Bài giảng hỏi và khám về hệ thống tiết niệu chi tiết hay

Bài giảng về hỏi và thăm khám về hệ thống tiết niệu rất hay và chi tiết hữu ích cho các bạn sinh viên và giáo viên khối ngành y học để nghiên cứu và học hỏi thêm về kinh nghiệm trong lĩnh vực y khoa của mình

Trang 1

HỎI VÀ KHÁM

HỆ THỐNG TIẾTNIỆU

Trang 2

1- KHAI THÁC BỆNH SỬ

– TÍNH CHẤT NƯỚC TIỂU

– RỐI LOẠN KHI ĐI TIỂU

2- KHAI THÁC TIỀN CĂN

– SẢN PHỤ KHOA

– NỘI – NGOẠI KHOA

– THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG

– THÓI QUEN – NGHỀ

NGHIỆP

– GIA ĐÌNH

3- KHÁM LÂM SÀNG

– NHẬN XÉT TỔNG QUÁT – HUYẾT ÁP

– BÀN TAY – CÁNH TAY – MẶT

– CỔ – NGỰC – BỤNG – LƯNG – CHÂN – ĐÁY MẮT

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Trang 3

@ KHAI THÁC BỆNH SỬ

CÁCTHAY ĐỔI TÍNH CHẤT NƯỚC TIỂU

TIỂU MÁU (TM )

TIỀN LIỆT TUYẾN XUẤT HUYẾT NẶNG

@ TM KHÔNG ĐAU BỤNG/ĐAU LƯNG -> BỆNG CẦU THẬN-LAO THẬN-

K THẬN- K BÀNG QUANG- DỊ DẠNG MẠCH MÁU

2

3

Trang 4

CÁC NGUYÊN NHÂN ĐỔI MÀU NƯỚC TIỂU

NHẠT/ KHÔNG MÀU * NƯỚC TIỂU LOÃNG / UỐNG NHIỀU NƯỚC – ĐÁI THÁO NHẠT- ĐÁI THÁO ĐƯỜNG -

ĐA NIỆU SAU TẮC NGHẼN

VÀNG CAM / TRÀ ĐẬM NƯỚC TIỂU ĐẶC/THIẾU NƯỚC- BILIRUBIN-TETRACYCLINE -

ANTHRACENE-SULFASALAZINE - RIBOFLAVINE

NÂU BILIRUBINE - NITROFURANTOINE-PHENOTHIAZINE - METRONIDAZOL

HỒNG CỦ CẢI ĐỎ - PHENINDIONE-PHENOLPHTALEINE

ĐỎ TIỂU MÁU - HEMOGLOBIN- MYOGLOBIN-RIFAMPICINE – PYRIDIUM - PORPHYRIN

ĐEN TIỂU HEMOGLOBIN RẤT NẶNG-METHYLDOPA – MELANOMA -

OCHRONOSIS

*TIỂU ĐỤC -> DƯỠNG TRẤP-TINH THỂ-TẾ BÀO ( BẠCH CẦU-HỒNG CẦU-TB THẬN )

Trang 5

CÁC RỐI LOẠN BÀI NIỆU

• ĐA NIỆU V > 3000ML/24G

• NGUYÊN NHÂN

– UỐNG NHIỀU NƯỚC

– BỆNH CUỒNG UỐNG

– ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

– ĐÁI THÁO NHẠT

– BỆNH ỐNG THẬN MÔ KẼ MẠN

– HẠ KALI/TĂNG CALCI

– SUY THẬN CẤP GĐ ĐA NIỆU

– SUY THẬN MẠN GĐ ĐẦU

TIỂU ĐÊM TIỂU 1 ≥ LẦN / ĐÊM

– CÁC NGUYÊN NHÂN ĐA NIỆU

– PHÌ ĐẠI TIỀN LIỆT TUYẾN

– SUY TIM

BÌNH THƯỜNG

V = 700 – 2000ML/ 24G

THỈNH THOẢNG TIỂU ĐÊM 1 LẦN

Trang 6

• THIỂU NIỆU < 500ML/24G

• VÔ NIỆU < 100ML/24G

– ≠ BÍ TIỂU

SUY THẬN TRƯỚC THẬN

GIẢM V TUẦN HOÀN TỤT HUYẾT ÁP

NGHẼN TẮC MẠCH MÁU THẬN

TĂNG KHÁNG LỰC MẠCH MÁU

SUY THẬN TẠI THẬN

HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP VIÊM CẦU THẬN CẤP VIÊM ỐNG THẬN MÔ KẼ CẤP VIÊM MẠCH MÁU-XƠ CỨNG BÌ

