chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt một thùy phổi trong ung thư phế quản nguyên phát tại bệnh viện k

Ch măsóc,ătheoădõiăb nhănhơnăsauăm ăc tăm tăthùyăph iătrongăUTPQ nguyên phátălƠăv năđ ăchuyênăsơuătrongăcôngătácăđi uăd ng.ăCh măsócătheoădõi,ăphátăhi nă s măcácăbi năch ngăsauăm nh :ăch

TăV Nă

Ungăth (UT)ăph iăhayănóiăchínhăxácăh nălƠăUT ph ăqu nă(UTPQ)ălƠăm tătrongănh ngăb nhăUT th ngăg p trênăth ăgi iăv iă1,3ătri uătr ngăh păm iăch năđoánătrongăm tăn mă[25] UTPQ lƠălo iăUT cóăt ăl ăt ăvongăcaoănh tătrênăth ăgi i,ă

đ iătrƠngăvƠăUT vú.ăT ăl ăm căUTPQ nguyênăphátăchoăđ nănayăv năti păt căgiaăt ngăăph năl năcácăn cătrênăth ăgi i.ă ăchơuăÂuăm iăn măcóăkho ngă375.000ăng iă

m iăm c,ă ăM ăn mă2007ăcóă215.000ăng iăm iăm căvƠă162.000ăng iăt ăvong.ăSoă

v iăt tăc ăcácălo iăUT thì UTPQ nguyênăphátăchi măt ăl ă13%ănh ngăgơyăt ăvongăcaoăđ nă28%ă

Choăđ nănayăph uăthu tăv nălƠăph ngăphápăc ăb năđ căl aăch năđ uătiênătrongăđi uătr ăUTPQ ăgiaiăđo năs m.ăCácăph uăthu tăth ngăđ căth căhi nănh ă

c tăthùyăph i,ăc tăphơnăthùyăho căc tătoƠnăb ă1ăláăph iăkèmătheoăn oăvétăh chăvùngă

đ uălƠănh ngăph uăthu tăph căt păvƠăn ngăn ,ălƠmăch măth iăgianăph căh iăc aăb nhănhơn,ăt ăl ăbi năch ngăvƠăt ăvongăcaoăt ă2,1ăđ nă6%

Ch măsóc,ătheoădõiăb nhănhơnăsauăm ăc tăm tăthùyăph iătrongăUTPQ nguyên phátălƠăv năđ ăchuyênăsơuătrongăcôngătácăđi uăd ng.ăCh măsócătheoădõi,ăphátăhi nă

s măcácăbi năch ngăsauăm nh :ăch yămáuăsauăm ,ănhi măkhu năviêmăph i,ăviêmă

m ămƠngăph i,ăápăxeăkhoangămƠngăph i,ăx păph iădoăđ mădƣiăbítăt căđ ngăth ,ănhi măkhu năhuy t,ăsuyăhôăh p,ăsuyătu năhoƠn… cóă nhăh ngăl năđ năs ăthƠnhăcôngăc aăph uăthu t.ăNg căl i,ăch măsócătheoădõiăsauăm ăkhôngăt t,ăkhôngăđúng,ăkhôngăphátăhi năk păth iăcácăbi năch ngăl iălƠănguyênănhơnăd năđ năs ăth tăb iăc aă

ph uăthu t.Vìăv y,ătôiăch năchuyênăđ ăắCh măsócăb nhănhơnăsauăph uăthu tăc tăm tăthùyăph iătrongăUTPQ nguyênăphátăăt iăb nhăvi năK”ăv iăn iădung:

1 Mô t t ng quan v h hô h p và tìm hi u v b nh h c UT ph qu n

2 L p quy trình ch m sóc và theo dõi b nh nhân sau m c t m t thùy ph i

trong UTPQ nguyên phát

CH NGăI

T NGăQUAN V UNGăTH PH QU N

1.ăM tăs ăđ căđi măgi iăph uăc aăl ngăng c

1.1.ă căđi măv ăs ătoƠnăv năc aăl ngăng c

L ngăng călƠăm tăc uătrúcăhoƠnătoƠnăkín, xungăquanhălƠăkhungăx ngăg măcóăx ngă c,ăx ngăc tăs ng,ăcácăx ngăs năvƠăx ngăđòn.ăChúngăđ căcácăc ăbámăvƠoălƠmăthƠnhăm tăbu ngăkín,ăcóăth ăc ăđ ngăvƠăthayăđ iăđ căth ătích.ăPhíaătrênă lƠă c ă baoă g mă cácă c ,ă môă liênă k tă vƠă bóă m ch,ă th nă kinh.ă Phíaă d iă lƠă c ăhoƠnh.ăC ăhoƠnhălƠăm tăc ăvơn,ăcóăd ngăhìnhăvòmăvƠăr tăr ng,ăđ măb oăt iă65-70% dungătíchăhôăh p,ăng năcáchăl ngăng căv iăkhoangă ăb ng,ăđ nhăvòmăhoƠnhălênăcaoă

đ năkhoangăliênăs năV,ăchơnăc ăhoƠnhăbámăvƠoăl ngăng că ăngayăm căkhoangăliênă

s năX,ăXI.ăNgoƠiăra,ăbaoăph ăphíaăngoƠiăkhungăx ngăc ngăcóăx ngăb ăvaiăvƠăcácăc ăng c ( [9],[10] )

1.2.ăKhoangă oămàngăph i

MƠngăph iăbaoăg măhaiăláăliênăt căv iănhau,ăláăthƠnhăph ălênăm tătrongăl ngă

ng căvƠăláăt ngăbaoăb căphíaăngoƠiănhuămôăph i.ăHaiăláănƠyăápăsátăvƠoănhauăt oăm tăkhoangă o,ăbênătrongăkhoangăch ăch aăm tăl păm ngăthanhăd chăgiúpăhaiăláătr tălênănhauăkhiăth ăỄpăsu tătrongăkhoangămƠngăph iălƠăápăsu tăơm,ăkho ngăơmăkho ngă4ămmHgălúcăth ăraăh tăđi uănƠyăcóăýăngh aăc căk ăquanătr ng,ăcóăvaiătròăchiăph iănhi uăhi năt ngăsinhălýăvƠăb nhălýăv ăhôăh păvƠătu năhoƠnă[9]

