các phương pháp điều trị chấn thương cuộc sống cổ bằng phẫu thuật

Nguyên tắc chung của phẫu thuật o Phong bế vùng mổ hỗn hợp Adrenaline + Lidocaine với tỉ lệ 1/100000 để hạn chế chảy máu... Nguyên tắc phẫu thuật Mục tiêu phẫu thuật  Nắn chỉnh và cố đ

C¸c ph ¬ng ph¸p ®iÒu trÞ chÊn th ¬ng

cét sèng cæ b»ng phÉu thuËt

Hµ Kim Trung

Bét Minerve

Ph ¬ng ph¸p kÐo liªn tôc

Ph ¬ng ph¸p Halo -Vest

Nguyên tắc chung của phẫu thuật

o Phong bế vùng mổ hỗn hợp Adrenaline + Lidocaine với tỉ lệ 1/100000 để hạn chế chảy máu

Nguyên tắc phẫu thuật

 Mục tiêu phẫu thuật

 Nắn chỉnh và cố định vững cột sống

 Bảo vệ tủy

 Giữ tối đa chức năng, độ mềm dẻo của cột sống cổ

 T thế bệnh nhân: Cần đáp ứng

 Thuận lợi cho PTV vào đ ờng mổ

 Có thể kéo sọ để nắn chỉnh trong cuộc mổ

 Có thể sử dụng XQuang trong mổ

 Ngực phải đ ợc giải phóng để tạo điều kiện máu tĩnh mạch trở về

T thÕ n»m ngöa

T thÕ xÊp

C¸c ® êng vµo

Nguyên tắc phẫu thuật

 Đánh dấu vùng mổ

 Cần XQ trong mổ, nếu không có thì đánh dấu tr ớc bằng Xanh méthylène

 Khối máu tụ quanh th ơng tổn cũng là mốc chỉ điểm

 Dẫn l u: tùy mức độ chảy máu, chủ yếu đ ờng cổ sau

 Cố định cột sống sau mổ: 4-6 tuần bằng nẹp cổ

Đ ờng vào cột sống cổ từ phía tr ớc

 Đ ờng vào qua miệng :

Fans và Ong mô tả năm

1962 cho đốt đội và đốt

trục

§ êng vµo qua miÖng

Đ ờng vào cột sống cổ từ phía tr ớc

 Đ ờng mổ dọc bờ trong cơ ức đòn chũm

Cố định gãy mỏm nha bằng vít

 Cố định gãy mỏm nha (Vissage odontoide)

Giữ đ ợc chức năng xoay C1-C2, chỉ thực hiện trên BN không có trật C1-C2 (dây chằng ngang còn nguyên

vẹn)

Ph ¬ng ph¸p Smith-Robinson: 1956

Kü thuËt Cloward

(Ýt dïng cho chÊn th ¬ng )

Các ph ơng pháp kết hợp x ơng bằng nẹp

kim loại

o Đ ợc thực hiện đầu tiên 1970 bởi Orozco

o Hiện nay đ ợc áp dụng rộng rãi, kỹ thuật giống nhau , khác nhau về kiểu cách, chất liệu nẹp

o Hai kỹ thuật cơ bản

 Lấy bỏ đĩa đệm + nẹp vít (Discectomy)

 Lấy thân đốt sống + Nẹp vít (Corpectomy)

PhÉu thuËt cét sèng tõ phÝa sau

 § êng vµo: Laminectomy

Phẫu thuật hai đốt cổ trên

 Cần tuân thủ một số nguyên tắc để phẫu thuật an toàn

Kỹ thuật buộc vòng (Lacage)

Mixter và Osgood năm 1910

Cố định cung sau C1 với C2 hoặc C2 với chẩm Các tác giả chỉ khác nhau vật liệu buộc

Cố định bằng vít qua khớp C1- C2

Trật C1- C2, gãy mỏm nha

Vỡ C1 kèm rách D/c ngang

Cố định C2- Chẩm

Tổn th ơng phức tạp C1 và C2

Phẫu thuật các đốt cổ d ới

 Kỹ thuật buộc chỉ thép: Roger, Bohlman

 Kỹ thuật nẹp vít: Magerl và Roy-Camille

 Nắm vững giải phẫu, bộc lộ thận trọng và hoàn toàn

ụ khớp bên

 Sử dụng XQuang trong mổ để h ớng dẫn điểm đặt vít

 Bắt vít xuyên qua 2 lớp vỏ của thân sống nh ng tránh thủng mặt tr ớc thân

Kü thuËt Magerl

Kü thuËt Roy- Camille

Kết luận

 Điều trị phẫu thuật chấn th ơng cột sống cổ có nhiều

kỹ thuật khác nhau Việc lựa chọn ph ơng pháp tùy th

ơng tổn, yêu cầu của phẫu thuật và khả năng PTV,

điều kiện KT

 Kỹ thuật buộc néo ép là ph ơng pháp đơn giản, an

toàn nh ng hiệu quả không cao Nẹp vít cố định th ờng

đem lại hiệu quả cao hơn nh ng đòi hỏi KT cao, ph ơng tiện hiện đại và hiểu biết tốt về giải phẫu

 phẫu thuật đ ờng cổ tr ớc đáp ứng đ ợc các yêu cầu

phẫu thuật và an toàn hơn đ ờng cổ sau