Tiếp Cận Điều trị Tăng Huyết Áp Kháng Trị

TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ: NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN QUAN TÂM THS.BS.HỒ TẤN THỊNH... ĐỊNH NGHĨA THA kháng trị là khi HA không đạt mục tiêu điều trị với ít nhất 03 thuốc có cơ chế tác dụng khác nh

TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ:

NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN QUAN TÂM

THS.BS.HỒ TẤN THỊNH

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

ĐẶT VẤN ĐỀ

3

LỢI ÍCH CỦA VIỆC GIẢM HA

7

VẤN ĐỀ KIỂM SOÁT HA

Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et Lancet 2005;365:217-223.

TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ

ĐỊNH NGHĨA

 THA kháng trị là khi HA không đạt mục tiêu điều trị với ít nhất 03 thuốc có cơ chế tác dụng khác nhau, trong đó lý tưởng có

01 thuốc lợi tiểu, thường ở liều tối đa

trong khoảng thời gian thích hợp

 Hoặc tăng HA kiểm soát tốt nhưng phải dùng đến 4 loại thuốc THA

 Cộng đồng: thấp

 Các cơ sở chuyên khoa: cao

 Theo nghiên cứu ALLHAT: có 50% số bệnh nhân THA cần từ 3 loại thuốc hạ

HA khác nhau để kiểm soát HA

11

TẦN SUẤT THA KHÁNG TRỊ

Đặc điểm BN kết hợp với THA kháng trị

-Sống ở vùng đông nam nước MỸ.

TIẾP CẬN THA KHÁNG TRỊ

13

Xác định THA kháng trị Loại trừ giả THA kháng trị

Thay đổi lối sống Ngưng hoặc giảm liều chất gây THA

Tầm soát THA thứ phát

Điều trị thuốc Tham khảo y kiến chuyên gia

XÁC NHẬN THA KHÁNG TRỊ

 Bệnh nhân điều trị THA với ít nhất 3 loại thuốc HA khác nhau nhưng chưa đạt mục tiêu HA

 Bệnh nhân đạt mục tiêu HA nhưng phải dùng ít nhất 4 loại thuốc khác

nhau

JNC 8

 Bệnh nhân có tuân thủ điều trị?

 Kỹ thuật và điều kiện đo HA có phù hợp

 Loại trừ THA áo choàng trắng

GIẢ THA KHÁNG TRỊ

 Thảo luận thân nhân về điều và theo dõi BN.

 Thảo luận về tác dụng phụ, giá thành thuốc và bất tiện khi dùng thuốc

 Nhấn mạnh vai trò của điều trị trong việc kiểm soát biến chứng

VẤN ĐỀ ĐO HA VÀ HIỆU ỨNG

ÁO CHOÀNG TRẮNG

 Đo huyết áp còn cao tại phòng khám

– Tuân thủ kỹ thuật đo HA?

phút

bàng quang căng, môi trường ồn ào.

 Đo HA tại nhà hoặc HA 24h để loại trừ

Thay Đổi Lối Sống

 Khi THA không cần thay đổi lối sống trước rồi mới dùng thuốc

 Bên cạnh phải thực hiện can thiệp lối sống xuyên suốt quá trình điều trị

19

NGƯNG HOẶC GIẢM LIỀU

CÁC CHẤT ẢNH HƯỞNG LÊN HA

huyết áp:

mũi, thuốc giảm cân, cocain.

TĂNG HUYẾT ÁP THỨ PHÁT

25

ĐIỀU TRỊ THUỐC

 Nếu 03 thuốc không hiệu quả và đã

tầm soát kỹ các nguyên nhân, thuốc thứ 04 sẽ là:

(spironolactone hay eplerenone).

đầu tiên

 Nếu 04 thuốc vẫn không hiệu quả, dùng phác đồ 5 thuốc:

phình / bóc tách động mạch chủ, sau đột quỵ Hoặc có thể phối hợp với chẹn đơn thuần, thường dùng cho BN THA khó kiểm soát kèm đái tháo đường

tim > 60 lần phút và chức năng tim tốt Thường dùng cho BN kèm bệnh phổi kết hợp, bệnh mạch máu ngoại vi

tránh phản xạ nhịp nhanh và phù) Thường dùng khi kèm suy thận, thai kỳ.

ĐIỀU TRỊ THUỐC

31

CẦN THAM KHẢO Ý KIẾN

KẾT LUẬN

 Tăng HA kháng trị là một vấn đề lớn trong lâm sàng và thực sự chưa được xác định đúng và quan tâm đúng mức

 Nhận biết và hiểu biết thêm về cơ chế, chiến lược chẩn đoán và điều trị tăng HA kháng trị là cần thiết

33

TAKE AT HOME

CHÂN THÀNH CẢM ƠN!

TĂNG HUYẾT ÁP NẶNG?

THA nặng

HA > 180/110 mmHg

Bệnh não do THA Tổn thương cơ quan đích tiến triển

THA nặng

HA > 180/120 mmHg

Bệnh não do THA Tổn thương cơ quan đích tiến triển

Nhập vào ICU, XN cơ bản

Kaplan's Clinical Hypertension, 2002