1 3.ăNhuămôăph i

Nhuămôăph iăđ căt oăb i:ăPh ăqu n,ăcácăm chămáu,ăcácăs iăth năkinh,ăt ă

ch căliênăk tăvƠăcácăph ănangăt pătrungăăthƠnhăt ngăđ năv ăph i.ăCácăđ năv ăph iăt ătoăđ nănh l năl tălƠ:ăthùyăph i (lobasăpulmonalis),ăphơnăthùyăph iă

(segmentumăpulmonace),ăti uăthùyăph iă(lobulusăpulmonalis)ăvƠăcu iăcùngălƠăcácăph ănangă(Sacculiăavealares)[9]

- S ăphơnăchiaăc aăcơyăph ăqu n:

qu n.ăSauăkhiăđiăquaăr năph i,ăm iăph ăqu năchínhăs ăti păt căđiătrongăph iătheoă

h ngăm tătr că(g iălƠăthơnăchính)ăvƠăt năcùngă ăph năsauăd iăc aăph i.ăT ăthơnăchínhătáchăraăcácăph ăqu năthùyătheoăki uănhánhăbênăvƠăcóăs ăkhácăbi tăgi aăhaiăbênă

ph i;ă ăph iăph iăchiaălƠmă3ăph ăqu năthùy,ăcònă ăph iătráiăch ăchiaălƠmă2ă[11]

Ch căn ngăc aăph ăqu nănh ăm tă ngăd năkhíăt ăngoƠiăvƠoătrongănhuămôăph i

- Ph ănang: Ph ănangălƠănh ngătúiănh ăthƠnhăr tăm ng,ănh năkhôngăkhíăt ă

nh ngănhánhăt năcùngăc aăcơyăph ăqu n.ăVáchăph ănangălƠănh ngăláăm ngăg măs iămôăđƠnăh iăcóăm tăl păbi uămôăm ngălótăbênătrongăph ănang.ăCóănhi uămaoăm chă

ch yătrênăváchăđó,ăgi aămáuămaoăm chăvƠăkhôngăkhíătrongăph ănangăch ăcóăm tăl părƠoăng năg iălƠămƠngăhôăh p.ăMƠngăhôăh păcóă6ăl p,ănh ngăr tăm ng,ătrungăbìnhăch ă6ă m.ăT ngădi nătíchăt ă50-100 m2 ăng iătr ngăthƠnh.ăPh ănangăth căhi năch că

n ngătraoăđ iăkhíăt iăph iă[9]

- TínhăđƠnăh iăc aăph i: Ph iăkhôngăcóăc ănênăkhôngăth ăt ăcoăgiƣn,ănh ngă

l iăcóăc uătrúcănhi uăs iăđƠnăh i.ăChúngăn mă ăcácăkho ngăk ăr iărácătrongănhuămôă

ph iăluônăcóăxuăh ngăcoănh ăl iăv ăphíaăr năph i.ăBìnhăth ngănh ăápăxu tăơmătínhăc aăkhoangămƠngăph iămƠăph iăbámăsát theoăthƠnhăng c

2.ăM tăs ăđ căđi măsinhălýăhôăh p

2.1.ăC ăch ăc aăth

- C ăch ăth ăvƠo:ăTh ăvƠoălƠăđ ngătácăch ăđ ng,ădoăcóăcácăc ăg iălƠăc ăth ăvƠo,ălƠmăt ngăth ătíchăl ngăng cătheoăc ă3ăchi uăkhôngăgian.ăCácăc ăth ăvƠoăchínhăbaoăg m: c ăhoƠnh,ăc ăliên s n.ăCácăc ăhôăh păph ănh ăc ăthang,ăc ă căđònăch mă

s ăthamăgiaăkhiăcóăth ăg ngăs c.ăTr căkhiăthìăth ăvƠoăb tăđ u,ăcácăc ăhôăh pă ă

tr ngătháiăth ăgiƣn,ălúcănƠyăápăsu tăkhoangămƠngăph iăch ngăơmă4mmHg,ăcònăápă

su tăph ănangăthìăb ngăápăsu tăkhíăquy n.ăKhi b tăđ uăthìăth ăvƠo,ăc ăhoƠnhăcoălƠmă

h ăth păvòmăc ăhoƠnh - t ngăđ ngă kínhăth ngăđ ngăc aăl ngăng c,ăcácăc ăliênă

s năngoƠiăcoălƠmăx ngăs nădơngălênăậ t ngăđ ngăkínhăngangăc aăl ngăng c.ăngăth iăx ngă căc ngănơngălênăvƠănhôăraăphíaătr căậ lƠmăt ng kíchăth căchi uă

tr căsauăc aăl ngăng c,ăd năđ năt ngăth ătíchăc aăl ngăng căt ngălênăvƠăt ngăgiƣnăláăthƠnhămƠngăph i.ăDoăkhoangămƠngăph iăcóăápăl căơmănênăláăt ngăvƠăph iăc ngă

n ăraătheoălƠmăgi măápăsu tăph ănangăxu ngăth păh năápăsu tăkhíăquy n.ăT ăđóăkhôngăkhíăs ătrƠnăvƠoăcácăph ănangăd aătrênăc ăch ăchênhăl chăápăsu tănƠy

- C ăch ăc aăth ăra:ă ăthìăth ăra,ăcácăc ăth ăvƠoăng ngăcoăvƠăgiƣnăraănh ăl căcoăđƠnăh iăc aăph iăvƠăng cănênăl ngăng cătr ăv ăv ătríăbanăđ u,ăépăvƠoănhuămôăph iăvƠăph ănangălƠmăt ngăápăsu tăph ănangăvƠăđ yăkhôngăkhíăraăngoƠi

2.2.ăS ătraoăđ iăkhíă ăph ănang

Traoăđ iăkhíăđ căth căhi năgi aămƠngăph ănangăvƠămáuămaoăm chănh ăquáătrìnhă khu chă tán.ă ă cácă ph ă nang,ă nh ă quáă trìnhă thôngă khí,ă khôngă khíă luônă luônă

đ căđ iăm i,ăphơnăápăO2, phân áp CO2 th p.ăTráiăl iă ăcácămaoăm chăph iădoăquáătrìnhă chuy nă hóaă liênă t că nênă phơnă ápă O2 th p,ă cònă phơnă ápă CO2 l iă cao.ă Doă s ăchênhăl chăv ăphơnăápănƠy,ăcácăkhíăkhu chătánăgi aăph iăvƠămáu,ăth căhiênătraoăđ iăkhíătrongăhôăh p [9]

