thực trạng bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú và đánh giá hiệu quả áp dụng một số giải pháp can thiệp

Các nước phát triển coi trọng việc quản lý, theo dõi và điều trị bệnh THA tại cộng đồng + giáo dục sức khỏe thường xuyên.. Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân THA đến khám, điều trị ngoại

NGOẠI TRÚ VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ÁP DỤNG

MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP

 THA – sức khỏe cộng đồng Theo TCYTTG 2000 - 26,5 %; ước tính 29,2 % - 2025 khoảng 1,56 tỷ người

%-2008

bệnh THA, 38,9 % số BN không điều trị, chỉ có 61,1 % điều trị

(36,3 % đạt HAMT)

 Hoa Kỳ (2004) - 28,7 %, tỷ lệ điều trị 65,1 %, HAMT 36,8%, Trung Quốc 27,2 %, HAMT 8.1 %

ĐẶT VẤN ĐỀ

4 Nguyªn nh©n: Lý do chính là

 Điều kiện kinh tế

từng đợt)

5 Tỷ lệ BC, tàn phế, tử vong và nhập viện ĐT ngày càng tăng, chi phí tốn kém cho việc ĐT cho gia đình và xã hội

6 Các nước phát triển coi trọng việc quản lý, theo dõi và điều trị

bệnh THA tại cộng đồng + giáo dục sức khỏe thường xuyên

Mỹ - quản lý được 65,1 % -2004

ĐẶT VẤN ĐỀ

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

(1) Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân THA đến khám,

điều trị ngoại trú tại KKB- BVBM

(2) Đánh giá hiệu quả mô hình quản lý, điều trị bệnh

THA tại KKB - BVBM

 Điều tra dịch tễ cho thấy THA gia tăng nhanh tại cộng đồng

 1999 : 16,1% tại nội & ngoại thành Hà nội

 2008 : 25,1% ≥ 25 tuổi trong cả nước

TÌNH HÌNH BỆNH THA TẠI VIỆT NAM

TÌNH HÌNH QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ THA Ở NƯỚC TA

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

 Gồm 800 bệnh nhân THA nguyên phát, điều trị ngoại trú tại BVBM

 Được chẩn đoán theo TC- Hội TMQGVN - 2010

 Đồng ý tham gia nghiên cứu

 Thời gian nghiên cứu từ 1/2009 đến 3/2011

 Địa điểm: đơn vị quản lý bệnh THA - ĐTĐ, Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG:

1 Mỗi BN được phỏng vấn qua bộ câu hỏi (04 nội dung):

+ Thực trạng về nhận thức của bệnh nhân THA

thương cơ quan đích

Sau đó bệnh nhân được làm xét nghiệm cơ bản và cho đơn điều trị

- Chọn mẫu nghiên cứu thực trạng:

- Trong đó N là cỡ mẫu chung, Z2(1- /2 ) (1 - /2) là độ tin cậy, nếu mức xác suất là 95 % thì Z2(1- /2 ) = 1.96 , p là tỷ lệ có hiểu biết

về bệnh THA trước can thiệp bằng 50 % và d là lực mẫu mong

muốn ở đây chọn bằng 5 % Thay vào tính được là 384, để tăng

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Chọn mẫu nghiên cứu theo dõi dọc có so sánh với nhóm chứng:

1,96

Tính được n1 = n2 = 75 bệnh nhân => Để tăng độ tin cậy: chọn

)]

1 ( )

1 ( )[

-+

=

=

2 NHÓM NGHIÊN CỨU:

 Nhóm quản lý, điều trị theo mô hình (nhóm 1):

trạng

hình

 Nhóm điều trị thông thường (nhóm 2):

106 BN vẫn được theo dõi, tái khám và điều trị đủ 12 tháng

 Còn 312 BN loại trừ khỏi nghiên cứu là do:

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nhóm 2 (nhóm điều trị thông thường):

 BN được hỏi bệnh, khám bệnh, đo HA, làm các XN

và cho đơn, hướng dẫn điều trị như thông thường

 Không có các hình thức giáo dục và tư vấn sức khoẻ

 Hẹn tái khám như bình thường (không bắt buộc)

 Không có các hình thức quản lý

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 TỔ CHỨC QUẢN LÝ:

Hồ sơ quản lý: Mỗi bệnh nhân có 1 bộ hồ sơ sau

 Bệnh án: thủ tục hành chính, tiền sử, bệnh sử, YTNC, xét

nghiệm,chẩn đoán và điều trị, theo dõi, diễn biến của bệnh

 Sổ theo dõi tại nhà: do bệnh nhân quản lý, có nhận xét của

BS mỗi lần khám bệnh và những diễn biến của bệnh do người bệnh tự ghi chép lại

 Sổ hẹn khám bệnh : theo dõi việc tái khám của bệnh nhân

 Giấy cam kết : khám đúng hẹn, không bỏ điều trị

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

HỒ SƠ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU

TỔ CHỨC QUẢN LÝ

Ở nhà - máy đoHA điện tử OMRON

 Giáo dục và tư vấn sức khoẻ: trực tiếp và gián tiếp

BHYT và không BHYT

Theo hướng dẫn của Hội TMQG Việt Nam 2010

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tư vấn trực tiếp:

