bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính - ts ngô quý châu

Hình ảnh X-quang phổi tăng sáng các dấu vết mạch máu không rõ phồng quá mức: tăng chiều trước sau của lồng ngực khoảng liên sườn giãn vòm hoành dẹt khoảng sau xương ức rộng ra CT l

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI

PGS.TS Ngô Qúy Châu Trưởng Khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội

Héi nghÞ Héi h« hÊp ch©u ¸ Th¸i b×nh d ¬ng kyoto Japan

Revised 2006

Héi nghÞ héi h« hÊp ch©u ¸ th¸I b×nh

d ¬ng 18 23 /11/06 Kyoto, Japan –

d ¬ng 18 23 /11/06 Kyoto, Japan –

 Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính COPD:

 Chronic

 Obstructive

 Pulmonary

Sự hạn chế thông khí th ờng tiến triển từ từ

và liên quan đến phản ứng viêm bất th ờng

của phổi do các phân tử hoặc khí độc hại.

H×nh ¶nh phæi b×nh th êng

H×nh ¶nh phæi COpd

Kh«ng khÝ giµu « xy khã vµo phÕ nang v× ® êng thë

 DiÔn biÕn tù nhiªn cña

COPD tuú tõng ng êi, nh ng

nãi chung lµ tiÕn triÓn nÆng

dÇn, nhÊt lµ khi tiªp tôc tiªp

xóc víi c¸c yÕu tè nguy c¬

Gánh nặng của bptnmt

 Khó ớc tính chính xác do không đ ợc CĐ cho đến khi có

TC vừa hoặc nặng

 Gánh nặng bệnh tật toàn cầu: năm 1990, BPTNMT đứng thứ 12, nh ng dự báo đến năm 2020, BPTNMT sẽ đứng

hàng thứ 5

 Năm 2000 có 2,74 triệu ng ời tử vong do BPTNMT

 Tỷ lệ l u hành của BPTNMT thay đổi nhiều theo từng

quốc gia BPTNMT là vấn đề sức khoẻ nghiêm trọng với cả nam và nữ giới

TÇn xuÊt m¾c copd khu vùc

Toµn thÕ giíi:

BPTNMT lµ 1 trong 3 nguyªn nh©n g©y tö vong cã xu h íng t¨ng trong nh÷ng n¨m tíi

G¸nh nÆng kinh tÕ

 Chi phÝ cho BPTNMT tiÕp tôc t¨ng do t¨ng tû lÖ m¾c, tuæi trung b×nh cña d©n t¨ng, gi¸ thµnh vµ c¸c kü thuËt míi cho ®iÒu trÞ BPTNMT

 G¸nh nÆng BPTNMT toµn cÇu sÏ t¨ng nghiªm träng

trong t ¬ng lai do t¨ng tû lÖ hót thuèc l¸ ë c¸c n íc ®ang ph¸t triÓn

Chi phÝ trùc tiÕp vµ gi¸n tiÕp bptnmt t¹i mü 2002

Chi phÝ trùc tiÕp 18,0 tû USD

G¸nh nÆng cña BPTNMT

 ViÖt Nam: Khoa H« HÊp bÖnh viÖn B¹ch Mai: tû

lÖ bÖnh cao nhÊt, chiÕm 25,3% bÖnh nh©n néi tró, 15

% t©m phÕ m¹n

 Nghiªn cøu dÞch tÔ Hµ Néi ≅ 2+ 4,8%

d©n trªn 40 tuæi

Nh÷ng yÕu tè nguy c¬ g©y COPD

 Ph¸t triÓn vµ tr ëng thµnh cña phæi

 Stress oxy ho¸.

YÕu tè nguy c¬ bptnmt

 Hót thuèc lµ nguyªn nh©n hµng ®Çu g©y BPTNMT

 ViÖt Nam: 50% nam hót thuèc

 TCYTTG íc tÝnh: trªn TG cã kho¶ng 1,1 tû ng êi HTL Xu

h íng t¨ng lªn 1,6 tû vµo n¨m 2025, chñ yÕu ë c¸c n íc cã thu nhËp thÊp vµ trung b×nh

COPD Beänh

MAÉC BEÄNH DO HUÙT THUOÁC

Suy h« hÊp do bÖnh phæi t¾c nghÏn m·n tÝnh

KH 10 20 30 40 50 60 70 80 1

Hót thuèc lµ c¨n nguyªn

chÝnh g©y bptnmt

Các tổn th ơng gây tắc nghẽn đ

ờng thở Không hồi phục

 Xơ hoá và xẹp đ ờng thở

 Mất khả năng chun giãn do phá huỷ phế nang

 Phá huỷ tổ chức liên kết và tiểu phế quản

 Thay đổi cấu trúc mạch máu phổi

Hen Phế Quản

Co thắt phế quản là chủ đạo

COPD Phì đại và thâm nhiễm tế bào

Busse et al JACI 2000; 106: 1033 and P Barnes NEJM 2000; 343:

Bên trái: bình thường

phải: COPD dầy thành mạch, xơ lớp áo ngoài

C¸c tæn th ¬ng g©y t¾c nghÏn ® êng thë Håi phôc

 TËp trung tÕ bµo viªm

 §êm, chÊt tiÕt phÕ qu¶n

 Co th¾t c¬ tr¬n ® êng thë ngo¹i biªn vµ trung t©m

L©m sµng

Tiền sử : hút thuốc lá…

Khó thở khi gắng sức liên tục

Ho, khạc đờm liên tục

Thở khò khè thỉnh thoảng

Module D - 17

LỒNG NGỰC HÌNH THÙNG

§Æc ®iÓm toµn th©n trong BPTNMT

Chu trình tác động thể chất, xã hội, tam lý xã hội của BPTNMT

Thiếu sự t ơng thích

hội

Những yếu tố chính giúp

chẩn đoán BPTNMT

 Nghĩ đến BPTNMT và đo chức năng thông khí phổi nếu có bất

kỳ dấu hiệu chỉ điểm nào trên ng ời ≥ 40 tuổi Những dấu

hiệu này có thể không có vai trò chẩn đoán, nh ng sự xuất

hiện nhiều dấu hiệu chỉ điểm làm tăng khả năng chẩn đoán BPTNMT Đo CNTK phổi là cần thiết cho chẩn đoán

BPTNMT

Hình ảnh

X-quang phổi

tăng sáng

các dấu vết mạch máu không rõ

phồng quá mức: tăng chiều trước sau của lồng ngực khoảng liên sườn giãn

vòm hoành dẹt

khoảng sau xương ức rộng ra

CT lồng ngực

vùng hấp phụ giảm, giãn phế nang

các dấu vết mạch máu giảm, hoặc bị phá hủy

Chẩn đoán hình ảnh

nhẹ nặng

®o th«ng khÝ phæi b»ng phÕ dung kÕ

FEV1: thÓ tÝch thë ra tèi ®a gi©y

®Çu tiªn VC: dung tÝch sèng thë chËm FVC: dung tÝch sèng thë nhanh ChØ sè Tiffeneau: FEV1/VC <70 % ChØ sè Gaensler: FEV1/FVC <70 % C¸c th«ng sè ®uêng thë nhá

FEV1/ /VC, FEV1/FVC <70%: COPD

đường cong thể tích lưu lượng

Th«ng khÝ phÕ nang cña

bÖnh nh©n copd

Th«ng khÝ trong copd

Giãn phổi (hyperinflation)

Static Hyperinflation Progression

Air Trapping

at Rest

Air Trapping During Exercise

Các yếu tố ảnh h ởng đến mức độ nặng của BPTNMT

 Mức độ nặng cảu triệu chứng

 Mức độ nặng của tắc nghẽn đ ờng thở

 Tần xuất và mức độ nặng của đợt bùng phát

 Sự xuất hiện của biến chứng

 Sự xuất hiện của suy hô hấp

 Bệnh mạn tính kèm theo

 Tình trạng sức khỏe chung

Giai ®o¹n IV FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%.

HoÆc FEV1 < 50% kÌm theo suy h« hÊp

 Ung th phÕ qu¶n trung t©m

 Lao néi phÕ qu¶n

chẩn đoán phân biệt COPD

Nghe phổi có ran ẩm ở đáy phổi.

X quang: bóng tim to và phổi ứ huyết CNHH: không thấy hạn chế thông khí.

chÈn ®o¸n ph©n biÖt COPD

ChÈn

®o¸n DÊu hiÖu gîi ý

Lao

XN visinh sinh thÊy b»ng chøng nhiÔm lao

chẩn đoán phân biệt COPD

Chẩn

ban đêm/ sáng sớm.

chẩn đoán phân biệt COPD

 BN COPD:

 CNHH giảm liên tục.

