đánh giá hiệu quả xử trí, chăm sóc thoát mạch trên bệnh nhân ung thư truyền hóa chất tại khoa nội 3 bệnh viện k

ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀ  Điều trị bệnh ung thư: phẫu thuật, xạ trị, hóa chất  Truyền hóa chất TM ngoại vi là phổ biến, áp dụng rộng rãi nhất  Truyền hóa chất do: chủ quan, khách quan → →

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

KHOA ĐIỀU DƯỠNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

KHOA ĐIỀU DƯỠNG

ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ XỬ TRÍ, CHĂM SÓC THOÁT MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ

ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Điều trị bệnh ung thư: phẫu thuật, xạ trị, hóa chất

 Truyền hóa chất TM ngoại vi là phổ biến, áp dụng rộng rãi nhất

 Truyền hóa chất do: chủ quan, khách quan → →

thoát mạch

MỤC TIÊU

1 Mô tả triệu chứng lâm sàng và một số yếu

tố liên quan đến thoát mạch khi truyền hóa chất

2 Đánh giá kết quả xử trí ban đầu của thoát mạch khi truyền hóa chất

 Hóa chất, nội tiết, miễn dịch

Mỗi phương pháp có chỉ định, mục đích riêng

TỔNG QUAN

3 Hóa chất trong điều trị bệnh ung thư.

 Điều trị dài ngày →Điều trị dài ngày mệt mỏi

TỔNG QUAN

 Thuốc gây tổn thương tại chỗ:

Dactinomycin, Daunorubicin, Doxorubicin,

Mitomycin, Vinblastin, Navelbine

Etoposide, Mitoxantrone, Paclitaxel, Cisplatin,

TỔNG QUAN

Một số hình ảnh di chứng của thoát mạch

TỔNG QUAN

Một số hình ảnh di chứng của thoát mạch

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

35 bệnh nhân ung thư có chỉ định truyền hóa

chất bị thoát mạch, được xử trí tại khoa Nội 3 - Bệnh viện K

Thời gian từ 01/2011 đến 01/2012

1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:

 BN bị thoát mạch và xử trí đúng quy trình

 Tuổi: ≥ 18 tuổi

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2

2 Tiêu chuẩn loại trừ

 Sử dụng buồng tiêm truyền, catheter tĩnh mạch

 Thoát mạch xử trí không đúng quy trình: chườm

đá, chườm ấm

3 Phương pháp

Nghiên cứu mô tả các biến, cắt ngang, tiến cứu có can thiệp

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Nhận xét một số đặc điểm thoát mạch truyền hóa chất

2 Đánh giá xử trí, chăm sóc thoát mạch

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Tiêm dưới da Dexamethason vùng thoát mạch

Dimethylsulfoxid (DMSO), Hyaluronidaxe,

Hydrocortisone 1%, Pommade chống phù nề, Heparinoides

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp tiến hành

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp tiến hành

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp tiến hành

Chú ý:

 Tránh tỳ đè, theo dõi 24h-48h và 4-6 tuần

 Báo cáo bác sĩ thoát mạch xảy ra

 Truyền hóa chất vào tĩnh mạch khác

 Quan sát, đo đường kính thoát mạch sau xử trí

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Biểu hiện lâm sàng

 Báo ngay điều dưỡng hay không

 Được xử trí kịp thời không

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp tiến hành

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp tiến hành

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp tiến hành

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp tiến hành

Sau 3-5 ngày:

 Đo lại đường kính

 Khám, quan sát, ghi nhận: màu sắc, tính chất da

 Hỏi: Có đau rát, nhức, ngứa tại chỗ không

 Báo cáo bác sĩ

 Ghi phiếu đánh giá chăm sóc

Sau 3-4 tuần (đánh giá lại)

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đạo đức trong nghiên cứu

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành:

dưỡng, bệnh nhân, gia đình

* Xử lý số liệu: SPSS 16.0

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Tuổi

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Tuổi

Nhóm 60-69 tuổi thoát mạch cao nhất chiếm 37,1%

Bệnh ung thư ở độ tuổi này tại Việt Nam đang cao nhất

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thuốc hóa chất thoát mạch

t

Tỷ lệ %

Thoát mạch cao nhất vào đợt 06 chiếm 31,4% Tổn thương

xơ hóa thành mạch vùng truyền, BN mệt mỏi cử động nhiều

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Loại kim gây thoát mạch

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Loại kim gây thoát mạch

5 10 15 20 25 30 35 40

01cm 02cm 03cm 04cm 05cm 06cm >06cm Đường kính

Tỷ lệ %

Đỏ 18 72,0 5 20,0 2 8,0 100 Nóng 14 70,0 4 20,0 2 10,0 100

Sau 3-5 ngày các triệu chứng giảm rõ rệt bên cạnh đó còn có

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Di chứng tại vị trí thoát mạch sau 3-4 tuần

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Di chứng tại vị trí thoát mạch sau 3-4 tuần

Chai cứng chiếm tỷ lệ cao nhất 71,4% Chai cứng và đau chiếm

Loét, hoại tử, sẹo

Phù nề, rộp da

Chai cứng và đau

Chai cứng Di chứng

Tỷ lệ %

28.6

57.1

0 10 20 30 40 50 60

Không hài lòng Hài lòng Rất hài lòng Sự hài lòng

Tỷ lệ %

Bệnh nhân rất hài lòng chiếm 57,1%, hài lòng 28,6%

KẾT LUẬN

2 Đặc điểm triệu chứng, di chứng, kết quả xử trí

28,6%

 Di chứng chủ yếu: chai cứng 71,4%, chai cứng, đau 14,3%

 Sau xử trí 3-5 ngày triệu chứng giảm

Bệnh nhân hài lòng kết quả xử trí, thái độ

Một số loại hóa chất

Tủ pha thuốc hóa chất

Điều đưỡng đang pha hóa chất

Điều đưỡng đang pha hóa chất

Dung dịch chuẩn bị pha hóa chất

Thuốc hóa chất đã pha

Bệnh nhân đang truyền hóa chất

HÌNH ẢNH MINH HỌA

Bệnh nhân bị thoát mạch đang được xử trí

Bệnh nhân sau 1 tháng xử trí thoát mạch