chẩn đoán và phân độ u tế bào thần kinh đệm hình sao

Chẩn đoán và phân độ u tế bào thần kinh đệm hình saoLớp CKI: CĐHA K13... – Astrocytoma là u tế bào thần kinh đệm hình sao: sự phân chia tùy theo loại tế bào nào nó chiếm u thế, các loạ

Chẩn đoán và phân độ u tế bào thần kinh đệm hình sao

Lớp CKI: CĐHA K13

Chẩn đoán u tế bào thần kinh đệm

hình sao

Astrocytoma (U tế bào TK đệm hình sao)

• Định nghĩa:

– U não là thuật ngữ th ờng dùng có tính quy ớc để

chỉ các u trong sọ

– Astrocytoma là u tế bào thần kinh đệm hình sao:

(sự phân chia tùy theo loại tế bào nào nó chiếm u thế), các loại u này có tính thâm nhiễm, xâm lấn với bờ khó xác định, có khuynh h ớng tiến triển, dẫn tới sự thay đổi về chất nhày và tạo thành kén, ít gặp chảy máu, hoại tử hay vôi hóa

1 Astrocytoma loại sợi

• các loại u này có tính thâm nhiễm, xâm lấn với bờ khó xác

định, có khuynh h ớng tiến triển dẫn tới sự thay đổi về chất nhầy và tạo thành kén:

• - Chiếm khoảng 6,6% các u não

• - Tuổi th ờng gặp: 35-45 - Tuổi th ờng gặp: 35-45 −ờng gặp: 35-45 −ờng gặp: 35-45

• - Vị trí th ờng ở thuỳ não, đôi khi có cả ở vỏ và chất trắng, - Vị trí th ờng ở thuỳ não, đôi khi có cả ở vỏ và chất trắng, −ờng gặp: 35-45 −ờng gặp: 35-45

- CT scanner:

• + Cã thÓ thÊy tæn th ¬ng lan to¶ kh«ng cã ranh giíi râ rÖt + Cã thÓ thÊy tæn th ¬ng lan to¶ kh«ng cã ranh giíi râ rÖt −êng gÆp: 35-45 −êng gÆp: 35-45

• + KÐn hãa

• + HÇu nh kh«ng ngÊm thuèc c¶n quang + HÇu nh kh«ng ngÊm thuèc c¶n quang −êng gÆp: 35-45 −êng gÆp: 35-45

• + Ýt gÆp ch¶y m¸u, ho¹i tö hay v«i ho¸

Cộng h ởng từ:

không có ranh giới hầu nh không ngấm thuốc

đối quang.

khối u ranh giới rõ phát triển ở vỏ

và d ới vỏ ở trán đỉnh trái giảm tín

2 Astrocytome pilocytic (u tế bào sao thể nang lông)

• - U lành tính (bậc I - OMS)

• - Chiếm khoảng 6% các u nội sọ

• - Tuổi th ờng gặp ở trẻ em và ng ời trẻ tuổi (30% - Tuổi th ờng gặp ở trẻ em và ng ời trẻ tuổi (30% −ờng gặp: 35-45 −ờng gặp: 35-45 −ờng gặp: 35-45 −ờng gặp: 35-45 các Gliome của trẻ em)

• - Vị trí :

• + D ới lều: thuỳ nhộng tiểu não + D ới lều: thuỳ nhộng tiểu não −ờng gặp: 35-45 −ờng gặp: 35-45

• + Trên lều: vùng d ới đồi, giao thoa thị giác, thành + Trên lều: vùng d ới đồi, giao thoa thị giác, thành −ờng gặp: 35-45 −ờng gặp: 35-45 bên của não thất bên, ở bán cầu

ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh

m¸u

- CT scanner :

+ Khối dạng kén, thành dày, dịch trong, đồng nhất + Phù não xung quanh ít

+ Không có vôi hóa, chảy máu

+ Ngấm ít hoặc không ngấm thuốc cản quang sau tiêm

Cộng h ởng từ:

CHT u có dạng kén, phù ít, không vôi hoá,

không có chảy máu, tăng ít thuốc có khi không tăng thuốc đối quang

CHT tr ớc và sau tiêm thuốc đối

quang U ở trung tâm hố sau hỗn

hợp tín hiệu, có một phần kén,

có khối ngấm thuốc

U kén ở hố sau, ngấm cản quang dạng nốt

ở thành Trên ảnh CHT: Hình kén tăng tín hiệu trên ảnh T2, trên ảnh T1 Sau tiêm thấy khối ngấm thuốc rõ.

3 Astrocytome d íi mµng n o thÊt tÕ bµo lín·o thÊt tÕ bµo lín

• Gäi lµ u n·o thÊt trong bÖnh x¬ cøng cñ Bourneville):

• - U lµnh tÝnh (bËc I - OMS)

• - ChiÕm kho¶ng 0,32% c¸c u néi sä

• - Tuæi th êng gÆp ë trÎ em vµ ng êi trÎ tuæi- Tuæi th êng gÆp ë trÎ em vµ ng êi trÎ tuæi−êng gÆp: 35-45 −êng gÆp: 35-45 −êng gÆp: 35-45 −êng gÆp: 35-45

• - L©m sµng:

• + §éng kinh, t¨ng ¸p lùc néi sä, trªn da cã c¸c tuyÕn

b· nhµy ë mÆt

* H×nh ¶nh Ct scaner:

• Cã h×nh d¹ng nèt, cã nh÷ng chÊm v«i.

• Th êng quanh thµnh n·o thÊt bªn.

• NgÊm thuèc c¶n quang sau tiªm

* Chẩn đoán phân biệt:

• - épendymome bình th ờng và loại d ới màng não thất.

• - Astroblastome

• - Papillome đám rối mạch mạc

4 Astrocytome kÐm biÖt hãa hay

Glioblastome (bËc III – OMS)

• -Glioplastose ¸c tÝnh (bËc III-OMS)

• - Th êng ph¸t triÓn tõ u lµnh sang d¹ng kÐn biÖt hãa

theo thêi gian

• - ChiÕm 12-17% u néi sä

• - Tuæi th êng gÆp ë trung niªn vµ ng êi giµ, nam >n÷

• - VÞ trÝ: th êng kh tró ë thïy tr¸n, thïy th¸i d ¬ng, cã

thÓ cã d¹ng ®a æ

• - LS: tïy thuéc vÞ trÝ cã thÓ thÊy dÊu hiÖu thÇn kinh

côc bé ….vv tiÕn triÓn nhanh.vv tiÕn triÓn nhanh

côc bé ….vv tiÕn triÓn nhanh.vv tiÕn triÓn nhanh

* C¾t líp vi tÝnh:

kh¸c nhau

Cộng h ởng từ:

• u th ờng không đồng nhất, bên trong có những hoại tử,

phù, chảy máu, dấu hiệu thâm nhiễm xung quanh

rộng, có các vùng bậc ác tính khác nhau U ngấm

thuốc đối quang với các dạng khác nhau

Tr ớc và sau tiêm thuốc đối quang: u thâm nhiễm ở vùng

bể đảo bán cầu trái, giảm tín hiệu trên ảnh T1, tăng tín

hiệu trên ảnh T2 Flaire không ngấm thuốc sau tiêm Astrocytome anaplasique độ III

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

• Astrocytome pilocytique. Astrocytome

Phân độ  Astrocytome :

(u tế bào hình sao)

U ¸c tÝnh ® îc xÕp lo¹i dùa vµo c¸c tÝnh chÊt: