Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Cách nhận định tổn th ơng: 1.. Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Cách nhận định tổn th ơng: 1.. Điều trị dãn TMTQ qua nội soi Cách nhận định tổn th ơng: 1..
Trang 1C¸c ph ¬ng ph¸p néi soi
®iÒu trÞ d·n tÜnh m¹ch thùc qu¶n
TS-BS §Æng ThÞ Kim Oanh
Trang 2Điều trị dãn TMTQ qua nội soi
Cách nhận định tổn th ơng:
1 Đánh giá mức độ giãn TMTQ:
- Theo hội tiêu hoá Pháp: 3 mức độ
- Theo hội nội soi Nhật Bản:
Kích th ớc, độ dài Màu sắc
Giãn trên giãn
Trang 3Điều trị dãn TMTQ qua nội soi
Cách nhận định tổn th ơng:
1 Đánh giá mức độ giãn TMTQ:
Trang 4Điều trị dãn TMTQ qua nội soi
Cách nhận định tổn th ơng:
1 Đánh giá mức độ giãn TMDD:
Dãn TM d ới tâm vị độ 2
Trang 5Điều trị dãn TMTQ qua nội soi
Cách nhận định tổn th ơng:
2 Hình ảnh nội soi vỡ TMTQ: Chắc chắn vỡ
Trang 6Điều trị dãn TMTQ qua nội soi
Cách nhận định tổn th ơng:
1 Đánh giá mức độ giãn TMTQ: Có khả năng
Trang 7Điều trị dãn TMTQ qua nội soi
Cách nhận định tổn th ơng:
1 Đánh giá mức độ giãn TMTQ: Có thể
th ơng khác gây XH.
Trang 8§iÒu trÞ d·n TMTQ qua néi soi
ChuÈn bÞ bÖnh nh©n:
- Phèi hîp c¸c ph ¬ng ph¸p håi søc.
- Kh¸ng sinh dù phßng cho BN cã nguy c¬ cao viªm néi t©m m¹c b¸n cÊp do vi khuÈn hoÆc x¬ gan mÊt bï (Amoxilin, clindamycin).
- Kh«ng g©y tª häng hoÆc dïng thuèc an thÇn cho BN cã rèi lo¹n ý thøc hoÆc h«n mª gan
Trang 9Điều trị dãn TMTQ qua nội soi
Chuẩn bị bệnh nhân:
- đặt NKQ phối hợp với hô hấp hỗ trợ nếu
XH ồ ạt hoặc hôn mê gan giai đoạn III, IV.
- Rửa dạ dày bằng n ớc đá sẽ góp phần cầm máu và làm cho nhận định tổn th ơng dễ dàng hơn
- Dùng các thuốc giam co bóp dạ dày nh : glucagon, spasfon, buscopan
- Chuẩn bị sẵn vài đơn vị máu để truyền
Trang 10§iÒu trÞ d·n TMTQ qua néi soi
BN cã bÖnh tim,
tim can thiÖp
TÊt c¶ thñ thuËt néi soi can
Trang 11§iÒu trÞ d·n TMTQ qua néi soi
ChuÈn bÞ bÖnh nh©n: ChØ ®inh KS dù phßng
T×nh tr¹ng BN Lo¹i thñ thuËt néi soi KS dù phßng
Siªu ©m néi soi
KhuyÕn c¸o XHTH cÊp ë BN
Trang 12§iÒu trÞ d·n TMTQ qua néi soi
ChuÈn bÞ bÖnh nh©n: ChØ ®inh KS dù phßng Chän 1 trong c¸c lo¹i sau: (tr íc 30-60phót)
Amoxicillin (uèng), Ampicillin IV: adult 2.0 g Clindamycin: 600 mg
Cephalexin hoÆc cefadroxil:2.0g
Azithromycin hoÆc clarithromycin: 500 mg Cefazolin:1.0 g (IV IM)
Vancomycin: 1.0 g (IV)
Trang 13Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Tiêm xơ TMTQ: Chỉ định
1 Tiêm xơ cấp cứu: nhằm làm ngừng XH do
vỡ tĩnh mạch TQ
2 Tiêm xơ có chuẩn bị: nhằm phòng biến
chứng vỡ tĩnh mạch cho BN đã có xuất huyết và:
- Thất bại điều trị bằng β bloquants.
- ở bệnh nhân không dùng đ ợc bloquants do có chống chỉ định.
Trang 14beta-Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Tiêm xơ TMTQ: Chống chỉ định
- Không tiêm xơ TMTQ khi có phối hợp với dãn TM dạ dày, lí do: khi TMTQ bị xơ hoá gây nguy cơ vỡ cao đối với TMDD
- Bệnh nhân trong trạng thái sốc nặng, suy hô hấp nặng mà các ph ơng pháp hồi sức không chắc chắn có hiệu qủa
Trang 15
Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Tiêm xơ TMTQ: Các chất gây xơ
- Polidocanol 1%: dùng nhiều nhất
- Các loại khác:
+ Oleate d'ethanolamine (5%)
+ Chlorhydrate de quinine - urée.
+ Morrhuate de sodium (sử dụng nhiều ở Mỹ) + Tetradecyl sulfate à 1,5%.
+ Cồn tuyệt đối (alcool absolu).