2.3 Quá trình thông khíătrongăđ ngăhôăh p

ngăd năkhíăg m:ăm i,ămi ng,ăh ng,ăthanhăqu n,ăkhíăqu n,ăph ăqu năvƠăcácăti uăph ăqu n.ă ngăd năkhíăcóăch căn ngăd năkhíăt ăngoƠiăvƠoăph iăvƠăt ă

ph iăđiăra,ănóăkhôngăph iălƠănh ngă ngăth ăđ ngămƠăcóănhi uăc uătrúcăđ căbi tăđ ă

th căhi năch căn ngăm tăcáchăt tănh t.ă măb oăl căs ch,ăs iă m,ăbƣoăhòaăh iă

n căđ ăkhôngăkhíăđiăvƠoăt iăph ănangăcóăđi uăki năthu năl iănh tăchoăs ătraoăđ iăkhíăt iăph ănang.ăDoăv yăkhiăcóăt căngh năcácăthƠnhăph năc aăđ ngăd năkhíă(doă

đ m,ămáu…) s ăgơyăra r iălo năthôngăkhíăph iăvƠăchínhăcácăr iălo năt căngh năthôngăkhíănƠyăs ălƠmăt ngăti tăđ mădƣiănhi uătrongăđ ngăhôăh p,ălƠmăchoăs ăt căngh năngƠyăcƠngăn ngăthêm,ă nhăh ngăđ năch căn ngătraoăđ iăkhíăc aăph i

2.4.ăCáchăđƠoăth iăđ măvƠăd ăv tăđ ngăhôăh p

măvƠăd ăv tătrongăđ ngăhôăh păđ căđƠoăth iăraăngoƠiănh ăm tăc uătrúcă

đ căbi tăc aăniêmăm căcơyăph ăqu n,ăđóălƠăh ăth ngălôngămaoădƠyăđ cănh ăm tăbƠnă

ch i.ăH ăth ngălôngămaoănƠyăs ăđ yăd năđ măvƠăd ăv tăraăphíaăkhíăqu n.ăt iăkhíăqu năchúngăs ălƠătácănhơnăgơyăkíchăthíchăt oăph năx ăhoăđ yăđ măvƠăd ăv tăraăngoƠi.ăN uă

d ăv tăm iăxu tăhi năhayăs ăt ngăti tăđ mădƣiăítăthìăc ăch ăđƠoăth iănƠyăv năho tă

đ ngăt tăvƠăv năđ măb oăđ căch căn ngăthôngăkhí,ătraoăđ iăkhíăc aăph i.ăNh ngă

n uăđ măvƠăd ăv tăđóă ăđ ngănhi u,ăt năt iălơuăngƠyădoăph năx ăhoăy uăs ălƠmăt căngh năđ ngăhôăh p,ăd năđ năr iălo năthôngăkhí,ăx păph iăhayăkhíăph ăth ngăcácă

3.ă căđi măgi iăph uăb nhăvàăsinhălýăb nhătrongăUTPQ

3.1.Nh ngăđ cătínhăchungăc aăb nhăUTPQ

UT ph i lƠăb nhălýăácătínhăc aăt ăbƠo ph ătrongăc aăkhíăqu n,ăti uăph ăqu năhayăph ănangăho căcácăt ăch căliênăk tătrongănhuămô,ăkhiăb ăkíchăthíchăb iăcácătácănhân sinh UT,ăt ăbƠoăt ngăsinhăm tăcáchăvôăh năđ ,ăvôăt ăch căkhôngătuân theo các

c ăch ăki măsoát và phátătri năc aăc ăth

xa hình thành cácăkh iăuăm iăvƠăcu iăcùngăd năt iăt ăvong.ă

3.2 Nguyên nhân:

Cácă nguyênă nhơnă chínhă c aă UTPQ hi nă nayă v nă ch aă hoƠnă toƠnă bi tă rõ,ă

nh ngăcóăth ănêuălênănhi uăy uăt ănguyăc ăchínhălƠmăphátăsinhăUTPQ

- Thu căláăđƣăđ c T ăch căYăt ăth ăgi iăxácănh nălƠăcóăm i liênăquanăv iăt ă

l ăm căUTPQă[3].ăTrongăthu căláăcóănhi uăHydrocacbonăth măvòng,ăđi 4ăBenzopyrenăcóăvaiătròăquanătr ngătrongăgơyăUTPQ.ăTheoăT ăch căYăt ăth ăgi iăhƠngăn măcóăkho ngă3ătri uăng iătrênătoƠnăth ăgi iăch tăvìăcác b nhăcóăliênăquană

năhìnhălƠă3-đ năthu călá.ăHútăthu căláălƠmăgi mătu iăth ă15ăn mă[1].ăNguyăc ăm căUTPQăs ă

t ngă22ăl nă ănamăgi iăhútăthu căláăvƠă12ăl nă ăn ăgi iăhútăthu căláăsoăv iăng iă

ch aăbaoăgi ăhútăthu c.ăTheoăPragerăD vƠăc ngăs ă(18) th yăh nă80%ăUTPQăcóăti păxúcăthu călá,ăv iăt ăl ăm căt ngă20ăl năsoăv iăng iăkhôngăhútăthu c.ăHi nănayăcóăkho ngă46,3ătri uăng iăhútăthu călá,ăl aătu iăhayăg pălƠă22-44ătu i.ăB ăthu căláălƠmă

gi mănguyăc ăUTPQăsauănƠy.ăTuyănhiênănguyăc ănƠyăgi măch mă10-20ăn măsauăđóă

g năt ngăđ ngăv iăng iăkhôngăhútăthu c.ăThu căláălƠănguyênănhơnăgơyăUTPQă

lo iăUT t ăbƠoăv yăvƠăUT bi uămôăt ăbƠoănh ăHútăthu căláăth ăđ ngăliênăquanăđ nă

UT bi uămôătuy nă[15]

