chăm sóc bệnh nhân sau mổ cắt tuyến vú và vét hạch nách tại khoa ngoại vú bệnh viện k slide

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONGKhoa Điều Dưỡng Sinh viên: PHẠM THỊ GIANG Người hướng dẫn: Th.s PHẠM HỒNG KHOA CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ CẮT TUYẾN VÚ VÀ VÉT HẠCH NÁCH TẠI K

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

Khoa Điều Dưỡng

Sinh viên: PHẠM THỊ GIANG Người hướng dẫn: Th.s PHẠM HỒNG KHOA

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ

CẮT TUYẾN VÚ VÀ VÉT HẠCH NÁCH TẠI KHOA NGOẠI VÚ – BỆNH VIỆN K

CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP

ĐẶT VẤN ĐỀ

UT VÚ

UTV: Đứng thứ 5 trong các bệnh ung thư

 Ung thư vú là loại ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ.

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Điều trị: phẫu thuật, tia xạ và điều trị toàn thân Trong đó, phẫu thuật có vai trò đặc biệt quan trọng, nhất là khi bệnh còn ở giai đoạn sớm.

 Đây là loại phẫu thuật lớn, nguy cơ xảy ra các biến chứng sau mổ như: chảy máu, nhiễm

trùng vết mổ cao Nên nó đòi hỏi người ĐD cần phải có kiến thức, kỹ năng nhằm phát hiện các

BC có thể xảy ra và đảm bảo chăm sóc người bệnh một cách toàn diện.

Chăm sóc tốt người bệnh sau mổ sẽ góp phần làm giảm ngày nằm viện nội trú, giảm chi phí điều trị.

Nội Dung:

Lập kế hoạch theo dõi, chăm sóc người bệnh sau mổ cắt tuyến vú và vét hạch nách trong điều trị ung thư vú, giai đoạn còn mổ được tại Khoa Ngoại vú – Bệnh viện K.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tổng quan giải phẫu

• Vú là 2 tuyến sữa nằm ở ngực, trước các cơ ngực

Vú có hình mâm xôi, ở giữa có một lồi tròn là núm

vú Xung quanh núm vú có 1 vùng da sẫm màu

hơn là quầng vú.

• Cấu tạo: mỗi vú có từ 15 – 20 thùy mô tuyến sữa,

do các tiểu thùy tạo nên.

Sinh lý tuyến vú:

 Tuyến vú bắt đầu phát triển từ tuổi dậy thì dưới tác dụng của hormon Estrogen

và Progesterone:

• Estrogen làm phát triển các tuyến sữa của vú và mô đệm của vú, khiến vú nở nang.

• Progesterone làm phát triển các ống dẫn sữa.

Yếu tố nguy cơ

Chăm sóc BN sau phẫu thuật

Mục đích:

 Theo dõi chảy máu: qua dẫn lưu, qua vết mổ.

 Theo dõi việc cấp máu các vạt da phẫu tích.

 Chăm sóc vết mổ rộng, xuất tiết nhiều dịch.

 Hướng dẫn BN luyện tập cánh tay sau mổ.

 Giải thích, động viên, an ủi BN để tránh sang chấn tâm lý do

bị UT.

Chăm sóc BN sau phẫu thuật

Các vấn đề cần theo dõi và chăm sóc:

 Theo dõi, chăm sóc tình trạng vết mổ

 Theo dõi, chăm sóc dẫn lưu

Chăm sóc BN sau phẫu thuật

Các vấn đề cần theo dõi và chăm sóc:

 Theo dõi lượng nước tiểu

 Can thiệp y lệnh điều trị

 Theo dõi các biến chứng có thể xảy ra

 Theo dõi, chăm sóc tâm lý NB

 Chăm sóc về dinh dưỡng

 Chăm sóc về chế độ vệ sinh

 Giáo dục sức khỏe

Quy trình điều dưỡng về chăm sóc,

theo dõi BN sau mổ

 Tuần hoàn: kiểm tra mạch, huyết áp, màu sắc da.

