bệnh thận mãn tính giai đoạn cuối và chi phí cho phương pháp lọc màng bọc liên tục

tr ra kh i máu khi nó đi ngang qua thành b ng.

1

T V N

Suy th n m n tính là m t h i ch ng lâm sàng và sinh hóa ti n tri n m n tính liên gây t n th ng nhu mô th n t t d n đ n s x hóa các nephron th n, gây suy gi m ch c n ng th n hay làm gi m m c l c c u th n Suy th n m n là h u qu

c a các b nh lý th n ti t ni u nguyên phát và c a c nhi u b nh lý đ a đ n Hi n nay suy th n m n đang gia t ng nhanh chóng trên th gi i do s gia t ng c a m t

s b nh lý m n tính nh đái tháo đ ng, t ng huy t áp, ung th , nhi m trùng….Th ng kê n m 2005 cho th y trên th gi i có kho ng 1,1 tri u b nh nhân

m c b nh th n m n tính đang đ c đi u tr thay th th n và c tính đ n n m 2010

s b nh nhân vào kho ng 2 tri u ng i Chi phí cho các đ i t ng này chi m g n

1000 t USD T i Hoa K , hàng n m có trên 200.000 b nh nhân b suy th n giai

đo n cu i ph i l c máu và kho ng 70.000 b nh nhân có nhu c u ghép th n, t l gia t ng t 7% đ n 9% hàng n m [19] T i Khoa Th n – Ti t ni u B nh vi n B ch Mai, b nh nhân suy th n m n tính chi m t l đi u tr n i trú cao nh t (40%) [2] Khi b nh nhân b suy gi m ch c n ng th n, ng i ta c n c vào m c l c

c u th n đ l a ch n bi n pháp đi u tr Khi m c l c c u th n d i 15 ml/phút, c n

áp d ng các ph ng pháp đi u tr thay th th n: ghép th n, l c máu (th n nhân t o

và l c màng b ng) Ghép th n là ph ng pháp đi u tr thay th r t t t nh ng không

có nhi u b nh nhân đ c l a ch n t i Vi t Nam do chi phí cao và không có ng i cho th n L c máu bao g m th n nhân t o và l c màng b ng đang là hai ph ng pháp đi u tr thay th th n suy đ c th c hành r ng rãi và hi u qu

T i Vi t Nam, l c màng b ng đã đ c áp d ng l n đ u tiên n m 1970 t i Khoa Th n – Ti t Ni u B nh vi n B ch Mai đ đi u tr suy th n c p Trong nh ng

n m g n đây l c màng b ng liên t c ngo i trú (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis-CAPD) đã đ c áp d ng r ng rãi đ đi u tr cho nh ng b nh nhân suy

th n m n tính giai đo n cu i đã góp ph n duy trì cu c s ng có ch t l ng cho nhi u b nh nhân, đ c bi t nh ng b nh nhân các t nh xa b nh vi n

L c màng b ng (LMB) là m t trong nh ng bi n pháp đi u tr th n thay th cho nh ng b nh nhân b b nh th n giai đo n cu i (ESRD-End-stage renal disease)

đ c ti n hành khi có m c l c c u th n (MLCT) <15ml/phút/1.73m2 ây là

ph ng pháp đi u tr do chính b nh nhân ho c ng i nhà ch đ ng ti n hành t i nhà, sau khi đã đ c h ng d n th c hành t i b nh vi n Nh v y thay vì m i tu n

b nh nhân ph i đ n b nh vi n 3 l n đ l c máu b ng máy th n nhân t o, b nh nhân

có th t l c máu cho mình b ng ph ng pháp l c màng b ng t i nhà riêng M i tháng b nh nhân đ n b nh vi n m t l n đ khám ki m tra đ nh k nên gi m đ c

s l n đ n b nh vi n Ph ng pháp này đ c bi t phù h p và thu n l i cho nh ng

b nh nhân vùng nông thôn và mi n núi xa xôi, nh ng ng i có công vi c không

n đ nh, th ng xuyên ph i đi công tác xa

Vi t nam hi n nay c s v t ch t, trang thi t b và nhân l c y t còn r t thi u cùng v i đi u ki n kinh t khó kh n không đáp ng đ ph c v cho t t c