- Ngh ănghi p,ămôiătr ngăs ngăb ăôănhi măc ngălƠăm tătrongănh ng nguyên nhơnăgơyăt ngăt ăl ă m căUTPQ.ăCôngănhơnă lƠmăvi căt iăcácăh mă m ,ăcácăngƠnhăcôngănhi păcóăliênăquanăt iăamianăd ăb ăUTPQ.ăTheoăDollăcóăm tăs ăch tăđóngăvaiătròăquanătr ngătrongăUTPQăngh ănghi p,ăđóălƠăcácăch tăphóngăx ,ăcromac,ăamianăvƠăcácăch tăphátăsinhăkhiăch ngăc tăh căín.ăDollănh năth yăn mă1936-1956 có 26% các

tr ngăh păt ăvongăc aăcôngănhơnălƠmăvi cătrongăcôngănghi pănikenălƠăUTPQ,ăcaoă

h nă9ăl năt ăl ăcácăcôngănhơnălƠm vi cătrongăkhuăv căkhácă[1]

- ăM ,ăcôngănhơnălƠmăvi cătrongăk ăngh ăcromacăcóănguyăc ăb ăUTPQăcaoă

g pă30ăl nănguyăc ăc aăcôngănhơnălƠmăvi cătrongăcácăngƠnhăkhác

- UTPQăcóăth ăxu tăphátăt ăm tăs oăx ă ăph i,ăcácăb nhăph iămƣnătínhăt căngh n.ăUTPQăx yăraătrênăm tăs oăx ăth ngălƠăUT bi uămôătuy nă[21]

- Diătruy n:ănghiênăc u diătruy năphơnăt ,ăng iătaăth yăcácăt ăbƠoăUTPQăcóă

m tăs ăt năth ngădiătruy nămƠăcácăch tăsinhăUT đ căbi tălƠăkhóiăthu căláălƠănguyênănhơnăc aăcácăbi năc ă diătruy n.ăS ă m tăđo nănhi măs căth ăth ngăx yă raă ăcácănhi măs căth ă3p,ă5q,17păv iăUT t ăbƠoănh ăt iăcácăv ătríăđ căchoălƠăcóăki măsoátă

UT (26).ă tăbi năgenăp53ăhayăg pănh tătrongăUTPQ.ă tăbi năgenăp53ă ăv 248-273,ănh tălƠăv ătríă157ăngayăc păG:CămƠăch ăy uălƠăt ăG:CăsangăT:A.ăS ăđ tă

ătríă157-bi năgenăp53ăliênăquanăhútăthu călá.ăB tăth ngăgenăp53ăg pă ă40-70% UT ătríă157-bi uămôă

t ăbƠoănh ăvƠă40-60% UT khôngăt ăbƠoănh ( [5],[22] ).ăS ăđ tăbi năgenăK-rasăđ că

hi uătrongă UT bi uă môătuy nă[19].ăGenă Rbă cóăch căn ngăki măsoátăchuăk ăphátătri n,ăphơnăchiaăt ăbƠo.ăS ăb tăho tăgenăRbăth ngăth yătrongăUTPQă(70%-90% UT

3.3.ăCácăbi uăhi nălơmăsƠng

S ăphátătri năc aăt ăbƠoăUT nóiăchungăvƠăUTPQănóiăriêngăquaă2ăgiaiăđo n: Giaiăđo năti nălơmăsƠngăvƠăgiaiăđo nălơmăsƠng

- Giaiăđo năti nălơmăsƠngă

ơyă lƠă giaiă đo nă đ uă th ngă kéoă dƠi,ă chi mă 75%ă th iă giană phátă tri nă c aă

b nh.ăT ăm tăt ăbƠoăUT banăđ u,ătr iăquaă30ăl nănhơnăđôi,ăkh iăuăcóăkíchăth că1ă

cm3(ăả1ăt ăt ăbƠo),ălúcănƠyătrênălơmăsƠngăm iăphátăhi năđ căb nh.ăTh iăgianănhơnăđôiăc aăt ăbƠoăkhácănhauăv iăt ngălo iăUTPQ, UT bi uămôăt ăbƠoănh ăcóăth iăgianănhơnăđôiăng nănh t,ătrungăbìnhăkho ngă2ătháng,ăUT bi uămôăv yăvƠăUT bi uămôăt ăbƠoă l nă cóă th iă giană nhơnă đôiă 3ă tháng,ă UT bi uă môă tuy nă cóă th iă giană nhơnă đôi kho ngă6ăthángă[14]

Giaiăđo nănƠyăhoƠnătoƠnăkhôngăcóătri uăch ngălơmăsƠng,ăvi căphátăhi năđ că

b nhăch ăy uăd aăvƠoăcácăxétănghi măc nălơmăsƠngănh ăxétănghi mămi năd ch,ăxétănghi măsinhăhóa

- Giaiăđo nălơmăsƠngă

D uăhi uăvƠătri uăch ng lơmăsƠngăUTPQăgơyăraădoăs ăphátătri năcu ăkh iăuăxơmăl n,ăchènăépăcácăc ăquanălơnăc n,ădiăc năvƠoăh chăb chăhuy tăvƠăcácăt ngăkhácăngoƠiăl ngăng căho cădoăh iătr ngăc năuăgơyăra.ă aăs ăcácătácăgi ăchiaăbi uăhi nălơmăsàng c aăUTPQăthƠnhă3ănhómăchính ( [2],[3],[4],[6],[7],[8] )

+ăTri uăch ngăhôăh pă(cácătri uăch ngăt iăch )ăgơyăraădo s ăphátătri năxơmă

l năc aăuănguyênăphátătrongăl ngăng cănh ă:ăho,ăhoăraămáu,ăkhòăkhè,ăkhóăth ,ăcácătri uăch ngăviêmăph i,ăápăxeăph iădoăt căngh n,ăkhóănu tădoăuăchènăvƠoăth căqu n,ăchènăt nhăm chăch ătrên,ăkhƠnăti ngădoăuăchènăvƠoădơyăth năkinhăqu tăng c,ăh iă

ch ngăPancoast- Tobiasădoăcácăkh iăuăđ nhăph iăgơyăra…

.ăHoălƠătri uăch ngăhayăg pănh t.ăHoălƠătri uăch ngăc aănhi uăb nhăph iănênă

v iătri uăch ngănƠy,ăUTPQăd ăb ăb ăqua.ăTheoăRobertăJă(1993)ătri u ch ngăhoăg pă ă70% [20], Prager (2000) là 70% [19] T ăl ăhoăgi aăcácămôăb nhăh căc ngăkhácănhau,ătheoăSpiroă(1995)ăhoă ăUT bi uămôăt ăbƠoănh g pănhi uănh tă61%,ăUT bi uămôătuy nă42%, UT bi uămôăt ăbƠoăl n 36%[23]

