biến chứng tăng áp lực thẩm thấu và toan ceton ở bệnh nhân dtd

Biến chứng tăng áp lực thẩm thấu và toan ceton ở bệnh nhân đái tháo đường Khoa Nội Tiết – BV Bạch Mai... Nguyên nhân gây bệnhviêm tụy cấp, TBMMN, chấn thương, sau mổ…... Các xét nghiệm c

Biến chứng tăng áp lực thẩm thấu và toan ceton ở bệnh nhân

đái tháo đường

Khoa Nội Tiết – BV Bạch Mai

Đại cương

có nguy cơ tử vong cao

• DKA đều có thể gặp ở cả ĐTĐ týp1 và týp2

đoán và phát hiện lần đầu

Đại cương

Nguyên nhân gây bệnh

viêm tụy cấp, TBMMN, chấn thương, sau mổ…

Cơ chế sinh bệnh DKA – HHS

Định hướng lâm sàng bệnh nhân bị

DKA - HHS

Triệu chứng lâm sàng

nước, khô da và niêm mạc,chuột rút, mạch nhanh, tụt HA…

DKA mức độ nặng

Phân biệt DKA và HHS

ngày  vài tuần

Các xét nghiệm cần làm trong chẩn

đoán DKA VÀ HHS

Xét nghiệm

– DKA > 250mg/dl (13.8mmol/l)– HHS > 600mg/dl ( 33.3 mmo/l)

• Khuyến cáo ADA nên tìm ceton niệu ở bệnh

nhân ĐTĐ trong các trường hợp:

– Khi có triệu chứng nghi ngờ DKA– Khi có bệnh lý cấp tính, stress

– ĐM 16.7mmol/l ở phụ nữ mang thai

• Dương tính giả: thuốc gốc sulfhydyl (ACE), que

thử để ngoài trời quá lâu, hết hạn sử dụng

• Âm tính giả: nồng độ acid trong nước tiểu quá

cao ( acid ascorbic)…

XÉT NGHIỆM

DKA

– Ceton máu:

nitroprusside có ý nghĩa chẩn đoán xác định nhưng không có giá trị theo dõi điều trị

theo dõi điều trị

XÉT NGHIỆM

– Tổng K+ trong cơ thể bị giảm nặng

– ĐGĐ : nồng độ K+ có thể  hoặc ↑

máu khiến các giá trị xét nghiệm ban đầu ↑

gây ↑K+ (trao đổi giữa K+ và H+)

XÉT NGHIỆM

XÉT NGHIỆM

– ALTT máu >320 mOsm/kg

– ALTT máu ước tính: 2x(Na+ + K+) + glucose + Ure

– Amylase, CK, BUN, creatinin, a lactic

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán phân biệt DKA

I U TR ĐIỀU TRỊ ỀU TRỊ I U TR Ị

ĐIỀU TRỊ ỀU TRỊ Ị

– ALTT máu hạ từ từ < 3mOsm/kg/h

12- 14 mmol/l

giờ đầu  đánh giá lại tình trạng mất nước, tăng gấp đôi liều

 giảm liều insulin 50%,

Dextrose 5% + NaCl 0.45% để

B BICARBONATE Ù DỊCH

B BICARBONATE Ù DỊCH

• Sử dụng bicarbonat trong DKA

còn đang tranh cãi

• ưu điểm: sửa chữa tình trạng

PH C ÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DKA ĐIỀU TRỊỒ ĐIỀU TRỊ DKA ĐIỀU TRỊ ỀU TRỊ I U TR DKA Ị

PH C ÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DKA ĐIỀU TRỊỒ ĐIỀU TRỊ DKA ĐIỀU TRỊ ỀU TRỊ I U TR DKA Ị

Diabetes care, volume 29, number 12,

PH C ÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DKA ĐIỀU TRỊỒ ĐIỀU TRỊ DKA ĐIỀU TRỊ ỀU TRỊ I U TR HHS Ị

PH C ÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DKA ĐIỀU TRỊỒ ĐIỀU TRỊ DKA ĐIỀU TRỊ ỀU TRỊ I U TR HHS Ị

KHI NÀO NGỪNG TRUYỀN INSULIN

– Glucose < 200mg/dl (11.1mmol/l)

– pH > 7.30

– HCO3- > 18

– Bệnh nhân có thể ăn được

– Tình trạng TALTT được giải quyết

đầu tiên đối với insulin nhanh và 3-4h đối với insulin bán chậm  tránh tăng ĐH và toan

ceton tái phát

CÁC BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP

– Phát hiện bằng điện não, CT-scanner sọ não

– Do bù dịch quá nhanh

– Do truyền insulin làm tăng khoảng trống ALTT

– Do hạ Natri quá nhanh

– Nên hạ Natri, bù dịch và hạ ĐM từ từ

• Toan chuyển hoá tăng chlor máu

– Do mất nước

– Giảm cung lượng tim

– Co mạch

– ALTT máu tăng cao

– Heparin TLPT thấp nên được xem xét điều trị

CÁC BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP

ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN

bệnh

• Xin chân thành cảm ơn !