Công tác chi trả BHXH Bắt buộc tại cơ quan BHXH tỉnh Cao Bằng

Công tác chi trả BHXH Bắt buộc tại cơ quan BHXH tỉnh Cao Bằng

LỜI CAM ĐOAN

Em xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của mình.

Các số liệu, kết quả nêu trong báo cáo thực tập là trung thực và xuất phát từtình hình thực tế của đơn vị thực tập

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

BHXH: : Bảo hiểm xã hội

BHXH BB : Bảo hiểm xã hội bắt buộc

CNTT : Công nghệ thông tin

TNLĐ – BNN : Tai nạn lao động – Bệnh nghề nghiệp

Mục lục

Mở đầu 1

PHẦN I : NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BHXH TẠI CƠ QUAN BHXH TỈNH CAO BẰNG I KHÁI QUÁT ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH CHUNG CỦA TỈNH CAO BẰNG VÀ BHXH TỈNH CAO BẰNG 2

1.1 Đặc điểm tình hình kinh tế - xã hội tỉnh Cao Bằng 2

1.2 Đặc điểm tình hình chung ở BHXH tỉnh Cao Bằng 2

1.2.1 Sơ lược lịch sử hình thành và phát triển của tỉnh Cao Bằng 2

1.2.2 Chức năng nhiệm vụ và hệ thống tổ chức bộ máy của BHXH tỉnh Cao Bằng 3

1.2.3 Đội ngũ cán bộ công chức của BHXH tỉnh Cao Bằng 5

1.2.4 Cơ sở vật chất, kỹ thuật của BHXH tỉnh Cao Bằng 6

1.3 Những thuận lợi và khó khăn 6

1.3.1 Những thuận lợi cơ bản 7

1.3.2 Những khó khăn vướng mắc 7

2 TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BHXH Ở CƠ QUAN BHXH TỈNH CAO BẰNG 8

2.1 Công tác tuyên truyền, thông tin, phổ biến chính sach, pháp luật về

BHXH 8

2.2 Tình hình tham gia BHXH 8

2.3 Công tác cấp sổ BHXH BHYT 9

2.4 Tình hình thu nộp BHXH, BHYT 11

2.5 Công tác xét duyệt hồ sơ, giải quyết chính sách, chế độ đối với người lao động 12

2.6 Công tác chi trả BHXH cho Người lao động 13

2.6.1 Chi trả chế độ Ốm đau – thai sản 13

2.6.2 Chi trả chế độ Tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp 14

2.6.3 Chi trả chế độ hưu trí, tử tuất 15

2.7 Công tác quản lý, sử dụng quỹ 16

2.8 Công tác quản lý, lưu trữ hồ sơ về BHXH 17

2.9 Công tác thanh tra, kiểm tra tình hình thực hiện chính sách, chế độ BHXH và việc xử lý các hành vi vi phạm pháp luật về BHXH 17

2.10 Giải quyết khiếu nại, tố cáo về BHXH 18

3 NHẬN XÉT VÀ KIẾN NGHỊ 19

3.1.1 Những mặt đã đạt được 19

3.1.2 Những mặt còn hạn chế 20

3.2 Kiến nghị 21

Phần II : CÔNG TÁC CHI TRẢ BHXH TẠI CƠ QUAN BHXH TỈNH CAO BẰNG, THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Chương I : LÝ LUẬN CHUNG VỀ BHXH VÀ CÔNG TÁC CHI TRẢ BHXH 22

1.1 Khái quát về BHXH 22

1.1.1 Khái niệm về BHXH 22

1.1.2 Chức năng của BHXH 22

1.1.3 Quỹ BHXH: 23

1.2 Khái niệm, vai trò và nguyên tắc của công tác chi trả BHXH 24

1.2.1 Khái niệm 24

1.2.2 Vai trò 24

1.2.3 Nguyên tắc 25

1.3 Nội dung của công tác chi trả BHXH bắt buộc 25

1.3.1 Quản lý đối tuợng huởng, mức huởng của các chế độ 25

1.3.1.1 Đối với chế độ ốm đau 26

1.3.1.2 Chế độ Thai sản 26

1.3.1.3 Chế độ TNLĐ - BNN 27

1.3.1.4 Hưu trí 28

1.3.1.5 Tử tuất 29

1.3.2 Quy trình chi trả 30

1.3.2.1 Phân cấp chi trả 30

1.3.2.2 Phương thức chi trả 31

1.3.2.3 Lập xét duyệt dự toán chi BHXH 31

1.3.2.4 Tổ chức chi trả .32

1.3.2.5 Lập báo cáo thanh quyết toán 32

1.3.2.6 Thẩm định, xét duyệt chi các chế độ BHXH 33

1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác chi 33

Chương 2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHI TRẢ BHXH BẮT BUỘC TẠI BHXH TỈNH CAO BẰNG 35

2.2 Công tác kế hoạch tài chính và chi trả chế độ BHXH 36

2.3 Công tác chi trả BHXH ngắn hạn ( Ốm đau, thai sản, dưỡng sức PHSK )38 2.3.1 Tổ chức chi trả 38

2.3.2 Kết quả thực hiện 39

2.4 Chi trả chế độ TNLĐ – BNN 40

2.4.1 Tổ chức chi trả 40

2.4.2 Kết quả thực hiện 41

2.5 Chi trả chế độ hưu trí, tử tuất 42

2.5.1 Tổ chức chi trả 42

2.5.2 Kết quả thực hiện 43

2.6 Một số công tác khác có liên quan 45

2.6.1 Công tác giải quyết chế độ 45

2.6.2 Công tác giải quyết đơn thư khiếu nại 46

2.6.3 Công tác công nghệ thông tin 47

2.7 Đánh giá chung 48

2.7.1 Những kết quả đã đạt được 48

2.7.1.1 Quản lý chặt chẽ đối tượng hưởng 48

2.7.1.2 Chi trả đúng, đủ và kịp thời 48

2.7.1.3 Ứng dụng có hiệu quả CNTT 48

2.7.2 Hạn chế còn tồn tại 49

2.7.2.1 Sự phối hợp giữa các bên liên quan đôi khi còn lỏng lẻo49 2.7.2.2 Đội ngũ cán bộ viên chức 50

2.7.2.3 Ý thức của đối tượng hưởng chưa cao 50

Chương 3 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CÔNG TÁC CHI TRẢ BẢO HIỂM XÃ HỘI BẮT BUỘC TẠI CƠ QUAN BHXH TỈNH CAO BẰNG 52

3.1 Phương hướng, nhiệm vụ của BHXH tỉnh Cao Bằng trong thời gian tới 52 3.2 Một số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác chi trả BHXH tại cơ quan BHXH tỉnh Cao Bằng 53

3.2.1 Duy trì sự lãnh đạo trong toàn ngành và phối hợp tốt với các bên liên quan 53

3.2.2 Công tác đào tạo cán bộ 54

3.2.3 Thường xuyên tuyên truyền và kiểm tra để nâng cao ý thức của các đối tượng hưởng 55

3.2.4 Các biện pháp khác 55

3.3.1 Khuyến nghị với cơ quan Nhà nước và các cấp ủy chính quyền 563.3.2 Kiến nghị với cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng 56

Kết luận 58 Tài liệu tham khảo 59

Hoạt động của BHXH tỉnh Cao Bằng ra đời cùng với sự hình thành

và phát triển của BHXH Việt Nam, ngay từ những ngày đầu thành lập Nhànước Việt Nam Dân chủ cộng hòa Tuy nhiên trong những năm đó, hoạtđộng BHXH vẫn phân tán và chưa có một tổ chức thống nhất quản lý.Ngày 16/02/1995 Chính phủ ban hành Nghị định số 19/CP, về việc thànhlập hệ thống BHXH Việt Nam thống nhất từ Trung ương đến địa phương,đồng thời đánh dấu sự hình thành của BHXH Cao Bằng

Ngày 16/8/1995, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành Quyếtđịnh số 86/QĐ-TCCB về việc tổ chức, sắp xếp cán bộ và quy chế làm việccủa BHXH tỉnh Cao Bằng Từ đó, cơ quan BHXH tỉnh Cao Bằng chínhthức được thành lập và đi vào hoạt động BHXH tỉnh Cao Bằng có tư cáchpháp nhân, là đơn vị hạch toán cấp 2, có con dấu và có tài khoản riêng, và

có trụ sở đặt tại đường Pác Bó, Phường Sông Bằng, Thị xã Cao Bằng

Những ngày đầu mới thành lập, do điều kiện kinh tế – xã hội còn gặpnhiều khó khăn nên điều kiện làm việc của cơ quan BHXH cũng còn nhiềuhạn chế Năm 1996, ngành chỉ có 66 cán bộ, viên chức, chủ yếu là trình độtrung cấp và bộ đội chuyển ngành Trụ sở còn chật hẹp, máy móc thiết bịhầu như không có gì Do đó, việc thực hiện BHXH còn gặp nhiều khókhăn, năm 1997 số người tham gia BHXH mới chỉ có 18.099 người, kếtquả thu chỉ đạt 16,6 tỷ đồng

