thực hành sản khoa cho sản phụ nhiễm hiv tại bv phụ sản trung ương

thực hành sản khoa + Tất cả phụ nữ nhiễm HIV vào đẻ đều được chăm sóc theo dõi, thực hiện vô khuẩn như mọi cuộc đẻ khác.. thực hành sản khoa + Chẩn đoán và quyết định phương thức đẻ + C

thùc hµnh s N khoa cho s¶n Ả

thùc hµnh s N khoa cho s¶n Ả

phô nhiÔm hiv t¹i bÖnh viÖn

phô s N trung ­¬ng trong Ả

PLTMC

Lê Thị Thanh Vân

Môc tiªu häc tËp

1 M« t ®­îc c¸c thùc hµnh s n khoa trong M« t ®­îc c¸c thùc hµnh s n khoa trong ả ả ả ả chuyÓn d¹

2 C¸c néi dung can thiÖp PLTMC sau sinh

Năm Số sản

Tình hình sản phụ nhiễm HIV vào đẻ tại BVPSTƯ

Tỷ lệ ước tính lây truyền từ mẹ sang con:

+ Giai đoạn trước sinh: 25%

+ Giai đoạn trong sinh: 50%

+ Giai đoạn sau sinh: 25%

+ Không được dự phòng: 30 -40%

thực hành sản khoa

+ Tất cả phụ nữ nhiễm HIV vào đẻ đều được chăm sóc theo dõi, thực hiện vô khuẩn như mọi cuộc đẻ khác

+ Tiếp tục được dự phòng ARV đến khi cuộc đẻ kết thúc + Nếu chưa được dự phòng ARV trong thời kỳ mang thai

họ được dùng một liều duy nhất khi chuyển dạ

+ Sản phụ vào có test nhanh (+), cuộc chuyển dạ ở giai

thực hành sản khoa

+ Chẩn đoán và quyết định phương thức đẻ

+ Chỉ định mổ lấy thai:

- Theo yêu cầu

- Chỉ định sản khoa

- Khi có nhiều yếu tố tiên lượng dè dặt

thực hành sản khoa

+ Được thực hiện mổ bởi bác sĩ đã có kinh nghiệm và

điều kiện vô khuẩn tốt Tránh tai biến và biến chứng cho mẹ

+ Trước mổ được tư vấn đình sản, thụt tháo, vệ sinh thành bụng - AH - AĐ tốt

+ Sau mổ chăm sóc tốt toàn trạng, vết mổ thành bụng

Tác động của phương thức sinh

(N/C QT về LTMC chu sinh)

Mổ có lựa chọn 809 8,2 %

Các phương thức khác 7031 16,7 %

Mổ đẻ có lựa chọn so với

Mổ không lựa chọn 896 16,2 %

Đẻ đường dưới 6136 16,89 %

Có can thiệp 520 18,3 %

Thực hành sản khoa

+ Khi sản phụ quyết định theo dõi đẻ đường dư

ới Sinh lý cuộc chuyển dạ phải được tôn trọng; tránh vỗ ối, đầu ối được gĩư đến cùng

+ Nếu ối đã vỡ cần có can thiệp sấn đổ thời gian chuyển dạ càng ngắn càng tốt

+ Cứ một giờ ối vỡ, tỷ lệ lây truyền MC tăng 2%

Thực hành sản khoa

+ Trước và sau một lần thăm khác phải rửa tay sát trùng AH-AĐ

+ Sản phụ được đóng băng vệ sinh, phòng khi ối

vỡ dịch ối dây ra nhiều rồi

+ Thăm khám nhẹ nhàng tránh tổn thương AH - AĐ, rách cửa tử cung trước khi thai sổ

+ Cuộc đẻ an toàn là điều tối cần thiết cho tất cả sản phụ nhiễm HIV

Thực hành sản khoa

+ Bấm ối khi cổ tử cung mở hết

+ Cắt TSM khi căng giãn tối đa, giảm thiểu chảy máu trư

ớc khi thai sổ

+ Cần làm thủ thuật Fozceps, phải đủ điều kiện, thao tác

đúng kỹ thuật

+ Trẻ đẻ ra được lau khô dịch trên cơ thể bằng khăn mềm, thấm nước Hút dịch ở miệng, mũi, họng bằng sonde mềm tránh tổn thương niêm mạc, nhỏ mắt

Thực hành sản khoa

+ Kiểm tra cẩn thận khi chuyển sản phụ ra giường

+ Dịch thải, bông, gạc, xong cho vào túi ni lon để huỷ, vật sắc nhọn cho vào thùng không bị đâm xuyên

+ Sàn nhà có máu, dịch ối được lau khô, sau đó lau lại bằng dung dịch khử khuẩn

+ Trang thiết bị găng, áo, mũ, khẩu trang, tạp dề, ủng cao

su, kính bảo hộ không để thiếu khi thực hành sản khoa

Giai đoạn sau sinh thực

hành sản khoa

+ Sau sinh sản phụ được tư vấn đầy đủ vệ sinh chăm sóc cá nhân, chế độ ăn uống hợp lý, có sự động viên của NVYT và của gia đình

+ Chăm sóc tốt vết mổ thành bụng, vết khâu TSM

+ Hướng dẫn sản phụ xử lý tốt băng vệ sinh và nước sau khi vệ sinh, hướng dẫn cắt sữa khi khả thi

Giai đoạn sau sinh thực

hành sản khoa

+ Sản phụ được tư vấn SĐKH, tình dục an toàn phát hiện và điều trị sớm tình trạng viêm nhiễm

+ Được tư vấn về vấn đề chăm sóc, nuôi trẻ

+ Sau khi ra viện được giới thiệu theo dõi tiếp ở các cơ

sở chăm sóc, theo dõi, điều trị HIV

Thực hành sản khoa

+ PLTMC tốt nhất là cho trẻ ăn thức ăn thay thế sữa mẹ hoàn toàn

++ Thức ăn thay thế sữa mẹ phải được bảo quản chuẩn bị an toàn (hợp vệ sinh, đúng quy cách, cân đối và dinh dưỡng) Trong vòng 5 - 6 tháng

Thực hành sản khoa

+ Khi bú mẹ phải bú mẹ hoàn toàn, không vừa

bú mẹ vừa ăn thêm ngoài

+ Hướng dẫn cách cho bú, vệ sinh vú tránh nứt

cổ gà, viêm đầu vú, dễ chảy máu khi cháu bú + Ra viện, hướng dẫn gia đình cho trẻ tiếp tục theo dõi ở cơ sở nhi khoa, được uống thuốc dự phòng nhiễm trùng cơ hội, theo dõi cháu đến

18 tháng

Bàn luận

+ Vấn đề sử dụng ARV trước đẻ + Chỉ định mổ lấy thai

+ Quản lý tiếp tục sản phụ

Kết luận

Mỗi một chúng ta, những người chăm sóc sản phụ nhiễm HIV khi sinh đẻ Cần suy nghĩ và hành động gì để một đứa trẻ sinh ra từ người

mẹ nhiễm HIV, không bị nhiễm đã là một thành công lớn trong đời

Xin ch©n thµnh c¶m ¬n