bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính - khoa hô hấp bv bạch mai

ẹieàu trũ BPTNMT theo giai ủoaùnđiều trị chung corticoide Giai đoạn IV: Phục hồi chức naờng hô hấp Thở oxy dài hạn nếu suy hô hấp mạn Xem xét phẫu thuật cắt bóng khí, giảm thể tích phổi

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH

ThS Nguyễn Thanh Hồi Khoa Hô Hấp - Bệnh viện Bạch Mai

 Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính COPD:

Sự hạn chế thông khí th ờng tiến triển từ từ

và liên quan đến phản ứng viêm bất th ờng

của phổi do các phân tử hoặc khí độc hại.

H×nh ¶nh phæi b×nh th êng

H×nh ¶nh phæi COpd

Kh«ng khÝ giµu « xy khã vµo phÕ nang v× ® êng thë

bÞ co hÑp, chÊt nhÇy bÝt t¾c, phÕ nang

bÞ biÕn d¹ng, nªn m¸u trë vÒ tim chøa Ýt O2

TÇn xuÊt m¾c copd khu vùc

Toµn thÕ giíi:

BPTNMT lµ 1 trong 3 nguyªn nh©n g©y tö vong cã xu h íng t¨ng trong nh÷ng n¨m tíi

G¸nh nÆng kinh tÕ

tû lÖ m¾c, tuæi trung b×nh cña d©n t¨ng, gi¸ thµnh vµ c¸c kü thuËt míi cho ®iÒu trÞ

BPTNMT

nghiªm träng trong t ¬ng lai do t¨ng tû lÖ

hót thuèc l¸ ë c¸c n íc ®ang ph¸t triÓn

G¸nh nÆng cña BPTNMT

Mai: tû lÖ bÖnh cao nhÊt, chiÕm 25,3% bÖnh nh©n néi tró, 15 % t©m phÕ m¹n

d©n trªn 40 tuæi

Nh÷ng yÕu tè nguy c¬ g©y COPD

 Ph¸t triÓn vµ tr ëng thµnh cña phæi

 Stress oxy ho¸.

 Giíi.

 Tuæi.

 NhiÔm khuÈn h« hÊp.

 T×nh tr¹ng kinh tÕ x héi T×nh tr¹ng kinh tÕ x héi.· ·

 Dinh d ìng.

 BÖnh kÌm theo

Suy h« hÊp do bÖnh phæi t¾c nghÏn m·n tÝnh

KH 10 20 30 40 50 60 70 80 1

Hót thuèc lµ c¨n nguyªn

chÝnh g©y bptnmt

Các tổn th ơng gây tắc nghẽn

đ ờng thở Không hồi phục

 Xơ hoá và xẹp đ ờng thở

 Mất khả năng chun giãn do phá huỷ phế nang

 Phá huỷ tổ chức liên kết và tiểu phế quản

 Thay đổi cấu trúc mạch máu phổi

Hen Phế Quản

Co thắt phế quản là chủ đạo

COPD Phì đại và thâm nhiễm tế bào

Busse et al JACI 2000; 106: 1033 and P Barnes NEJM 2000; 343:

269

Bên trái: bình thường

phải: COPD dầy thành mạch, xơ lớp áo ngoài

C¸c tæn th ¬ng g©y t¾c nghÏn ® êng thë Håi phôc

trung t©m.

