kết quả điều trị phình động mạch não phức tạp bằng stent điều chỉnh hướng dòng chảy(1)

Vu Dang Luu, Tran Anh Tuan, Pham Minh Thong Khoa CĐHA BV Bạch Mai... Wide neck ane... Trước đặt Stent Ngay sau khi đặt Stent... Kết quả giải phẫu sau đặt Stent Hẹp trong Stent

Kết quả điều trị phình động mạch não phức tạp bằng Stent điều chỉnh hướng

dòng chảy

Vu Dang Luu, Tran Anh Tuan, Pham Minh Thong

Khoa CĐHA BV Bạch Mai

Tổng quan

Hạn chế của phương pháp nút túi phình động mạch não

 Tỉ lệ tái thông sau nút mạch: 14-32%

 Gặp khó khăn trong các trường hợp phình ĐM não phức tạp

Điều trị:

-Phẫu tuuật?:

+ Kẹp túi phình?

+ Tắc mạch mang?

+ Bọc túi phình?

Phình động mạch não phức tạp ?

“Blister-like” ane Wide neck ane

Fusiform ane Giant ane

- Can thiệp nội mạch?

 Dựa trên sinh lý dòng chảy sau đặt

stent:

- Nhằm giảm dòng chảy đi vào và đi

ra túi phình, từ đó ứ trệ dẫn tới hình

thành huyết khối

- Điều trị trên thành mạch mang và

bảo tồn mạch mang

Nguyên lý điều trị bằng Stent thay đổi hướng dòng chảy

Trước đặt Stent

Ngay sau khi đặt Stent

Mục đích nghiên cứu

 Nghiên cứu này nhằm đánh giá chỉ định và hiệu quả ban đầu điều trị PĐMN phức tạp bằng đặt stent thay đổi hướng dòng chảy

Đối tượng và phương pháp

 Nghiên cứu hồi cứu 29 BN điều trị đặt

Stent thay đổi hướng dòng chảy

 Chống đông kép: 5 ngày trước CT

 Ống thông dẫn đường: 6F Envoy/Neuron

Kết quả- Bàn luận

 Tuổi trung bình: 51,6 T: 26-70T

 Giới : 11M/18F

 Tình trạng túi phình:

- 7 ca có tiền sử vỡ: 7/29

- 22 ca chưa vỡ: 22/29

 Hình dáng PĐMN:

- Túi : 23/29 (79,31%)

- Thoi: 6/29 (20,69%)

Kết quả- Bàn luận

CLVT 64 dãy phát hiện phình hình

túi đoạn ĐM mắt trái, kích thước

14x15mm, cổ rộng 6mm

Ca No 12

Bn nữ 55T, biểu hiện đau đầu Không có thiếu hụt thần

kinh khu trú

4/20 Pipeline

6 tháng sau đặt Stent

Kết quả- Bàn luận Kích thước túi phình

Kết quả- Bàn luận

 Thành công về kỹ thuật: 100% (Saatci 2012: 98,6%)

 Số lượng Stent: 1 Stent/ 27 BN; 2 Stent/ 2 BN

Pipeline 4/18

Pipeline 4/20

Tắc hoàn toàn túi phình sau 6 tháng

Kết quả- Bàn luận

19 Bn được theo dõi trên CHT mạch (19/29: 65,52%)

16 Bn tắc hoàn toàn: 84,21%

2 ca: ngay sau can thiệp (2/16: 12,5%)

1 ca: sau 1 tháng (1/16: 6,25%)

5 ca: 3 tháng (5/16: 31,25%)

3 ca: 3- 6 tháng (2/16: 12,5%)

5 ca: 12 tháng (5/16: 31,25%)

≤ 6 m: 68,75%

Ca N0 15: BN nữ 46T, tái thông lớn sau nút mạch 2

năm túi phình bằng Coils

Stent Pipeline 4/25

Tắc ngay sau can thiệp

Stent thay đổi hướng dòng chảy:

Tỉ lệ tàn tật/Tỉ lệ tử vong

Kết quả giải phẫu sau đặt Stent

Ngay sau can thiệp Sau 3-6 tháng 12 tháng

Hoàn toàn Bán phần HT BP HT BP

Pipeline

Lylyk (2009) 7.9% 92.1% 92.9% 7.1% 94.4% 5.6% Szikora (2010) 21.0% 79.0% 94.4% 5.6% - -

Kết quả giải phẫu sau đặt Stent

Hẹp trong Stent Tắc ĐM mang

Biến chứng

 Trong số 29 ca

- 1 Bn: nhồi máu ổ khuyết khu trú: mRS 1

- 1 Bn: liệt ½ người do: Hiệu ứng khối cấp + Phình mạch khổng lồ

+ Điều trị Corticoid

Hồi phục hoàn toàn: mRS 0

- 1 BN: Phù quanh túi phình:

Thuốc corticoid: mRS 0

- Không trường hợp tử vong

Biến chứng

 Các biến chứng được ghi nhận trên y văn

- Chảy máu: 3,8-5%

- Tắc đm mang: 11%

- Liệt thần kinh khu trú: 5,7%

- Huyết khối di chuyển tắc mạch

- Thông động mạch cảnh xoang hang

- Phù quanh túi phình

Byrne (2010) et Lubicz (2010): PLoS One (2010) et Stroke (2010); Pierot 2011

Kết luận

 Đặt Stent thay đổi hướng dòng chảy được lựa chọn với các PĐMN phức tạp: Khổng, lồ, hình thoi, tái thông lớn, hiệu ứng khối, phình bọng nước

 Đây là phương pháp hiệu quả và an toàn

 Cần được đánh giá và theo dõi khoảng thời gian dài

Thank you for your attention!