2-các dạng tổn thương trong bệnh lý phổi

Tổn thương đông đặc dạng phế nang– phế nang bị lấp đầy bởi dịch, mủ, máu hoặc tế bào gây ra hình ảnh mờ dạng thuỳ, lan toả hay ranh giới không rõ.Tổn thương dạng mô kẽ - tạo ra những hìn

DR NGUYEN XUAN THUC

Các dạng tổn thương

trong bệnh lý phổi

Tổn thương đông đặc (dạng phế nang)– phế nang bị lấp đầy bởi dịch, mủ, máu hoặc tế bào gây ra hình ảnh mờ dạng thuỳ, lan toả hay ranh giới không rõ.

Tổn thương dạng mô kẽ - tạo ra những hình ảnh mờ dạng lưới dạng nốt

Tổn thương nốt hoặc khối u- đơn độc hay nhiều tổn thương.

Xẹp phổi – Gây giảm thể tích phổi và tăng độ mờ tổn thương.

Tổn thương phế nang thường

được mô tả mịn, như bông gòn

hay như đám mây

Tổn thương mô kẽ có hình ảnh như lưới, nốt hoặc kết hợp.

BN hít phải thuốc cản

quang đường tĩnh mạch Phim bên phải chụp sau hít vài phút cho thấy tính chất của tổn thương lấp đầy

phế nang

Dấu hiệu đặc trưng trên phim phổi:

-mờ đồng nhất, ranh giới không rõ, xoá mờ mạch máu-khí phế ảnh

-Lan toả theo màng phổi hoặc các rãnh-không giảm thể tích phổi

Tổn thương mờ phế nang

(đông đặc)

Tổn thương dạng phế nang hay gặp nhất theo thuỳ hoặc phân thuỳ

Bảng trên là các chẩn đoán phân biệt có thể.

Đông đặc phế nang

Đông đặc thuỳ phổi

Viêm phổi thuỳ

Tổn thương u

Xuất huyết

Nguyên nhân khác

Nếu chĩ dựa trên hình ảnh, rất khó chẩn đoán nguyên nhân tổn thương.

Phải xem xét những yếu tố khác như bệnh khởi phát cấp tính hay mạn tính, các dữ

liệu lâm sàng khác, các thăm khám phổi và ngoài phổi khác

Tổn thương mờ phế nang

(đông đặc)

Mờ phế nang không giảm thể tích phổi.

Tổn thương mờ phế nang

(đông đặc)

Tổn thương mờ phế nang

(đông đặc)

Tổn thương đông đặc lan toả chủ yếu gặp trong

phù phổi do suy tim

Tổn thương mờ phế nang

(đông đặc)

Đông đặc lan toả

Suy tim với phù phổi tập trung hai rốn phổi.

Tổn thương mờ phế nang

(đông đặc)

This patient had fever and coughTổn thương đông đặc lan toảChẩn đoán: legionella pneumonia.

Tổn thương mờ phế nang

(đông đặc)

Đông đặc lan toả với khí phế ảnnh

Tổn thương khư trú ban đầu tồn tại dài ngày ở phổi trái sau đó lan sang phổi phải

Đây là trường hợp bronchoalveolar carcinoma

Đây là một ca khóDựa vào phim phổi khó xác định là tổn thương thuộc dạng đông đặc hay dạng khối

Hình CT cũng khó xác định Hình ảnh giảm đậm độ trong tổn thương có thể nghĩ đến u, nhưng cũng có thể là tổn thương dạng đông đặc có hoại tử Sinh thiết cho kết quả bệnh non-hodgkin’s lymphoma

Tổn thương đông đặc phế nang

Đây là trường hợp điển

hình của phù phổi (do

tim hoặc ngoài tim)

Nhưng cũng có thể gặp

trong viêm phổi

Đây là hình ảnh đặc hiệu cho những bệnh phổi mãn tính

Hình cánh dơi Đối nghịch với hình cánh dơi

Hình cánh bướm trong phù phổi do suy tim

Viêm phổi thu xếp Organizing pneumonia Viêm phổi tăng bạch cầu ái toan

Eosinophilic pheumonia

Được mô tả là những tổn thương

mờ rải rác, ranh giới không rõ

Đông đặc phế nang đa ổ

Viêm phổi phế quản Do mạch máu

Bệnh lý u

BN ho có đàm vài tháng, không đáp ứng với kháng

sinhCác xét nghiệm khác bình thường

Đông đặc phế nang đa ổ

Sinh thiết chẩn đoán viêm phổi thu xếp

Đông đặc phế nang đa ổ

Tổn thương đông đặc mãn tính và cấp tính

Rất quan trọng trong xác định đông đặc cấp hay mãn tính, vì nó sẽ thu hẹp chẩn đoán phân biệt lại

Dạng dải Dạng lưới

Dạng nốt Dạng nốt lưới

Dạng dải

Dạng lưới nốt Dạng nốt

Dạng lưới

Rất khó xác định trên x quang phổi tổn thương

Hình bên phải cho thấy phù mô kẽ.Phim cũ bên trái bình thường.

Bệnh lý phổi mô kẽ

Đường Kerley B gặp trong:

-Phù mô kẽ do suy tim-lymphangitis carcinomatosa

Bệnh lý phổi mô kẽ

Một trường hợp khác có hình ảnh

Kerley B do phù mô kẽ

CT cho thấy các vách tiểu thuỳ

trung tâm dày

Bệnh lý phổi mô kẽ

Đây là trường hợp suy tim và các tổn thương dạng lưới trở lên thô hơn

Bệnh lý phổi mô kẽ

Bệnh lý phổi mô kẽ

Dạng lưới thô

Viêm phổi mô kẽ thông thường

UIP-Usual Interstitial Pneumonia

Dạng lưới thô

Bệnh lý phổi mô kẽ

Dạng nốt mảnh

Dạng nốt mảnh

Adenocarcinoma in situ

Dạng nốt mảnh

Lao kê

Miliary Tuberculosis

Các nốt tương đối đồng dạng và có bờ rõ

Lao kê - Miliary Tuberculosis

Dạng nốt mảnh

Nốt đơn độc ở phổi

Chẩnđoán phân biệt nốt đơn độc ở phổi

Tổn thương dạng khối đa ổ

Nhiều khi rất khó chẩn đoán xác định và chúng ta phải có thêm danh sách chẩn đoán phân biệt ở trên

Chẩn đoán phân biệt

Di căn lan toả hai phổi từ ung thư lưỡi

Tổn thương dạng khối đa ổ

More Differential diagnostic lists

Use in HRCTMore Differential diagnostic lists