L©m sµng

Tiền sử : hút thuốc lá…

Khó thở khi gắng sức liên tục

Ho, khạc đờm liên tục

Thở khò khè thỉnh thoảng

Thì thở ra dài, ran rít, ran ngáy

Module D - 17

LỒNG NGỰC HÌNH THÙNG

§Æc ®iÓm toµn th©n trong BPTNMT

Chu trình tác động thể chất, xã hội, tam lý xã hội của BPTNMT

Thiếu sự t ơng thích

hội

n¨ng chÈn ®o¸n BPTNMT §o CNTK phæi lµ cÇn thiÕt cho chÈn ®o¸n BPTNMT

Nh÷ng yÕu tè chÝnh gióp

chÈn ®o¸n BPTNMT

Th êng nÆng lªn khi g¾ng søc Duy tr× (tån t¹i hµng ngµy)

M« t¶ bëi bÖnh nh©n nh : khã thë khi g¾ng søc, nÆng ngùc, thiÕu kh«ng khÝ

Hình ảnh

X-quang phổi

tăng sáng

các dấu vết mạch máu không rõ

phồng quá mức: tăng chiều trước sau của lồng ngực khoảng liên sườn giãn

vòm hoành dẹt

khoảng sau xương ức rộng ra

CT lồng ngực

vùng hấp phụ giảm, giãn phế nang

các dấu vết mạch máu giảm, hoặc bị phá hủy

Chẩn đoán hình ảnh

Bn nam 69T - COPD

nhẹ nặng

Fev1/fvc <70% (Tiªu chuÈn vµng)

®o th«ng khÝ phæi b»ng phÕ dung kÕ

FEV1: thÓ tÝch thë ra tèi ®a gi©y

®Çu tiªn VC: dung tÝch sèng thë chËm FVC: dung tÝch sèng thë nhanh ChØ sè Tiffeneau: FEV1/VC <70 % ChØ sè Gaensler: FEV1/FVC <70 % C¸c th«ng sè ®uêng thë nhá

FEV1/ /VC, FEV1/FVC <70%: COPD

đường cong thể tích lưu lượng

Th«ng khÝ phÕ nang cña

bÖnh nh©n copd

ë bÖnh nh©n COPD, dßng khÝ l u th«ng bÞ gi¶m do gi¶m

kh¶ n¨ng co gi n cña phæi vµ th¾t hÑp ® êng thë·

Th«ng khÝ trong copd

Giãn phổi (hyperinflation)

Years - Decades

Static Hyperinflation

Các yếu tố ảnh h ởng đến mức độ nặng của BPTNMT

 Mức độ nặng cảu triệu chứng

 Mức độ nặng của tắc nghẽn đ ờng thở

 Tần xuất và mức độ nặng của đợt bùng phát

 Sự xuất hiện của biến chứng

 Sự xuất hiện của suy hô hấp

 Bệnh mạn tính kèm theo

 Tình trạng sức khỏe chung

 Số thuốc cần thiết để điều trị bệnh

Giai ®o¹n IV FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%.

HoÆc FEV1 < 50% kÌm theo suy h« hÊp

 Ung th phÕ qu¶n trung t©m

 Lao néi phÕ qu¶n

 Gi n phÕ qu¶n Gi n phÕ qu¶n· ·

 Suy tim tr¸i

 BÖnh phæi kÏ

 X¬ ho¸ kÐn

 Trµo ng îc d¹ dµy thùc qu¶n

 Do thuèc

chẩn đoán phân biệt COPD

Nghe phổi có ran ẩm ở đáy phổi.

X quang: bóng tim to và phổi ứ huyết CNHH: không thấy hạn chế thông khí.

chÈn ®o¸n ph©n biÖt COPD

ChÈn

®o¸n DÊu hiÖu gîi ý

Lao

XN visinh sinh thÊy b»ng chøng nhiÔm lao

chẩn đoán phân biệt COPD

Chẩn

ban đêm/ sáng sớm.

chẩn đoán phân biệt COPD

 BN COPD:

 CNHH giảm liên tục.

 Khi RLTK tắc nghẽn nặng lên: các đợt cấp trở nên th ờng gặp hơn

 Không có triệu chứng hoặc không cảm nhận thấy sự RLTK tắc nghẽn cho tới khi FEV1 < 50% SLT

 BN hen:

 Có thể hay bị các cơn hen cấp nh ng CNHH giảm

không đáng kể

 Sự tắc nghẽn đ ờng thở thay đổi tự phát.