Trang 16Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Tiêm xơ TMTQ: Dụng cụ
- Máy soi dạ dày có kênh hoạt động thích hợp
- Kim tiêm xơ
- Bơm tiêm 50ml để bơm rửa
- Bơm tiêm 20ml chứa chất gây xơ
- N ớc đá pha adrenaline để bơm rửa và
cầm máu tại chỗ khi cần thiết
Trang 17§iÒu trÞ vì d·n TMTQ qua néi soi
Trang 18
Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Tiêm xơ TMTQ: Kỹ thuật
2 Ph ơng pháp tiêm:
- Tiêm vào trong lòng tĩnh mạch: mỗi mũi
tiêm từ 2 - 10ml, trung binh 5ml Mỗi lần
tiêm từ 20 - 60ml
Tác dụng: gây thrombose tĩnh mạch TQ, rồi sau đó hoại tử và phát triển thành các sẹo xơ
Trang 19§iÒu trÞ vì d·n TMTQ qua néi soi
Ðp vµ vïi c¸c bói tÜnh m¹ch, x¬ ho¸ thµnh tÜnh m¹ch).
Trang 20§iÒu trÞ vì d·n TMTQ qua néi soi
Ph ¬ng ph¸p nµy ® îc ¸p dông réng r·i.
Trang 21Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Tiêm xơ TMTQ: Kỹ thuật
3 Vị trí tiêm:
Vị trí tiêm: chỉ tiêm xơ đ ợc TMTQ và tâm vị không thể tiêm xơ đ ợc tĩnh mạch PV.
Bắt đầu tiêm ở vị trí cách tâm vị vài mm vào các búi tĩnh mạch, vòng theo chu vi của TQ (th ờng là tiêm vào 3 điểm) Sau đó tiêm cao dần lên TQ
Trang 22§iÒu trÞ vì d·n TMTQ qua néi soi
Tiªm x¬ TMTQ: Kü thuËt
4 Kü thuËt tiªm:
Trang 23§iÒu trÞ vì d·n TMTQ qua néi soi
Tiªm x¬ TMTQ: Kü thuËt
4 Kü thuËt tiªm:
Kim chäc chÝnh gi÷a bói TM vµ b¬m thuèc
Trang 24Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Tiêm xơ TMTQ: Kỹ thuật
4 Nhịp tiêm xơ:
- Thông th ờng 1 tuần tiêm 1 lần trong vài đợt
đầu Về sau có thể 2 tuần tiêm 1 lần
- Trong tr ờng hợp có loét TQ, nên tiêm 2 tuần
1 lần
- Nhịp tiêm quá ngắn dễ có biến chứng loét,
Trang 25Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Tiêm xơ TMTQ: Theo dõi sau tiêm xơ
- BN nằm bất động 24 giờ sau khi tiêm xơ
- Ăn chế độ lỏng và lạnh trong 1 ngày
- Thuốc: Các thuốc ức chế bài tiết axít, các thuốc bọc niêm mạc nh sucralfate
- Theo dõi trong 24 tiếng: tính chất phân,
chất nôn, mạch, huyết áp, tinh thần, triệu
chứng đau ngực
Trang 26§iÒu trÞ vì d·n TMTQ qua néi soi
Tiªm x¬ TMTQ: BiÕn chøng
BiÕn chøng th êng gÆp, Ýt nguy hiÓm:
- Nuèt khã, nuèt ®au, ®au ngùc
Trang 27§iÒu trÞ vì d·n TMTQ qua néi soi
- BÖnh phæi do trµo ng îc
Trang 28§iÒu trÞ vì d·n TMTQ qua néi soi
Trang 29Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Thắt TMTQ: Dụng cụ
Chụp của súng bắn
đã lồng sẵn vòng cao su đ
ợc lắp vào đầu máy soi
Trang 30§iÒu trÞ vì d·n TMTQ qua néi soi
Th¾t TMTQ: C¸c b íc th¾t TMTQ
T× ®Çu sóng vµ hót tõ tõ, bói TM chui dÇn vµo trong ®Çu sóng
Trang 31Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Thắt TMTQ: Các b ớc thắt TMTQ
1 búi TMTQ mới thắt (đỏ
sẫm) và 1 búi thắt cũ (màu hồng nhạt)
2 Búi TMTQ vừa thắt màu
đỏ sẫm
Trang 32§iÒu trÞ vì d·n TMTQ qua néi soi
Th¾t TMTQ: C¸c b íc th¾t TMTQ
1 bói th¾t cò vµ 1 vßng cao su 2 bói th¾t sau 3 ngµy:
mµu tÝm ®en
Trang 33Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Thắt TMTQ: Các b ớc thắt TMTQ
1 búi thắt cũ và 1 búi đã
rụng để lại sẹo các búi TM đã bíên mấtCác búi rụng để lại sẹo:
Trang 34§iÒu trÞ vì d·n TMTQ qua néi soi
Th¾t TMTQ: B»ng endoloop hoÆc kÑp clip
1 bói ® îc th¾t b»ng
endoloop Bói TM ph×nh vÞ ® îc dïng keo d¸n
n-butyl-2-cyanoacrylate
Trang 35§iÒu trÞ vì d·n TMTQ qua néi soi
Th¾t TMTQ: B»ng endoloop hoÆc kÑp clip
1 bói ® îc th¾t b»ng
endoloop Bói TM ph×nh vÞ ® îc dïng keo d¸n
n-butyl-2-cyanoacrylate (Histoacryl)
Trang 36§iÒu trÞ vì d·n TMTQ qua néi soi