Nhưng đến nay, nhìn lại một chặng đường sau 16 năm hình thành vàphát triển, BHXH Cao Bằng đã có nhiều thay đổi về cơ sở vật chất và cùngvới sự nỗ lực, cố gắng của các cán bộ - công nhân viên chức trong đơn vị

và sự quan tâm giúp đỡ của các ngành địa phương BHXH tỉnh Cao Bằng

đã từng bước phát triển và luôn hoàn thành tốt nhiệm vụ mà BHXH ViệtNam giao cho

1.2.2 Chức năng nhiệm vụ và hệ thống tổ chức bộ máy của BHXH tỉnh Cao Bằng

 Về chức năng: Theo quy định tại điều 1 và điều 2 Quyết định số4857/QĐ-BHXH ngày 21 tháng 10 năm 2008 như sau:

BHXH tỉnh Cao Bằng là cơ quan trực thuộc BHXH Việt Nam tạiCao Bằng, có chức năng giúp Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam tổ chức,thực hiện chế độ, chính sách BHXH Bắt buộc, BHXH tự nguyện, BH thấtnghiệp, BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện; Quản lý quỹ BHXH; BHYT

trên địa bàn tỉnh Cao Bằng theo quy định của BHXH Việt Nam và quy địnhcủa pháp luật

 Nhiệm vụ, quyền hạn

+ Xây dựng, trình Tổng Giám đốc kế hoạch ngắn hạn và dài hạn vềphát triển BHXH, BHYT trên địa bàn và chương trình công tác hàng năm,

tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt

+ Tổ chức thực hiện công tác thông tin tuyên truyền, phổ biến cácchế độ chính sách pháp luật về BHXH, BHYT; Tổ chức khai thác, đăng kí,quản lý đối tượng tham gia và hưởng chế độ BHXH, BHYT theo quy định

+ Tổ chức cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho đối tượng tham gia;

+ Tổ chức thu, chi và quản lý quỹ BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh;+ Hướng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết hưởng các chế

độ BHXH, BHYT, BH thất nghiệp; từ chối việc đóng hoặc chi trả các chế

+ Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ của đối tượng tham gia và hưởng

các chế độ BHXH, BHYT

+ Cung cấp thông tin về việc đóng, hưởng, thủ tục thực hiện BHXH,BHYT cho người tham gia và các thông tin có liên quan cho các cơ quanNhà nước có thẩm quyền khi có yêu cầu

+ Quản lý, sử dụng công chức, viên chức, tài chính, tài sản củaBHXH tỉnh

+ Thực hiện chế độ thông tin, báo cáo theo quy định

Ngoài các nhiệm vụ trên, BHXH tỉnh Cao Bằng còn thực hiện một

số nhiệm vụ khác theo yêu cầu của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam

 Hệ thống tổ chức bộ máy của BHXH tỉnh Cao Bằng

- Đứng đầu là Ban giám đốc bao gồm 1 Giám đốc – ông NguyễnMạnh Tuấn và 2 Phó Giám đốc - ông Nông Văn Hiệp và Nông Công Hiếuchịu trách nhiệm quản lý điều hành chung.

- Tiếp theo là 9 phòng nghiệp vụ và BHXH của 13 huyện, thị - có chứcnăng giúp giám đốc BHXH tỉnh Cao Bằng thực hiện các công tác chuyênmôn và quản lý các đơn vị trực thuộc trên địa bàn tỉnh theo đúng quy địnhcủa pháp luật Cơ cấu tổ chức của BHXH tỉnh thể hiện rõ hơn trên sơ đồsau:

Sơ đồ 1: Sơ đồ hệ thống tổ chức bộ máy BHXH tỉnh Cao Bằng

Văn phòng BHXH tỉnh được phân thành 9 phòng ban chức năngriêng biệt, các bộ phận này đều đặt dưới sự chỉ đạo trực tiếp của giám đốc,phó giám đốc, sự phân công công việc được tiến hành căn cứ vào chứcnăng, nhiệm vụ của mỗi bộ phận và năng lực của mỗi cán bộ

1.2.3 Đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức của BHXH tỉnh Cao Bằng

BHXH tỉnh Cao Bằng tính đến thời điểm 31/12/2010 có tất cả 184cán bộ công chức, viên chức trong đó: trình độ đại học có 82 người chiếm42,3%; cao đẳng có 10 người chiếm 5,43%; trung cấp có 88 người chiếm47,83%, lái xe có 4 người chiếm 2,17% Với tổng số 184 cán bộ công chức,viên chức thì gồm có 68 nam chiếm 36,96%, có 116 nữ chiếm 63,04%.

Trong đó đội ngũ công chức, viên chức tại Văn phòng BHXH tỉnh là

73 người Cụ thể số lao động trong các phòng ban như sau: lãnh đạo có 2người, phòng chế độ BHXH có 7 người, phòng giám định BHYT 13 người,phòng thu 12 người, phòng kế hoạch tài chính 9 người, phòng kiểm tra 3người, phòng công nghệ thông tin 4 người, phòng cấp sổ thẻ 7 người,phòng tiếp nhận - quản lý hồ sơ 5 người, phòng tổ chức - hành chính 10người Về trình độ chuyên môn, cán bộ có trình độ đại học là 51 người, caođẳng là 5 người, trung cấp là 14 người

Công tác củng cố kiện toàn xây dựng đội ngũ cán bộ luôn đượcngành chú trọng Công tác đào tạo và bồi dưỡng đội ngũ cán bộ luôn được

đề cao; BHXH tỉnh thường xuyên tổ chức tập huấn nghiệp vụ BHXH,BHYT và công nghệ thông tin cho các cán bộ quản lý, cán bộ nghiệp vụtrong ngành, tham gia các lớp tập huấn do BHXH Việt Nam tổ chức Côngtác phát triển Đảng luôn được Chi ủy, Chi bộ BHXH tỉnh Cao Bằng quantâm Hiện nay toàn ngành có 80 đồng chí Đảng viên, chiếm 43,5% số cán

bộ Hiện nay, Chi bộ tiếp tục cử một số đoàn viên ưu tú đi học lớp bồidưỡng kiến thức về Đảng Với đội ngũ cán bộ công chức, viên chức trẻ,nhiệt huyết, đầy trách nhiệm…BHXH tỉnh Cao Bằng luôn cố gắng hoànthành tốt nhiệm vụ

1.2.4 Cơ sở vật chất, kỹ thuật của BHXH tỉnh Cao Bằng

Cơ sở hạ tầng của ngành được đầu tư, nâng cấp và xây dựng thêmmột số hạng mục, hiện nay đã hoàn thành và đưa vào sử dụng Trụ sở củaBHXH tỉnh Cao Bằng đặt tại Đường Pác Bó, phường Sông Bằng, Thị xãCao Bằng, với một toà nhà kiên cố và khang trang gồm 06 tầng rộng rãi với

35 phòng làm việc, có hệ thống cầu thang máy, thêm vào đó có hệ thốngđiều hoà Hiện nay, tại văn phòng BHXH tỉnh, số máy vi tính bình quân đạt

1 máy/1cán bộ, các phòng làm việc đều có máy in riêng đảm bảo phục vụkịp thời cho quá trình thực hiện nghiệp vụ, 100% máy vi tính được nốimạng Internet và mạng nội bộ, tạo điều kiện cho việc tìm hiểu, trao đổithông tin giữa các phòng chuyên môn BHXH tỉnh cũng đã tiết kiệm chithường xuyên để đầu tư 22 máy tính xách tay và 04 máy scan cho các đơn

vị, Thêm vào đó cơ quan cũng có một phòng photocopy chuyên để phục vịcông tác nghiệp vụ, chuyên môn Ngoài ra BHXH tỉnh có ôtô phục vụ choviệc đi công tác của các cán bộ…Điều đó đó tạo môi trường làm việc thuậnlợi, góp phần thành công trong thực hiện chức năng nhiệm vụ được giao.

1.3 Những thuận lợi và khó khăn

Năm 2010, Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng triển khai, tổ chức thực hiện các chỉ tiêu nhiệm vụ được giao đã đạt được những thuận lợi và gặp phải những khó khăn chủ yếu sau

1.3.1 Những thuận lợi cơ bản

- Từ ngày thành lập đến nay BHXH tỉnh Cao Bằng luôn nhận được

sự quan tâm, lãnh đạo, chỉ đạo trực tiếp và toàn diện của BHXH Việt Nam;của Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân tỉnh và Cấp ủy, Chínhquyền các cấp; sự ủng hộ giúp đỡ, phối hợp của các Sở, Ban, Ngành, các tổchức đoàn thể và sự hợp tác, tạo điều kiện của các đơn vị sử dụng lao động(SDLĐ), các cơ sở khám chữa bệnh trong việc tổ chức chính sách BHXH,BHYT cho người lao động và nhân dân

- Công tác tổ chức tiếp tục được củng cố, kiện toàn, từng bước đápứng được yêu cầu thực hiện nhiệm vụ chính trị và nâng cao chất lượngcông tác chuyên môn của ngành Đoàn kết nội bộ ngày càng được củng cố

- Chuyển hóa được nhiệm vụ trọng tâm của ngành thành nhiệm vụchính trị của địa phương Vị thế và hình ảnh của ngành được quan tâm,nhìn nhận đánh giá đúng với kết quả chuyên môn mà tập thể Cán bộ côngchức đó nỗ lực phấn đấu

- Hệ thống văn bản pháp luật về BHXH, BHYT đó dần được hoànthiện, tạo cơ sở pháp lý vững chắc cho việc tổ chức triển khai thực hiện cóhiệu quả chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh

- Đội ngũ cán bộ, công nhân viên của cơ quan là những cán bộ trẻ,khỏe, nhiệt tình, không ngừng học tập và đoàn kết cùng nhau hoàn thànhtốt công việc của tập thể cũng như nhiệm vụ của mỗi thành viên

- Cở sở vật chất của ngành từng bước được củng cố và hiện đại hóa,nhất là hệ thống trang thiết bị công nghệ thông tin, giúp công tác quản lý vàthực hiện nhiệm vụ, chuyên môn đạt chất lượng, hiệu quả tốt hơn

1.3.2 Những khó khăn vướng mắc

- Chức năng, nhiệm vụ, khối lượng của công việc ngày càng lớn,trong khi đó biên chế CBCC có hạn; một số CBCC đó nghỉ hưởng chế độnhưng vẫn chưa có nguồn bổ sung; việc tuyển dụng yêu cầu phải có bằngtốt nghiệp đại học hệ chính quy theo quy định của BHXH Việt Nam là rấtkhó thực hiện trên địa bàn tỉnh Cao Bằng.