 BN th ờng không có triệu chứng khi chức năng thông khí gần bình th ờng.

chẩn đoán phân biệt COPD

nếu duy trì đều các thuốc chống viêm,

trong khi đó các BN COPD vẫn tiếp tục giảm nhanh CNHH mặc dù dùng thuốc.

tình trạng giãn phế nang.

chẩn đoán phân biệt COPD

họ dùng thuốc dự phòng đều đặn

chứng, đặc biệt là tăng áp động mạch phổi

và suy tim phải BN hen ít khi gặp các biến chứng này, ngay cả khi có tắc nghẽn đ ờng thở nặng.

4 ®iÓm c¬ b¶n trong qu¶n lý bptnmt

 Gi¸o dôc

 Thuèc

 C¸c biÖn ph¸p kh«ng dïng thuèc

Môc tiªu qu¶n lý bptnmt

bptnmt giai đoạn ổn định

 Giáo dục đóng vai trò quan trọng trong

việc nâng cao hiểu biết, kỹ năng của BN

về BPTNMT, bao gồm cả cai thuốc.

 Tất cả các BN mắc BPTNMT đều nên

luyện tập

 Cải thiện cả khả năng gắng sức và giảm triệu chứng.

 Điều trị BPTNMT giai đoạn ổn định cần

tiến hành theo mức độ nặng của bệnh.

C¸c biÖn ph¸p chung

kÝch thÝch.

ho¸ chÊt.

kinh tÕ nhÊt lµm gi¶m tû lÖ m¾c BPTNMT

ë c¸c n íc ®ang ph¸t triÓn.

Gi¶m yÕu tè nguy c¬

tÊt c¶ nh÷ng ng êi hót thuèc ë nh÷ng lÇn ®I kh¸m bÖnh

NghiÖn thuèc lµ bÖnh m¹n tÝnh

 Víi hÇu hÕt mäi ng êi, nghiÖn thuèc l¸ t ¬ng tù

nghiÖn opiate, amphetamine, cocaine

 NghiÖn thuèc th êng g©y ra nh÷ng rèi lo¹n m¹n

tÝnh kÐo dµi t ¬ng tù nh÷ng thuèc g©y nghiÖn

THUỐC GPQ Dạng hít

(mcg)

Dd khí dung(mg)

Uống (mg)

Dạng tiêm (mg)

Thời gian tác dụng (giờ)

Cường beta2 tác dụng ngắn

 Fenoterol + Ipratropium = Berodual

Dạng hít (mcg)

Khí dung (mg)

Uống (mg)

Dạng tiêm (mg)

Thời gian tác dụng (giờ)

Nhóm Methylxanthin

24 giờ với dạng SR

Thuốc giãn pq trong bptnmt

giai đoạn ổn định

quản lý triệu chứng BPTNMT.

cholinergic, c ờng beta 2, theophylline và các dạng kết hợp khác.

