tiêu chảy chương trình hợp tác về hiv

Ca bệnh 1Một bệnh nhân nữ 19 tuổi sống ở nông thôn đến viện vì bị tiêu chảy cấp.. Kinh nghiệm điều trị.• Bù nước: đường uống và truyền tĩnh mạch nếu có thể • Điều trị nguyên nhân do nhi

Tiªu ch¶y

VCHAP

Ca bệnh 1

Một bệnh nhân nữ 19 tuổi sống ở nông thôn

đến viện vì bị tiêu chảy cấp.

Trước khi bắt đầu bị bệnh, cô ta hoàn toàn khoẻ mạnh Cách đây 24h, cô bắt đầu xuất hiện tiêu chảy thường xuyên ở mức độ vừa phải, phân không có máu và đau bụng nhẹ.

Ca bÖnh 1

TiÒn sö bÖnh tËt

LoÐt sinh dôc t¸i ph¸t

Viªm gan B m·n tÝnh

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt?

Tiªu ch¶y cÊp

Cần làm thêm những đánh giá gì?

Đánh giá ban đầu đối với trường

hợp tiêu chảy cấp

• Xét nghiệm: Công thức máu, xét nghiệm phân tỡm

bạch cầu và hồng cầu, nuôi cấy, soi tỡm ký sinh trùng

Kinh nghiệm điều trị.

• Bù nước: đường uống và truyền tĩnh mạch nếu có thể

• Điều trị nguyên nhân do nhiễm khuẩn, sử dụng 1 thuốc nhóm quinolone

• Thêm metronidazole nếu giardia và/hoặc

entamoeba không loại trừ được

• Đánh giá lại triệu chứng sau 2 -3 ngày Nếu tình trạng bệnh nhân không cải thiện chuyển bệnh nhân

ức lan về phía mỏm tim

Khám bụng: đau lan tỏa

Mẹ của bệnh nhân cho biết số lượng CD4 gần đây nhất

là 7 và cách đây 1 tháng, chị ấy có một đợt bệnh tư

ơng tự điều trị kháng sinh thì hết

ChÈn ®o¸n tiÕp theo lµ g×?

Điều trị

• Nhỡn chung điều trị salmonella chỉ kộo dài tỡnh

trạng mang trựng Nhiễm khuẩn mỏu cần phải được điều trị tớch cực.

• Mọi bệnh nhân AIDS nhiễm Samonela cần đư

ợc điều trị ngay vì rất dễ bị tái nhiễm (45%)

–Tỷ lệ nhiễm trùng di căn tăng

–Viêm nội tâm mạc, các nhiễm khuẩn màng mạch,

viêm tuỷ, viêm não đều đã được mô tả

Điều trị Salmonella

• ở bệnh nhân AIDS, cần điều trị 1-2 tuần truyền Kháng sinh Tĩnh mạch, sau đó là

4 tuần uống kháng sinh.

• Bệnh nhân sau khi đã được điều trị như

trên mà tái nhiễm sẽ phải được duy trì suốt đời

Những điểm chính

Kháng quinolone (bao gồm cả nalidixic acid)

và macrolide (azithromycin) xuất hiện nhanh chóng trong campylobacter và salmonella ở Thailand, nhưng chưa thấy ở Việt nam

Trong các trường hợp biết chắc là nhiễm salmonella infextion Xem xét kết hợp điều trị giữa Ceftriaxone và quinolone cho đến

Ca bệnh 2

Một bệnh nhân nam 26 tuổi được xét nghiệm HIV dương tính cách đây 2 năm

Anh ta hiện sôt nhẹ, chán ăn, và tiêu chảy

trong vòng 6 tuần qua Anh ta đi ngoài

8-10lần / ngày Phân anh ta không có máu hay chất nhày Khi ăn, anh ta buồn nôn và đau

Ca bệnh 2

Quan sát thể trạng ốm yếu, mất nước

Dấu hiệu sống: Nhiệt độ: 37,8 0 C; Nhịp tim: 115; HA 98/60

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt lµ g×?

