăgiáă

ch căn ngătimătr căvàăsauăph uăthu t

- oăđ căv năt cădòngămáu ph tăng căt ăth tătráiălênănh ătrái:ăkho ngă5ă

- 6ăm/s,ăkéoădàiăh tăthìătâmăthu

- Tínhăm căđ ăh ăvană2ăláătheoăph ngăphápătínhăt ăl ă%ăc aădi nătíchădòngăh /di nătíchănh ătrái:

H ănh :ă1/4ăkhiăt ăl ălàă20%

H ăv a:ă2/4ăkhiăt ăl ălàă21- 40%

H ăn ng:ă3/4 khiăt ăl ălàă>ă40%

- Chúngătaăcònăphânălo iăh ăvanătheoăc ăch ăNgàyănayăth ngăs ăd ngăcáchăphânălo iăh ăvanăhaiăláătheoăCarpentierăd aătrênăv năđ ngăc aăcácăláăvan:

Lo iă1: C ăđ ngăláăvanăbìnhăth ng:ă ălo iănàyăbiênăđ ăv năđ ngăc aă

láăvanăbìnhăth ng.ăH ăvanădoăhaiăláăvanăkhôngăápăđ căvàoănhauătrongăthìătâmăthu,ănguyênănhânăch ăy uădoădãnăvòngăvan.ă

Lo iă2:ăSaăláăvan:ăC ăđ ngăc aăm tăho căhaiăláăvanăt ngălên.ăB ăt ădoă

c aăláăvanăs ăch mălênăm tăph ngănh ăth tătrongăthìătâmăthu

Hình1.3 Phân lo i h van hai lá theo Carpentier

Lo iă3:ăH năch ăc ăđ ngăláăvan:ăC ăđ ngăláăvanăkhôngăhoànătoànătrongă

thìătâmătr ng

- Siêuăâmătimăcònăđoăđ căkíchăth cănh ătrái,ăth tătrái;ăth ngăg păgiãnă

nh ătráiăvàăth tătrái

- Cóăth ăth yăt ngăv năđ ngăthànhăth tătrái,ăt ngăphânăsu tăt ngămáuă khiă

ch aăcóăsuyătim ,ăho c gi măphânăs ăt ngămáuăkhiăsuyătimăn ng

- Siêuă âmă timă giúpă đánhă giáă đ că ápă l că đ ngă m chă ph i,ă t ă đóă tiênă

l ngătìnhătr ngăb nh,ăvàăđ aăraănh ngăphácăđ ăđi uătr ăh pălýăsauăm

- Siêuăâmăgiúpăđánhăgiáăđ căc ăth ătìnhătr ngăt năth ngăvan,ăc ăch ăh ăvan đ ăđ nhăh ngăchoăch ăđ nhăđi uătr

- i uătr ăsuyătimădoăh ăvanăhaiăláăđãăđ cănhi uătácăgi ănghiênăc uăvàă

th ngănh t,ăđ uătiênălàăthu căgi măh uăgánh,ăgi măl ngămáuăph tăng călênă

nh ă trái,ă gi mă gánhă n ngă choă tim:ă dùngă thu că că ch ă menă chuy nă vàă giãnă

m chăn uăhuy tăápăchoăphép

- Khiăcóăsuyătimărõ,ălo nănh păhoànătoàn,ăgi măch căn ngătâmăthuăth tătráiăthìădùngăthêmăl iăti uăvàăthu căc ngătimădigitalis

* i u tr ngo i:

- Ch ăđ nhăph uăthu tăh ăvană2ăláăd aăvào:

+ M căđ ăh ăvan:ăđ nhăl ngăb ngăsiêuăâmătimăhayăch păbu ngătim +ăCácătri uăch ngăc ăn ngăc aăsuyătim

+ăS ăti nătri năc aăh ăvană2ăláăvàăm căđ ăsuyătim

Ch ăđ nhăngo iăkhoaăđ iăv iăh ăvanăhaiăláăkhiăcóăbi uăhi nătri uăch ngă

t ăv aăđ năn ngă bi uăhi năm căđ ăh ătrênăsiêuăâmăho căthôngătimălàăđ ă3ă

ho căđ ă4 ,ăcóăbi uăhi năkh iăphátăsuyătimăsungăhuy t,ărungănh ,ăphânăsu tă

t ngămáuăc aăth tăgi m,ăth tătráiăgiãnă đ ngăkínhăcu iătâmăthuăc aăth tătráiă

l năh nă40-50mm)

- Cóăhaiăph ngăphápăđi uătr ăngo iăkhoa:

+ăPh uăthu tăs aăvanăvàădâyăch ng

+ăThayăvanăhaiăláăb ngăvanănhânăt o:ăN uăthayăvanănhânăt oăc ăh c,ă uă

đi mălàăvanăt năt iălâu,ănh ngăph iădùngăthu căch ngăđôngăkéoădài.ăN uădùngăvanăsinhăh căthìăítăcóăbi năch ngăđôngămáuăh n,ănh ngătheoăth iăgianăvanăs ă

b ăb ăx ăc ng,ăvôiăhoáădoăl ngăđ ngăfibrinăvàăcanxi

1.3.ă i uătr ăph uăthu tăs aăvană2ălá

iăv iăh ăvană2ăláăcácănghiênăc uălâuădàiăđ uăchoăth yăs aăvanăcóănhi uăuăđi măh năsoăv iăthayăvanătim.ăTuyănhiênăkh ăn ngăs aăđ căvanătùyăthu căvào kháă nhi uă y uă t ă nh :ă Nguyênă nhână gâyă b nh,ă m că đ ă n ngă c aă t nă

th ngăvanăvàăkinhănghi măc aăph uăthu tăviên.ăXuăh ngăhi nănay,ăcácăph uăthu tăviênăđ uăc ăg ngăs aăđ căvanăthayăvìăph iăthayăvanănh ătr c,ăt călàălàmăt ngăt ăl ăb nhănhânăđ căs aăvanăđ iăv iăb nhănhânăc năcanăthi păngo iăkhoaăb nhălýăvanătim.ă