nhân cụ thể Hứơng dẫn kỹ BN

C¸ch dïng thuèc

hç trî h« hÊp copd

CÁC ĐƯỜNG DÙNG THUỐC

ƯU ĐIỂM THUỐC TẠI CHỖ

SO VỚI DẠNG UỐNG

 1 Tác dụng trực tiếp vào phế quản

Ventolin Inhaler 3-5 phút

 3 Liều lượng thấp hơn so với dạng uống từ

20 - 40 lần: VD 1 liều Ventolin Inhaler = 100 mcg => 40 liều xịt = 1 viên 4 mg

 4 Ít tác dụng phụ hơn

Uu ®iÓm cña thuèc d¹ng hÝt

THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN

ĐƯỜNG TOÀN THÂN

TÁC DỤNG NGẮN

TÁC DỤNG KÉO DÀI

PHỐI HỢP KHÁNG CHOLINERGIC ĐƠN ĐỘC

THUỐC THUỐC GPQ TẠI CHỖ, NHANH

THUỐC GPQ KÉO DÀI TẠI CHỖ

THUỐC CORTICOID TẠI CHỖ

CORTICOID + LABA TẠI CHỖ

CÁCH DÙNG DỤNG CỤ HÍT – XỊT

CÁC LOẠI DỤNG CỤ HÍT - XỊT

EVOHALER

TURBUHALER

CÁCH DÙNG DỤNG CỤ EVOHALER

CÁCH DÙNG ĐÚNG DỤNG CỤ

Súc miệng ngay sau khi hít thuốc

PHAÂN BOÁ THUOÁC HÍT KHI DUØNG BÌNH

HÍT EVOHALER

CÁC LOẠI BUỒNG HÍT DÙNG VỚI BÌNH

HÍT EVOHALER

EVOHALER DÙNG VỚI BUỒNG HÍT

CÁCH SỬ DỤNG BUỒNG HÍT

VOLUMATIC

CÁCH SỬ DỤNG BUỒNG HÍT

BABYHALER

Chờ cháu bé hít thở chừng 10 nhịp thì tháo ra

BUỒNG HÍT GIÚP TĂNG PHÂN BỐ

THUỐC VÀO PHỔI

Không dùng

buồng hít Có dùng buồng hít

Rửa mỗi tuần bằng

nước, để khô tự nhiên

Khi bị cảm, nấm miệng

thì rửa thường xuyên hơn

CÁCH VỆ SINH BÌNH THUỐC

Lau bằng giấy mềm, không rửa nước

LÀM SAO BIẾT BÌNH XỊT HẾT THUỐC?

1.Bỏ vào nước 2 Lắc 3 Xịt thử ra tay

4 Ghi ngày sử dụng

TURBUHALER HEÁT THUOÁC

dïNG NANG HÝT: Më n¾p

NgËm kÝn miÖng

hÝt m¹nh

KHI NÀO DÙNG THUỐC ĐƯỜNG

PHUN KHÍ DUNG ?

đúng kỹ thuật được.

 Bệnh đợt cấp nặng, bệnh nhân không thể hít thuốc vào đủ sâu được

CÁC LOẠI DỤNG CỤ KHÍ DUNG

MÁY PHUN KHÍ

DUNG SIÊU ÂM MÁY PHUN KHÍ DUNG ÁP LỰC

CẤU TẠO DỤNG CỤ KHÍ DUNG

CÁCH PHA THUỐC VÀO BẦU

CÁCH HOẠT ĐỘNG CỦA MÁY

PHUN KHÍ DUNG

khÝ dung

Corticoids, oxy ở bptnmt

giai đoạn ổn định

50%

giãn PQ tác dụng kéo dài hiệu quả hơn

dạng đơn lẻ.

dài do các tác dụng phụ của thuốc.

mạn tính làm tăng thời gian sống.

 Chỉ định: Suy hô hấp mạn tính

có hoặc không có tăng CO2 máu.

89% kèm theo tăng áp động mạch phổi, suy tim phải, đa hồng cầu

ÔXY DÀI HẠN TẠI NHÀ

 Nguồn oxy:

ÔXY DÀI HẠN TẠI NHÀ

Thë oxy m¸y chiÕt xuÊt oxy

Điều trị BPTNMT theo giai đoạn

Thuèc gi·n phÕ quan (GPQ) t¸c dơng ng¾n khi cÇn

Điều trị BPTNMT theo giai đoạn

®iỊu trÞ chung corticoide

Giai ®o¹n II:

Phơc håi chøc năngh« hÊp

ẹieàu trũ BPTNMT theo giai ủoaùn

điều trị chung corticoide

Giai đoạn III:

30FEV1<50%

trị số lý thuyết

GPQ tác dụng ngắn Dùng th ờng xuyên 1 hoặc nhiều thuốc GPQ tác dụng kéo dài

Phục hồi chức naờng hô

hấp

Glucocorticosteroide phun hít nếu đợt cấp tái phát (ví dụ 3 lần/3 năm) hoặc

có đáp ứng với thuốc

ẹieàu trũ BPTNMT theo giai ủoaùn

điều trị chung corticoide

Giai đoạn IV:

Phục hồi chức naờng hô hấp Thở oxy dài hạn nếu suy hô hấp mạn

Xem xét phẫu thuật cắt bóng khí, giảm thể tích phổi

Glucocorti costeroide phun hít nếu

-đợt cấp tái phát (ví dụ 3 lần/3 năm) hoặc có đáp ứng với thuốc

I: Nhẹ II:Trung bình III:Nặng IV: Rất Nặng

Điều trị COPD theo giai đoạn bệnh

Tránh các yếu tố nguy cơ, giáo dục bệnh nhân, vaccin phòng cúm (1/năm) Dùng thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn khi cần (salbu., terbutalin,

Ipratropium hay theophyllin

Dùng thường xuyên thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài

Phục hồi chức năng hô hấp

Điều trị oxy dài hạn tại nhà nếu có suy hô hấp mạn Xem xét điều trị phẫu thuật giảm thể tích

Lợi ích của phục hồi chức năng hô hấp trong BPTNMT

 Tăng khả năng vận động (Bằng chứng A)

 Giảm mức độ khó thở (Bằng chứng A)

 Cải thiện chất l ợng cuộc sống (Bằng chứng A)

 Giảm số lần nhập viện và số này nằm viện

Ðp lç PQ Bªn ngoµi PQ

Xin tr©n träng c¸m ¬n c¸c quý vÞ

ẹụùt caỏp BPTNMT

International Consensus Group on COPD

Một tình trạng từ giai đoạn ổn định

của bênh, trở nên xấu đột ngột ngoài

những biến đổi bệnh bình th ờng hàng

ngày và đòi hỏi phải thay đổi trị liệu

th ờng quy ở bệnh nhân COPD

Các nguyên nhân đợt cấp

parainfluenza, adenovirus, coronavirus, RSV,

Các nguyên nhân đợt cấp

 Do dùng thuốc gây nên

 Dùng thuốc an thần, chẹn beta (thuốc nhỏ mắt)

 Dùng oxy không đúng (lưu lượng cao)

 Các bệnh lý khác: tim, rối loạn chuyển hóa, nhiễm trùng các phủ tạng khác

 Ô nhiễm môi trường

 Tràn khí màng phổi, tắc động mạch phổi

COPD - TKMP

AST guidelines, 1995

Kiểm soát cơn kịch phát COPD

nhẹ – trung bình

Giãn phế quản

liều cơ bản

Điều trị đợt cấp BPTNMT tại nhà

 Thuốc giãn phế quản: Tổng số lần sử dụng hoặc

tăng liều: + kháng cholinergique, khí dung liều

cao khi cần trong vài ngày

 Corticoid: Dùng theo đường toàn thân: Giúp

nhanh chóng quản ly đợt cấp, thời gian phục

hồi ngắn, nên sử dụng kết hợp cùng thúôc giản

phế quản khi FEV1 < 50% trị số lý thuyết

Chỉ định nhập viện với đợt cấp

BPTNMT

 BPTNMT nặng từ trước, Bệnh nặng kèm theo

 Mất lanh lợi, rối loạn ý thức

 Tăng khó thở, khó thở khi nghỉ, >25lần/ph

 Xuất hiện dấu hiệu mới; tím, phù ngoại biên

 Thất bại trong điều trị ban đầu

 Nhịp tim >100 CK/ph, rối loạn nhịp mới xuất hiện

 Tuổi cao, chăm sóc tại nhà không đầy đủ

Điều trị đợt cấp nặng nhưng

không đe doạ tử vong

 LiƯu ph¸p oxy cã kiĨm so¸t, ®o l¹i khÝ m¸u sau 30’