Tiªu ch¶y m·n tÝnh: ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

b¹ch cÇu ­a axÝt

–NhiÔm nÊm Penicillium

marneffei

–U mÒm l©y –NhiÔm nÊm

Cryptococcus neoformans

Cần làm những đánh giá nào tiếp

theo?

Cryptosporidium parvum

Những điểm chính

• ỉa chảy là một bệnh thường gặp trên bệnh nhân

HIV/AIDS

• Các nguyên nhân thông thường là Cryptosporidium,

Isospora, Microsporidium, Salmonella, Shigella, MAC, Cytomegalovirus

Những điểm chính

• Thường điều trị triệu chứng bằng các thuốc

chống ỉa chảy nếu tìm được căn nguyên và có thể điều trị khỏi các căn nguyên này

• Antiretroviral để phục hồi hệ miễn dịch là rất

hiệu quả

• Suy mòn do HIV được định nghĩa là tình trạng

sút trên > 10% trọng lượng cơ thể mà không

Ca bệnh 3: Xin tự phân tích

• Bệnh nhân nam 40 tuổi đến viện với bệnh

sử 3 tháng bị đau bụng co thắt và sốt Đi ngoài nhiều lần trong ngày Anh ta đang

ở giai đoạn AIDS tiến triển, và bị mù mắt trái.

Ca bệnh 3

Thể trạng mệt mỏi, mất nước

Dấu hiệu sinh tồn: T:34 0 C; Nhịp tim: 120; HA: 80/60

Đầu mặt cổ: Loét họng

Phổi: Rale khắp phổi

Tim: Nhịp nhanh đều +S3 gallop

Bụng: Mềm, không chướng, mềm đều, gan mềm, thượng vị mềm

Da: Không ban dát

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt?

Tiªu ch¶y m·n tÝnh: ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

Cần đánh giá thêm gì?

Chỉ khi hệ vi khuẩn chí đường ruột bỡnh thường

soi đại tràng di động

CMV viªm kÕt trµng

Điểm chính

• Cấy nhuộm(nhắc lại nhiều lần) âm tính Tiêu

chảy mãn tính trong AIDS gợi ý một CMV hoặc AIDS đường ruột

• Điều trị thường khó khăn và có độc tính

• ART để phục hồi hệ miễn dịch là lựa chọn tốt

nhất để kiểm soát bệnh

• Bệnh CMV ở các nội tạng cuối thường gặp

Các gợi ý quan trọng về tiêu chảy

trong AIDS

• Các Vibrio, plesiomonas, aeromonas ít gặp trong tiêu chảy liên quan tới AIDS hơn so với tiêu chảy không liên quan tới AIDS

• Tình trạng mang các ký sinh đường ruột

không cơ hội (opisthorchis, giun đũa) rất thư ờng gặp và nhiễm HIV không làm tăng

Tiếp cận chẩn đoán tiêu chảy trong

AIDS

• Soi phân tươi đơn thuần Chỉ xác dịnh được 25% số trường hợp

• Cách tiếp cận chẩn đoán tích cực nâng tỷ lệ phát hiện bệnh lên tới 50%

Soi tập trung formalin-ether Cấy tìm vi khuẩn

Nhuộm Ziehl-Neelsen cải tiến

Điểm cuối cùng

• Không phải mọi trường hợp tiêu chảy đều cần được

điều trị theo kinh nghiệm

• Cần cố gắng chẩn đoán

• Nhớ cân bằng dịch và điện giải

• Đới với tiêu chảy mạn tính, sử dụng các thuốc điều

chống tiêu chảy thường cần thiết và có tác dụng.

• Nếu bệnh nhân quá yếu, trước khi chẩn đoán cần

điều trị

C¸m ¬n!

Câu hỏi?