.ăHoăraămáuăth ngălƠăhoăl năđ m,ătheoăGinsbergăt ăl ănƠyălƠă25%,ăSpiroălƠă50% và Prager là 40%

.ă auăng căt iăth iăđi măch năđoán:ătri uăch ngăđauăng căg pă ăkho ngă60%ă

b nh nhơnăth ngălƠăđauăt căng căơmă ,ăkhiăt năth ngăxơmăl năx ngăs n,ăc tă

s ngăs ăgơyăđauăliênăt c.ăTheoătácăgi ăGinsbergăg pă48%ătr ngăh pă[20],ăPragerăt ă

l ănƠyălƠă35%

.ăKhóăth ă:ătri uăch ngănƠyăcóăth ăx yăraăs m.ăTheoăChruteă(ă1985)ă37%ă

b nhă nhơnă khóă th ă Nguyênă ă nhơnă gơyă khóă th ă cóă th ă doă coă th t,ă viênă ph iă t căngh n,ăx păph i,ătrƠnăd chămƠngăph i ( [18],[ 24] ).ăTheoăPragerăt ăl ănƠyălƠă40%.ă

.ăCácăkh iăuătrungătơmăhayăgơyăho,ăhoăraămáu,ăkhóăth ,ănóiăkhƠnăvv…trongăkhiăuăngo iăviăth ngăbi uăhi năb ngăđauăng c,ăhoăho căkhóăth ăth ăphátădoătrƠnă

d chămƠngăph i

+ăTri uăch ngăh ăth ng:ăg măcácătri uăch ngătoƠnăthơnănh ăs t,ăgƠyăsút,ăkémănăvƠăh iăch ngăc nău.ăH iăch ngăc năuădoănhi uăc ăch ,ăcóănhi uăgi ăthuy t,ăgi ăthuy tăđ cănhi uăng iăch pănh nălƠăd uăhi uăsinhăh căc aăkh iău.ăH iăch ngăc năuăph ăthu căvƠoămôău,ăngh aălƠăsauăkhiăph uăthu tăc tăb ăkh iăuăthìăh iăch ngănƠyă

c ngăh t.ăH iăch ngănƠyăđ căbi uăhi năb ngăcác tìnhătr ngăt ngăcalxiăhuy t,ăh iă

ch ngăt ngăhormonăch ngăbƠiăni u,ăquáăs năx ngăkh p,ăthi uămáu…

Cácăbi uăhi năc aăh iăch ngăc năuăhayăg pănh tă ăUT bi uămôăt ăbƠoănh :

.ăH iăch ngăc năuămôăliênăk t:ăbi uăhi năb ngăd uăhi uămóngătayăkhum,ăngónătay dùi trôngă chi mă 41,3ă ậ 50%.ă Tri uă ch ngă s ngă đauă kh pă chi mă 21,2%.ă H iă

ch ngă Piere- Marieă đi nă hìnhă g pă t ă 1-10%ă ă UT bi uă môă v yă vƠă UT bi uă môătuy n.ă

.ăH iăch ngăc năuăn iăti tăch ăy uăg pă ăUT t ăbƠoănh ă(ă10- 12%)ănh ăh iă

ch ngă Schwartz- Bartter có natri máu gi m,ă nôn,ă r iă lo nă ýă th că doă uă bƠiă ti tăhormonăch ngăbƠiăni uă(ADH).ăT ngăcalxiămáuăhayăg pă ăUT bi uămôăv y

.ăCácăbi uăhi nătoƠnăthơnănh ăsútăcơnăhayăg pă(30-78,4%ătr ngăh p),ăs tă

g pătrongă45%ătr ngăh p.ă

+ăTri uăch ngădiăc năxaăngoƠiăl ngăng c,ăUTPQăcóăth ădiăc năt iăt tăc ăcácă

c ăquanătrongăc ăth ,ăth ngădiăc nănƣo,ăx ng,ăgan,ăh ch.ăT iăth iăch năđoán,ătheoăPrager( 2000) [19]ăcóăt iă25%ăb nhănhơnăcóăbi uăhi năđauăx ng,ă20%ăcóăbi uăhi năgan,ă20%ăcóăh chăto,ă5-10%ăcóăbi uăhi năth năkinhănƣo

.ăM c đ ădiăc năkhácănhauătùyătheoătuýpămôăb nhăh c,ăcácăUT bi uămôătuy năphátătri năch ăy uă ănhuămôăngo iăviănênăth ngăcácătri uăch ngăt iăch ăxuơtăhi nă

mu n.ăNh ngăt ăbƠoăuăxơmăl nătheoăđ ngămáuăvƠăb chăhuy tăs m,ădiăc nătr căkhiăuăbanăđ uăgơyătri uăch ng,ăth ngăxơmăl nămƠngăph iăvƠăh chăc ăthang.ăUT bi uămôăt ăbƠoăv yăth ngălƠăkh iăuătrungătơmănênăcácătri uăch ngăt iăch ăth ngăcóă

s m.ăTrongăkhiăđó,ăUT t ăbƠoănh ăth ngăphátătri năt ăcácăph ăqu n l năphátătri nănhanh,ăđ ăácătínhăcao,ăt iăth iăđi măchu n đoánăcácătri uăch ngăth ngăphongăphú,ă

c ătri uăch ngăt iăch ătrongăl ngăng căvƠătri uăch ngădiăc năxaă([16],[23] )

Tuyănhiênătri uăch ngălơmăsƠngăc aăUTPQăkhôngămangătínhăđ căhi uămƠăch ă

kh iăphátăvƠăti nătri năơmăth mătrongăgiaiăđo năđ u, doăđóăkhiăxu tăhi năcácătri uă

ch ngălơmăsƠng,ăphátăhi nătìnhăc ănh ăch păx-quangăph i [17]