 Khi RLTK tắc nghẽn nặng lên: các đợt cấp trở nên th ờng gặp hơn

 Không có triệu chứng hoặc không cảm nhận thấy sự RLTK tắc nghẽn cho tới khi FEV1 < 50% SLT

chẩn đoán phân biệt COPD

 BN hen th ờng không bị suy giảm CNHH nếu duy trì

đều các thuốc chống viêm, trong khi đó các BN COPD vẫn tiếp tục giảm nhanh CNHH mặc dù dùng thuốc

 Tổn th ơng của COPD khác biệt với hen: tình trạng giãn phế nang

chẩn đoán phân biệt COPD

 BN hen có thời gian sống bình th ờng nếu họ dùng thuốc dự phòng đều đặn

 Tiên l ợng của HPQ tốt hơn COPD

 BN COPD giai đoạn cuối th ờng bị các biến chứng, đặc biệt là tăng áp động mạch phổi và suy tim phải BN hen ít khi gặp các biến chứng này, ngay cả khi có tắc nghẽn đ ờng thở nặng

4 điểm cơ bản trong quản lý bptnmt

1. Đánh giá và theo dõi bệnh

2. Giảm các yếu tố nguy cơ

3. Quản lý BPTNMT giai đoạn ổn định:

 Giáo dục

 Thuốc

 Các biện pháp không dùng thuốc

4. Quản lý BPTNMT đợt cấp

Môc tiªu qu¶n lý bptnmt

bptnmt giai đoạn ổn định

 Giáo dục đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiểu biết, kỹ năng của BN về BPTNMT, bao gồm cả cai thuốc

 Tất cả các BN mắc BPTNMT đều nên luyện tập

 Cải thiện cả khả năng gắng sức và giảm triệu chứng

 Điều trị BPTNMT giai đoạn ổn định cần tiến hành theo mức độ nặng của bệnh

C¸c biÖn ph¸p chung

 Tiªm vaccin phßng cóm

 Gi¶m yÕu tè nguy c¬

 Gi¶m tiÕp xóc khãi bôi, ho¸ chÊt vµ yÕu tè kÝch thÝch

 Gi¶m sè ng êi hót thuèc, tiÕp xóc bôi vµ ho¸ chÊt

 Cai thuèc l¸ lµ biÖn ph¸p hiÖu qu¶ nhÊt, kinh tÕ nhÊt lµm gi¶m tû lÖ m¾c BPTNMT ë c¸c n íc ®ang ph¸t triÓn

Giảm yếu tố nguy cơ

 Nên áp dụng t vấn cai nghiện thuốc lá cho tất cả những

ng ời hút thuốc ở những lần đI khám bệnh

 3 yếu tố quyết định hiệu quả trong cai nghiện thuốc:

 Nỗ lực bản thân

 Hỗ trợ trong điều trị

 Hỗ trợ xã hội ngoài điều trị

NghiÖn thuèc lµ bÖnh m¹n tÝnh

 Víi hÇu hÕt mäi ng êi, nghiÖn thuèc l¸ t ¬ng tù nghiÖn

opiate, amphetamine, cocaine

 NghiÖn thuèc th êng g©y ra nh÷ng rèi lo¹n m¹n tÝnh kÐo

dµi t ¬ng tù nh÷ng thuèc g©y nghiÖn kh¸c

 C¸c b¸c sü ph¶i hiÓu phô thuéc thuèc lµ t×nh tr¹ng m¹n

tÝnh cÇn sù nç lùc duy tr× vÒ t vÊn, dïng thuèc phï hîp vµ

hç trî liªn tôc nh»m tr¸nh t¸i hót

 T¸i hót lµ b×nh th êng, ®©y lµ t×nh tr¹ng th êng gÆp cña nghiÖn thuèc mµ kh«ng ph¶i do thÊt b¹i cña ®iÒu trÞ

THUỐC GPQ Dạng hít

(mcg)

Dd khí dung(mg)

Uống (mg)

Dạng tiêm (mg)

Thời gian tác dụng (giờ)

Cường beta2 tác dụng ngắn

Fenoterol 100-200 (MDI) 1 0,05% (sirô) - 4-6 Salbutamol 100 (MDI) 5 5 (viên) 0,1 ; 0,5 4-6

