hướng xử trí phình động mạch có kết hợp biến dạng tạo cửa sổ của động mạch thân nền

Hướng xử trí phình động mạch có kết hợp biến dạng tạo cửa sổ fenestration của động mạch thân nền... Đại cươngĐiều trị nội mạch phình mạch não có nhiều tiến bộ trong khoảng 10 năm gần

Hướng xử trí phình động

mạch có kết hợp biến

dạng tạo cửa sổ (fenestration) của

động mạch thân nền

Đại cương

Điều trị nội mạch phình mạch não có nhiều

tiến bộ trong khoảng 10 năm gần đây

(23%) Đan xen với điều trị ngoại khoa

Nhiều tiến bộ về vật liệu can thiệp (coils,

bóng, stent)

Yếu tố thuận lợi để tạo túi phình

• Tû lÖ cã ph×nh m¹ch n·o kho¶ng 5% (cã hoÆc kh«ng cã triÖu trøng).

• Vì ph×nh m¹ch n·o 1/10.000 ca/n¨m Víi tö vong kho¶ng 60% nÕu kh«ng ®iÒu trÞ

Nh¾c l¹i gi¶I phÉu

Phình hình túi

• Phình có cổ cắm trên mạch mang

• Phát triển từ việc thiếu hụt lớp cơ của thành

mạch và lớp chun nên chống đỡ kém với áp lục trong lòng mạch

• Hay gặp vùng chia nhánh của động mạch

• Nhiều túi phình được nghi nhận khoảng 30%

Ph©n bè tói ph×nh

Lâm sàng

• Không triệu chứng

• Đau đầu, nôn, chèn ép thần kinh sọ

• Chảy máu dưới nhện

• Tai biến thiếu máu và hiệu ứng khối

Nguy cơ chảy máu

–Đa giác Willis phần trước:

C¸c biÕn thÓ hÖ sèng nÒn

Tạo cửa sổ của động mạch thân nền

TrigÐminÐe

Cửa sổ động mạch thân nền

và túi phình

• Sự tạo cửa sổ của động mạch thân nền là sự sai sót trong hết hợp của 2 động mạch sống Điển hình là đoạn gần của thân nền

• Đây là biến dạng bẩm sinh và hay kết hợp với túi phình mạch não

• Tỷ lệ autopsie:5% Chụp mạch 0.6%

Néi m¹ch

Néi m¹ch

Néi m¹ch

Ngo¹i khoa

• Lo¹n s¶n nhiÒu cÇn t¹o h×nh.

• NhiÒu tói ph×nh cã thÓ cïng ®iÒu trÞ 1 lÇn

(cung cã thÓ phèi hîp)

Nhược điểm của ngoại khoa

• Mở sọ

• Điều trị xâm nhập

• Nhiều tai biến trong phẫu thật

• Rối lạo tâm thần kinh về sau

Bao c¸o 3 ca l©m sµng

• Ca 1

• N÷, 48 tuæi, ph¸t hiÖn khi thùc hiÖn MSCT do ®au ®Çu

Chôp m¹ch tói ph×nh 23 x 20 x 17

Chôp m¹ch

®iÒu trÞ

®iÒu trÞ

KiÓm tra sau nót

LÇn 2

Ca 2

Bệnh nhân 40 tuổi, không có triệu chứng đặc biệt

Tiền sử gia đình có nguời phình mạch não

Tói ph×nh 1,8 x 2,5

1,8 x 2,5

®iiÌu trÞ néi m¹ch

Ca 3

®iÒu trÞ lÇn 1

LÇn 2

Bàn luận

• Tạo cửa sổ của động mạch thân nền là 1 thay

đổi giải phẫu trên bất cứ đoạn nào của đm thân nền

• Biến dạng này thường xuyên kết hợp với túi

phình mạch máu

• Các túi phình thường có cổ rộng

• Điều trị ngoai khoa rất khó khăn