3.4.ăTri uăch ngăc nălơmăsƠng

- Ch pă X-quangă ph iă th ngă nghiêng:ă giúpă xácă đ nhă v ă trí,ă hìnhă tháiă kích

th c,ăt năth ng.ăNgoƠiăraăcònăđ ăđánhăgiáăkh ăn ngăph uăthu t

- Ch păc tăl păviătínhăl ngăng căđánhăgiáătìnhătr ngăuăvƠădiăc năh ch

- Ch căsinhăthi tăxuyênăthƠnhăng căb ngăkimă nh ăd iăs ăh ngăd năc aă

ch păc tăl păđ iăv iăcácăuă ăngo iăvi

- N iăsoiăph ăqu n:ăđánhăgiáăkh ăn ngăph uăthu t,ăvétăh ch

- Cácăxétănghi măkhácăđ ăđánhăgiáăm căđ ălanăr ngăc aăb nh

+ăSiêuăơmă ăb ng,ăch păc tăl pă ăb ng:ăphátăhi nădiăc năgan,ăh chă ăb ng

+ăCh păc tăl păho căc ngăh ngăt ăs ănƣoăkhiăcóăd uăhi uădiăc nănƣo

+ăCh păx ăhìnhăx ngăkhiănghiăng ăho căcóăd uăhi uădiăc năx ng

+ăCh păPET/CT:ăđ ăđánhăgiáăgiaiăđo nău, h chăvƠădiăc năxa

+ă oăch căn ngăhôăh p:ăki mătraătìnhătr ngăthôngăkhíă ăph i

+ăCácăxétănghi măsinhăhóa,ăhuy tăh c…

+ăT ăbƠoăh c:ătìmăt ăbƠoăUT trongăđ m,ăd chămƠngăph i,ăd chăr aăph ăqu n,ăt ăbƠoă

h chăth ngăđònăn uăcó

3.5.ăPh nălo iăUT ph iă:

+ UT bi uămôătuy năv iăcácăphơnătypăh năh p

+ UT bi uămôăt ăbƠoăl năvƠăcácăbi năth

3.6.ă ánhăgiáăgiaiăđo năb nh:

+ T1:ăUăcóăđ ngăkínhă≤ă3cm,ăuăđ căbaoăxungăquanhăb iănhuămôăph iăho cămƠngă

ph iăt ngăvƠăkhôngăcóăd uăhi uăuăxơmăl năt iăph ăqu năthùyăkhiăth măkhámăb ngă

n iăsoi

+ T2:ăUăcóăđ ngăkínhă>3cm,ăho căuăv iăm iăkíchăth cănh ngăxơmăl năt iăph ăm că

t ngăho căgơyăx păph iăho căviêmăph iăt căngh nădoăuăxơmăl năt iăvùngăr năph i.ăKhiăn iăsoiăph ăqu n,ăđ ăxơmăl năc aăuăgi iăh nă ăph ăqu năthùyăho căcáchăcarinaă≥ă

2cm.ăX păph iăvƠăviêmăph iăt căngh năcóăth ălanăđ năvùngăr năph iănh ngăkhôngănhăh ngăt iătoƠnăb ăph i

+ T3:ăUăv iăm iăkíchăth căxơmăl nătr căti păt iăthƠnhăng c,ăc ăhoƠnh,ăho căph ă

m căph nătrungăth tăho căngo iătơmăm cănh ngăch aăxơmăl năt iătim,ăcácăm chăl n, khíăqu n,ăth căqu n,ăho căthơnăđ tăs ng,ăho căuă ăph ăqu năg căcáchăcarina

+ T4:ăUăv iăm iăkíchăth c,ăxơmăl nătrungăth t,ătim,ăm chămáuăl n,ăkhíăqu n,ăth că

qu n,ăthơnăđ tăs ngăho căcarinaăho cătrƠnăd chămƠngăph iăácătính,ăho căcóăuăv ătinhăăcùngăm tăthùy

- H chăvùngă(N):

+ N0:ăKhôngăcóădiăc năh chăvùng

+ N1:ăDiăc năh chăc nhăph ăqu năthùyăho căh chăr năph iăcùngăbên,ăh chătrongăph iăbaoăg măc ăs ăxơmăl nătr căătieepscuarăuănguyênăphátăvƠoăcácăh chănƠy

+ N2:ăDiăc năh chătrungăth tăcùngăbênăho căh chăd iăcarinaăho căc ăhai

+ N3:ăDiăc năh chătrungăth tăđ iăbên,ăh chăr năph iăđ iăbên,ăh chăc ăb căthangăcùngă

ho căđ iăbênăho căh chăth ngăđòn

- Diăc năxaă(M):

+ Mx:ăKhôngăđánhăgiáăđ cădiăc năxa

+ M0:ăKhôngăcóădiăc năxa

+ M1:ăDiăc năxa,ăbaoăg măuă ăph i khôngăcùngăthùyăv iăuănguyênăphát

Đánh giá giai đo n và nguyên t c đi u tr

X păgiaiăđo nătheoăUICCă2002:

- Giaiăđo năIA: T1N0M0, Giaiăđo năIB: T2N0M0:đi uătr ăb ngăph uăthu tăcóăth ă

c uă ch aă đ că 60-80%.ă Kho ngă 20%ă trongă nhómă nƠyă cóă ch ngă ch ă đ nhă

đi uătr ăph uăthu tănh ngăn uăch căn ngăph iăt tăb nhănhơnăcóăth ăđi uătr ătri tăc năb ngăx ătr ăđ năthu năli uăcao

- Giaiă đo nă IIA: T1N1M0, Giaiă đo nă IIB: T2N1M0; T3N0M0:ă kh iă uă ă ph iă vƠă

h chăvùngăđi uătr ăb ngăph uăthu tă(tr ănh ngăb nhănhơnăcóăb nhăph iăh p)ăvƠăđi uătr ăb ătr ăhóaăch tăho cătiaăx ăho căc ăhai.ă i uătr ăhóaăch tătr că

ph uăthu tăđangăđ cănghiênăc u

- Giaiăđo năIIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0, T1N3M0, T2N3M0, T3N3M0, T4N3

M0) ungăth ădiăc năt iăcácăh chă ăph iăđ iăbên,ăch ăy uălƠăđi uătr hóaăch tăvƠăx ătr ,ăhi măkhiăph uăthu t