Terbutalin   5 2,5 ; 5 (viên) 0,2 ; 0,25 4-6 Cường beta2 tác dụng dài

Formoterol 4,5 (DPI)       12 + Salmeterol 25 (MDI)       12 + Kháng cholinergic

Ipratropium 20; 40(MDI) 0,25 - 0,5     6-8 Tiotropium 18 (DPI)       24 + Kết hợp cường beta2 tác dụng ngắn và kháng cholinergic

Fenoterol/Ipratropium 50/20 MDI) 0,5/0,25 (ml)     6-8

2,5/0,5

Dạng hít (mcg)

Khí dung (mg)

Uống (mg)

Dạng tiêm (mg)

Thời gian tác dụng (giờ)

Nhóm Methylxanthin

Aminophylin     200-300 (viên) 250 Thay đổi,

24 giờ với dạng SR

Thuèc gi·n pq trong bptnmt

 D¹ng thuèc khÝ dung ® îc a chuéng

 Sö dông thuèc nµo phô thuéc tõng bÖnh nh©n cô thÓ Hø¬ng dÉn kü BN

C¸ch dïng thuèc

hç trî h« hÊp copd

CÁC ĐƯỜNG DÙNG THUỐC TẠI CHỖ : XỊT / HÍT

TOÀN THÂN -TIÊM TOÀN THÂN - UỐNG

TẠI CHỖ: PHUN KHÍ DUNG

ƯU ĐIỂM THUỐC TẠI CHỖ

SO VỚI DẠNG UỐNG

 1 Tác dụng trực tiếp vào phế quản

 2 Thời gian tác dụng nhanh hơn: VD Ventolin

Inhaler 3-5 phút

 3 Liều lượng thấp hơn so với dạng uống từ 20

- 40 lần: VD 1 liều Ventolin Inhaler = 100 mcg =>

40 liều xịt = 1 viên 4 mg

 4 Ít tác dụng phụ hơn

Uu ®iÓm cña thuèc d¹ng hÝt

THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN

ĐƯỜNG TOÀN THÂN

TÁC DỤNG NGẮN

TÁC DỤNG KÉO DÀI

PHỐI HỢP KHÁNG CHOLINERGIC ĐƠN ĐỘC

THUỐC THUỐC GPQ TẠI CHỖ, NHANH

THUỐC GPQ KÉO DÀI TẠI CHỖ

THUỐC CORTICOID TẠI CHỖ

CORTICOID + LABA TẠI CHỖ

CÁCH DÙNG DỤNG CỤ HÍT – XỊT

CÁC LOẠI DỤNG CỤ HÍT - XỊT

EVOHALER

TURBUHALER

CÁCH DÙNG DỤNG CỤ EVOHALER

CÁCH DÙNG ĐÚNG DỤNG CỤ

Súc miệng ngay sau khi hít thuốc

PHAÂN BOÁ THUOÁC HÍT KHI DUØNG BÌNH

HÍT EVOHALER

CÁC LOẠI BUỒNG HÍT DÙNG VỚI BÌNH

HÍT EVOHALER

 Rửa bình mỗi tháng

 Thay van mỗi 6-12 tháng

 Thay bình mỗi hai năm

EVOHALER DÙNG VỚI BUỒNG HÍT

CÁCH SỬ DỤNG BUỒNG HÍT

VOLUMATIC

CÁCH SỬ DỤNG BUỒNG HÍT

BABYHALER

Chờ cháu bé hít thở chừng 10 nhịp thì tháo ra

BUỒNG HÍT GIÚP TĂNG PHÂN BỐ

THUỐC VÀO PHỔI

Không dùng

Rửa mỗi tuần bằng

nước, để khô tự nhiên

Khi bị cảm, nấm miệng

thì rửa thường xuyên hơn

CÁCH VỆ SINH BÌNH THUỐC

Lau bằng giấy mềm, không rửa nước

LÀM SAO BIẾT BÌNH XỊT HẾT THUỐC?

TURBUHALER HEÁT THUOÁC

dïNG NANG HÝT: Më n¾p

NgËm kÝn miÖng

hÝt m¹nh

KHI NÀO DÙNG THUỐC ĐƯỜNG

CÁC LOẠI DỤNG CỤ KHÍ DUNG

MÁY PHUN KHÍ

DUNG SIÊU ÂM MÁY PHUN KHÍ DUNG ÁP LỰC

CẤU TẠO DỤNG CỤ KHÍ DUNG

CÁCH PHA THUỐC VÀO BẦU

CÁCH HOẠT ĐỘNG CỦA MÁY

PHUN KHÍ DUNG

khÝ dung

Corticoids, oxy ở bptnmt

giai đoạn ổn định

 Corticoids hít với BPTNMT có FEV1 < 50%

 Dạng kết hợp giữa corticoids hít và thuốc giãn PQ tác

dụng kéo dài hiệu quả hơn dạng đơn lẻ

 Tránh dùng corticoids đ ờng toàn thân kéo dài do các tác dụng phụ của thuốc

 Thở oxy kéo dài cho các BN có suy hô hấp mạn tính làm tăng thời gian sống

 Chỉ định: Suy hô hấp mạn tính

 PaO2 ≤ 55mmHg, hoặc SaO2 ≤ 88%, có hoặc không có tăng CO2 máu.