 Thông qua buổi SHCLB điều trị bệnh THA (mỗi quí/1 buổi)

Tư vấn gián tiếp:

trị bệnh THA, các YTNC tim mạch của Hội Tim mạch học Việt Nam

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

GIÁO DỤC SỨC KHỎE

2 Cách thức quản lý, theo dõi và điều trị

 Điều trị các yếu tố nguy cơ đi kèm

 Điều trị các biến cố và tổn thương cơ quan đích đi kèm

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Theo dõi diễn biến của bệnh, trị số HA: Qua các lần khám

bệnh, các xét nghiệm, trị số HA để hướng dẫn và điều chỉnh

thuốc cho phù hợp…

 Theo dõi việc tuân thủ điều trị:

 Thực hiện đúng y lệnh: Kiểm tra vỉ hoặc vỏ thuốc kiểm tra

việc tự theo dõi ở nhà (chỉ số HA, triệu chứng cơ năng … )

Theo dõi việc thay đổi nếp sống:

=> Đánh giá hiệu quả điều trị, tác dụng phụ của thuốc, biến chứng của bệnh để điều chỉnh thuốc , thời gian tái khám cho phù hợp hoặc điều trị nội trú thông qua kết quả thăm khám, thông

số xét nghiệm, thông tin - việc tự theo dõi của bệnh nhân

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Kết quả quản lý tốt:

≤ 130/80 mmHg (nhóm C hoặc kèm ĐTĐ)

KÕt qu¶ vµ bµn luËn

< 45 3.2%

45 - 54 16.8%

Nh©n viªn

y tÕ

Gi¸ o viªn Kỹ sư C«ng nh©n Néi trî

C¸ n bé h- u Nh©n viªn y tÕ Gi¸ o viªn

Kỹ sư C«ng nh©n Néi trî

THỜI GIAN PHÁT HIỆN BỆNH

Thêi gian ph¸ t hiÖn bÖnh

> 5 n¨ m

31.5%

Mí i ph¸ t hiÖn 10.8%

1 - 5 n¨ m 57.7%

§ øc (1998)

Trung Quèc (2004)

Ph¹ m Gia Kh¶i (1999)

§ Æ ng V¹ n Ph- í c (2004)

Chóng t«i

So sánh với nghiên cứu khác về tỷ lệ hiểu, biết bệnh THA

THỰC TRẠNG VỀ ĐIỀU TRỊ

Thông số Đạt HAMT Không đạt

HAMT

Chung (n=800)

§ øc (1998)

Trung Quèc (2004)

Ph¹ m Gia Kh¶i (1999)

§ Æ ng V¹ n Ph- í c (2004)

Chóng t«i

THỰC TRẠNG VỀ ĐIỀU TRỊ

So sánh với nghiên cứu khác về tỷ lệ điều trị

PHÂN BỐ YẾU TỐ NGUY CƠ

Nhóm không điều trị

P< 0,05

TỶ LỆ TTCQĐ Ở CÁC NHÓM ĐT

ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN CHƯA ĐẠT HAMT Ở NHÓM 1

SO SÁNH THAY ĐỔI HIỂU VỀ BỆNH THA

THAY ĐỔI NHẬN THỨC VỀ BỆNH THA

Tác giả Trước NC Sau NC Tỷ lệ tăng

SO SÁNH TỶ LỆ BIẾN CỐ MỚI SAU NGHIÊN CỨU

SO SÁNH TỶ LỆ GIẢM BIẾN CỐ SAU NC

KẾT LUẬN

1 Nghiên cứu thực trạng

- Tỷ lệ BN biết bệnh THA (54,2 %) (không biết là 45,8 %) Chỉ có 7,7

% hiểu về bệnh THA (không hiểu 92,3 %)

2 Hiệu quả quản lý, điều trị bệnh THA ngoại trú theo mô hình

- Tỷ lệ đạt HAMT ở nhóm 1 cao hơn nhóm 2 (82,9 % so với 19,8 %, với p < 0,001)

- Sự thay đổi nhận thức về bệnh THA (hiểu về bệnh ) ở nhóm 1 tăng

từ 8,3 % lên 47,1 %, với p < 0,05 Nhóm 2 tăng từ 8,5 % lên 9,4 %, với p > 0,05 Sự khác biệt giữa hai nhóm , với p < 0,05

- Tỷ lệ biến cố tim mạch ở nhóm 1 giảm so với nhóm 2: giảm 56,6 % TBMN ; giảm 41,4 % tỷ lệ suy vành; giảm 35,7 % suy tim

- Tỷ lệ tử vong do các biến chứng của bệnh sau 12 tháng ở nhóm 2 cao hơn ở nhóm 1 (2,8 % so với 0,52 %), với p < 0,001

KẾT LUẬN

- Chỉ đạo y tế quận, huyện

Bệnh viện quận, huyện

- Quản lý, điều trị bệnh nhân nhóm A và nhóm B khi đã ổn định

- Quản lý, điều trị bệnh nhân nhóm A

- Giáo dục SK thường xuyên cho BN và cộng đồng để phát hiện sớm bệnh THA và tăng tỷ

lệ BN.THA điều trị đúng

ĐỀ XUẤT MÔ HÌNH QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN