Chẩn đoán nhịp nhanh với phức bộ QLS rộng

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH VỚI

PHỨC BỘ QRS RỘNG

PGS TS BS CHÂU NGỌC HOA

ĐẠI CƯƠNG

- Nhịp nhanh với phức bộ QRS rộng có thể là nhịp nhanh

trên thất hay nhanh thất (PST hoặc VT)

- Nhịp nhanh trên thất và nhanh thất khác nhau về bệnh

tim cơ bản, tiên lượng và cả điều trị

- Khi huyết động học trên LS không ổn, shock điện được

đặt ra từ đầu

- Các bước gợi ý chẩn đoán phân biệt giữa 2 thể trên chỉ

được áp dụng khi huyết động ổn

- ECG không phải lúc nào cũng chẩn đoán phân biệt được

VT và PST

∆ ≠ giữa nhanh thất (VT) và nhanh trên thất

(PST) v ới phức bộ QRS rộng

Tiêu chuẩn Brugada

1 Sự hiện diện và thời gian của phức bộ RS ở

chuyển đạo trước tim ?

RS/ V1-V6

2 Phân ly nhĩ thất ?

Tiêu chuẩn Brugada

1 Sự hiện diện của RS ở chuyển đạo V1 – V6 ?

• Không có phức bộ RS từ V1-V6 –> gợi ý VT

• Có RS > 100 msec -> gợi ý VT

• Khoảng RS : bắt đầu sóng R đến điểm thấp

nhất của sóng S

Tiêu chuẩn Brugada

2 Có phân ly nhĩ thất ?

 Có phân ly nhĩ thất -> gợi ý VT

 Phân ly nhĩ thất chỉ phát hiện được 20% cas

trên điện tâm đồ cơ bản

 Sóng P quan sát rõ ở chuyển đạo II, III, aVF, V1

 Có thể dùng các chuyển đạo sau để quan sát

sóng P: V3R, chuyển đạo Lewis, chuyển đạo thực quản

3 Hình dạng phức bộ QRS ở V1 và V6

- Có dạng bloc nhánh (P) hay bloc nhánh (T) ?

- Nếu phức bộ QRS có tiêu chuẩn gợi ý VT ở cả

V1 và V6 -> VT

- Nếu phức bộ QRS chỉ có 1 tiêu chuẩn gợi ý ở

V hoặc V -> PST

Tiêu chuẩn Brugada

Hình dạng phức bộ QRS với bloc nhánh (P)

gợi ý VT và PST

QRS dạng bloc nhánh (P)

V 1 Monophasic R -> VT

QR hay RS -> VT

Triphasic -> PST

V 6 Monophasic R -> VT

QR -> VT

R/S -> VT

QS -> VT

Triphasic -> PST

R/S > 1 -> PST

Hình dạng phức bộ QRS với bloc nhánh (T)

gợi ý VT và PST

QRS dạng bloc nhánh (T)

V1 R > 30 msec -> VT

R > 60 msec–s -> VT

1 2

MỘT SỐ TIÊU CHUẨN GỢI Ý NHANH THẤT

hợp (fusion beat)

1 4

1 6

1 8