89% kèm theo tăng áp động mạch phổi, suy tim phải, đa hồng cầu

ÔXY DÀI HẠN TẠI NHÀ

 Nguồn oxy:

ÔXY DÀI HẠN TẠI NHÀ

Thë oxy m¸y chiÕt xuÊt oxy

Điều trị BPTNMT theo giai đoạn

Thuèc gi·n phÕ quan (GPQ) t¸c dơng ng¾n khi cÇn

Điều trị BPTNMT theo giai đoạn

®iỊu trÞ chung corticoide

Giai ®o¹n II:

Phơc håi chøc năngh« hÊp

ẹieàu trũ BPTNMT theo giai ủoaùn

điều trị chung corticoide

Giai đoạn III:

30≤FEV1<50%

trị số lý thuyết

GPQ tác dụng ngắn Dùng th ờng xuyên 1 hoặc nhiều thuốc GPQ tác dụng kéo dài

Phục hồi chức naờng hô

hấp

Glucocorticosteroide phun hít nếu đợt cấp tái phát (ví dụ 3 lần/3 năm) hoặc

có đáp ứng với thuốc

ẹieàu trũ BPTNMT theo giai ủoaùn

Giai đoạn điều trị

điều trị chung corticoide Giai đoạn IV:

Phục hồi chức naờng hô hấp Thở oxy dài hạn nếu suy hô hấp mạn

Xem xét phẫu thuật cắt bóng khí, giảm thể tích phổi

Glucocorti -costeroide phun hít nếu

đợt cấp tái phát (ví dụ 3 lần/3 năm) hoặc có đáp ứng với thuốc

I: Nhẹ II:Trung bình III:Nặng IV: Rất Nặng

Điều trị COPD theo giai đoạn bệnh

Tránh các yếu tố nguy cơ, giáo dục bệnh nhân, vaccin phòng cúm (1/năm)

Ipratropium hay theophyllin

Dùng thường xuyên thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài

Phục hồi chức năng hô hấp

Điều trị oxy dài hạn tại nhà nếu có suy hô hấp mạn Xem xét điều trị

Lợi ích của phục hồi chức năng hô hấp trong BPTNMT

 Tăng khả năng vận động (Bằng chứng A)

 Giảm mức độ khó thở (Bằng chứng A)

 Cải thiện chất l ợng cuộc sống (Bằng chứng A)

 Giảm số lần nhập viện và số này nằm viện (Bằng

lç PQ Bªn ngoµi PQ

ẹụùt caỏp BPTNMT

International Consensus Group on COPD

Một tình trạng từ giai đoạn ổn định

của bênh, trở nên xấu đột ngột ngoài

những biến đổi bệnh bình th ờng hàng

ngày và đòi hỏi phải thay đổi trị liệu

th ờng quy ở bệnh nhân COPD

Các nguyên nhân đợt cấp

 Viêm phế quản, viêm phổi cấp do vi rút chiếm 20% (rhinovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus,

Các nguyên nhân đợt cấp

 Do dùng thuốc gây nên

 Dùng thuốc an thần, chẹn beta (thuốc nhỏ mắt)

 Dùng oxy không đúng (lưu lượng cao)