b nh nhân suy th n m n giai đo n cu i Chính vì v y áp d ng ph ng pháp đi u tr

t i nhà và b nh nhân ho c gia đình t ph c v là gi i pháp ti t ki m cho gia đình

và xã h i đ ng th i góp ph n gi m t i t i các b nh vi n Ph ng pháp l c màng

b ng liên t c ngo i trú hay l c màng b ng chu k là m t trong nh ng gi i pháp

h u hi u hi n đang ti n hành cho nhi u b nh nhân suy th n m n giai đo n cu i

Xu t phát t th c t trên, chúng tôi ti n hành nghiên c u chuyên đ “B nh th n

m n tính giai đo n cu i và chi phí cho ph ng pháp l c màng b ng liên t c”

trình bày b i hi p h i th n h c qu c gia M (NKF KDOQI-The National Kidney

Foundation Disease Outcomes Quality Initiative), n m 2004 đ nh ngh a và phân

lo i đ c b xung và trình l i b i c ng đ ng qu c t chuyên ngành th n và n m

2006 đã đ c h i đ ng v c i thi n tiên l ng b nh lý th n toàn c u (Kidney

Disease: Improving Global Outcomes-KDIGO) b xung và cùng ch p thu n B nh

th n m n tính đ c phân lo i g m 5 giai đo n c n c ch y u vào s xu t hi n c a

protein ni u và m c l c c u th n (GFR- glomerular filtration rate) c tính

m c l c c u th n (MLCT), công th c có đi u ch nh trong b nh lý th n (the

modification of diet in renal disease-MDRD) đ c áp d ng cho th y s chính xác

1.2 Phân lo i g iai đo n b nh th n m n tính

B ng 1: Phân lo i các giai đo n b nh th n m n tính

cho vi c ch n đoán xác đ nh c a b nh th n m n tính ti n tri n v n còn đ c ti p

t c th o lu n, tuy nhiên trong h u h t các nghiên c u trên th gi i đ u th ng nh t

đ nh ngh a v nhóm b nh th n m n tính ti n tri n khi nh ng b nh nhân b nh th n

m n tính có m c l c c u th n gi m 50% ho c creatinin huy t thanh t ng g p đôi trong tháng đ n trong n m và nh ng b nh nhân đã tình tr ng b nh th n giai đo n

cu i (end-stage renal diseases-ESRD) v i m c l c c u th n < 15ml/phút/1.73m2

1.4 B nh th n m n tính giai đo n cu i: B nh th n m n tính giai đo n cu i trên

toàn th gi i ngày nay v n đ c xem nh m t trong nh ng v n đ tr ng y u c a y

5

kho ng 9% t i M , 4% t i các n c châu Âu Do đó chi n l c tìm ra các y u t làm gia t ng t l b nh th n m n tính trong c ng đ ng và các y u t nh h ng

đ n s ti n tri n b nh đ t đó có các bi n pháp làm ch m quá trình ti n tri n đ n

b nh th n giai đo n cu i đ c đ t ra c p thi t c các n c phát tri n c ng nh các n c đang phát tri n

1.5 Nguyên nhân [2], [3], [11]

- B nh lý c u th n: Viêm c u th n c p, viêm c u th n có h i ch ng th n h , viêm c u th n Lupus, viêm c u th n do đái tháo đ ng [6]

+ H i ch ng albort (viêm c u th n có đi c)

+ B nh th n chuy n hóa (cyctino)

2 CHI PHÍ I U TR CHO B NH NHÂN B NH TH N M N TÍNH

2.1 Tình hình d ch t b nh th n m n tính

+ Th gi i: Th ng kê t i M cho th y s b nh nhân m c b nh th n m n tính giai

đo n 1 - 4 nhi u g p 50 l n so v i giai đo n 5 [22] và m i n m có thêm kho ng 250.000 b nh nhân m i đ c ch n đoán b nh th n m n [26] Hi n nay t ng s trên

th gi i hi n có h n 1,6 tri u ng i đang đ c đi u tr thay th th n [22] T i châu

Âu th ng kê cho th y c 10 ng i l n thì có 1 ng i b suy th n m n Nhi u nghiên c u c ng cho th y t vong do b nh lý tim m ch b nh nhân l c máu cao

h n 10-20 l n so v i dân s bình th ng [25]

T i khu v c châu Á, ài Loan là qu c gia có t l b nh th n m n tính cao

nh t th gi i, th ng kê n m 1996 là 2.0%, n m 2003 t ng lên 9.8% [23] dân s Thái Lan th ng kê n m 2002-2003 có 9.1% (tính theo Cockcroft-Gault) ho c 4.6% (tính theo MDRD = Modification of Diet in Renal Disease b b nh th n m n tính các giai đo n [20]