- Cán bộ quản lý các đơn vị trực thuộc còn thiếu về số lượng và cónhững hạn chế về kinh nghiệm quản lý điều hành Nhận thức về chính trị,trình độ, kỹ năng, chuyên môn nghiệp vụ của CBCC không đồng đều nênảnh hưởng tới việc sắp xếp, bố trí và sử dụng

- Nhiều đơn vị SDLĐ chưa tham gia BHXH, BHYT đầy đủ cho sốlao động thuộc diện bắt buộc, nhất là các doanh nghiệp ngoài quốc doanh.Một số đơn vị nợ đọng kéo dài và không có khả năng thanh toán

- Chưa thực hiện được việc thu BHXH, BHYT và BHTN theo mứclương tối thiếu 730.000 đồng đối với một số đơn vị sử dụng nguồn kinh phí

do Ngân sách đảm bảo theo chỉ đạo của UBND tỉnh Cao Bằng tại công văn

số 740/UB-TM ngày 29/04/2010 Điều đó gây khó khăn trong việc sử dụngphần mềm quản lý thu và ảnh hưởng đến tiến độ thu và việc giải quyết chế

độ chính sách cho người tham gia

- Trong quá trình tổ chức thực hiện một số quy định của pháp luậtBHXH, BHYT chưa phù hợp với thực tiễn, các văn bản hướng dẫn cònchưa kịp thời hoặc có những văn bản thay đổi liên tục gây khó khăn trongquá trình thực hiện và hướng dẫn các đơn vị, đối tượng

II TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BHXH Ở CƠ QUAN BHXH TỈNH CAO BẰNG

2.1 Công tác tuyên truyền, thông tin, phổ biến chính sách, pháp luật về BHXH

Công tác tuyên truyền, thông tin, phổ biến chính sách, pháp luật vềBHXH là một trong những biện pháp quan trọng mà nhiều năm qua BHXHtỉnh Cao Bằng thường xuyên chú trọng, cụ thể là quan tâm đẩy mạnh cótrọng tâm, trọng điểm và hiệu quả bám sát với yêu cầu thực tiễn, tích cựcphối hợp với các cơ quan thông tin đại chúng để đưa các chế độ, chính sáchđến mọi đối tượng và đó triển khai và thực tế đã triển khai và thực hiện cóhiệu quả, nhờ đó đã góp phần quan trọng giúp đơn vị luôn hoàn thành xuấtsắc nhiệm vụ chính trị được giao, đảm bảo quyền lợi cho mọi đối tượng thụhưởng chính sách BHXH trên địa bàn toàn tỉnh.vì thế công tác tuyên truyềnđược

Trong năm 2010 đã đăng tải được 55 tin, bài trên báo Cao Bằng, 10tin, bài trên báo BHXH, 30 chuyên mục trên Đài Phát thanh và truyền hìnhCao Bằng Bên cạnh đó BHXH các huyện thị đã chủ động phối hợp với đàiphát thanh địa phương để tuyên truyền các quy định về chính sách BHXH

và cả những phóng sự mới về hoạt động của ngành Ngoài ra tích cựcPhối hợp với các ban, ngành, các tổ chức chính trị - xã hội để thực hiệnthành công công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật

Đây thật sự là những kênh thông tin, tuyên truyền, phổ biến chínhsách pháp luật có tác dụng lớn, góp phần quan trọng đưa chính sáchBHXH, BHYT, BH thất nghiệp đi vào cuộc sống

2.2 Tình hình tham gia BHXH

BHXH tỉnh Cao Bằng luôn nhận thức được được rằng cần phải đẩymạnh phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm, góp phần ổn định đảm bảođời sống cho NLĐ, thúc đẩy sản xuất phát triển Chính từ nhận thưc đúngđắn trên mà BHXH tỉnh Cao Bằng đó đẩy mạnh các hình thức tuyên truyềnđộng viên để NLĐ và chủ SDLĐ hiểu và tham gia bảo hiểm Những việclàm đó mang lại hiểu quả, làm cho số lượng đơn vị và số lượng lao độngtham gia BHXH trên địa bàn tỉnh ngày càng được mở rộng Trong năm

2010, trên địa bàn tỉnh có 971 đơn vị thuộc 7 khối kinh tế tham gia đóngBHXH Số lượng cụ thể được thể hiện qua bảng số liệu sau:

Bảng 1: Tình hình tham gia BHXH năm 2010

Sổ BHXH do cơ quan BHXH Việt Nam cấp cho các đối tượng thamgia bảo hiểm để ghi nhận quá trình làm việc, có đóng BHXH, thông qua sổBHXH để giải quyết các chế độ BHXH cho người lao động theo quy địnhcủa pháp luật.

Thực hiện Thông tư số 09 ngày 25/4/1996 của Bộ Lao động Thươngbinh và Xã hội, Quyết định số 113 ngày 22/6/1996 của BHXH Việt Nam vàcác quy trình hướng dẫn về việc cấp và quản lý, sử dụng sổ BHXH, Tỉnh

ủy – UBND tỉnh đó chỉ đạo ngành BHXH tỉnh phối kết hợp với các ngành,các cấp, các đơn vị cơ sở tiến hành việc thẩm định hồ sơ đề nghị BHXHtỉnh duyệt và cấp sổ cho người lao động

BHXH tỉnh tiếp tục đôn đốc các đơn vị SDLĐ khẩn trương hoàn tấtcác thủ tục hồ sơ theo quy định để đảm bảo việc cấp sổ cho người lao độngtheo đúng quy định, nhất là khối cán bộ xã phường, doanh nghiệp ngoàiquốc doanh và khối HCSN Có kế hoạch kiểm tra, hướng dẫn các đơn vị sửdụng lao động về kê khai, cấp, quản lý và sử dụng sổ BHXH cũng như giảiquyết dứt điểm tình trạng tồn đọng sổ chưa cấp được cho người lao độngtrong những năm trước đây

Đến nay cơ quan BHXH đó cấp mới được 3.284 bìa sổ BHXH và7.368 tờ rời (chốt tờ rời năm 2009 được 3.878 tờ) Hiện nay đang tiếp tụcchốt sổ tờ rời của các đơn vị thuộc khối huyện quản lý BHXH tỉnh đangyêu cầu BHXH các huyện, thị khẩn trương hoàn thành việc nhập dữ liệu để

in tờ rời sổ BHXH

Công tác cấp số BHXH cho người lao động đă giúp các cấp, cácngành hiểu rõ hơn trách nhiệm, nghĩa vụ và quyền lợi với việc đóng góp vàhưởng trợ cấp từ BHXH Bên cạnh đó nó còn giúp cho các cơ quan quản lýtheo dõi và tổng hợp về tình hình thực hiện BHXH cho người lao động trênđịa bàn thuộc thẩm quyền quản lý

 Công tác cấp thẻ BHYT

- Trong năm 2010 BHXH tỉnh Cao Bằng đã thực hiện chỉ đạo củaBHXH Việt Nam về cấp thẻ BHYT mới cho các đối tượng, do vậy ngay từđầu năm công tác cấp thẻ đã được toàn ngành hết sức tập trung, chú trọngkhẩn trương triển khai thực hiện

- Bảo đảm việc cấp thẻ BHYT nhanh chóng kịp thời, đúng quy định.Hướng dẫn, kiểm tra việc sử dụng thẻ BHYT cho đối tượng tham giaBHYT Phối hợp với Sở Lao Động – Thương Binh và Xã Hội bàn biện

pháp thẩm định lại danh sách mua thẻ BHYT người nghèo nhằm hạn chếtối đa sai sót.