 Xác định vị trí đau và mức độ đau của BN.

 Tình trạng nôn: số lần, số lượng, màu sắc tính chất của chất nôn

 Nước tiểu: số lượng, màu sắc, tính chất

Quy trình điều dưỡng về chăm sóc, theo

Quy trình ĐD về chăm sóc, theo dõi BN

sau mổ

Nhận định:

 Sau 24 giờ:

 Dẫn lưu: có hở, tắc hay không…

 Tình trạng vết mổ: khô hay sưng nề tấy đỏ

 Tâm lý: yên tâm hay lo lắng

 Ăn uống: tự ăn hay nuôi bằng đường TM

 Vệ sinh: thân thể, răng miệng

 Vận động khớp vai bên phẫu thuật.

Quy trình ĐD về chăm sóc, theo dõi BN sau mổ

Chẩn đoán điều dưỡng:

 Nguy cơ chảy máu LQĐ cầm máu chưa tốt

KQMĐ : không xảy ra nguy cơ

 Nguy cơ đọng LQĐ diện mổ rộng

KQMĐ : không xảy ra nguy cơ

 Đau liên quan đến (LQĐ) hậu quả sau cuộc mổ.

KQMĐ : BN không đau

 Lo lắng LQĐ thiếu kiến thức về bệnh.

KQMĐ : BN yên tâm điều trị

Quy trình ĐD về chăm sóc, theo dõi BN sau mổ

3 Lập kế hoạch chăm sóc:

 Theo dõi 24 giờ đầu:

• Dấu hiệu sinh tồn: 30p – 1h/lần

• Tình trạng vết mổ, sonde dẫn lưu(màu sắc,số lượng,tc)

• Các dấu hiệu khác: đau vết mổ, đau đầu, nôn

3 Lập kế hoạch chăm sóc:

 Theo dõi sau 24 giờ.

• Tâm lý BN: lo lắng hay yên tâm

• Tình trạng vết mổ: sưng, nóng, đỏ, dau

• Sự lưu thông của dẫn lưu

• Rút dẫn lưu: khi lượng dịch khoảng 30ml hoặc theo CĐ.

• Dấu hiệu tiết dịch, đọng dịch sau rút dẫn lưu

• Vận động khớp vai, cánh tay cùng bên phẫu thuật

Quy trình điều ĐD về chăm sóc, theo dõi BN sau mổ

Quy trình ĐD về chăm sóc, theo dõi BN sau mổ

3 Lập kế hoạch chăm sóc:

 Can thiệp y lệnh trong ngày:

Thuốc: kháng sinh, giảm đau, chống phù nề

Truyền dịch, truyền đạm

Làm các xét nghiệm (theo chỉ định)

Đảm bảo dinh dưỡng:ăn theo nhu cầu, không ăn kiêng, tăng đạm

Đảm bảo vệ sinh: VS răng miệng 2l/ng, thân thể 1l/ng.

Giáo dục sức khỏe: giải thích về bệnh, động viên BN yên tâm ĐT

Quy trình ĐD về chăm sóc, theo dõi BN sau mổ

4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc:

• Đo dấu hiệu sinh tồn (bảng theo dõi)

• Thực hiện y lệnh trong ngày: đảm bảo 5 đúng

• Thay băng vết thương: đánh giá tình VT

• Rút DL theo CĐ.

• Cắt chỉ sau 5- 7 ngày (theo CĐ)

• Đảm bảo dinh dưỡng: ăn tăng đạm, sữa, hoa quả

• Đảm bảo vệ sinh: vệ sinh thân thể,răng miệng sạch sẽ,

• Giảm lo lắng cho BN

Quy trình ĐD về chăm sóc, theo dõi BN sau mổ

Thực hiện kế hoạch chăm sóc:

• Giáo dục sức khỏe :

 Giải thích tình trạng bệnh, hướng điều trị

 Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, vận động

 Hướng dẫn tập tay bên phẫu thuật

 Hướng dẫn tự khám vú, tái khám theo hẹn.

 Động viên để bệnh nhân tin tưởng vào ĐT

Quy trình ĐD về chăm sóc, theo dõi BN sau mổ

5 Đánh giá:

 Đánh giá BN dựa vào kết quả mong đợi

 Đánh giá toàn trạng BN khi mổ về.

 Đánh giá tình trạng vết mổ, tình trạng dẫn lưu, dịch dẫn lưu.

 Đánh giá quá trình thay băng vết mổ.

 Đánh giá về tinh thần của người bệnh.

 Đánh giá về chế độ dinh dưỡng.

 Các tác dụng phụ của thuốc

1 Nhận định

Nhận định lúc 8h 17/10/2012 (ngày t2 sau mổ )

1 NHẬN ĐỊNH

Tình trạng vết mổ

Vết mổ dài 20cm, không chảy máu,

tụ máu, không sưng nề tấy, đỏ,

không đọng dịch.BN đau tại diện

mổ

1 dẫn lưu dịch thành ngực, lượng

dịch 60ml hồng, DL không hở,

không tắc.

tuyến vú(p),SA: nghi ngờ K vú

(p).XN CA 15.3 BT.

2 CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG

 Đau LQĐ hậu quả cuộc PT

KQMĐ : BN không đau

 Nguy cơ đọng dịch LQĐ diện mổ rộng

KQMĐ: Không xảy ra nguy cơ

 Hạn chế vận động cánh tay LQĐ hậu quả PT

KQMĐ : sau thời gian ĐT BN vận động BT

 Lo lắng LQĐ chưa cập nhật đủ TT

 Buồn rầu LQĐ sự thay đổi hình dạng cơ thể.

KQMĐ :BN tự tin hơn vào cơ thể

4 THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

 8h: đo M,T,HA,NT (ghi bảng TD)

 17h: Giáo dục sức khỏe

 Giải thích TT bệnh và hướng điều trị

 Hướng dẫn chế độ ăn và sinh hoạt

 Hướng dẫn BN khi ra viện có thể dùng vú giả để tự tin vào bản thân hơn.

 Hướng dẫn tự khám vú, khám định kỳ theo hẹn.

Bệnh nhân tự khám vú

Chụp vú

5 LƯỢNG GIÁ SAU CHĂM SÓC

17H:

 BN tỉnh hoàn toàn, da niêm mạc hồng

 Ổn định về DHST

 Vết mổ khô, sonde DL thoát dịch tốt

 Dinh dưỡng ít hơn nhu cầu cơ thể

 BN hiểu về bệnh và yên tâm điều trị

KẾT LUẬN

Để góp phần nâng cao hiệu quả “Chăm sóc bệnh nhân sau mổ cắt tuyến vú và vét hạch nách” tôi đưa ra một số kết luận sau:

+ Toàn thân: rối loạn tuần hoàn, hô hấp, tác dụng phụ thuốc…

+ Tại chỗ:chảy máu, tụ máu, nhiễm trùng vết mổ, đọng dịch, phù tay sau vét hạch nách…

- Chăm sóc :

+ Chăm sóc sau mổ: 24 giờ đầu, sau 24 giờ đến khi ra viện + Chăm sóc đặc biệt: phòng ngừa, phát hiện biến chứng + Chăm sóc cơ bản: chế độ dinh dưỡng và vệ sinh cá nhân + Giáo dục sức khỏe: tự khám vú và tái khám theo hẹn Việc theo dõi sát và chăm sóc tốt sau mổ góp phần không nhỏ vào sự thành công của cuộc phẫu thuật, giúp người bệnh tự tin hơn vào điều trị, xóa bỏ mặc cảm tự ti, tái nhập vào cộng đồng.

\

Hình ảnh minh họa

PT cắt tuyến vú + vét hạch

nách

PT cắt tuyến vú + vét hạch nách

Chăm sóc bệnh nhân sau PT

Đặt lam sau rút dẫn lưu

Giáo dục sức khỏe