V chi phí đi u tr , t i khu v c châu Âu, chi phí ch y th n nhân t o chi m

~2% t ng ngân sách y t cho ch a đ n 0.1% dân s c n đi u tr [22] T i M n m

2003, chi phí c a ch ng trình Ch m sóc y t (Medicare) riêng cho STM giai đo n

cu i là 18 t đô la, chi m 6.6% t ng chi tiêu dành cho y t n c này [27]

Vi t Nam chúng ta cho đ n nay ch a có m t con s th ng kê chính th c trong c n c v s l ng b nh nhân m c b nh th n m n tính Tuy nhiên có m t

s nghiên c u nh l cho th y t l suy th n m n (giai đo n 3 – 5) đ c phát hi n trong khu v c dân c chi m 3,1% (260/8505), t l này trên th c t có th cao h n

vì không tính nh ng tr ng h p xét nghi m n c ti u bình th ng nh ng ch c

n ng th n có th đã suy gi m [24] Nh v y Vi t Nam chúng ta c ng đang đ ng

tr c nguy c n ng n v chi phí đi u tr t n kém cho nh ng b nh nhân này

2.2 B nh th n m n tính giai đo n cu i – gánh n ng kinh t cho y t và xã h i

Suy th n m n ti n tri n t t qua nhi u n m tháng, h u qu cu i cùng là s

x hóa h u h t các nephron ch c n ng gây suy gi m m c l c c u th n d n đ n tình

tr ng t ng nit phi protein máu nh ure, creatinin máu, acid uric…

L c màng b ng đ đi u tr thay th cho b nh nhân suy th n m n giai đo n

cu i đã đ c th c hi n thành công t i Khoa Th n - Ti t Ni u b nh vi n B ch Mai

t n m 2005 và hi n nay ph ng pháp đi u tr này ngày càng phát tri n ây là

ph ng pháp l c máu t i nhà, giúp cho nh ng ng i b nh b suy th n giai đo n

cu i không ph i ch y th n nhân t o t i b nh vi n V i ph ng pháp L c màng

b ng Khoa Th n -Ti t ni u B nh vi n B ch Mai đã đi u tr cho g n 300 ng i

b nh t kh p các t nh thành thu c mi n B c chuy n v T i đây các b nh nhân và

ng i nhà đ c đào t o k n ng t ch m sóc và t l c máu b ng ph ng pháp l c màng b ng t i nhà V i ph ng pháp này b nh nhân đã ti t ki m đ c th i gian

ph i đi u tr t i b nh vi n H ch toán chi phí đi u tr cho th y: Chi phí cho d ch

l c, thu c và các v t t tiêu hao h n 9 tri u đ ng/tháng/ng i b nh, ch a k chi phí v t t tiêu hao là ng Catheter (có nhi u lo i và nhi u giá c ) Lo i catheter

hi n t i khoa đang dùng cho ng i b nh tr giá h n 1 tri u đ ng… So v i thu

nh p hi n nay c a ng i dân nghèo thì đây là m t kho n chi phí không nh , tuy

nhiên, đ i v i nh ng ng i b nh có th b o hi m y t thì hoàn toàn có th yên tâm Phân lo i các chi phí cho b nh nhân suy th n m n chia 2 lo i:

Chi phí tr c ti p: bao g m thu c men, xét nghi m và th m dò ch n đoán,

v t t tiêu hao, ngày gi ng đi u tr là nh ng chi phí tr c ti p mà ng i b nh ho c gia đình c a h ph i tr trong quá trình đ n khám và đi u tr t i b nh vi n i v i

ng i có th BHYT thì c quan BHYT s thanh toán và chi tr theo c ch hi n hành c a Nhà n c i v i ng i không có th BHYT thì b nh nhân và gia đình

c a h ph i t ch u trách nhi m chi tr cho toàn b các chi phí tr c ti p nói trên

Chi phí gián ti p: là nh ng chi phí c n có đ v n hành b máy b nh vi n, khoa phòng chuyên khoa nh chi phí máy móc trang thi t b y t c n thi t, chi phí cho nhân l c y t chuyên môn và hành chính Các chi phí này ng i b nh không chi tr , nh ng nhà n c và xã h i ph i chi tr đ v n hành đ c b máy y t các

