một số vấn đề cần lưu ý trong chẩn đoán và lập kế hoạch implant

• Implant trên bệnh nhân tiểu đường kiểm soát #bệnh nhân bình thường.• Không có sự khác biệt về thời gian tiểu đường • Không có sự khác biệt về loại tiểu đường • Nhận biết tiểu đường ▫ D

MỘT SỐ VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý

BS TRẦN NGỌC QUẢNG PHI

Bệnhlývantim Nhồimáucơtimmới Suytimđộ3,4

Điềutrịchốngđông Bệnhhuyếthữu

Bệnhvôbạchcầuhạt

Suythận Suyhôhấp

Suygiảmmiễndịch

Tiểuđường Ungthưđangtiếntriển

Viêmđakhớp Xơcứngbì,Lupus Bệnhnhânghéptạng

Xạtrịvùngđầucổ Hútthuốc

Nghiệnrượu

Matúy

Trên18tuổi Già Dưới16tuổi

Bệnh nhân dùng thuốc kháng đông

• Vấn đề: Kiểm soát chảy máu trong và sau phẫuthuật

▫ Ngưng thuốc chống đông 2- 4 ngày?

 Nguy cơ thuyên tắc mạch khi ngưng thuốc chống đông

▫ Không ngưng thuốc chống đông?

 Nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật

• Không sử dụng thuốc kháng viêm non-steroid

• Không sử dụng kháng sinh họ macrolid,

metronidazole

▫ Tăng huy động hủy cốt bào

▫ Tăng biệt hóa hủy cốt bào

• Implant trên bệnh nhân tiểu đường kiểm soát #bệnh nhân bình thường.

• Không có sự khác biệt về thời gian tiểu đường

• Không có sự khác biệt về loại tiểu đường

• Nhận biết tiểu đường

▫ Dấu hiệu lâm sàng

Implant trên bệnh nhân tiểu đường

Kháng sinh dự phòng: trước 1 ngày

Kháng sinh trị liệu duy trì 7 ngày

Súc miệng sát trùng: Chlorexidine

▫ Trước 2 ngày.

▫ Duy trì liên tục sau đặt implant ngày 2 lần

• Wenstron et al (2004): 44% tiêu xương >1mm/13% ở người không HT.

• Baelum và Ellegaar (2004): Tỉ lệ implant thất bạicao gấp 2.5 lần /không HT

• Karoussis et al (2004): Không có sự khác biệt

• Lambert (2000): HT có tỉ lệ implant thất bại caohơn: 11% (HT)so với 6%(KHT)

• Bain (1996): tỉ lệ thất bại giảm trên bệnh nhântuân thủ chế độ ngưng thuốc lá (12%) so với

những người tiếp tục hút thuốc (38%)

• Giải pháp:

▫ Ngưng hút thuốc 1 tuần trước khi tiến hành đặt implant.

▫ Ngưng thuốc 8 tuần sau khi đặt implant.

▫ Không cam kết bảo hành

Vịtrítiếpxúcrăng

Đường cong Spee

Hướng dẫn răng trước

Đặc điểm khớp cắn

Đường cong Spee

• Sai đường cong Spee đơn giản

▫ Trồi răng, nghiêng răng

• Đường cong Spee không bình thường

▫ Đường cong Spee quá sâu

▫ Đường cong Spee ngược

Khớp cắn không thuận lợi

Khớp cắn không chức năng Khoảng cách hai hàm thấp

▫ Máng hướng dẫn phẫu thuật

• Kế hoạch tiền implant

Máng hướng dẫn phẫu thuật

• Máng hướng dẫn đơn giản

Kế hoạch khớp cắn

• Đường cong Spee

▫ Tái lập đơn giản: Răng trồi, nghiêng lệch do mất răng

• Kích thước dọc

▫ Phương pháp chủ quan

• Khớp cắn chức năng

▫ Hướng dẫn răng cửa

▫ Hướng dẫn răng nanh

• Khớp cắn bảo vệ implant

Kế hoạch xương

• Thiếu xương chiều ngoài trong

▫ Ghép xương khối (Onlay bonegraft)

Trước khi đặt implant

Trong khi đặt implant

Sau khi đặt implant

• Chuyển vạt

▫ Mất nhiều răng vùng răng sau hàm trên

Guidline đặt implant lý tưởng theo 3 chiều

CHIỀU NGOÀI TRONG

•Chỉnh nha

•Chọn implant nhỏ

CHIỀU CAO

Khoảng cách tiếp điểm

đến mào xương ổ răng

Guidline đặt implant theo đặc điểm nướu

bình thường

Lựa chọn phẫu thuật implant

• Thời điểm đặt implant

▫ Trên mào xương

▫ Dưới mào xương

▫ Ngang mào xương

Lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật

Lựa chọn phục hình

• Phục hình gắn cement hay phục hình vặn vít

▫ Khoảng phục hình

▫ Thiết kế phục hình

• Phục hình liên kết hay phục hình rời

• Phục hình tải lực sớm hay tải lực muộn

▫ Chất lượng xương

▫ Thể tích xương

▫ Thiết kế implant

Implant đơn giản

Nhiều yếu tố nguy cơ

Khớp cắn không thuận lợi, khớp cắn nguy cơXương không thuận lợi

Mô mềm không thuận lợi

Kế hoạch điều trị trường hợp mất nhiều răng

Chân thành cám ơn