tìm hiểu đặc điểm lâm sàng rối loạn nuốt ở bệnh nhân tai biến mạch máu não ở người cao tuổi tại khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện lão khoa trung ương

Bs Trần Quang Thắng Hà Nội, 12/07/2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN NUỐT Ở BỆNH NHÂN TBMMN Ở NGƯỜI CAO TUỔI

Sinh viên: Hoàng Thị Thu Trang

Người hướng dẫn khoa học: Ths Bs Trần Quang Thắng

Hà Nội, 12/07/2011

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP

TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN NUỐT Ở BỆNH NHÂN TBMMN

Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI KHOA HSCC

BỆNH VIỆN LÃO KHOA TW

ĐẶT VẤN ĐỀ (tiếp)

Hiện tại đã có 3 đề tài nghiên cứu về rối loạn nuốt:

Mục tiêu

Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng rối loạn

nuốt ở người cao tuổi bị TBMMN.

TỔNG QUAN

- Sơ lão từ 60 - 69 tuổi

- Trung lão từ 70 - 79 tuổi

- Đại lão từ ≥ 80 trở lên *

* Phạm Văn Thắng

 Nhồi máu não.

 Xuất huyết não

* Rapport de I’organisation mondiale de la sante; Recomman dation- pour la

prevention (1990), Paris.

TỔNG QUAN

Sinh lý bình thường

của nuốt:

thoa, dây IX Đường

truyền ra là dây V, IX, X

và dây XII

ở hành não

TỔNG QUAN (tiếp)

Rối loạn nuốt

Rối loạn nuốt

cơ học:

Đường nuốt

hẹp

Rối loạn nuốt do vận

động:

Liệt TK - cơ

Sinh lý bất thường của nuốt:

Định nghĩa rối loạn nuốt: “Cảm giác cản trở hoặc

tắc nghẹn khi thức ăn qua miệng, họng hay thực

quản”.

TỔNG QUAN (tiếp)

Phương pháp nội soi bằng ống mềm:

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Khởi phát bệnh trong vòng 24 giờ

- Chẩn đoán xác định TBMMN lần đầu

- Hợp tác khi nội soi hầu họng

- Được chẩn đoán xác định có rối loạn nuốt qua

nội soi hầu họng

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn loại trừ:

 TBMMN tái diễn hoặc > 24 giờ

 Glasgow < 12 điểm

cứu

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp tiến hành nghiên cứu:

Thiết kế nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang.

Cỡ mẫu: Ước tính > 30 bệnh nhân.

MÔ HÌNH NGHIÊN CỨU

Bệnh nhân TBMMN

Có rối loạn nuốt

Nghiên cứu

Nội soi hầu họng

Không có rối loạn nuốt

Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng LOẠI

ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

và xét duyệt trước khi tiến hành nghiên cứu

khoa Trung ương trong quá trình thực hiện nghiên

cứu

được giải thích rõ ràng và đồng ý hợp tác nghiên cứu

 Thông tin được khai thác trung thực

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Từ 15/2 đến 15/4/2011 chúng tôi thu được 43 bệnh

nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu

Nhóm tuổi 60 - 69: 44,2%

Nhóm tuổi ≥ 80: 23,2%.

 Độ tuổi trung bình 67 ± 7 tuổi Tuổi thấp nhất là 60 tuổi và lớn nhất là 97 tuổi

Tuổi Số

bệnh nhân

Tần

suất (%)

Phân bố theo giới

23 20

Loại TBMMN Số bệnh nhân Tần suất (%)

Chảy nước dãi

Thay đổi giọng

Nuốt thành công

Chảy nước dãi

Thay đổi giọng

Thử nghiệm nuốt với thức ăn sệt

13 30

Mã Lệ Quân: 14,16%

Sặc

Không sặc

Không sặc

23%

77%

Tần số

Nghẹn, ho Bình thường

Thử nghiệm với thức ăn đặc

19%

81%

Mã Lệ Quân với 61%

THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG

72%

28%

Có Không

• Mã Lệ Quân (7,09%)

Thời gian nuốt

12

31

THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG

11 26%

32

0 5 10 15 20 25 30 35

KẾT QUẢ Nuốt chậm

Nghẹn sau khi ăn thức ăn sệt

Chảy nước dãi

Những triệu chứng gắn liền với rối loạn nuốt

Sặc khi uống nước

Nghẹn, ho sau ăn thức ăn đặc

Thay đổi giọng sau khi

nuốt nước bọt

KIẾN NGHỊ

Dựa vào kết quả nghiên cứu chúng tôi đưa ra kiến nghị:

1 Cần sàng lọc những bệnh nhân TBMMN có rối loạn nuốt ngay từ khi bệnh nhân nhập viện.

2 Những bệnh nhân TBMMN có các triệu chứng sau:

- Nuốt chậm

- Nghẹn sau ăn thức ăn sệt

- Chảy nước dãi

- Sặc khi uống nước

- Nghẹn, ho sau ăn thức ăn đặc

- Thay đổi giọng sau nuốt nước bọt

Cần được đặt sonde dạ dày cho ăn ngay để tránh sặc

XIN CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC BẠN!