nội soi phế quản can thiệp điều trị bệnh hô hấp

CÁC KỸ THUẬT NSPQ CAN THIỆP  Kỹ thuật nong rộng đường thở  Phương pháp điện đông cao tần  Kỹ thuật đặt stent khí phế quản  Kỹ thuật đặt valve phế quản một chiều  Kỹ thuật lấy dị

ỨNG DỤNG NỘI SOI PHẾ QUẢN CAN

THIỆP TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP

BỆNH VIỆN BẠCH MAI

GS.TS Ngô Quý Châu và CS

NỘI SOI PHẾ QUẢN CAN THIỆP

Lĩnh vực rất quan trọng, không thể thiếu trong chuyên ngành Hô hấp

CÁC KỸ THUẬT NSPQ CAN THIỆP

 Kỹ thuật nong rộng đường thở

 Phương pháp điện đông cao tần

 Kỹ thuật đặt stent khí phế quản

 Kỹ thuật đặt valve phế quản một chiều

 Kỹ thuật lấy dị vật đường thở

 Kỹ thuật cầm máu qua NSPQ

 Kỹ thuật rửa phổi toàn bộ

CHỈ ĐỊNH NSPQ CAN THIỆP

1 Khối u gây tắc, hẹp lòng khí phế quản

2 Hẹp KPQ: Do đặt NKQ, lao, do đè ép từ ngoài

3 Lấy dị vật đường thở

4 Cầm máu cho BN chảy máu trong lòng PQ

5 Bịt đường rò khí quản- thực quản

6 Nội soi phế quản rửa phổi toàn bộ

7 NSPQ đặt valve phế quản một chiều

8 Cắt cơn hen phế quản nặng qua NSPQ

KỸ THUẬT ĐỐT ĐIỆN ĐÔNG

CAO TẦN

2 CHỈ ĐỊNH- CHỐNG CHỈ ĐỊNH- TAI BIẾN

 CHỈ ĐỊNH

Khối u gây bít tắc lòng khí- phế quản

Sẹo hẹp: sau lao, sau đặt NKQ, mở khí quản

Cầm máu khối u gây chảy máu

CƠ CHẾ ĐỐT ĐIỆN CAO TẦN

Diện tổn thương rộng và sâu,

không kiểm soát được khi đốt

Diện tổn thương hẹp, dễ kiểm soát được tổn thương khi đốt

Đầu đốt điện thông thường Đầu đốt điện đông cao tần

CA LÂM SÀNG 1

BN ĐỖ VĂN P 44 TUỔI

HÌNH ẢNH MÔ BỆNH HỌC

BN ĐỖ VĂN P 44 TUỔI

CA LÂM SÀNG 1

 Sau khi đốt điện đông, gửi BN xạ trị tại bệnh viện K

 Theo dõi BN 1 năm có SPQ kiểm tra khối u khí quản có phát triển chậm, chỉ phải đốt thêm 1 lần

CLVT phổi trước đốt CLVT phổi sau đốt

BN ĐỖ VĂN P 44 TUỔI

CA LÂM SÀNG 2

Sau can thiệp

CA LÂM SÀNG 4 SẸO HẸP KHÍ QUẢN SAU ĐẶT NKQ

CA LÂM SÀNG 4

KỸ THUẬT ĐẶT STENT

KHÍ PHẾ QUẢN

ĐẠI CƯƠNG

 Đặt stent trong lòng khí– phế quản: đặt một dụng cụ như một giá đỡ cho thành khí-phế quản để bảo đảm thông thoáng đường thở tránh bị hẹp lại

 Các loại stent khí phế quản

 Một số trường hợp hẹp đường thở lành tính

 Suy tim, suy hô hấp, RL đông máu…

TAI BIẾN

 Biến chứng sớm ngay sau đặt

Thủng khí phế quản gây tràn khí MP-TT

Di chuyển do stent –lòng khí-pq

Chảy máu, suy hô hấp cấp, toan máu

Xẹp phổi do stent dài, di chuyển

XQUANG VÀ CT NGỰC

BN CAO VAN S 59TUỔI

ĐỐT ĐIỆN ĐÔNG VÀ ĐẶT STENT

BN CAO VAN S 59TUỔI

CA LÂM SÀNG STENT 2

BN CAO VAN S 59TUỔI

KỸ THUẬT RỬA PHỔI TOÀN BỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH TÍCH PROTEIN PHẾ NANG

ĐẠI CƯƠNG

 Rửa phổi toàn bộ (Whole lung lavage): rửa toàn bộ PQPN với lượng dịch lớn (10-20 lít)