ĐA U TỦY

SUY THẬN SAU THẬN

NGHẼN TẮC 2 NIỆU QUẢN CỔ BÀNG QUANG / NIỆU ĐẠO

SUY THẬN

CẤP ?

Trang 7

• TIỂU GẮT – TIỂU LẮT NHẮT – MÓT TIỂU KHÔNG NHỊN

ĐƯỢC

– VIÊM NIỆU ĐẠO/BÀNG QUANG/TIỀN LIỆT TUYẾN

– U BÀNG QUANG PHÌ ĐẠI TIỀN LIỆT TUYẾN

TIỂU NGẬP NGỪNG – TIỂU NHỎ GIỌT

– PHÌ ĐẠI TIỀN LIỆT TUYẾN

TIỂU KHÔNG TỰ CHỦ

– ĐÁI DẦM/TRẺ EM

– LÚ LẪN/ TBMMN – VIÊM NÃO, MÀNG NÃO

– BÀNG QUANG THẦN KINH/ ĐTĐ – XƠ CỨNG TỦY RẢI RÁC,

CHẤN THƯƠNG TỦY

– PHÌ ĐAI TIỀN LIỆT TUYẾN – PHÂN NÉN TRỰC TRÀNG

– STRESS/ PHỤ NỮ

BÍ TIỂU : TẮC NGHẼN NIỆU ĐẠO – BQTK – PHÌ ĐẠI TLT

TIỂU RA HƠI : LỖ RÒ RUỘT/ ÂM ĐẠO -> BQ – SAU PHẪU THUẬT

Trang 8

CÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU

• ĐAU HÔNG LƯNG

VIÊM ĐÀI BỂ THẬN CẤP/ ÁP XE

THẬN/ÁP XE QUANH THẬN

-> ĐAU LIÊN TỤC + TT NHIỄM TRÙNG

+ TIỂU MỦ

VIÊM ĐÀI BỂ THẬN CẤP/ ÁP XE

THẬN/ÁP XE QUANH THẬN

-> ĐAU LIÊN TỤC + TT NHIỄM TRÙNG

+ TIỂU MỦ

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRƯỜNG HỢP ĐAU BỤNG CẤP CÓ THÊM VỊ TRÍ Ở SAU LƯNG

THỦNG DD TT VỠ LÁCH

ĐAU QUẶN MẬT

ĐAU QUẶN THẬN VIÊM ĐÀI BỂ THẬN VIÊM TỤY CẤP

ĐAU QUẶN THẬN VIÊM ĐÀI BỂ THẬN

VIÊM TỤY CẤP

TỬ CUNG TRỰC TRÀNG

Trang 9

Trang 10

VIÊM ĐÀI BỂ THẬN CẤP VIÊM RUỘT THỪA CẤP@

SỐT – ỚN LẠNH TỪ ĐẦU

THÂN NHIỆT 103 ĐỘ F≥

=39.44 0c

TIỂU GẮT

TIỂU LẮT NHẮT

CƠ BỤNG MỀM

TIỂU MỦ – TIỂU VI KHUẨN +++

HIẾM CÓ ỚN LẠNH THÂN NHIỆT HIẾM KHI 103 ĐỘ F HIẾM CÓ TIỂU GẮT

HIẾM CÓ TIỂU LẮT NHẮT THƯỜNG GỒNG CỨNG BỤNG KHU TRÚ THƯỜNG KHÔNG TIỂU MỦ – TIỂU VK

@ KHI VIÊM RT VỠ MỦ TRIỆU CHỨNG ĐAU SẼ KHÔNG CHỈ KHU TRÚ TẠI HỐ CHẬU PHẢI

Trang 11

CƯỜNG ĐỘ VÀ CHU KỲ CÁC LOẠI ĐAU QUẶN

QUẶN THẬN

QUẶN MẬT

RUỘT NON

RUỘT GIÀ

THỜI GIAN ( PHÚT )

