phình mạch não chẩn đoán và điều trị can thiệp nội mạch

Tiêu chuẩn phân độ Hunt Hess: I... Chôp kiÓm tra sau 6 th¸ng... Chôp kiÓm tra ngay sau can thiÖp... Còn đọng thuốc cổ túi... kết quả sau điều trị... CLVT cấp cứu sau đột quỵ phát hiện sớ

Ph×nh m¹ch N·o:

ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ can

thiÖp néi m¹ch

LS cã thÓ kh«ng ph©n biÖt => CLVT, CHT

Tai biÕn m¹ch n·o:

Nhåi m¸u n·o XuÊt huyÕt n·o XuÊt huyÕt mµng n·o

XuÊt huyÕt d íi nhÖn kh«ng do chÊn th ¬ng

- H×nh tói hay gÆp

- Nguy c¬ vì g©y XHDN

- KÝch th íc lµ yÕu tè nguy c¬ vì quan

träng

• H×nh thoi:

- X¬ v÷a

- BÖnh Marfan

- …

vÞ trÝ:

 Ph×nh m¹ch kh«ng vì: 1-2 %

 BÊt kú ph×nh m¹ch nµo còng cã thÓ vì, ph×nh m¹ch lín >1cm: 4%

 N÷>nam, tÇn suÊt t¨ng theo tuæi

 §a ph×nh m¹ch nguy c¬ vì cao:10-15%

- 0: phình mạch không vỡ.

- I: đau đầu nhẹ, không cứng gáy

- II: đau đầu, cứng gáy, liệt thần kinh sọ

- III: lơ mơ, lú lẫn, dấu hiệu TK nhẹ

- IV: bất tỉnh, dấu hiệu TK, não ngừng hoạt động

- V: Hôn mê sâu, chết não

Tiêu chuẩn phân độ Hunt Hess:

I Lâm sàng

• CLVT cÊp cøu kh«ng C+.

• §é nhËy gi¶m theo thêi gian vµ m¸y thÕ hÖ cò

• §é nhËy 90% / 24h; 80% / 3 ngµy; 50% / mét tuÇn

• Phèi hîp XH n·o/NT, hiÖu øng khèi, ø n íc NT

• ©m tÝnh cã thÓ do XH sè l îng Ýt : (2%)

II CLVT:

HXDN:

III Chôp m¹ch CLVT - CHT- DSA

• Gi·n n·o thÊt: sím 24h ®Çu, 30%

• XuÊt huyÕt t¸i ph¸t: 20% trong 2 tuÇn ®Çu, nhÊt lµ 24h ®Çu.

• Co th¾t m¹ch: 60-70%.

BiÕn chøng:

Gi·n n·o thÊt:

• XHNT: n·o thÊt IV.

• Phï n·o lan táa.

§iÒu trÞ

Chôp m¹ch CHT sau 6 th¸ng (MIP vµ VRT)

Nữ 53, đau đầu, nôn, XHDN Phình thông sau hai bên: Bên phải nút coil ngày thứ 12

Bên trái kích th ớc 6,3x5,5mm, cổ rộng 5mm

2 Nút coil + đặt bóng bảo vệ: 3

Chôp kiÓm tra sau 6 th¸ng

Nữ 62, đau đầu, XHDN MSCT64: phình thông sau, kt:5x4,5mm, cổ rộng 4mm.

3 Nút coil + đặt stent: 1

T thÕ m¹ch MSCT: Stent Neuroform 15x3,5mm

Chôp kiÓm tra ngay sau can thiÖp

Nam 30, TNxe m¸y, ch¶y m¸u mòi

Chôp m¹ch: gi¶ ph×nh trong xoang hang ph¶i, kt: 18,5x15,5 mm

4 Nót m¹ch mang: 16

Sau nút lần 1 : 6 coil Chảy máu mũi tái phát sau

2 tuần Nút lần 2: 7 coil

Chảy máu mũi tái phát sau 1 tháng Còn đọng thuốc cổ túi

Test vµ Nót vÜnh viÔn §MCT: 2 bãng Balt 3 HÕt ch¶y m¸u mòi

- Tỉ lệ hồi phục tốt sau can thiệp:

86,67%; Hunt-Hess độ I-II-III.

- Tỉ lệ tử vong: 5,71%; Hunt-Hess độ IV-V.

kết quả sau điều trị

Kết luận

1 CLVT cấp cứu sau đột quỵ phát hiện sớm XHDN

2 Chụp mạch MSCT, CHT, DSA: đánh giá túi

phình, biến chứng.

3 Điều trị sớm phình mạch não vỡ trong những

ngày đầu với tình trạng LS còn tốt (Hunt-Hess độ I-II-III)

Không nên điều trị ngay khi tình trạng LS quá

nặng (Hunt-Hess độ IV-V, phù não và co thắt

mạch nặng).