c p Chi phí này hi n nay ch a đ c tính đ y đ trong c c u giá vi n phí đi u tr

cho b nh nhân các b nh vi n công l p n c ta Ngoài ra các chi phí gián ti p khác ch a tính đ n nh khi m c b nh ng i b nh m t kh n ng lao đ ng, c n có

ch đ ngh m, ngh h u non…và nh ng chi phí vô hình nh stress, đau, bu n, chán n n…

3 CÁC PH NG PHÁP I U TR TH N THAY TH

Khi ng i b nh b suy th n, th n s không đ m b o đ c ch c n ng đào

th i n c ti u c v s l ng và ch t l ng so v i bình th ng, d n t i nh ng bi n

đ i b nh lý n m c đ nào đó v t quá kh n ng bù đ p c a th n s xu t hi n các d u hi u lâm sàng và hóa sinh c a th n và đ c bác s ch đ nh b ng các

ph ng pháp

i u tr thay th đ c ch đ nh khi MLCT xu ng d i 15ml/ phút ho c đi u

tr trong nh ng tr ng h p có bi n ch ng: Phù ph i c p, t ng huy t áp kháng đi u

9

Ghép th n là gi i pháp t nhiên và t t nh t trong đi u tr suy th n m n.Tuy nhiên, ch có kho ng 50% s b nh nhân l c máu đáp ng nhu c u ghép th n ho c

l ch n ghép th n là ph ng pháp đi u tr Th i gian ch đ i th n hi n phù h p có

th kéo dài nhi u tu n th m chí nhi u n m B i vì nó ph thu c vào ngu n th n có

s n hay không c ng nh nhóm máu và s t ng h p mô c a ng i b nh v i ng i

hi n th n Có hai ngu n th n ghép:

- Ng i hi n đang s ng (ch ng i cùng huy t th ng m i t ng h p mô)

- Ng i hi n xác (ng i quy t đ nh hi n t ng c a h khi ch t)

3.2 L c máu

Là ph ng pháp làm s ch máu c a ng i b nh bên ngoài c th Khi ch y

th n máu c a ng i b nh đ c đ a ra ngoài qua m t màng nhân t o, còn g i là

qu l c hay màng l c M t l ng máu c a ng i b nh đ c rút ra ngoài m i l n

Hình 4 Hình nh l c máu chu k

Ng i b nh s đ c ti n hành làm ph u thu t n i thông đ ng t nh m ch (Arteriovenous Fistulas-AVF) đ có m t đ ng vào m ch máu cho quá trình l c máu Ph u thu t này s làm tr c khi ng i b nh ch y th n đ nh k vài tu n

Có hai ph ng pháp:

+ T o l dò t đ ng m ch qua t nh m ch

+ ng n i nhân t o (graft ) đ t d i da t đ ng m ch qua t nh m ch

tr ra kh i máu khi nó đi ngang qua thành b ng

 Khái ni m v màng b ng (phúc m c)

Phúc m c là thanh m c bao b c toàn b b ng, nó đ c c u t o b ng l p

th ng mô v y (lát) đ n (g i là t m thanh m c) và có m t l p mô liên k t ch ng

đ bên d i liên k t t m thanh m c v i thành b ng ho c các t ng (t m d i thanh

m c) Có th chia phúc m c thành ba ph n:

- Ph n lót thành c a b ng – ch u hông là phúc m c thành

- Ph n b c m t s c quan trong b ng – ch u hông và tr thành áo ngoài

11

(áo thanh m c) c a các c quan này là phúc m c t ng

- Ph n phúc m c n i các c quan v i nhau và v i thành b ng – ch u hông

là nh ng n p phúc m c có tên là các m c n i, các m c treo và các dây ch ng, các

n p này ch a các m ch máu, các m ch b ch huy t và các th n kinh t thành b ng

và d i phúc m c đ c g i chung là các t ng ngoài phúc m c

Các m c treo, m c n i và dây ch ng

ây là các ph n phúc m c trung gian gi a phúc m c thành và phúc m c t ng:

- M c treo là nh ng n p phúc m c kéo n i m t s đo n ru t v i thành b ng sau cho phép các đo n ru t này có th di đ ng và cung c p con đ ng đ m ch máu, các th n kinh và các m ch b ch huy t đi t i các đo n ru t

- M c treo ru t non là nh ng n p phúc m c l n hình qu t n i h ng tràng và

h i tràng v i thành b ng sau, r bám c a nó đi t góc tá - h ng tràng t i góc h i – manh tràng

- M c treo h i tràng ngang là n p phúc m c n i đ i tràng ngang v i thành

b ng sau ng l t c a phúc m c t thành b ng sau vào m c cheo này ch y ngang qua đ u và thân t y

- M c treo đ i tràng sigma là n p phúc m c hình ch V ng c n i đ i tràng sigma v i thành b ng nh c a ch V n m g n ch chia đôi c a đ ng m ch ch u chung trái, v i tr trái c a ch V ch y xu ng d c b trong c th t l ng l n bên trái

và tr ph i ch y xu ng ch u hông đ t n cùng ngang đ t s ng cùng III

M c n i là nh ng n p phúc m c kéo n i d dày và hành tá tràng v i các t ng

khác quanh d dày Gi a hai lá c a các m c n i cùng ch a các m ch và th n kinh

- M c n i nh n i gan v i b cong bé d dày và đ c chia thành:

+ Dây ch ng gan – v n i d dày v i gan:

+ Dây ch ng gan – tá tràng n i gan v i hành lá tràng

B ph i c a m c n i nh là b t do và là b tr c c a m c n i Các thành ph n

c a cu ng gan đi trong b ph i m c n i nh , các m ch v ph i và trái c ng đi trong

m c n i nh , g n b cong nh d dày

- M c n i l n là n p phúc m c l n hình chi c t p d t b cong l n c a d dày và hành tá tràng r xu ng Nó ch y xu ng tr c đ i tràng ngang và các quai

h ng tràng và h i tràng, r i vòng lên trên, dính v i phúc m c c a đ i tràng ngang

và m c treo đ i tràng ngang tr c khi đi t i thành b ng sau, m c n i l n ch a m ,

có th r t nhi u m t s ng i Các m ch v m c n i ph i và trái đi gi a hai lá c a

m c n i l n ngay d i b cong l n c a d dày Các n p phúc m c n i b cong

l n c a d dày v i c hoành (dây ch ng v - hoành), lách (dây ch ng v lách) c ng

di n tích c a màng b ng kho ng 22.000cm2, l n h n di n tích c a c u th n (kho ng 18.000cm2 )

L u l ng máu đ n màng b ng kho ng 60ml/phút [1] Do màng b ng có các l l c v i nhi u kích th c khác nhau, nên màng b ng nh m t cái máy th n nhân t o, cho phép m t s ch t qua l i Màng b ng là hàng rào tác đ ng tr c ti p

đ n s v n chuy n c a ch t tan và n c, có 3 lo i kích th c l l c:

13

+ L l c l n: Có đ ng kính t 20 – 40 mm, các phân t protein đ c v n chuy n qua l này b ng đ i l u

+ L l c nh : Có đ ng kính t 4 – 6 mm, có tác d ng v n chuy n các phân

t nh nh Ure, creatinin, Na+

, K+ + L l c siêu nh : Có đ ng kính < 0,8 mm ch đ v n chuy n n c

b ng có ch a d ch l c Ng c l i, nh ng ch t t ng t có n ng đ cao h n d ch

l c l i đ c chuy n sang máu

+ Màng b ng là m t màng bán th m ch cho các ti u phân t nh (Ure, Creatinin, Phosphate và m t s ch t đ c) đi qua ch không cho các phân t l n (Protein, albumin – 69000 Dalton, h ng c u) đi qua

+ S trao đ i này ph thu c vào di n tích b m t c a màng b ng, s t i máu c a màng b ng và s l ng l l c trên m t đ n v di n tích b m t c a màng

- S siêu l c nh áp l c th m th u máu:

S rút n c nh siêu l c n c t do d i nh h ng c a s chênh l ch áp

l c th m th u S chênh l ch ALTT này đ c t o ra do s hi n di n c a glucose

v i n ng đ cao trong d ch l c S di chuy n c a glucose vào máu ch m h n các

ch t đi n gi i (Clo, Sodium…) Vì v y, d ch LMB v n u tr ng h n so v i huy t

t ng và d n đ n hút n c t huy t t ng ra d ch LMB S chênh l ch n ng đ

th m th u c a Glucose t ng nhi u giai đo n đ u h n giai đo n sau c a quá trình

l c nên hi u qu l c gi m d n theo th i gian [4]

