một số thể lao ngoài phổi đh y hà nội

Sinh bệnh học Nguyên nhân chủ yếu là vi khuẩn lao người  Thường là thứ phát  Có yếu tố thuận lợi lao TP, BCG, HIV…  Gặp ở mọi tuổi mọi giới, mọi vùng miền... Vị trí Dịch tễ: có vai

Một số thể lao ngoài phổi hay gặp (sinh viên Y5 đa khoa)

(lao màng phổi, lao màng não, lao

màng bụng, lao hạch ngoại biên, lao

xương khớp, lao sinh dục tiết niệu)

Sinh bệnh học

 Nguyên nhân chủ yếu là vi khuẩn lao người

 Thường là thứ phát

 Có yếu tố thuận lợi (lao TP, BCG, HIV…)

 Gặp ở mọi tuổi mọi giới, mọi vùng miền

Vị trí

 Dịch tễ: có vai trò thứ yếu, gián tiếp phản ánh tình hình dịch tễ bệnh lao

 Thể hiện đa dạng lâm sàng bệnh lao

 Tử vong, di chứng, biến chứng liên quan đến phát hiện và điều trị

Đặc điểm lâm sàng

 Giai đoạn sớm: triệu chứng nghèo nàn

 Thời kỳ toàn phát: các triệu chứng đầy đủ

 Thời kỳ muộn (nặng): có các triệu chứng của di chứng và biến chứng

Biểu hiện toàn thân

 Tình trạng nhiễm trùng, gầy sút…phụ thuộc vào:

– Giai đoạn bệnh: sớm/muộn

– Thể bệnh: MN(++), MP, MB, XK(+),

SDTN(+-)

– Các ảnh hưởng khác: tuổi, bệnh, cơ địa kèm theo

Các triệu chứng chủ yếu của từng thể

Diễn biến

 Cấp tính: LMN

 Tiềm tàng: SDTN

 Các thể khác: ~

Phản ứng mantoux

(+): tham khảo để chẩn đoán:

- mạnh: lao hạch, XK, MP

- trung bình, nhẹ: SDTN, MB

Nội soi, ST

 Nội soi MP (LMP)

 Nội soi ổ bụng (LMB, lao SDTN)

 Sinh thiết (qua nội soi, ST mù)

(các trường hợp khó, nơi có kỹ thuật)

Xét nghiệm dịch não tủy

 Rối loạn dịch não tủy do lao dễ nhầm với

các nguyên nhân gây VMN nước trong khác:

vc, P↑↑, AL , Pa(+), Đ , M , tb (L), AL , Pa(+), Đ , M , tb (L)↑↑ ↓↓ ↓↓ ↑↑

 Làm thêm xét nghiệm tìm BK, miễn dịch

(ELISA)

Yêu cầu chẩn đoán

nên kết với điều kiện thuận lợi

tố có giá trị (BK, GPB, KTM) ít được áp dụng

 Các trường hợp khó: cần chẩn đoán phân biệt và áp dụng các kỹ thuật mới

Điều trị Corticoit

 Hiện nay thường vận dụng điều trị thêm cho LMN, LMT, LH PQ Các trường hợp khác cân nhắc vận dụng

 Khi dùng: sớm, không có chống chỉ định

Điều trị ngoại khoa

 Áp dụng cho các trường hợp nặng do biến chứng:

Đánh giá kết quả điều trị

 Điều trị đúng

 Đủ thời gian

 Yếu tố cần theo dõi (riêng cho từng thể)

Yếu tố tiên lượng

 Phụ thuộc vào :

– Loại bệnh

– Thời gian chẩn đoán

– Đơn thuần / phối hợp

– Cơ địa (tuổi, bệnh kèm theo)– Điều trị: đúng/sai

– Đáp ứng điều trị