- BHXH các huyện thị đã chủ động hướng dẫn các đơn vị SDLĐ,UBND các huyện, xã, phường, thị trấn lập danh sách, đối chiếu danh sách

đề nghị in thẻ, kiểm tra thẻ khám chữa bệnh BHYT, đặc biệt là thẻ ngườinghèo và giao thẻ đến các đối tượng kịp thời

- Yêu cầu BHXH các huyện thị rà soát, báo cáo đánh giá tình hìnhcấp phát thẻ BHYT; tham mưu cho UBND các huyện, thị tổ chức đánh giácông tác cấp thẻ BHYT và đôn đốc, tập hợp số thẻ in sai, in hỏng, thẻ trùngđối tượng để cơ quan BHXH cấp lại

- Năm 2010, đã thực hiện cấp 498.932 thẻ BHYT (trong đó cấp mới421.186 thẻ, cấp lại 37.525 thẻ, gia hạn 40.221 thẻ BHYT) Việc cấp thẻBHYT trong năm đảm bảo kịp thời, đúng quy định; tạo thuận lợi cho ngườitham gia BHYT được khám, chữa bệnh và thanh toán theo quy định

2.4 Tình hình thu, nộp BHXH

Ngay từ đầu năm lãnh đạo BHXH tỉnh đã chỉ đạo các đơn vị trựcthuộc tập trung, chú trọng đến công tác thu với yêu cầu đẩy mạnh công tácphát triển, mở rộng đối tượng, tăng cường thu đúng, thu đủ, thu kịp thời vàtích cực tận thu, đốc thu một cách kiên quyết; đưa ra các giải pháp để hạnchế và giảm nợ đọng BHXH đến mức thấp nhất, tập trung xử lý nhữngkhoản nợ khó đòi

Trên cơ sở đó các đơn vị trực thuộc BHXH tỉnh Cao Bằng đã tậptrung đôn đốc các đơn vị SDLĐ trích nộp BHXH theo đúng quy định.Thông báo kịp thời cho các đơn vị SDLĐ về số thu phát sinh hàng thángtrên địa bàn, tiến hành rà soát, kiểm tra, đối chiếu danh sách, nắm chắc đốitượng để đảm bảo thu đúng, thu đủ Đôn đốc các đơn vị SDLĐ còn nợđọng tiền BHXH trong năm 2009 và những tháng đầu năm 2010 Bên cạnh

đó là tăng cường mối quan hệ, phối hợp với các ngành hữu quan như Tàichính, Lao động-TB&XH, Kho bạc… để được hỗ trợ và tạo điều kiệnthuận lợi trong công tác thu

Bằng sự nỗ lực, cố gắng với những biện pháp quyết liệt, chủ độngnên đến nay tiến độ thu của các đơn vị trực thuộc có nhiều chuyển biến tíchcực và đó theo kịp kế hoạch được giao Trong năm 2010 các đơn vị đềuhoàn thành và hoàn thành vượt mức chỉ tiêu kế hoạch được giao

Cụ thể: Tổng số thu BHXH, BHYT và BH thất nghiệp năm 2010 là

406 tỷ đồng, đạt 103% kế hoạch năm, tăng 56% so với số thu năm 2009(241 tỷ đồng), trong đó:

- Thu BHXH bắt buộc là 178 tỷ đồng, đạt 104% kế hoạch

- Thu BHYT bắt buộc trên 218,3 tỷ đồng, đạt 1025 kế hoạch

- Thu BH thất nghiệp trên 7,8 tỷ đồng, đạt 104% kế hoạch

- Thu BHXH tự nguyện là 0,4 tỷ đồng, đạt 111% kế hoạch

- Thu BHYT tự nguyện là 0,37 tỷ đồng, đạt 108% kế hoạch

Các đơn vị do phòng thu (khối tỉnh) quản lý đạt 102% kế hoạch, khốihuyện thị quản lý thu đạt 104% kế hoạch Có 10/13 huyện, thị hoàn thành

kế hoạch thu trước từ 10 đến 15 ngày

Như vậy, trong năm 2010 công tác thu BHXH của BHXH tỉnh CaoBằng hoàn thành khá xuất sắc nhiệm vụ, số thu trong năm đó tăng cao hơn

so với số thu năm 2009 và số thu thực hiện được cao hơn chỉ tiêu đã đề ra

Để có được kết quả đó là do những nguyên nhân sau:

- Thứ nhất là do kinh tế địa phương ngày càng phát triển, do đó ýthức về trách nhiệm và quyền lợi tham gia của Người lao đông và chủSDLĐ cũng cao hơn

- Thứ hai là do các cán bộ cơ quan BHXH nói chung và cán bộ thuBHXH nói riêng đều cố gắng nỗ lực để hoàn thành tốt nhiệm vụ Bên cạnh

đó là sự quan tâm, chỉ đạo của các cơ quan, ban ngành có liên quan

- Thứ ba, do việc thay đổi mức lương tối thiểu của Nhà nước năm

2010 so với năm 2010 cũng làm cho số thu năm 2010 tăng lên so với năm

2009, do số tiền thu BHXH dựa trên quỹ tiền lương của các đơn vị mà việctính lương vẫn dựa trên mức lương tối thiểu và hệ số lương của người laođộng

2.5 Công tác xét duyệt hồ sơ, giải quyết chính sách, chế độ đối với người lao động

 Công tác tiếp nhận và giải quyết đơn thư, công văn

Với phương châm tiếp nhận đến đâu, giải quyết đến đó, tránh tìnhtrạng ứ đọng, tồn đọng đơn từ, BHXH tỉnh Cao Bằng đó bố trí hợp lý, giảiquyết xử lý các đơn thư, công văn của các cơ quan, đơn vị, đối tượng đềnghị giải quyết chế độ chính sách cho người lao động một cách nhanhchóng và chính xác

 Thẩm định và xét duyệt hồ sơ tồn đọng

Công tác thẩm định và xột duyệt hồ sơ tồn đọng theo công văn số843/CV-BLĐTB&XH được thực hiện kịp thời, đáp ứng nhu cầu BHXHcủa các đối tượng, góp phận kịp thời giải quyết chế độ chính sách BHXHcho các đối tượng đủ điều kiện hưởng Với thái độ làm việc tận tình,nghiêm túc, BHXH đã phối hợp với các bên có liên quan giải đáp kịp thờinhững vướng mắc, đảm bảo quyền lợi cho người lao động.

 Công tác xét duyệt hồ sơ, giải quyết chính sách, chế độ cho

người lao động: Phòng chế độ Chính sách thuộc cơ quan BHXH tỉnh đã

giải quyết chế độ BHXH, BH thất nghiệp đầy đủ, kịp thời, đúng quy định

và đúng đối tượng hưởng Đến nay cơ quan đã giải quyết được:

- 932 trường hợp hưởng chế độ hưu trí

- 256 trường hợp hưởng trợ cấp BHXH một lần

- 174 hồ sơ tuất hàng tháng; 352 hồ sơ tuất một lần

- 10 trường hợp hưởng trợ cấp tai nạn lao động

- 6.915 lượt người hưởng chế độ ngắn hạn, trong đó: ốm đau là5.209 lượt người, thai sản 1.373 lượt người; dưỡng sức phục hồi sức khỏe

333 lượt người

- 195 trường hợp hưởng trợ cấp thất nghiệp

- Tiếp nhận 98 trường hợp chuyển đến hưởng chế độ, di chuyểntrong tỉnh 60 trường hợp và ngoài tỉnh 54 trường hợp

- Giải quyết phụ cấp khu vực một lần theo Nghị định số 122/2008cho 273 trường hợp

- Giải quyết theo Quyết định số 613/2010/QĐ-TTg cho 277 đốitượng đủ điều kiện hưởng

- Cấp lại 94 giấy chứng nhận hưu trí và tử tuất, cấp 20 giấy giớithiệu giám định khả năng lao động cho các đối tượng

2.6 Công tác chi trả các chế độ BHXH cho người lao động

Trong công tác chi trả, BHXH tỉnh Cao Bằng luôn thực hiện đúngchế độ báo cáo thống kê kế toán, luân chuyển chứng từ tạm ứng, thanhtoán, quản lý và sử dụng nguồn kinh phí chi quản lý bộ máy đầy đủ, đúngnguyên tắc Phối hợp theo dõi, cắt giảm các đối tượng hết hạn hưởng trợcấp BHXH và lập báo cáo tăng, giảm kịp thời, thực hiện chi trả từ QuỹBHXH và NSNN đến tận tay các đối tượng được thụ hưởng các chế độchính sách BHXH trên địa bàn đảm bảo an toàn Công tác chi trả được chia

ra thành ba mảng chính:

2.6.1 Chi trả chế độ ốm đau thai sản

Chi trả ốm đau thai sản là nhiệm vụ thiết thực nhằm đảm bảo quyền

lợi của người tham gia bảo hiểm Yêu cầu của công tác xét duyệt chế độ

phải chính xác, kịp thời đúng chính sách, đúng chế độ BHXH tỉnh nhận

báo cáo của BHXH các huyện, thị gửi lên đối chiếu, kiểm tra về ,mức

đóng, thời gian đóng BHXH của từng người lao động, sau khi kiểm tra, giải

quyết chế độ, phòng chế độ chính sách sẽ lập danh sách chuyển xuống

phòng kế hoạch tài chính để thực hiện quyết toán

BHXH tỉnh không trực tiếp chi trả các chế độ này mà trực tiếp chi

trả qua BHXH các huyện, thị hay các đơn vị SDLĐ, không thông qua đại lý

chi trả, và được quyết toán theo quý Công tác chi trả này đã được cơ quan

BHXH thực hiện một cách nghiêm túc, chính xác, kịp thời và đúng đối

tượng trong năm 2010 cơ quan BHXH tỉnh đã thực hiện chi trả chế độ Ốm

đau, thai sản trên địa bàn như sau

Bảng 2: Tình hình chi trả chế độ Ốm đau – thai sản năm 2010

Số tiền(đồng)