Nh ngăk ăthu tăs aăvanăhaiăláăđãăđ căphátătri năh nă40ăn măquaăv iănhi uăk ăthu tăchuyênăbi tăchoăt ngălo iăvanătimăkhácănhau.ă

M tăs ătácăgi ăđãăphátătri nănh ngăk ăthu tăs aăvanătiênăti n,ăđ tăđ c

k tăqu ălâuădàiăt t,ăt ăl ăt ăvongăth păvàăt ăl ăm ăl iăkhôngăđángăk ,ătiêuăbi uă

nh :ăCarpentier,ăCosgrove,ăDuran,ăBalling.ăTrongăđó,ăk ăthu tăCarpentierălàă

c năb nănh t,ăhi uăqu ănh t:

- K ăthu tăc tăb ăm tăph năláăsau

- K ăthu tăc tăb ădâyăch ngăph

- K ăthu tărútăng nădâyăch ng

- Chuy năv ădâyăch ng

Hình 1.4 K thu t c t b m t ph n lá sau và đ t vòng van nhân t o

Hình 1.5 K thu t c t b dây ch ng ph

Hình 1.6 K thu t chuy n v dây ch ng

C tăb dâyăch ngăph

Trongăkho ngă5ăn mătr ăl iăđây,ăxu tăhi năcácăk ăthu tăs aăvanăm iănh ă

k ăthu tăn iăr ngămôăvanăb ngămàngătimăt ăthânăđ iăv i b nhăt năth ngăvanădoăth pă t năth ngăvanăh uăth păgâyăs ăcoărútăc aămôăvan,ăr tăkhóăs aătheoă

1.4.ăCh măsócăđi uăd ngăđ iăv iă nhănhơnăm ăs aăvană2ălá

iăv iăb nhănhânăph uăthu tănóiăchung,ăvàăđ căbi tăv iăph uăthu tătimă

h ,ăph iădùngătu năhoànăngoàiăc ăth ăthìăcôngătácăđi uăd ngăđóngăvaiătròăvôă

Hình 1.8 K thu t n i r ng mô van b ng màng tim t thân

Hình 1.7 K thu t rút ng n dây ch ng

cùngăquanătr ngătrongăvi căchu năb ăanătoànătr căm ,ăvàăvi căph căh iăsauă

m ăVi căch măsócăquanătâmăc aăng iăđi uăd ngăgiúpăng iăb nhăyênătâmă

đi uătr ,ăhi uătìnhătr ngăb nhăt t,ăvàăcóătháiăđ ăh pătácăt tăđ ăh iăph căsauăm ă

đ cănhanhăchóng,ăhi uăqu

1.4.1.ăCh măsócătr căm

- Làmăt tăcôngătácăti păđón,ăchu năb ăchoăng iăb nh

- Giúpăng iăbácăs ăhoànăthànhăcácăxétănghi m,ăch năđoánănhanhăchóng

- ánhăgiáă t tătìnhă tr ngă b nhă t t,ăquană tâmă ch mă sócă ng iăb nhăt nătình.ăQu nălýăch tăch ăquáătrìnhăđi uătr ăc aăng iăb nh,ăphátăhi nănh ngăb tă

th ngăđ ăbáoăcáoăbácăs ăđi uăch nhăk păth i:

+ă Ki mă soátă vi că dùngă thu că timă m chă c aă ng iă b nhă b iă ng iă

b nhăth ngălàănh ngăng iăb ăb nhălâuăngày,ăđãădùngănhi uăthu căvàăphácă

đ ăđi uătr ăngo iătrú

+ăTh ngăxuyênăđánhăgiáătìnhătr ngăhuy tăđ ng,ăm căđ ăsuyătim +ă ánhăgiáăc ăth ăl ngăd chăra,ăvàoăc ăth

- Chu nă b ,ă hoànă thi nă th ă t c,ă h ă s ă tr că m ă Cùngă v iă bácă s ă gi iăthích,ăđ ngăviênăng iăb nhătr căkhiăti năhànhăph uăthu t

- Ph iăthànhăth oăcôngătácăchu năb ăngàyătr căm ăB iăph uăthu tătimă

m chăđòiăh iăvi căvôătrùngătuy tăđ i,ănênăvi căchu năb ăcàngăc năk ăcàng,ăc nă

th n,ătheoăđúngăquyătrình

1.4.2.ăCh măsócăsauăm

- Theoădõiăch tăch ătìnhătr ngăhuy tăđ ngăvàălâmăsàng

- Theoădõiăcácăbi năch ngăsauăm :ăCh yămáu,ăsuyătim,ăr iălo nănh pătim,ătrànăd chămàngăph i,ăchènăépătim,ăphùăph iăc p,ăviêmăđ ngăhôăh p,ăviêmă

đ ngăti tăni u,ănhi măkhu năv tăm ,ăbi năch ngăv ăđông,ăch yămáu

- Cácăy uăt ătiênăl ngăn ngăsauăph uăthu tăvană2ălá:

+ăTu iăb nhănhân,ăsuyătimăvàăđ ăsuyătim,ăcóăk tăh păv iăb nhăm chăvành

+ăCh ăs ătim/l ngăng că>ă70%