- S siêu l c c a màng b ng ph thu c vào :

+ S chênh l ch v n ng đ c a các ch t t o áp l c th m th u nh Glucose…

Hình 6 Bi n đ i c a màng b ng trong quá trình l c màng b ng (Williams JD et

al J Kidney Int 2003)

* Các ph ng pháp l c màng b ng

+ L c màng b ng liên t c ngo i trú (CAPD)

+ L c b ng máy t đ ng (Automated Peritoneal Dialysis - APD)

T i chuyên đ này em ch n ph ng pháp LMB liên t c ngo i trú b i đây là

ph ng pháp đ n gi n nh t so v i ph ng pháp l c màng b ng trên, d th c hi n

nh ng n i không có đi u ki n có máy th n nhân t o, có th th c hi n c p c u

ho c trên đ ng v n chuy n và áp d ng cho nhi u n i

15

LMB làm thay đ i các ch t hòa tan và l ng n c trong c th m t cách t

t , là m t ph ng pháp l a ch n cho nh ng b nh nhân có huy t kh i không n

đ nh Trong khi b nh nhân ch y th n nhân t o ph i đ n b nh vi n 15-16 l n m i tháng, ng i LMB ch có m t m i tháng m t l n đ ki m tra và l y d ch l c i u này r t quan tr ng v i nh ng ng i xa trung tâm y t , xa n i có đi u ki n ch y

th n nhân t o V đào t o cán b nhanh chóng h n k thu t th n nhân t o và có th

ho c b ng các ph ng pháp khác, ít x y ra bi n đ ng huy t áp và không c n s

d ng kim tiêm Cách đi u tr t i nhà s giúp ng i b nh ki m soát các ch s sinh hóa, n c đi n gi i, huy t áp Ph ng pháp này còn áp d ng đ c v i ng i m c

b nh lý tim m ch, b o t n ch c n ng th n còn sót l i, tr ng i b nh quá cao tu i

ho c t ng ph u thu t b ng, suy dinh d ng… , đ c bi t r t hi u qu v kinh t

V i ph ng pháp l c màng b ng đã giúp cho nhi u ng i b nh nghèo các t nh vùng sâu, vùng xa b t ph n nào gánh n ng chi phí n m vi n, sinh ho t,…và đã làm

gi m đáng k tình tr ng quá t i b nh vi n Ng i b nh có th t l c máu t i nhà riêng, thay vì m t tu n ph i đ n b nh vi n 3 l n đ ch y th n nhân t o, hàng tháng

ch đ n b nh vi n ki m tra đ nh k 1 l n

Th c hi n ph ng pháp này, ng i b nh m i ngày th c hi n b n l n l c màng b ng, đ a kho ng 2 lít d ch vào b ng m i l n M i l n th c hi n ch m t kho ng 30 phút Sau khi đ a d ch l c s ch vào b ng, các ch t đ c trong máu s

th m th u qua các m ch máu màng b ng vào d ch l c D ch l c ch a các đ c t s

đ c th i qua ng nh đã đ c đ t c đ nh ra ngoài V i ph ng pháp L c màng

b ng, quá trình l c máu di n ra liên t c, vì th ng i b nh luôn n đ nh, tránh h i

ch ng m t cân b ng, giúp duy trì ch c n ng th n t n d lâu h n, gi m nguy c m t máu và lây nhi m các b nh truy n nhi m h n so v i ch y th n nhân t o Tuy

nhiên, m t đi m c n l u ý, đó là ng i b nh LMB c n chú ý đ n v n đ v sinh, yêu c u là ph i đ m b o vô khu n tuy t đ i khi th c hi n k thu t Tr c khi th c

hi n thao tác truy n d ch, c n v sinh tay, thân th s ch s , đeo kh u trang theo đúng quy đ nh… N u không vô trùng t t, ng i b nh r t d b nhi m trùng và d n

đ n viêm phúc m c có th t vong, ho c ng i b nh b t c Catheter lúc đó s ph i chuy n sang ch y th n nhân t o Trong quá trình l c máu t i nhà, n u b nh nhân

- Nhi m khu n: Viêm phúc m c, nhi m trùng mi ng l thoát, nhi m trùng

đ ng h m, nhi m khu n huy t

- Suy d nh d ng: Do m t Protein, acid amin trong d ch l c