Trang 12

• CƠN ĐAU QUẶN THẬN

• DO SỎI/CỤC MÁU -MỦ

• MẢNH CHỦ MÔ THẬN

• KHỞI PHÁT ĐỘT NGỘT

• HƯỚNG LAN ĐIỂN HÌNH

– > BẸN BÌU/ĐÙI CÙNG BÊN

• KHÔNG TƯ THẾ GIẢM ĐAU

• TIỂU LẮT NHẮT TIỂU MÁU

• X QUANG SIÊU ÂM +

• CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

– VIÊM RT CẤP

– ĐAU QUẶN MẬT

– ZONA

• CƠN ĐAU QUẶN THẬN

• DO SỎI/CỤC MÁU -MỦ

• MẢNH CHỦ MÔ THẬN

• KHỞI PHÁT ĐỘT NGỘT

• HƯỚNG LAN ĐIỂN HÌNH

– > BẸN BÌU/ĐÙI CÙNG BÊN

• KHÔNG TƯ THẾ GIẢM ĐAU

• TIỂU LẮT NHẮT TIỂU MÁU

• X QUANG SIÊU ÂM +

• CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

– VIÊM RT CẤP

– ĐAU QUẶN MẬT

– ZONA

ĐAU HÔNG LƯNG

Trang 13

• DẬP THẬN/ VỠ THẬN

• BỆNH SỬ CHẤN THƯƠNG

• TRIỆU CHỨNG SỐC +

• ĐAU LIÊN TỤC

• DIỄN TIẾN TÙY BAO THẬN

• @ BAO THẬN CHƯA VỠ

– ĐAU LƯNG

– TIỂU MÁU

– ĐAU QUẶN THẬN DO CỤC MÁU

@ BAO THẬN ĐÃ VỠ

– TỤ MÁU /NƯỚC TIỂU SAU PHÚC MẠC

– VIÊM MÔ TẾ BÀO

– ÁP XE SAU PHÚC MẠC

•

ĐAU HÔNG LƯNG

Trang 14

ĐAU HẠ VỊ

VIÊM BQ CẤP -> TIỂU GẮT

CUỐI DÒNG + TIỂU MỦ ± TIỂU MÁU THƯỜNG KHÔNG SỐT

VIÊM PHẦN PHỤ/ ÂM ĐẠO ->

HUYẾT TRẮNG + ĐAU KHI GIAO

HỢP

VIÊM TLT CẤP -> ĐAU VÙNG

HỘI ÂM + SỐT + THĂM TRỰC TRÀNG TLT TO RẤT ĐAU

Trang 15

•@ KHAI THÁC BỆNH SỬ

CÁC CHẤT TIẾT TỪ NIỆU ĐẠO

VIÊM NIỆU ĐẠO :MỦ CHẢY RA LỖ TIỂU

ĐỤC TRẮNG: NEISSERIA GONORRHEA NHẦY : CHLAMYDIA TRACHOMATIS

HERPES HOMINIS

CÁC TRIỆU CHỨNG / HC URÊ HUYẾT CAO

GĐ ĐẦU: TIỂU NHIỀU-TIỂU ĐÊM

GĐ CUỐI: MỆT

CHÁN ĂN BUỒN ÓI NẤC CỤT MẤT NGỦ NGỨA

DỊ CẢM/ CHÂN KHÔNG YÊN PHÙ

Trang 16

KHAI THÁC TIỀN CĂN@

TIỀN CĂN SẢN KHOA

1 KINH NGUYỆT

– TUỔI BẮT ĐẦU HÀNH KINH

– CHU KỲ

– CÁC RỐI LOẠN KINH NGUYỆT

– CHẤT TIẾT ÂM ĐẠO

1 SỐ LẦN SINH CON ĐỦ / THIẾU THÁNG - XẨY - CÒN SỐNG

2 TAI BIẾN SẢN KHOA

– PHÙ

– TĂNG HUYẾT ÁP

– NHIỄM ĐỘC THAI/ TIỀN SẢN GIẬT-SẢN GIẬT

1 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI

– THUỐC DIỆT TINH TRÙNG

– MÀNG TRÁNH THAI

@ ĐÁNG TIN CẬY : SỔ KHÁM BỆNH/ GIẤY CHỨNG NHẬN CỦA CƠ SỞ Y TẾ

CÓ UY TÍN

Trang 17

@ KHAI THÁC TIỀN CĂN

TIỀN CĂN BỆNH NỘI – NGOẠI KHOA

1 NHIỄM TRÙNG TIỂU NHIỀU LẦN

2 SỎI THẬN

3 PHẪU THUẬT VÙNG CHẬU

4 TIỂU ĐẠM – TIỂU MÁU

5 BỆNH CẦU THẬN

6 SUY THẬN

7 ĐÃ SINH THIẾT THẬN

8 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG – GOUT

9 TĂNG HUYẾT ÁP

10 ĐÁI DẦM SAU 3 TUỔI – CÁC DỊ TẬT HỆ NIỆU

11 BỆNH CƠ TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ

12 TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO

Trang 18

TIỀN CĂN SỬ DỤNG THUỐC

1 CÁC THUỐC ỨC CHẾ MIỄN

4 THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO

HUYẾT ÁP (ỨC CHẾ MEN

CHUYỂN )

5 THUỐC KHÁNG VIÊM GIẢM

ĐAU (NON STEROIDE )

Trang 19

THÓI QUEN – NGHỀ NGHIỆP TIỀN CĂN GIA ĐÌNH

1 QUAN HỆ TÌNH DỤC: BỪA BÃI – ĐỒNG

TÍNH

2 LAO ĐỘNG TRONG ĐIỀU KIỆN NẮNG

NÓNG

3 TIẾP XÚC ĐỘC CHẤT – KM LOẠI NẶNG

4 CÓ NGƯỜI THÂN MẮC CÁC BỆNH

– TĂNG HUYẾT ÁP

– ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

– BỆNH THẬN ĐA NANG

– HC ALPORT

Trang 20

@ KHÁM LÂM SÀNG

NHẬN XÉT TỔNG QUÁT

LƠ MƠ  URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN NHỊP THỞ KUSSMAUL TOAN CHUYỂN HÓA/ SUY

THẬN

NẤC CỤT  URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN HƠI THỞ MÙI KHAI  URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN

DA VÀNG BẨN / XẠM ĐỒNG ĐEN

NỐT DƯỚI DA  LẮNG ĐỌNG CALCI

VÉO DA(+) MÔI LƯỠI KHÔ, TM CỔ XẸP:

MẤT NƯỚC NẶNG  ĐA NIỆU

ĐT NHẠT-ĐT

ĐƯỜNG-GĐ PHỤC HỒI SUY THẬN CẤP

VÉO DA (–) MÔI LƯỠI ƯỚT TM CỔ NỔI:

KHÔNG DẤU MẤT NƯỚC

•PHÙ TOÀN THÂN  DƯ NƯỚC

• SUY THẬN-HC THẬN HƯ-VIÊM CẦU

THẬN

RUN / TETANY / CO GIẬT  HẠ CALCI ,HẠ KALI,

HẠ NATRI MÁU / HC URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN

CÁC HÌNH DÁNG ĐẶC BIỆT

LƠ MƠ  URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN

NHỊP THỞ KUSSMAUL TOAN CHUYỂN HÓA/ SUY THẬN

NẤC CỤT  URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN

HƠI THỞ MÙI KHAI  URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN

DA VÀNG BẨN / XẠM ĐỒNG ĐEN NỐT DƯỚI DA  LẮNG ĐỌNG CALCI

VÉO DA(+) MÔI LƯỠI KHÔ, TM CỔ XẸP :

MẤT NƯỚC NẶNG  ĐA NIỆU

ĐT NHẠT-ĐT

ĐƯỜNG-GĐ PHỤC HỒI SUY THẬN CẤP

VÉO DA (–) MÔI LƯỠI ƯỚT TM CỔ NỔI:

KHÔNG DẤU MẤT NƯỚC

•PHÙ TOÀN THÂN  DƯ NƯỚC

• SUY THẬN-HC THẬN HƯ-VIÊM CẦU

THẬN

RUN / TETANY / CO GIẬT  HẠ CALCI ,HẠ KALI,

HẠ NATRI MÁU / HC URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN

CÁC HÌNH DÁNG ĐẶC BIỆT

Trang 21

Trang 22

• CÁC HÌNH DÁNG ĐẶC BIỆT

BÉO PHÌ HOẶC GẦY ? BODY MASS INDEX

BMI 15-40/ phụ nữ

3-4-5 : khoẻ mạnh BMI 17-45/ đàn ông2-3-4 : khỏe mạnh

BMI = W(kg)/h2(m)PHÂN LOẠI THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH

CHÂU Á THEO BMI

PHÂN LOẠI

thiếu cân bình thường

thừa cân béo phì

Trang 23

bệnh nhân béo phì cân

năng 292 kg phải nhập

viện điều trị giảm cân

tai biến mạch máunão

các yếu tố nguy

cơ bệnh tim mạch đái tháo đường các bất thường

nội tiết ung thư

bệnh hơ hấp bệnh tim bệng túi mật thoái hoá khớp

tăng uric acid và bệnh gout

các hậu qủa của bệnh béo phì bao gồmnhiều yếu tố nguy cơ sẽ ảnh hưởng gián

tiếp đến thận

Trang 24

MÓNG TAY

2 dải màu trắng nằm ngang

2 bên 1 vùng móng có màu

bình thường  giảm albumin

máu/ hc thận hư

2/ 3 phía trong móng có màu trắng 1/ 3 ngoài móng có màu bình thường suy tim hoặc giảm albumin máu

Trang 25

MÓNG TAY

onycholysis :

móng tay thợ ống nước

hoá chất – bệnh vẩy nến

móng tay hình muỗng

hc raynaudchấn thương cơ học / hoá học - tật di truyền

Trang 26

MÓNG TAY

ĐƯỜNG BEAU

đường rãnh nằm ngang móng

giai đoạn ngắn do stress

-choáng - sốt cao - nhồi máu

cơ tim

MÓNG MÀU NÂU

tẩm nhuận sắc tố nâu ở móng hoặc nền móng  bệnh addisonbệnh dư chất sắt ( hemochromatosis )nhiễm vàng – arsenic

Hc NELSON : u tuyến yên tiết ACTHkhởi phát sau khi cắt bỏ 2 tuyến thượng thận

Trang 27

MÓNG TAY

MÓNG XANH DA TRỜI

do thuốc sốt rét – minocycline – hemochromatosis- tiếp xúc nitrate bạc – bệnh Wilson : di truyền-lắng đọng đồng trong các cơ quan gan não

biểu hiện đầu tiên thường là tc thần kinh ( rung, co cứng cơ, múa vờn)

LƯỚI MAO MẠCH

Ở NẾP MÓNG

lupus đỏ hệ thống

xơ cứng bì

bệnh viêm da cơ

( dermatomyositis )

Trang 28

MÓNG TAY

HOẠI THƯ ĐẦU NGÓN TAY

DO VIÊM MẠCH MÁU (VIÊM KHỚP DẠNG THẤP)

VIÊM MẠCH MÁU

GIAI ĐOẠN SỚM/

(VIÊM KHỚP DẠNG

THẤP)

Trang 29

MÓNG TAY

do tổn thương hệ bạch huyết ( phù

bạch mạch – viêm bạch mạch )

dãn phế quản – tràn dịch màng phổi

ung thư : lymphoma, carcinoma

HC MÓNG TAY VÀNG TEST 1 : MO

ÙNG TA Y NÀY GẬP T RONG

TRƯƠ ØNG H

ỢP NÀO ?

TEST 1 : MO

ÙNG TA Y NÀY GẬP T RONG

TRƯƠ ØNG H

ỢP

NÀO ?

Trang 30

BÀN TAY

CÁC CỤC TOPHI Ở NGÓN TAYTRONG BỆNH GOUT

GOUT :

1 viêm khớp cấp do lắng tụ tinh thể monosodium urate monohydrate

viêm ống thận mô kẽ manï tính  1 nguyên nhân của suy thận mạn

Trang 31

BÀN TAY

XƠ CỨNG BÌ : H1-H2 giai đoạn đầu , phù mểm ấn lõm

ở tay, chân và mặt, các chấm xuất huyết dưới da các ngón trong H2

H3 - Giai đoạn xơ cứng tiếp theo, da dầy và căng hơn làm hạn chế cử động các chi, cuối cùng da teo , co rút lại Đây là 1 bệnh hệ thống,fibroblast sản sinh qúa mức collagen Ngoài các biểu hiện ở da, còn cò viêm và xơ hoá nhiều cơ quan nội tạng, phổi, tim, ống tiêu

hóa.Bệnh thận là nguyên nhân tử vong hàng đầu

H1

H2

H3

Trang 32

BÀN TAY

HỘI CHỨNG RAYNAUD : Các đầu ngón tím tái khi gập lạnh do thiếu máu cục bộ các đầu ngón tay khi gập lạnh, stresså gập trong bệng xơ cứng bì (85%) lupus (35%) viêm da cơ (30%) viêm khớp dạng thấp, viêm nút quanh độnh mạch

XANTHOMATA STRIATA

PALMARIA tăng lipoprotein máu týp III , các chỉ

tay và nếp gấp các ngón đọng màu

vàng BN naỳ không bị bệnh tim

mạch

Trang 33

BÀN TAY

LUPUS ĐỎ HỆ THỐNG :các miếng sẩn đỏ-tím ở mu bàn tay không ảnh hưởng các nếp gấp ngón,nhiễm trùng và suy thận do viêm cầu thận là 2 nguyên nhân tử vong chính của bệnh

U HẠT WEGENER:

ban xuất huyết đỏ + các nốt ở mu bàn

tay Chẩn đoándựa vào  TAM

CHỨNG LÂM SÀNG : viêm hô hấp trên

+ triệu chứng ở phổi + thận và TAM

CHỨNG BỆNH HỌC : u hạt hoại tử

đường hô hấp trên và phổi + viêm mạch

máu (tĩnh mạch & động mạch) + viêm

Trang 34

Trang 35

BÀN TAY

NỐT DƯỚI DA VÀ BIẾN DẠNG BÀN TAY LỆCH VỀ PHÍA XƯƠNG

TRỤ ĐIỂN HÌNH CỦA VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

Trang 36

CÁNH TAY

• MẢNG XUẤT HUYẾT DƯỚI DA

– GIẢM SỐ LƯỢNG HOẶC CHẤT LƯỢNG TIỂU CẦU/URÊ HUYẾT CAO

– SỬ DỤNG CORTICOIDE KÉO DÀI

• TĂNG SẮC TỐ DA DO UROCHROME/ SUY THẬN MẠN

• CÁC VẾT TRẦY DA DO GÃI

– LẮNG ĐỌNG CALCI DƯỚI DA/ CƯỜNG TUYẾN CẬN GIÁP THỨ PHÁT DO

SUY THẬN MẠN

• PHẤN URÊ/ SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI

• MỀ ĐAY, CHẤM XUẤT HUYẾT HOẶC HỒNG BAN TRÊN DA

– DỊ ỨNG, VIÊM MẠCH MÁU VIÊM CẦU THẬN , ỐNG THẬN MÔ KẼ

• DỊ CẢM HOẶC GIẢM CẢM GIÁC

– HC URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN MẠN – ĐÁI YHÁO ĐƯỜNG

• ĐAU NHỨC XƯƠNG

– THIẾU VIT D 3 , LOẠN DƯỠNG XƯƠNG TRONG SUY THẬN MẠN

Trang 37

CÁNH TAY

MẢNG XUẤT HUYẾT DƯỚI DA

DO GIẢM SỐ LƯỢNG HOẶC CHẤT LƯỢNG TIỂU CẦU/URÊ HUYẾTCAOHOẶC DO SỬ DỤNG CORTICOIDE KÉO DÀI ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CẦU THẬN, CÁC BỆNH HỆ THỐNG DA MẤT MÔ LIÊN KẾT NÂNG ĐỠ ,

MÕNG HƠN, MẠCH MÁU DỄ TỔN THƯƠNG HƠN

CÓ THỂ GẬP Ở NGƯỜI GIÀ, SUY DINH DƯỠNG

Trang 38

CÁNH TAY

PHÁT BAN DO DỊ ỨNG THUỐC

HỒNG BAN ĐỐI XỨNG , TOÀN THÂN XUẤT HIỆN NHIỀU NGÀY SAU SỬ DỤNG PHENYTOIN - BETALACTAM

Trang 39

MẶT

• PHÙ QUANH HỐC MẮT + PHÙ

MẶT

– SUY THẬN, HC THẬN HƯ, VIÊM

CẦU THẬN KÈM PHÙ TOÀN

– CƯỜNG TUYẾN CẬN GIÁP THỨ

PHÁT DO SUY THẬN MẠN HOẶ DO

ĐIỀU TRỊ CALCI QÚA MỨC / SUY

THẬN MẠN

• HƠI THỞ MÙI KHAI

• LOÉT MIỆNG

– SUY THẬN MẠN, LUPUS

• HỒNG BAN CÁNH BƯỚM

•PHÙ QUANH HỐC MẮT + PHÙ MẶT + PHÙ TOÀN THÂNTRONG VIÊM CẦU

THẬN

Trang 40

MẶT

BỆNH BASEDOW

PHÙ QUANH HỐC MẮT VÀ LỒI MẮT, KHÔNG PHÙ TOÀN THÂN, CÓ THỂ CÓ PHÙ NIÊM TRƯỚC XƯƠNG CHÀY

Trang 41

MẶT

PHÙ MẠCH ( ANGIOEDEMA ) - TRƯỜNG HỢP KHU TRÚ Ở MẶT

H1- PHÙ ĐỘT NGỘT TRONG VÀI GIỜ, CÓ THỂ CÓ CÁC TRIỆU

CHỨNG KHÁC CỦA QUÁ MẪN NHƯ TỤT HUYẾT ÁP, KHÓ THỞ

H2- CHÂN DUNG BÌNH THƯỜNG CỦA BN TRONG H1 KHI CHƯA BỆNH

Trang 42

MẶT

MỀ ĐAY

BN NỔI MỀ ĐAY DẠNG BẢN

ĐỒ TOÀN THÂN

PHÙ MẠCH Ở MẶT, NHIỀU Ở

Trang 43

HỒNG BAN CÁNH BƯỚM

LUPUS ĐỎ HỆ THỐNG

SANG THƯƠNG MÀU ĐỎ

HỒNG, HƠI PHÙ NỀ, BỜ GIỚI

HẠN RÕ Ở GÒ MÁ, NGANG

MŨI, TRÁN VÀ CẰMTHƯỜNG GẬP Ở PHỤ NỮ TRẺ

MẶT

Trang 44

MẶT

XƠ CỨNG BÌ

VẺ MẶT BN NHƯ MANG MẶT NẠ SÁP VÌ CÁC BIẾN ĐỔI CỦA MÔ LIÊN KẾT LÀM MẤT CÁC NẾP NHĂN BÌNH THƯỜNG

MÔI MỎNG HƠN

2 BÀN TAY CĂNG BÓNG NHƯ LÀM BẰNG SÁPCÁC NGÓN TAY BỊ CO RÚT GẬP LẠI

LOÉT NHẸ Ở CÁC ĐẦU LỒI CỦA XƯƠNG BÀN TAY

Trang 45

H1- HC CUSHING