Sốlượtngười

Số tiền(đồng)

(Nguồn BHXH tỉnh Cao Bằng)

2.6.2 Chi trả chế độ Tai nạn lao động – Bệnh nghề nghiệp

Trong năm 2010, BHXH tỉnh Cao Bằng đã chi trả Trợ cấp Tai nạnlao động cho 06 đối tượng hưởng Chế độ trợ cấp Tai nạn lao động một lần

và 03 trường hợp hưởng trợ cấp tai nạn lao động hàng tháng, còn chế độbệnh nghề nghiệp thì không có đối tượng nào Cụ thể số tiền chi trả cho cácđối tượng được thể hiện qua bảng sau:

Bảng 3: Tình hình chi trả chế độ Tai nạn lao động năm 2010

BHXH tỉnh tiếp nhận, giải quyết, lập hồ sơ giới thiệu ra hội đồnggiám định Y khoa để giám định suy giảm khả năng lao động, đặc thù củachế độ này tập trung chủ yếu tại các đơn vị sản xuất kinh doanh, các côngtrường xây dựng Tỉnh Cao Bằng giải quyết và chi trả cho số ít các trườnghợp như vậy một phần vì công tác tuyên truyền về an toàn lao động trên địabàn tỉnh được thực hiện tốt và phát huy hiệu quả nên công tác an toàn laođộng tại các doanh nghiệp, đơn vị đã được thực hiện tốt, các biện pháp bảo

vệ và các công cụ bảo vệ an toàn lao động được trang bị đầy đủ, mặt kháccác đơn vị này tại tỉnh không nhiều, nên tình trạng bị tai nạn lao động cũngít

Quy trình chi trả của chế độ này là BHXH tỉnh sẽ bàn giao cho cáchuyện, thị để các đơn vị SDLĐ trực tiếp nhận kinh phí và chi trả, chứkhông thông qua các đại lý Hoặc NLĐ có thể được giải quyết chế độ tạiBHXH tỉnh

2.6.3 Chi trả chế độ hưu trí, tử tuất

điều chỉnh mức lương và trợ cấp đối với các đối tượng hưởng lương hưu và

trợ cấp BHXH, số đối tượng nghỉ hưởng cũng tăng so với cùng kỳ

Hình thức chi trả chế độ hưu trí tại cơ quan BHXH xen lẫn cả hai

hình thức trực tiếp và gián tiếp, chưa áp dụng hình thức trả lương qua

ATM, vì các đối tượng hưởng lương hưu chủ yếu là những người già cả và

điều kiện tự nhiên đi lại khá khó khăn, trong khi máy rút tiền thì rất ít chỉ

có ở thị xã và thị trấn của các huyện Ví dụ như BHXH Thị xã sử dụng hình

thức chi trả trực tiếp, cán bộ BHXH trực tiếp xuống chi trả tại các xã,

phường trong thị xã, hình thức này đảm bảo sự nhanh chóng và chính xác,

trực tiếp nhận được sự phản ánh của các đối tượng, kịp thời trả lời thắc mắc

của các đối tượng Còn ở BHXH huyện Hòa An, sử dụng xem lẫn cả hai

phương thức chi trả, tại Thị trấn Nước Hai, dùng hình thức chi trả trực tiếp,

còn các xã thì sử dụng hình thức chi trả gián tiếp thông qua đại diện, tùy

điều kiện của từng địa phương mà sử dụng hình thức chi trả cho phù hợp

Dù sử dụng hình thức chi trả trực tiếp hay gián tiếp thì cơ quan

BHXH vẫn đảm bảo chi trả đúng đối tượng và đủ số lượng theo quy định,

công tác chi trả lương hưu đã đảm bảo đúng kỳ, đủ số, nhanh chóng đến

các đối tượng Nhờ đó giúp cho đời sống của các đối tượng trên địa bàn ổn

định

2.6.3.2 Chi trả chế độ tử tuất

Trong năm 2010, cơ quan BHXH tỉnh Cao Bằng đã tiến hành chi trả

cho các đối tượng có thân nhân hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng (117

trường hợp) và trợ cấp tuất một lần (168 trường hợp), số tiền cụ thể được

thống kê qua bảng sau:

Bảng 4 : Tình hình chi trả chế độ tử tuất năm 2010

cộng 1.304.243.330 7.060.607.375 115.560.000 2.704.000.000 1.068.820.000 117.467.700

(Nguồn BHXH tỉnh Cao Bằng)

2.7 Công tác quản lý, sử dụng quỹ BHXH

Quỹ BHXH là một quỹ tài chính độc lập, tập trung được, được tồn

tại, tích dần từ sự đóng góp của các bên tham gia BHXH và các nguồn thu

hợp pháp khác và được nhà nước bảo hộ Quỹ BHXH là một công cụ để

thực hiện chức năng tài chính BHXH và chính sách BHXH của Nhà nước

Quỹ BHXH được thành lập theo Nghị định 12/CP ngày 26 tháng 01 năm

1995 của Chính phủ và tổ chức theo hệ thống dọc, quản lý tập trung từ

trung ương đến địa phương và được quản lý thống nhất theo ba cấp, cấp

trung ương – cấp tỉnh/thành phố – cấp quận/huyện

Công tác quản lý sử dụng quỹ ở BHXH tỉnh Cao Bằng bao gồm :

 Chi trả các khoản trợ cấp BHXH

- Các trợ cấp ngắn hạn: dùng để chi cho các chế độ ngắn hạn như:

ốm đau, thai sản, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp, bảo hiểm y tế, bảo

hiểm thất nghiệp…

- Các trợ cấp dài hạn: dùng để chi các chế độ dài hạn như: hưu trí; tử

tuất; tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp nặng

 Chi quản lý quỹ BHXH: Gồm chi hành chính, chi lương, khấu hao

tài sản cố định và các khoản chi sự nghiệp khác theo quy định

 Chi phí hợp pháp khác: Chi khen thưởng người sử dụng lao động

thực hiện tốt công tác bảo hộ lao động, phòng ngừa tai nạn lao động, bệnh

nghề nghiệp, chi dự phòng theo quy định của nhà nước

2.8 Công tác quản lý, lưu trữ hồ sơ về BHXH

Trong năm 2010, công tác tiếp nhận, quản lý và lưu trữ hồ sơ đã đi

vào nề nếp, khoa học và mang lại hiệu quả thiết thực, đáp ứng được việc

tiếp nhận hồ sơ, hướng dẫn, giải đáp những vướng mắc cho các đối tượng

Quy trình tiếp nhận hồ sơ, thủ tục giải quyết các chế độ BHXH,

BHYT theo quy định mới được triển khai thực hiện đồng bộ và niêm yết

công khai tại phòng Tiếp nhận - Quản lý hồ sơ và BHXH các huyện, thị

Trong năm đã tiếp nhận tổng cộng 36.789 hồ sơ với 6.007 lượt đối

tượng đến giao dịch Trong đó hồ sơ cấp thẻ BHYT và giảỉ quyết chế độ

chính sách chiếm số lượng lớn

Có cán bộ chuyên trách về quản lý lưu trữ hồ sơ, thuận tiện cho việcquản lý, giải quyết các chế độ trong cơ quan BHXH, và trả hồ sơ cho cácđối

tượng Có phòng riêng để lưu trữ hồ sơ về BHXH, tách biệt với các phònglàm việc, tránh được sự nhầm lẫn, hoặc mất mát hồ sơ BHXH

Quản lý, lưu trữ hồ sơ tại BHXH tỉnh đảm bảo đúng quy định, chínhxác, an toàn, khoa học và dễ tra cứu; Chuyển hồ sơ đối tượng hưởng trợcấp hàng tháng về Trung tâm lưu trữ BHXH Việt Nam kịp thời, đúng quyđịnh

2.9 Công tác thanh tra, kiểm tra tình hình thực hiện chính sách, chế

độ BHXH và việc xử lý các hành vi vi phạm pháp luật về BHXH

Thanh tra, kiểm tra là nhiệm vụ không thể thiếu trong hoạt độngquản lý Nhà nước nói chung và trong quá trình thực hiện công tác BHXHnói riêng Trong quá trình thực hiện công tác BHXH, đối tượng hưởngBHXH không cố định luôn phát sinh, thay đổi vì vậy phải tiến hành côngtác thanh tra, kiểm tra để đảm bảo việc thực hiện các chính sách, chế độBHXH theo quy định của pháp luật

Tại BHXH tỉnh Cao Bằng đã kiện toàn phòng kiểm tra một cách toàndiện cả về số lượng, phẩm chất chính trị, trình độ chuyên môn và chú trọngchỉ đạo, đẩy mạnh công tác kiểm tra trong nội bộ lẫn các đơn vị tham giaBHXH Công tác thanh, kiểm tra dần đi vào nề nếp và có trọng tâm, trọngđiểm, chất lượng, hiệu quả và từng bước được nâng cao

Ngay từ đầu năm BHXH tỉnh đã xây dựng kế hoạch kiểm tra năm

2010, đồng thời hướng dẫn, đôn đốc công tác tự kiểm tra, giải quyết khiếunại và tiếp công dân tại BHXH các huyện thị Cơ quan BHXH đã thành lậpcác đoàn kiểm tra và kiểm tra tình hình thực hiện chính sách, pháp luật vềBHXH, BHYT đối với các đơn vị SDLĐ, kiểm tra công tác quản lý BHXH,BHYT đối với các đơn vị trực thuộc BHXH tỉnh và các cơ sở khám chữabệnh BHYT trên địa bàn tỉnh Yêu cầu BHXH các huyện thị có kế hoạch

cụ thể kiểm tra các đơn vị SDLĐ thuộc địa bàn quản lý Kết quả cụ thể nhưsau:

- BHXH các huyện thị tiến hành kiểm tra 72 đơn vị SDLĐ về tìnhhình thu nộp BHXH, BHYT; 44 đơn vị về công tác cấp, quản lý sổ BHXH,thẻ BHYT, 44 đơn vị về công tác chi BHXH và kiểm tra 12 cơ sở khámchữa bệnh BHYT tuyến huyện, xã, phòng khám đa khoa khu vực

- BHXH tỉnh thành lập đoàn kiểm tra và tiến hành kiểm tra tình hìnhthực hiện chính sách pháp luật về BHXH, BHYT đối với 57 đơn vị SDLĐ,kiểm tra 4 cơ quan BHXH huyện thị về công tác quản lý BHXH, BHYT và

04 cơ sở khám chữa bệnh có kí hợp đồng BHYT Phối hợp với đoàn kiểmtra liên ngành của tỉnh kiểm tra việc thực hiện luật BHXH được 15 doanhnghiệp ngoài quốc doanh

Kết quả kiểm tra đạt 130% kế hoạch năm Qua công tác kiểm tra đãđánh giá được việc chấp hành của các đơn vị SDLĐ đối với các quy địnhcủa pháp luật về BHXH, BHYT Nâng cao nhận thức cho chủ SDLĐ vàngười lao động về vị trí, vai trò và tầm quan trọng của BHXH, BHYT cũngnhư quyền lợi, nghĩa vụ và trách nhiệm khi tham gia Đồng thời, những tồntại hạn chế của đơn vị đã được tiến hành rút kinh nghiệm nghiêm túc và đềxuất biện pháp khắc phục Sau khi kiểm tra, cơ bản các đơn vị đã thực hiệntốt việc xử lý sau kiểm tra, có báo cáo đảm bảo thời gian quy định

2.10 Giải quyết khiếu nại, tố cáo về BHXH

BHXH tỉnh Cao Bằng luôn làm việc với phương châm tiếp nhận đếnđâu, giải quyết đến đó, tránh tình trạng ứ đọng, tồn đọng đơn từ, đồng thờicũng đã bố trí cán bộ tiếp nhận đơn thư, khiếu nại và chủ động phối hợpgiải quyết dứt điểm các trường hợp Cụ thể:

-Đơn khiếu nại: Tiếp nhận 05 khiếu nại về chế độ chính sách đã đượcgiải quyết kịp thời, đúng quy định

-Đơn hỏi đáp về chế độ: Tiếp nhận 10 đơn hỏi về quyền lợi, chế độ và

cơ quan BHXH đã hướng dẫn, trả lời theo chế độ

Vì vậy trong những năm qua BHXH tỉnh Cao Bằng không để xảy ratình trạng tranh chấp, kiện tụng, khiếu nại, tố cáo, gây mất lòng tin củangười lao động và làm ảnh hưởng đến uy tín của ngành BHXH

3 NHẬN XÉT VÀ KIẾN NGHỊ

3.1 Nhận xét

Sau 16 năm xây dựng và trưởng thành, cùng với sự nỗ lực khôngngừng của cán bộ, công chức, viên chức trong cơ quan cũng như sự chỉ đạosát sao của lãnh đạo, sự cố gắng phát huy nâng cao năng lực Thêm nữa sựsáng tạo thay đổi cách quản lý phù hợp cùng với sự giúp đỡ của các ngành,các cấp, của Người SDLĐ, BHXH tỉnh Cao Bằng đã đạt được những thànhquả rất đáng khích lệ, nhưng bên cạnh đó cũng còn một số tồn tại khó khăncần khắc phục, cụ thể là:

 Thứ nhất : Hoàn thành tốt kế hoạch thu trong năm:

Các cán bộ của ngành BHXH đều nhận thức được tầm quan trọngcủa công tác thu, đây là nhiệm vụ trọng tâm của ngành góp phần hình thành

và tăng trưởng quỹ BHXH, làm cơ sở đảm bảo cho việc thực hiện các chế

độ nhanh chóng, kịp thời và đầy đủ

Trong nhiều năm qua, BHXH tỉnh Cao Bằng đều hoàn thành kháxuất sắc nhiệm vụ thu, điều đó cũng thể hiện được sự cố gắng nỗ lực củacác cán bộ trong việc đôn đốc thu và tăng thêm đối tượng tham gia

 Thứ hai, tăng thêm đối tượng tham gia

Số lượng lao động liên tục tăng qua các năm Cán bộ của ngànhBHXH đã cố gắng vận động, bám sát các đơn vị, cá nhân thuộc đối tượngtham gia BHXH để hoàn thành và hoàn thành vượt mức chỉ tiểu được giao

Để đạt được những thành tích đó là do nhiều nguyên nhân:

- Sự nỗ lực phấn đấu của các cán bộ chuyên trách

- Chính sách BHXH đã được Nhà nước quan tâm, hoàn thiện, và đặcbiệt là từ khi Luật BHXH ra đời và có hiệu lực từ 01 tháng 01 năm 2007 đãtạo điều kiện cho việc thực hiện BHXH được thống nhất Bên cạnh đó là sựchỉ đạo sát sao, cụ thể của BHXH Việt Nam đối với BHXH tỉnh Cao Bằng

- Có sự phối hợp giữa các ban ngành, đoàn thể, và các đơn vị SDLĐ

có liên quan

- Cơ sở vật chất, cơ sở hạ tầng, điều kiện làm việc tốt hơn, tạo điềukiện thuận lợi cho công tác nghiệp vụ chuyên môn

 Thứ ba, về công tác chi trả

Công tác chi trả BHXH của đơn vị luôn đúng đối tượng, đủ số lượng

và kịp thời hạn cho các đối tượng Qua đó cho thấy sự quan tâm và tráchnhiệm nghiệp vụ của cán bộ, công chức, viên chức trong đơn vị ngày càngcao Từ đó cũng tạo được tâm lý yên tâm, và sự tin tưởng của các đối tượngđối với BHXH

 Thứ tư, Công tác thanh tra, kiểm tra, giải quyết khiếu nại, tố cáo

đã được thực hiện tốt, đã phát hiện và sửa chữa lỗi sai tạo điều kiện chocông việc được diễn ra liên tục, không bị gián đoạn và hoàn thành côngviệc với kết quả cao

Ngoài ra, cùng với phương châm làm việc nghiêm túc, thưởng phạt

nghiêm minh, cùng với những chế độ ưu đãi đối với cán bộ có thành tíchtốt đã tạo động lực làm việc cho các cán bộ và làm cho các cán bộ có tinhthần trách nhiệm hơn với công việc của mình

Tóm lại, BHXH tỉnh Cao Bằng đã đạt được những thành tích đáng kể

trong hoạt động BHXH

3.1.2 Những mặt còn tồn tại

Qua quá trình hoạt động của ngành BHXH, bên cạnh những mặt đãđạt được, BHXH tỉnh Cao Bằng vẫn còn tồn tại một số hạn chế, cụ thể là:

- Việc chuyển kinh phí mua thẻ BHYT cho đối tượng người nghèo

và trẻ em của các ngành chức năng còn chậm làm ảnh hưởng đến công tácthu của ngành

- Một số phần mềm nghiệp vụ chưa hoàn chỉnh, thường xuyên xảy ralỗi khi sử dụng, ảnh hưởng đến hiệu quả công việc như phầm mềm Giámđịnh BHYT, xét duyệt

- Mức phạt các hành vi vi phạm BHXH và Luật Lao động còn chưacao, chưa đủ sức nặng để răn đe, hơn nữa, thẩm quyền xử phạt lại khôngthuộc về cơ quan tỉnh… Do đó, các doanh nghiệp vẫn có xu hướng chiếmdụng tiền nộp BHXH để tiến hành sản xuất kinh doanh, vì nếu không pháthiện thì họ không bị phạt, và nếu bị phạt cũng chỉ ở mức nhẹ, chưa đủ sứcrăn đe

- Công tác thông tin tuyên truyền, giải quyết các chế độ BHXH,BHYT còn chưa được thực hiện thường xuyên, liên tục, nội dung và hìnhthức tuyên truyền còn nhiều hạn chế

- Biên chế, cán bộ công chức của ngành còn thiếu rất nhiều, do vậyảnh hưởng đến việc thực hiện nhiệm vụ chuyên môn của các đơn vị cũngnhư như việc sắp xếp bố trí cán bộ công chức

3.2 Kiến nghị

Cao Bằng là một tỉnh miền núi gồm nhiều dân tộc cư trú, trong đódân tộc thiểu số chiếm một tỷ lệ lớn, vì vậy công tác quản lý là rất phứctạp cho nên công tác thu cũng gặp không ít khó khăn, chính vì vậy BHXHtỉnh Cao Bằng phải đoàn kết và hết sức nỗ lực để hoàn thành nhiệm vụ, sauđây là một số kiến nghị đối với BHXH tỉnh Cao Bằng:

- Chủ động phối hợp với các cấp chính quyền, các ngành chức năng

có liên quan và các đơn vị SDLĐ trong tỉnh tìm cách tháo gỡ khó khăn,vướng mắc trong việc thực hiện chính sách BHXH, BHYT cho người laođộng, đặc biệt là kết hợp với ngành Y tế và các cơ sở khám chữa bệnhtrong việc giám sát thực hiện khám chữa bệnh BHYT

- Phối hợp với Liên đoàn Lao động tỉnh, các Công đoàn cơ sở, các cơquan báo chí, thông tin đại chúng, mở rộng các hình thức tuyên truyền về

chính sách BHXH, BHYT, nhấn mạnh tới lợi ích và tầm quan trọng củaBHXH, BHYT nhằm nâng cao nhận thức và trách nhiệm của người laođộng và chủ SDLĐ trong việc tham gia bảo hiểm.

- BHXH tỉnh nên chủ động phối hợp với các ngành và chính quyềnđịa phương có giải pháp tích cực nắm đúng, đủ số đơn vị, DN thuộc đốitượng tham gia bảo hiểm, tăng số người tham gia bảo hiểm và số thu bảohiểm, bảo đảm hiệu quả xã hội và kinh tế

- Hoàn chỉnh việc áp dụng CNTT trên cơ sở xây dựng hoàn chỉnhmạng máy tính toàn ngành để thực hiện các nghiệp vụ chuyên môn, từ đó

có thể giải quyết các hoạt động liên quan một cách nhanh chóng, chính xác

và kịp thời, quản lý một cách có hệ thống Ngoài ra yêu cầu phòng Côngnghệ thông tin nghiên cứu và giải quyết tình trạng lỗi mạng, ngắt mạng, lỗiphần mềm thường xuyên xảy ra gây chậm trễ đến tiến độ công việc, ảnhhưởng đến quá trình thực hiện nghiệp vụ chuyên môn

- Tăng cường đào tạo đội ngũ cán bộ chuyên trách trong tất cả các

phòng ban và tại BHXH các huyện thị Đảm bao cho công tác BHXH đượcthực hiện một cách đồng bộ đúng theo các quy định của ngành và pháp luậtnói chung, đáp ứng được nhu cầu thực tế đặt ra

Phần II CÔNG TÁC CHI TRẢ BHXH TẠI CƠ QUAN BHXH TỈNH CAO BẰNG THỰC TRẠNG VÀ GIẢI

BHXH có lịch sử khá lâu đời và có nhiều thay đổi về chất qua nhiều

mô hình, phương pháp thực hiện ở hàng trăm quốc gia trên thế giới Ở ViệtNam, BHXH bắt đầu thực hiện được vài chục năm Với sự phát triển củacuộc sống xã hội, khi nền kinh tế phát triển càng khó có một khái niệmchung về BHXH cho tất cả các nước và các linh vực, do đó có nhiều kháiniệm về BHXH được chấp nhận

Theo công ước 102 của tổ chức ILO thì: BHXH là sự bảo vệ xã hội

đối với các thành viên của mình thông qua biện pháp công cộng, nhằmchống lại các khó khăn về kinh tế, xã hội do bị ngừng hoặc giảm thu nhập,gây ra bởi ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, thất nghiệp, thương tật, tuổigià và chết; đồng thời đảm bảo các chăm sóc y tế và trợ cấp cho các giađình đông con

Theo Luật lao động và Luật BHXH ( Quốc hội Việt Nam thông qua

ngày 21/6/2006 ) thì BHXH được hiểu như sau “ BHXH là sự bảo đảmthay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị giảmhoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp,thất nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào một quỹ tiền

tệ chung gọi là quỹ bảo hiểm xã hội ”

Ở góc độ tài chính, BHXH được định nghĩa“ là quá trình thành lập

và sử dụng quỹ tiền tệ dự của cộng đồng những NLĐ, có sự bảo trợ củaNhà nước, để san sẻ rủi ro, đảm bảo thu nhập cho họ và gia đình trong

những trường hợp cần thiết theo quy định của pháp luật ( Theo Bài giảng BHXH phần 1- ĐHLĐXH).

1.1.2 Chức năng của BHXH

BHXH từ khi ra đời tới nay đã thực hiện chức năng chủ yếu sau:

Thứ nhất, thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập cho NLĐ khi họ

bị giảm hoặc mất thu nhập do giảm, mất khả năng lao động hoặc mất việc.Đây là chức năng cơ bản của BHXH quyết định nhiệm vụ, tính chất và cả

cơ chế tổ chức hoạt động Bởi sự bảo đảm, thay thế chắc chắn xảy ra vì mấtkhả năng lao động cuối cùng sẽ xảy ra với tất cả mọi NLĐ khi hết tuổi laođộng theo các điều kiện quy định Chỉ khi thực hiện tốt chức năng này,BHXH mới có sức hút và trở thành lưới an toàn đầu tiên trong chính sách

an sinh xã hội

Thứ hai, tiến hành phân phối và phân phối lại thu nhập giữa nhữngngười tham gia BHXH bao gồm NLĐ và người SDLĐ Các bên đều phảiđóng góp vào quỹ BHXH, quỹ này dùng để chi trả trợ cấp cho số ít ngườikhông may gặp rủi ro Theo quy luật số đông bù số ít, BHXH thực hiệnphân phối lại thu nhập theo cả chiều dọc và chiều ngang giữa những người

có thu nhập cao và những người có thu nhập thấp, giữa những người khoẻmạnh và những người ốm phải nghỉ việc, giữa những người thuộc thế hệ trẻcho những người già thuộc thế hệ trước Chức năng này được thực hiệntốt sẽ góp phần đảm bảo công bằng trong xã hội

Thứ ba, BHXH góp phần kích thích nâng cao năng suất lao động cánhân và năng suất lao động xã hội Khi khoẻ mạnh tham gia sản xuất, NLĐđược trả lương; khi có rủi ro xảy ra đã có BHXH trợ cấp thay thế nguồn thunhập bị mất Vì vậy, cuộc sống của NLĐ và gia đình họ được đảm bảo, tạođiều kiện giúp họ yên tâm sản xuất, nâng cao năng suất lao động Chứcnăng này giống như một đòn bẩy kinh tế kích thích NLĐ sản xuất, kéo theo

là sự phát triển của doanh nghiệp cũng như xã hội

Thứ tư, BHXH góp phần thu hút lao động, hình thành và phát triểnthị trường lao động, gắn bó lợi ích giữa NLĐ, người SDLĐ và lợi ích xãhội Trong thực tế, NLĐ và người SDLĐ vốn có những mâu thuẫn Thôngqua BHXH mà mâu thuẫn đó được điều hoà và giải quyết Từ đó giúp cho

họ hiểu nhau hơn và gắn bó lợi ích Tạo được niềm tin cho NLĐ sẽ thu hútđược đông đảo người tham gia BHXH Đồng thời, đối với Nhà nước, chiphí cho BHXH là cách thức phải chi ít nhất, tiết kiệm nhất mà đem lại hiệuquả nhất trong việc giải quyết những khó khăn về đời sống cho NLĐ và giađình họ, góp phần ổn định sản xuất; kinh tế, chính trị và xã hội phát triển antoàn hơn

1.1.3 Quỹ BHXH

1.1.3.1 Khái niệm: Quỹ BHXH là một quỹ tài chính độc lập, tập trung,

được tồn tích dần từ sự đóng góp của các bên tham gia BHXH và cácnguồn thu hợp pháp khác, và được Nhà nước bảo hộ Quỹ BHXH là mộtcông cụ để thực hiện chức năng tài chính BHXH và chính sách BHXH củaNhà nước

1.1.3.2 Nguồn hình thành quỹ: Quỹ tài chính BHXH được hình thành

từ ba nguồn cơ bản

- Từ sự đóng góp của các bên tham gia và hỗ trợ của Nhà nước Đây lànguồn hình thành cơ bản và quan trọng, chiếm tỉ trọng lớn nhất của quỹ

- Phần tăng thêm do bộ phận nhàn rỗi tương đối của quỹ BHXH được

tổ chức BHXH chuyên trách đưa vào hoạt động đầu tư để sinh lời;

- Phần thu từ tiền nộp phạt của các cá nhân và tổ chức kinh tế di viphạm pháp luật về BHXH Phần lớn các nước trên thế giới, nguồn quỹBHXH đều được hình thành từ nguồn này

- Các nguồn khác như: viện trợ của các tổ chức đây là nguồn không

cơ bản và không thường xuyên

1.1.3.3 Mục đích sử dụng: Nguồn quỹ được hình thành sử dụng vào

hai mục đích chính:

- Chi phí quản lý của bộ máy thực hiện sự nghiệp BHXH như chi xâydựng cở sở vật chất, chi lương, chi thưởng

- Chi cho hệ thống các chế độ BHXH, đây là khoản chi chủ yếu củaquỹ

1.2 Khái niệm, vai trò và nguyên tắc của công tác chi trả BHXH

1.2.1 Khái niệm: Chi BHXH là quá trình phân phối, sử dụng quỹ

BHXH để chi trả các chế độ BHXH cho người được thụ hưởng theo quyđịnh của pháp luật về BHXH nhằm góp phần ổn định cuộc sống của ngườitham gia BHXH

