nghiên cứu tình trạng khí máu động mạch ở bệnh nhân xơ gan

Giãn mạch máu trong phổi: khó xác định Thay đổi khí máu ĐM: dễ phát hiện... Những vấn đề chung về xơ gan: Tiến triển của xơ gan: tổn th ơng không hồi phục... Tổng quanGiảm oxy máu - Là c

Giãn mạch máu trong phổi: khó xác định

Thay đổi khí máu ĐM: dễ phát hiện

Mục tiêu

Nhận xét tình trạng khí máu động mạch (O 2 , CO 2 ) ở

bệnh nhân xơ gan

Tổng quan

1 Những vấn đề chung về xơ gan:

Tiến triển của xơ gan: tổn th ơng không hồi phục

Tổng quan

Giảm oxy máu

- Là chỉ điểm của HCGP

- Giảm oxy máu càng nặng càng khẳng định HCGP

Tổng quan

- Cơ chế giảm oxy máu: Giả định gồm

Shunt động-tĩnh mạch

V/Q mismatch (Không phù hợp thông khí và thông máu phổi)

Hạn chế khuyếch tán oxy phế nang - mao mạch

Sự thay đổi ái tính của oxy với Hemoglobin

Tæng quan

Gi·n m¹ch m¸u trong phæi

ThÓ hiÖn d íi 2 type:

- Gi·n tr íc mao m¹ch vµ mao m¹ch

Tæng quan

ChÈn ®o¸n HCGP:

BÖnh lý gan m¹n tÝnh

Gi¶m oxy m¸u

Gi·n m¹ch m¸u trong phæi

HC suy tế bào gan: LS v CLS à CLS

HC t ng áp lực TMC: LS v n i soi, sieu am ăng áp lực TMC: LS và nội soi, sieu am à CLS ội soi, sieu am Nếu cả triệu chứng LS và CLS không đầy đủ

cần soi ổ bụng hoặc sinh thiết gan

Đối t ợng và ph ơng pháp NC

Tiêu chuẩn đánh giá:

- Khí máu: Kết quả so sánh với giá trị bình th ờng

pH: 7,35 – 29% 7,45 pH < 7,35: Toan, pH > 7,45: Kiềm PaO 2 : 80 – 29% 100mmHg

Giảm oxy máu: PaO 2 <80mmHg

PaCO 2 : 35 – 29% 45mmHg

HCO 3 - : 22 – 29% 28mEq/l

SaO 2 : ≥ 95%

AaDO 2 : 15 1mmHg ± 1mmHg

KÕt qu¶ vµ bµn luËn

Child A Child B Child C

NN kh¸c

P aO2 vµ tuæi

Tuæi TB cña nhãm cã gi¶m oxy m¸u: 48,1 14,4 ± 1mmHg

Tuæi TB cña nhãm kh«ng gi¶m oxy m¸u: 52,9 10,2 ± 1mmHg

P > 0,05

Hakan Gunen: 49,8 19,7 vµ 53,2 10,9 (p > 0,05) ± 1mmHg ± 1mmHg

44 46 48 50 52

54 tuæi

PaO2 ≥ 80 PaO2 < 80

PaO2 ≥ 80 PaO2 < 80

Nam N÷

PaO 2 ≥ 80mmHg: 22BN nam (46,8%), 9BN n÷ (69,2%) PaO 2 < 80mmHg: 25BN nam (53,2%), 4BN n÷ (30,8%)

p > 0,05

T ¬ng tù Hakan Gunen

Tû lÖ BN ë c¸c møc gi¶m oxy m¸u

BN cã gi¶m oxy m¸u chiÕm 48,3%

CP C 78,7 10,2 ± 1mmHg

DÞch nhiÒu 77,1 9,7 ± 1mmHg

PaO 2 ≥ 80 10 52,6 15 65,2 6 33,3 70≤ PaO 2 < 80 5 26,3 6 26,1 7 38,9 PaO 2 < 70 4 21,1 2 8,7 5 27,8

Tỷ lệ BN ở các mức độ AaDO 2

AaDO 2 trung bình: 26,8mmHg (Rolla:17,3, Naeji 34,4, Bashour:48,4, Hourani:36,7mmHg)

AaDO 2 tăng cao AaDO 2 > 20mmHg gặp ở 70% BN

Schenk P: 82%, Tulafic: 58%, Hourani: 45%, Fahy: 69%

%

DÞch nhiÒu 29,7 11,6 ± 1mmHg

CP C 95,6 1,8 ± 1mmHg

Xin ch©n thµnh c¶m ¬n!