 Các bệnh lý khác: tim, rối loạn chuyển hóa, nhiễm trùng các phủ tạng khác

 Ô nhiễm môi trường

 Tràn khí màng phổi, tắc động mạch phổi

COPD - TKMP

Kiểm soát cơn kịch phát COPD

nhẹ – trung bình

Giãn phế quản

liều cơ bản

Điều trị đợt cấp BPTNMT tại nhà

 Thuốc giãn phế quản: Tổng số lần sử dụng hoặc

tăng liều: + kháng cholinergique, khí dung liều

cao khi cần trong vài ngày

 Corticoid: Dùng theo đường toàn thân: Giúp

nhanh chóng quản ly đợt cấp, thời gian phục

hồi ngắn, nên sử dụng kết hợp cùng thúôc giản

phế quản khi FEV1 < 50% trị số lý thuyết

Chỉ định nhập viện với đợt cấp

BPTNMT

 BPTNMT nặng từ trước, Bệnh nặng kèm theo

 Mất lanh lợi, rối loạn ý thức

 Tăng khó thở, khó thở khi nghỉ, >25lần/ph

 Xuất hiện dấu hiệu mới; tím, phù ngoại biên

 Thất bại trong điều trị ban đầu

 Nhịp tim >100 CK/ph, rối loạn nhịp mới xuất hiện

 Tuổi cao, chăm sóc tại nhà không đầy đủ

ẹieàu trũ ủụùt caỏp naởng nhửng

khoõng ủe doaù tửỷ vong

 ẹánh giá độ nặng dấu hiệu LS, khí máu, X quang

 Liệu pháp oxy có kiểm soát, đo lại khí máu sau 30’

 Thuốc giãn phế quản:

 Tăng liều, số lần dùng

 Kết hợp c ờng β 2 với thuốc kháng cholinergic

 Sử dụng buồng hít hay khí dung

 Dùng aminophylin tĩnh mạch nếu cần

Điều trị đợt cấp nặng nhưng không

đe doạ tử vong

 Corticoid ® êng uèng hay ® êng tÜnh m¹ch

 Kh¸ng sinh khi cã dÊu hiƯu nhiƠm trïng

 Xem xÐt th«ng khÝ nh©n t¹o kh«ng x©m nhËp

 Theo dâi c©n b»ng dÞch vµ dinh d ìng

 C©n nh¾c Heparin tiªm d íi da

 Ph¸t hiƯn vµ ®iỊu trÞ những bƯnh cã liªn quan (suy

tim, lo¹n nhÞp)

Theo dâi chỈt tình tr¹ng bƯnh nh©n

Chổ ủũnh chaờm soực ủụùt caỏp BPTNMT

taùi khoa ủieàu trũ tớch cửùc

 Khó thở nặng không đáp ứng với điều trị cấp cứu ban đầu

 Lú lẫn, ngủ lịm, hôn mê

 Thiếu oxy máu tồn tại hoặc nặng lên: PaO2 < 50mmHg hoặc

tang CO2 máu nhiều/ nặng lên (PaCO2>70mmHg), hoặc toan hô hấp trầm trọng/ nặng lên (pH> 7,30 ) mặc dù thở oxy và NIPPV

Tiêu chuẩn chọn và loại trừ thông

khí không xâm nhập

Ngđ gµ, rèi lo¹n ý thøc, bƯnh nh©n kh«ng hỵp t¸c PhÉu thuËt mỈt, d¹ dµy- thùc qu¶n gÇn ®©y.

ChÊn th ¬ng sä-mỈt, dÞ d¹ng mịi häng, qu¸ bÐo

Chổ ủũnh thụỷ maựy xaõm nhaọp

 Khó thở nặng, có co kéo cơ hô hấp và di động cơ thành bụng nghịch th ờng

 Biến chứng tim mạch: Hạ huyết áp, sốc, suy tim,

 RL chuyển hoá, nhiễm khuẩn, viêm phổi, nghẽn mạch phổi

 NIPPV thất bại

Lựa chọn kháng sinh

AUC 1 10 100 1000 0 2 4 6 8 10 12 14 Hours P la sm a C o n ce n tr at io n t½ 50 Hiệu quả trên MIC Hiệu quả dưới MIC và sau KS T > MIC Peak PK PD Peak Elimination Rate Constant

AUC

AUC

1

10

100

1000

Hours

t½

50

Hiệu quả trên MIC

Hiệu quả dưới MIC và sau KS

T > MIC

Peak

Peak

Elimination Rate Constant

Các thông số PK/PD

C¸c nhãm kh¸ng sinh

 Nhóm KS phụ thuộc nồng độ: aminoglycoside,quinolone

 HQ phơ thuéc nồng độ đỉnh: dùng 1 lần/ngày

 Nhóm KS phụ thuộc thời gian: betalactam penicilline, cephalosporin

 Thông số tiên đoán hiệu lực KS chủ yếu: T > MIC

 T> MIC cần đạt được là:

 40-50% đối với VK Gram- và liên cầu

 30-40% đối với tụ cầu