1.2.2 Vai trò: Chi trả các chế độ BHXH được xác định là nhiệm vụ

quan trọng của công tác BHXH ở nước ta Vai trò của công tác này đối vớicác các đối tượng tham gia và với xã hội như sau

Đối với người tham gia: Công tác chi trả được thực hiện nhằm đảm

bảo quyền lợi cho người thụ hưởng các chế độ BHXH NLĐ phải đóngBHXH mới được hưởng trợ cấp khi đủ điều kiện hưởng Việc tính toánmức hưởng, chi đúng đối tượng, chi đủ số tiền trong thời gian quy định làthể hiện tính công bằng, quyền lợi có đóng có hưởng của tất cả mọi người.Tạo được niềm tin đối với NLĐ sẽ thu hút NLĐ tham gia và tin tưởng vàochính sách của Đảng và Nhà nước; đồng thời có nguồn quỹ đủ để chi trảcác chế độ kịp thời

Đối với người SDLĐ: công tác quản lý và chi trả các chế độ giúp cho

người SDLĐ không phải chi ngay một số tiền lớn khi có rủi ro xảy ra vớiNLĐ, bởi sự đóng góp hàng tháng vào quỹ BHXH, nhất là khi rủi ro xảy rabất ngờ trên quy mô rộng Đồng thời lại đảm bảo cho NLĐ trong đơn vịyên tâm lao động tạo năng suất lao động cao, góp phần nâng cao hiệu quảkinh tế Tuy nhiên, BHXH hầu như không đem lại lợi ích trực tiếp nên ngư-

ời SDLĐ không hẳn có nhận thức đúng về vai trò này

Đối với xã hội: thực hiện tốt công tác chi trả sẽ đảm bảo cho nguồn

NSNN được an toàn, không bị thất thoát và có thể hỗ trợ cho các lĩnh vựckhác Đồng thời, đảm bảo cho nguồn quỹ BHXH đủ sức thực hiện chứcnăng của mình, đặc biệt là quỹ tiền mặt Công tác chi trả các chế độ BHXHđúng sẽ tạo ra khả năng giải quyết an toàn nhất với chi phí thấp nhất

1.2.3 Nguyên tắc

Chi BHXH là một trong hai hoạt động chính của BHXH, là một trongnhững động lực quan trọng thúc đẩy phát triển sự nghiệp của BHXH, góp

phần đảm bảo an sinh xã hội Xác định rõ nhiệm vụ của mình, ngànhBHXH đã luôn đặt ra tiêu chí cho công tác chi trả.

Với nguyên tắc chi “đầy đủ, kịp thời, đúng đối tượng, đúng chính sáchquy định”, Tổng giám đốc BHXH Việt Nam đã ra những quy định về phâncấp chi trả và tổ chức chi trả để đảm bảo hiệu quả của công tác chi trả, thựchiện “chi đúng kỳ, chi đủ số, chi kịp thời, chi an toàn” tới tận tay từng đốitượng

1.3 Nội dung của công tác chi trả BHXH bắt buộc

1.3.1 Quản lý đối tuợng huởng, mức huởng của các chế độ

* Quy trình quản lý đối tượng hưởng BHXH

Lập hồ sơ hưởng BHXH: hồ sơ hưởng BHXH được NLĐ, ngườiSDLĐ lập (theo quy định, hướng dẫn của tổ chức BHXH) gửi cơ quanBHXH Cơ quan BHXH có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ hưởng BHXH dongười SDLĐ gửi đến

Thẩm định xét duyệt hồ sơ: do cơ quan BHXH chịu trách nhiệm, xemxét tính đầy đủ về thủ tục hồ sơ, tính hợp pháp hợp lệ của hồ sơ

Giải quyết chế độ BHXH cho NLĐ do cơ quan BHXH chịu tráchnhiệm thực hiện trên cơ sở hồ sơ hợp lệ đã được thẩm định xét duyệt đểtính mức hưởng chế độ, ra quyết định hưởng chế độ cho NLĐ và tổ chứcchi trả cho NLĐ

Lưu trữ hồ sơ hưởng BHXH: là công đoạn cuối cùng trong quy trìnhđược cơ quan BHXH chịu trách nhiệm thực hiện, lưu trữ bảo quản hồ sơsao cho khoa học, tiện tra cứu, tránh mất mát, hư hỏng

1.3.1.1 Đối với chế độ ốm đau.

Thứ nhất, Ốm đau thông thường .

Mức hưởng bằng 75% mức TL -TC đóng BHXH của tháng liền kềtrước khi nghỉ việc Thời gian hưởng là 30 ngày nếu tham gia BHXH < 15năm, 40 ngày nếu tham gia BHXH từ 15 năm đến < 30 năm và nghỉ 60ngày nếu tham gia BHXH ≥ 30 năm

Nếu làm việc trong điều kiện nặng nhọc độc hại, phụ cấp khu vực ≥0,7 tăng thêm 10 ngày cho mỗi trường hợp

Thẩm định xét duyệt

hồ sơ

Giải quyết chế độ BHXH

Thứ hai, Bệnh dài ngày theo danh mục Bộ y tế ban hành:

NLĐ được nghỉ 180 ngày/ năm với mức hưởng 75% mức đóng BHXHcủa tháng liền kề trước khi nghỉ việc Sau đó nếu tiếp tục nghỉ do điều kiệnsức khoẻ thì vẫn được hưởng trợ cấp nhưng với mức thấp hơn, Cụ thể làhưởng 45 % nếu tham gia BHXH < 15 năm, 55 % nếu tham gia BHXH từ

15 năm đến < 30 năm, 65 % nếu tham gia BHXH ≥ 30 năm Mức trợ cấpthấp nhất trong tháng bằng mức tiền lương tối thiểu chung

Thứ ba, nghỉ trông con ốm

- Mức hưởng: 75% lương đóng BHXH tháng trước khi nghỉ

- Thời gian hưởng : Nếu con dưới 3 tuổi được nghỉ 20 ngày, từ 3 tới

<7 tuổi được nghỉ 15 ngày

- Nếu cả cha và mẹ cùng tham gia BHXH: một trong hai người đã nghỉ

đủ thời gian theo quy định mà con chưa hết bệnh thì người còn lại tiếp tụcnghỉ

1.3.1.2 Chế độ Thai sản.

NLĐ tham gia BHXH được hưởng chế độ thai sản khi thuộc một trong

các trường hợp sau đây:

- Lao động nữ mang thai, sinh con;

- NLĐ nhận nuôi con nuôi dưới 4 tháng tuổi;

- NLĐ đặt vòng tránh thai, thực hiện các biện pháp triệt sản

NLĐ đóng BHXH từ đủ 6 tháng trở lên trong vòng 12 tháng trước khisinh hoặc nhận nuôi con nuôi và được hưởng bằng 100% mức bình quântiền lương, tiền công sáu tháng đóng BHXH liền kề trước khi nghỉ việc Cụthể

 Khám thai: lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai 5 lần, mỗilần 1 ngày trong 1 thai kỳ

 Sảy thai, nạo, hút hoặc thai chết lưu: NLĐ được nghỉ việc hưởng

10 ngày nếu thai < 1 tháng, 20 ngày nếu thai từ 1 đến < 3 tháng, 30 ngàynếu thai từ 3 đến < 6 tháng và 50 ngày nếu thai từ 6 tháng trở lên

 Kế hoạch hóa gia đình:

Đặt vòng tránh thai: 7 ngày;

Triệt sản (nam- nữ): 15 ngày

 Sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi:

- 4 tháng đối với lao động nữ làm việc trong điều kiện bình thường;

- 5 tháng đối với lao động nữ làm việc trong điều kiện nặng nhọc độchại, ca 3, nơi có phụ cấp khu vực > 0,7 hoặc là nữ quân nhân, nữ công annhân dân;

- 6 tháng với lao động nữ là người tàn tật;

- Sinh đôi trở lên: với mỗi con, lao động nữ được nghỉ thêm 30 ngày

- Thời gian nghỉ khi con chết: Nghỉ 90 ngày từ ngày sinh con nếu con

< 60 ngày tuổi và 30 ngày từ ngày con chết nếu con từ 60 ngày tuổi trở lên

- Mẹ chết khi sinh: cha hoặc người nuôi dưỡng trực tiếp nghỉ đến khicon đủ 4 tháng tuổi

- Nuôi con nuôi sơ sinh dưới 4 tháng tuổi; trợ cấp cho tới khi con đủ 4tháng tuổi (áp dụng cho cả nam và nữ)

- Mức trợ cấp 1 lần khi sinh: 2 tháng lương tối thiểu chung cho mỗicon

1.3.1.3 Tai nạn lao động- Bệnh Nghề Nghiệp.

NLĐ được hưởng chế độ TNLĐ- BNN khi có đủ điều kiện sau:

- NLĐ bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây:

+ Bị tai nạn trong giờ làm việc, khi đang thực hiện các nhu cầusinh hoạt cần thiết mà luật lao động và nội quy đơn vị cho phép, chuẩn

- Đối với BNN: NLĐ bị bệnh thuộc danh mục BNN do Bộ Y Tế và

Bộ Lao Động - Thương binh và Xã hội ban hành khi làm việc trong môitrường hoặc nghề có yếu tố độc hại

- Bị suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn hay bệnh