MẶT TRÒN , MÁ HỒNG NHIỀU LÔNG

DO CƯỜNG VỎ THƯỢNG THẬN HOẶC

DO U TUYẾN YÊN

THỨ PHÁT : THƯỜNG GẬP

DO SỬ DỤNG CORTICOID KÉO DÀI

Trang 46

MẶT

LƯỠI TO THOÁI BIẾN DẠNG BỘT

NGUYÊN PHÁT

BỆNH TO ĐẦU CHI

DO U TUYẾN YÊN TĂNG TIẾT HORMON

TĂNG TRƯỞNG ( GH )LÀ 1 NGUYÊN NHÂN CỦA THẬN TO

Trang 47

MẶT

SUY GIÁP  VẺ MẶT VÔ CẢM,

DA VÀNG NHỢT, PHÙ NHẸ ,

LƯỠI TO, GIỌNG NÓI KHÀN

CƯỜNG GIÁP  VẺ MẶT DỮ DẰN,

MẮT LỒI CO KÉO VÀ PHÙ QUANH

HỐC MẮT

Trang 48

MẶT

LOÉT MIỆNG

CÁC BỆNH VIÊM MẠCH MÁU

U HẠT WEGENERLUPUS ĐỎ HỆ THỐNG

Trang 49

BÌNH THƯỜNG CVP # 3 – 8 cm H2O

TÌM TIẾNG THỔI Ở ĐỘNG MẠCH CÀNH

 XƠ VỮA ĐỘNH MẠCH  SẼ CÓ HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN?

Trang 50

CỔ

TĨNH MẠCH CỔ NỔI BỆNH NHÂN BỊ TRÀN DỊCH MÀNG TIM

Trang 51

NGỰC

TIM

SUY TIM Ứ HUYẾT

MỎM TIM LỆCH RA NGOÀI VÀ XUỐNG DƯỚI

GAN TO TM CỔ NỔI LÀ BIẾN CHỨNG CỦA CAO HA – CỦA SUY THẬN MẠN

VIÊM MÀNG NGOÀI TIM TRÀN DỊCH MÀNG TIM

TIẾNG CỌ MÀNG TIM – MẠCH NGHỊCH – TỤT HUYẾT ÁP

LÀ DẤU BÁO TỬ CỦA SUY THẬN MẠN

Trang 52

NGỰC

RAN NỔ, RAN ẨM Ở ĐÁY NHIỀU HƠN ĐỈNH PHỔI  SUY TIM TRÁI – PHÙ PHỔI

CẤP

RAN NỔ KHU TRÚ Ở 1 VÙNG PHỔI HOẶC NHIỀU HƠN Ở ĐÁY PHỔI  VIÊM PHỔI

HC 3 GIẢM  TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

TRONG BỆNH CẢNH PHÙ TOÀN THÂN

Trang 53

BỤNG

• NHÌN

– SẸO CẮT THẬN  DƯỚI BỜ SƯỜN

– SẸO GHÉP THẬN  HỐ CHẬU

– BỤNG TO  THẬN ĐA NANG, BÁNG BỤNG ( HC THẬN HƯ, SUY TIM, SUY

THẬN )

• SỜ

– 1 THẬN TO HOẶC 2 THẬN TO

– GAN TO/ BỆNH THẬN ĐA NANG

– PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG

– CẦU BÀNG QUANG

• GÕ

– XÁC ĐỊNH CÓ DỊCH Ổ BỤNG/ CẦU BÀNG QUANG

– PHÂN BIỆT THẬN TRÁI TO VỚI LÁCH TO

• NGHE

– TIẾNG THỔI Ở THẬN

KHÁM TRỰC TRÀNG VÀ VÙNG CHẬU

Định dạng
Số trang	70
Dung lượng	2,63 MB