Điều trị suy tim nặng bằng máy tạo nhịp tái đồng bộ tim CRT

C¸c th«ng sè ®¸nh gi¸:Thñ thuËt ®îc ®¸nh gi¸ thμnh c«ng lμ cÊy ®îc c¸c ®iÖn cùc vμo nhÜ ph¶i, thÊt ph¶i vμ ®iÖn cùc xoang vμnh.C¸c trôc trÆc khi cÊy m¸y vμ c¸c biÕn chøng muén ®îc ghi nhËn trong qu¸ tr×nh nghiªn cøu.Thay ®æi ®é NYHA, ChØ sè gredel, c¸c th«ng sè siªu ©m tim, ProBNP.

Điều trị suy tim nặng bằng máy tạo nhịp táI đồng bộ tim (CRT)

Ths Đỗ Kim Bảng và nhóm nghiên cứu Viện tim mạch quốc gia Việt nam

nhiÒu khi lµm cho chóng ta c¶m thÊy bÊt lùc.

Đặt vấn Đề

 Gần đây, sự quan tâm nhiều hơn đến rối loạn

mất đồng bộ giữa nhĩ thất, giữa hai thất và trong

tâm thất đã đ-a đến một ph-ơng pháp điều trị mới

Tạo nhịp tái đồng bộ tim

Đặt vấn Đề

1 Đánh giá mức độ thành công và độ an toàn

của kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ tim

2 Nghiên cứu hiệu quả điều trị suy tim của máy

tạo nhịp tái đồng bộ tim sau thời gian 1, 3, 6 tháng theo dõi

Tæng quan

ThÓ tÝch cuèi t©m thu TT

thÓ tÝch cuèi t©m tr-¬ng TT

 C¸c thö nghiÖm l©m sµng

 BÖnh nh©n suy tim nÆng (NYHA III-IV) do

THA, bÖnh m¹ch vµnh, bÖnh c¬ tim gi·n mµ cã:

SOLVD CONCENSUS -16 to -31%

CIBIS II COPERNICUS -35%

RALES -22%

trong ®iÒu trÞ suy tim:

B-blockers And ACE-Inh

+ Aldosterone Inh

COMPANIAN

& CARE HF -36%

Ellenbogen BA et al, JACC 2005

Đối t-ợng và ph-ơng pháp

Từ 1/2008 đến tháng 9/2010.

Viện tim mạch quốc gia Việt nam

Đối t-ợng và ph-ơng pháp

 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:

1 Tất cả bệnh nhân đ-ợc đặt máy tạo nhịp tái đồng bộ tại viện

tim mạch quốc gia Việt nam.

2 Bệnh nhân đ-ợc đặt máy đạt đ-ợc những tiêu chuẩn (theo

guideline 2008 của ACC) nh- sau:

Theo dâi víi l©m sµng, §T§, XQ, SA, Sinh ho¸ m¸u

vµo thêi ®iÓm th¸ng 1,3,6 sau cÊy m¸y

Đối t-ợng và ph-ơng pháp

- Thủ thuật đ-ợc đánh giá thành công là cấy đ-ợc các

điện cực vào nhĩ phải, thất phải và điện cực xoang vành

- Các trục trặc khi cấy máy và các biến chứng muộn

đ-ợc ghi nhận trong quá trình nghiên cứu.

- Thay đổi độ NYHA, Chỉ số gredel, các thông số siêu

âm tim, ProBNP.

Đối t-ợng và ph-ơng pháp

- Các số liệu của nghiên cứu đều đ-ợc nhập và sử lý

theo các thuật toán thống kê trên máy tính với sự trợ

giúp của phần mền SPSS for Windows version 17.0

- Các kết quả đ-ợc biểu diễn d-ới dạng bảng hoặc đồ thị

thống kê thích hợp: các biến liên tục đ-ợc biểu diễn

d-ới dạng trung bình độ lệch chuẩn, các biến phân loại đ-ợc biểu diễn d-ới dạng %.

§iÖn cùc thÊt ph¶i

§iÖn cùc nhÜ tr¸i

Kết quả và bàn luận

 Tỷ lệ đáp ứng với máy tạo nhịp tái đồng bộ tim của nghiên

cứu của chúng tôi và một số tác giả khác:

Nghiên cứu Nguyên nhân MV(%) Số bn Tỷ lệ có đáp ứng

* 1 bn tö vong ë th¸ng thø 2

Kết quả và bàn luận

Truoc Sau

Độ NYHA Chỉ số

Gredel (%)

Pro-BNP (pg/ml)

Tăng cân (kg)

Tăng khả năng hoạt động (h/ngày)

KÕt qu¶ vµ bµn luËn

Dd EF DMP CO HoHL

Truoc Sau

P <0,05

(mm) (%) (mmHg) (l/phót) (cm2)

Kết luận

1 Kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ tim có

độ thành công cao 94,3%, với các biến chứng th-ờng gặp nhất tách thành tĩnh mạch vành

(8,5%), tràn dịch màng tim (5,7%) và giật cơ

hoành (5,7%)

2 Sau 6 tháng theo dõi, máy tạo nhịp tái đồng bộ

đã cải thiện rõ ràng tình trạng lâm sàng với độ NYHA (từ 3,6 xuống 2,1), EF (từ 23% lên

37%)

Xin ch©n thµnh c¸m ¬n

sù chó ý cña c¸c thÇy.

KÕt qu¶ theo dâi sau 6 th¸ng

C¶i thiÖn ghi nhËn trªn m¸y

tr-¬ng tr×nh

H×nh ¶nh Xquang

3-2008 6 - 2008

H×nh ¶nh siªu ©m doppler m« c¬ tim