 2009: WLL với rửa phổi từng bên dưới gây mê

và thông khí 1 phổi lần đầu tiên áp dụng tại VN

ở Trung tâm Hô hấp trong điều trị bệnh tích protein phế nang cho kết quả rất tốt

BỆNH TÍCH PROTEIN PHẾ NANG

CHỈ ĐỊNH- CHỐNG CHỈ ĐỊNH

 CHỈ ĐỊNH: Bệnh tích protein phế nang, bụi phổi

 Khó thở nặng hoặc giảm oxy máu

 Khó thở khi gắng sức

 PaO2 <65mmHg

 Dị ứng thuốc gây mê, gây tê

 Rối loạn đông máu nặng

 Suy gan, suy thận nặng

 Suy tim, suy hô hấp nặng không kiểm soát

TAI BIẾN

 Hạ oxy máu

 Hạ thân nhiệt

 Rối loạn điện giải

 Co thắt cơ trơn phế quản

 Tràn dịch, tràn khí màng phổi

 Rối loạn nhịp tim

 Rò dịch vào phổi thông khí

 Ngừng tuần hoàn

SƠ ĐỒ RỬA PHỔI

CA LÂM SÀNG 1

BN NGUYỄN VĂN H 54TUỔI

CA LÂM SÀNG 1

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

 Kết quả: BN hết khó thở, hết ho: SpO2 95%

(không thở oxy) Khí máu ra viện: pH 7,36;

pCO2 38,4; pO2 64,5 XQ phổi cải thiện nhiều

XQ phổi lúc vào viện XQ phổi lúc ra viện XQ phổi sau 4 tháng

SAU RỬA PHỔI 3 NĂM

 BN xuất hiện khó thở tăng dần vài tháng nay, ho khan

 Khí máu đm: pH 7,34, pCO2 32mmHg, PO2 60mmHg, SaO2 88%

XQ phổi lúc ra viện XQ phổi sau 4 tháng XQ phổi sau 3 năm

CA LÂM SÀNG 2

XQ VÀ CLVT NGỰC LÚC VÀO VIỆN

Hình ảnh XQ, CT ngực lúc vào viện

BN ĐÀM VĂN C 20TUỔI

CA LÂM SÀNG 2

 Kết quả điều trị: đỡ khó thở, spO2 88-90% (không thở oxy) Khí máu RV: pH 7,35; pCO2 44,9; pO2 63,2 mmHg; SaO2 90,4% Khí máu sau rửa phổi 9 tháng: pO2 92mmHg

XQ phổi lúc vào viện XQ phổi sau rửa phổi CT phổi sau rửa phổi 9 tháng

CA LÂM SÀNG 2

CT phổi lúc vào viện CT phổi sau rửa phổi

CA LÂM SÀNG 3

Hình ảnh XQ, CT ngực lúc vào viện

BN ĐỒNG VĂN P 23TUỔI

CA LÂM SÀNG 3

CA LÂM SÀNG 3

XQ phổi lúc vào viện XQ phổi sau rửa phổi lần 1

CT phổi lúc vào viện CT phổi sau rửa phổi lần 2

KỸ THUẬT ĐẶT VAN PHẾ QUẢN MỘT CHIỀU

2 CHỈ ĐỊNH- CHỐNG CHỈ ĐỊNH

 CHỈ ĐỊNH

TuổI < 75 tuổi đã bỏ thuốc lá > 6 tháng

Bệnh cảnh lâm sàng giãn phế nang nặng, không đáp ững dù đã điều trị thuốc và PHCN Hô hấp

FEV1 < 45 % và TLC >100 %; RV >150%

XQ và CT có hình ảnh căng giãn phổi, giãn phế nang

 CHỐNG CHỈ ĐỊNH

CCĐ chung của NSPQ can thiệp

Rãnh liên thùy không toàn vẹn

Có thông khí bàng hệ giữa các thùy phổi

LƯU Ý KHI TRƯỚC KHI CAN THIỆP

ĐÁNH GIÁ BẰNG HỆ THỐNG CHARTIS

Không có thông khí bàng hệ Có thông khí bàng hệ

ZEPHYR ENDOBRONCHIAL VALVE

HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT

KỸ THUẬT NSPQ SỬ DỤNG RADIOFREQUENCY ĐIỀU TRỊ HPQ NẶNG

CHỈ ĐỊNH- CHỐNG CHỈ ĐỊNH

CHỈ ĐỊNH

 HPQ nặng, kéo dài dai dẳng

 HPQ không kiểm soát được cơn mặc dù đã được điều trị nội khoa tối ưu

 Tuổi ≥ 18

 Có thể tiến hành NSPQ được

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

 Pacemaker

 Dị ứng với các thuốc sử dụng trong quá trình NSPQ

 BN đã được điều trị bằng hệ thống Alair®

KỸ THUẬT NSPQ SỬ DỤNG RADIOFREQUENCY

The Alair® System is approved by FDA (USA) and CE-labeled (EU)

Alair ® System: hệ thống truyền năng lượng nhiệt đến đường thở làm giảm phì đại cơ trơn đường thở BN HPQ

The Alair ® Catheter is a flexible

tube with an expandable wire array

at the tip

The Alair ® Radiofrequency Controller supplies energy via the catheter to heat the airway wall

1 2

4

3

*Right median lobe (RML) is not currently treated with BT

 Alair System được thiết kế để điều trị sự phì đại cơ trơn của đường thở xa, kích thước từ 3-10 mm

 Liệu trình điều trị: 3 đợt, mỗi đợt cách nhau 3 tuần

 Thời gian điều trị mỗi đợt kéo dài 45-60 phút

Xin trân trọng cảm ơn

Quý Thầy/Cô!

ỨNG DỤNG NỘI SOI PHẾ QUẢN CAN

THIỆP TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP

BỆNH VIỆN BẠCH MAI

GS.TS Ngô Quý Châu và CS