- Giaiăđo năIIIA : T3N1M0; T1-3N2M0,ăGiaiăđo năIIIB: T4, b tăk ăN,ăM0;ăB ătăk ă

T, N3M0:ăungăth ăvƠăh chă ăm tăbênăph iătrongăm tăs ătr ngăh păcóăth ăcơnă

nh căph uăthu tă(T3N0-1),ăthôngăth ngălƠăđi uătr ăđaăph ngă th căv iăhóaă

ch tăđ căs ăd ngătr căcácăph ngăphápăkhác,ăcácăth ănghi mălơmăsƠngăv ă

k tăh păhóaăch t,ăx ătr ăkèmăho căkhôngăkèmăph uăthu tăđangăđ cănghiênă

c u

- Giaiă đo nă IV:ă B tă k ă T,ă b tă k ă N,ă M1:ăungă th ăđƣădiăc năt iăcácă c ăquanăkhác.ăCh ăy uălƠăđi u tr ăgi mănh ăCácăthu căđi uătr ăđíchăđangăđ cănghiênă

c u

CH NGăII

CH MăSÓCăB NHăNHÂNăSAUăPH UăTHU TăL NGăNG C

1 Vaiătròăc aăng iăđi uăd ngăch măsóc

Côngătácăch măsócăđi uăd ngăchoăb nhănhơn UT nói chung và UTPQ đi uă

tr ăph uăthu tănóiăriêngăc nătoƠnădi năvƠăc năđ căquanătơmăvƠăchúăýăngayăt ăkhiă

m iăchu năđoánăvƠăxácăđ nhăh ngăđi uătr ă i uănƠyăgiúpăchoăb nhănhơnăcóăs ăchu năb ăt tănh tăv ăm tătinhăth năvƠăth ăch tăv iăcu căm vƠăgi mănh ăcácăbi nă

ch ngăsauăm ,ălƠmăt ngăch tăl ngăcu căs ngăăvƠăkéoădƠiăth iăgianăs ngăthêm,ănơngăcaoăch tăl ngăđi uătr S ăthƠnhăcôngăc aăcu căm ătùyăthu căm tăph năl năvƠoăs ă

ch măsócăsauăm ăGiaiăđo năsauăm ălƠăgiaiăđo năcóănhi uăr iălo năv ăsinhălýăbaoă

g măcácăbi năch ngăv ăhôăh p,ătu năhoƠn,ăkíchăthích,ăđau,ăr iălo năch căn ngăth n,ă

r iălo năđôngămáu,ăh ănhi tăđ gơyăraădoăgơyămêăho cădoăph uăthu t.ă căbi t,ă ă

nh ngătr ngăh păph uăthu tăl ngăng căthìăvaiătròăc aăch măsócăsauăm ăl iăcƠngăquanătr ng,ăvìăb tăc ăbi nălo nănƠoăv ăch căn ngăc aătim vƠăph iăc ngăcóăth ă nhă

h ngăđ nătínhăm ngăc aăng iăb nh.ă ăphátăhi năs măcácăbi năch ngănƠyăc năcóă

nh ngănhơnăviênăđ căhu năluy n,ăcóăkinhănghi m,ăc năcóăcácăph ngăti năđ ătheoădõiăb nhănhơnăsauăm

2.1.ăCh măsócăvƠăchu năb ăb nhănhơnătr căm

- Ch măsóc:ăb nhănhơnăb ăUTPQ cóătơmălýăloăl ngăhoangămangăv b nhăt tă

c aămìnhănhi uăh năsoăv iăb nhănhơnăb ăm căcácăb nhăkhác.ăDoătơmălýăngh ăr ngăb ă

UT lƠăb nhăkhôngăth ăc uăch aăđ c.ăH năn aăvi căđi uătr ăb nhăth ngăkéoădài và

t năkémănhi uăth iăgianăvƠăti năb c.ăDoăv yăcôngătácăđi uăd ngăc năgi iăthíchărõătínhăch tăb nhăvƠăđ ngăviênăanătơmăđi uătr

- i uătr ătr căm :ăTh căhi năyăl nhăc aăbácăs ăv ăch ăđ ăthu căvƠăcácăxétănghi m

2.1.1 Nh n đ nh

- Chu năb ăh ăs ,ăb nhăán,ăphimă nh,ăxétănghi m

+ H ăvƠătên, tu i,ăgi iătính,ăngh ănghi p,ăđ aăch ,ăngƠyăgi ăvƠoăvi n

+ H iădi năbi năb nhăvƠălýădoăvƠoăvi n: h iălýădoălƠmăsaoăbácăvƠoăvi n?ăCóăđauăt că

ng căkhông? Cóăkhóăth ăkhông? Cóăs tăkhông?

Cóăgi măcơnăhayăhoăraămáuăkhông?

+ Khai thác ti năs ă:

Ti năs ăb năthơn:Có b ăhoăkéoădƠiăkhông?ăCóăt ngăti păxúcăv iăb iăcôngănghi păkhông?ăCóăt ngăhútăthu căláăthu călƠoăkhông? N uăcó thìăhútăbaoănhiêuăđi uăm iăngày? Tr căđơyăcóăđi uătr ăb nhăgìăkhông?

Ti năs ăgiaăđình:trongăgiaăđìnhăcóăaiăb ăm căUT ph iăhayăkhông?

+ Khám lâm sàng (nhìn,ăs ,ăgõ,ănghe)

Xétănghi m:ăhuy tăh c,ăsinhăhóa,ămi năd ch-vi sinh

oăch c n ngăhôăh p,ăđi nătim,ănôiăsoiăph ăqu n,ăch păCT-Scaner

+ăCh năđoán chuyên khoa: UTPQ

- ToƠnătr ng

+ Tri giác:ă d aă vƠoă thangă đi mă Glasgowă đánhă giáă m t,ă l iă nói,ă v nă đ ng,ă bìnhă

th ngălƠă15ăđi m

+ăT ngăquátăv ădaăvƠăniêmăm c:ăđánhăgiáăm năng a,ăm nănh t, loét

+ăD uăhi uăsinhăt nă(m ch,ănhi tăđ ,ăhuy tăáp,ănh păth )

+ăTh ătr ng,ăcơnăn ngă(béo,ăg yăhayătrungăbình)

+ăTơmălýăng iăb nh: tìmăhi uănh ngătìnhăc măvƠănh ngăthayăđ iătiêuăc cătrongă

c măxúcănh ăloăl ng,ăs ăhƣiăvƠăbu năphi n,ăm tăng ăkhông?

- Các h ăth ngăc ăquan:

+ Hôăh p:

T năs ăth /phútă(14-25ăl n/phút,ăd iă15ăl n/phút,ăhayătrênă25ăl n/phút)

Ki uăth :ăth ăng căhayăth ăb ng

RìărƠoăph ănang

B nhănhơnăcóăt ăth ăhayăkhóăth ă?

Cóă xu tă ti tă đ mă dƣiă không?ă mă đ că hayă l ng?ă mă cóă thayă đ iă mƠuă s căă

Cóăb ăviêmănhi măc ăquanăsinhăd că

iăti uăcóăbìnhăth ngăhayăđáiăbu t,ăđáiăr t?

MƠuăs c,ătínhăch t,ăs ăl ng

+ N iăti t:

B nhănhơnăcóăb ăphùăkhông?

H chăngo iăviăcóăs ngăkhông?

Cóăb ăđáiăđ ngăkhông?

+ C ,ăx ng,ăkh p

V năđ ngăcácăchiăcóăbìnhăth ngăkhông? Cóăb ăđauăm iăc ăkh păkhông?

X ngăkh păcóăb ăt năth ngăkhông?

+ H ăda

Cóăb ăviêmăloétă ăcácăvùngăt ăđèăkhông?

Cóăm nănh t,ăm năng aăkhông?

+ Th năkinh,ătơmăth n

Cácădơyăth năkinhăcóăb ăt năth ngăkhông?

Cóăr iălo năv ănu t:ănu tăngh n,ănu tăv ngăhayănu tăs căkhông?

Cóăr iălo năv ănói:ănóiăkhó, nóiăl p,ănóiăkhƠn

+ Cácăv năđ ăkhác

V ăsinh:ăqu năáo,ăđ uătóc,ămóngătay,ămóngăchơn

S ăhi uăbi tăv ăb nhăt t:B nhănhơnăvƠăng iănhƠăđƣăđ căcungăc păđ yăđ ăthôngătinăv ăb nhăt t,ăv ăph ngăphápăđi uătr

+ Thamăkh oăh ăs ăb nhăán:

Ch nă đoánă chuyên khoa:ăMôăb nhăh c?ă V ătríăvƠăkíchăth căuăph iăvƠăcácăt nă

th ngăkhácătrênăphimăCT,ăMRI,ăk tăqu ăsiêuăơm,ăn iăsoi,ăsinhăthi tăkimăd iăCT,ă

đi nătim,ăch căn ngăhôăh pă

Cácăxétănghi măc nălơmăsƠng:ăsinhăhóa,ăhuy tăh c,ămi năd ch,ăviăsinhă(cóătrongă

gi iăh năbìnhăth ngăhayăb tăth ng)

+ăTraoăđ iăkhíăgi măliênăquanăđ năt năth ngă ăph i

KQM : b nhănhơnăđ ăkhóăth ăh n

+ ngăth ăkhôngăthôngăliênăquanăđ năt ngăti tăd chăđ mădƣi

KQM :ăb nhănhơnăgi măti tăđ mădƣi

+ Loăl ngăv ăph ngăphápăm ăvƠăt ăch măsócăsauăm liênăquanăđ năb nhănhơnăch aă

đ căcungăc păđ yăđ ăthôngătin

KQM :ăb nhănhơn đ căcungăc păđ yăđ ăthôngătin

2.1.3 L p k ho ch

Quaănh năđ nhăv ăth măkhámăb nhănhơn,ăng iăđi uăd ngăc năphơnătích,

t ngăh p,ăthuăth păcácăd li uăvƠăxácăđ nhănhuăc uăc năthi tăc aăng iăb nhămƠăt ăđóăl păraăk ăho chăc ăth ă ăxu tăcácăv năđ ă uătiên,ăv năđ ănƠoăc năth căhi nă

tr c,ăsau,ătùyăvƠoătìnhătr ngăc aăb nhănhơn

+ă ngăviênăgi iăthíchăchoăb nhănhơnăvƠăchoăng iănhƠăng iăb nhăv ăcu căm + Theo dõi:

.ăD uăhi uăsinhăt năngƠyă2ăl n:sáng-chi uă(m ch,ănhi tăđ ,ăhuy tăáp,ănh păth )

.ăCácăbi năch ng,ătácăd ngăph ăc aăthu c,ăcácăd uăhi uăb tăth ngăcóăth ăx yăra +ăCanăthi păyăl nh

.ăThu c:ăthu cătiêm,ăthu cău ng

.ăTh căhi năcácăth ăthu t:ăth t tháo phơn,ăsondeăh ngătr căm

.ăCácăxétănghi m:ăsinhăhóa,ăhuy tăh c,ăviăsinh,…

.ă măb oăv ădinhăd ng

.ăCh măsócăv ăti tăni u

.ăCh măsócăda:ăV ăsinhăthơnăth ,ăv ăsinhăvùngăm ăkýăgi yăcamăđoan

.ăT păv năđ ngă:ăch ăđ ngăvƠăth ăđ ngă

H ngăd năb nhănhơnăt păho,ăt păth ,ăt păhítăth ăsơu

2.1.4 Th c hi n k ho ch:

- NgƠyătr căm

Toàn thân

+ Ch măsóc:

ngăviênăgi iăthíchăchoăb nhănhơn,ăchoăng iăb nhăvi tăgi yăcamăđoanăm

V ăsinhăcáănhơn,ăc oălôngăvùngăm l ngăng c

Nh nă n,ănhinău ngăsángăhômăđiăm

Tháoăđ ătrangăs c,ăr ngăgi ă(n uăcó)

Thayăqu năáoăs ch

Th tătháoătheoăyăl nh

+ Theo dõi

D uăhi uăsinhăt nă2ăl n/ngƠy

TheoădõiăvƠăđ ăphòngăcácăbi năch ng

+ Chu năb ăv ăh ăs ăb nhăán:

Xétănghi mămáu:ăCTM,ăM ,ăMC,ănhómămáu,ăSH,ăMD,ă…

Xétănghi măn căti u

X ậ quang:ătimăph i,CT ,…

i nătim

Ch căn ngăhôăh p

N iăsoiăph ăqu nă

Cácăxétănghi măkhácăn uăc n