 T¨ng liỊu, sè lÇn dïng

 KÕt hỵp c êng 2 víi thuèc kh¸ng cholinergic

Điều trị đợt cấp nặng nhưng không

đe doạ tử vong

 Corticoid ® êng uèng hay ® êng tÜnh m¹ch

 Kh¸ng sinh khi cã dÊu hiƯu nhiƠm trïng

 Xem xÐt th«ng khÝ nh©n t¹o kh«ng x©m nhËp

 Theo dâi c©n b»ng dÞch vµ dinh d ìng

 C©n nh¾c Heparin tiªm d íi da

 Ph¸t hiƯn vµ ®iỊu trÞ những bƯnh cã liªn quan

(suy tim, lo¹n nhÞp)

 Theo dâi chỈt tình tr¹ng bƯnh nh©n

Chỉ định chăm sóc đợt cấp BPTNMT

tại khoa điều trị tích cực

®Çu

 Lĩ lÉn, ngđ lÞm, h«n mª

hoỈc tang CO2 m¸u nhiỊu/ nỈng lªn (PaCO2>70mmHg), hoỈc toan h« hÊp trÇm träng/ nỈng lªn (pH> 7,30 ) mỈc

dï thë oxy vµ NIPPV

Tiêu chuẩn chọn và loại trừ thông

khí không xâm nhập

Ngđ gµ, rèi lo¹n ý thøc, bƯnh nh©n kh«ng hỵp t¸c PhÉu thuËt mỈt, d¹ dµy- thùc qu¶n gÇn ®©y.

ChÊn th ¬ng sä-mỈt, dÞ d¹ng mịi häng, qu¸ bÐo

Chổ ủũnh thụỷ maựy xaõm nhaọp

 Khó thở nặng, có co kéo cơ hô hấp và di động cơ thành bụng nghịch th ờng

 Biến chứng tim mạch: Hạ huyết áp, sốc, suy tim,

 RL chuyển hoá, nhiễm khuẩn, viêm phổi, nghẽn mạch phổi

 NIPPV thất bại

Lựa chọn kháng sinh

AUC 1 10 100 1000 0 2 4 6 8 10 12 14 Hours P la s m a C o n c en tr a ti o n t½ 50 Hiệu quả trên MIC Hiệu quả dưới MIC và sau KS T > MIC Peak PK PD Peak Elimination Rate Constant

AUC

AUC 1 10 100 1000 0 2 4 6 8 10 12 14 Hours P la s m a C o n c en tr a ti o n t½ 50 Hiệu quả trên MIC Hiệu quả dưới MIC và sau KS T > MIC Peak PK PD Peak Elimination Rate Constant

AUC 1 10 100 1000 0 2 4 6 8 10 12 14 Hours P la s m a C o n c en tr a ti o n t½ 50 Hiệu quả trên MIC Hiệu quả dưới MIC và sau KS T > MIC Peak PK PD Peak Elimination Rate Constant

AUC

AUC

1 10

100

1000

Hours

t½

50

Hiệu quả trên MIC

Hiệu quả dưới MIC và sau KS

T > MIC

Peak

Peak

Elimination Rate Constant

Các thông số PK/PD

C¸c nhãm kh¸ng sinh

 Nhóm KS phụ thuộc nồng độ: aminoglycoside,quinolone

 HQ phơ thuéc nồng độ đỉnh: dùng 1 lần/ngày

 Nhóm KS phụ thuộc thời gian: betalactam penicilline, cephalosporin

 Thông số tiên đoán hiệu lực KS chủ yếu: T > MIC

 T> MIC cần đạt được là:

 40-50% đối với VK Gram- và liên cầu

 30-40% đối với tụ cầu

Ảnh hưởng của thay đổi chế độ KS

ß-lactams trên thông số PK/PD

Khaựng sinh trong ủụùt caỏp COPD

 BN có biểu hiện nhiễm trùng hô hấp: khó thở tăng, tăng số l ợng đờm, đờm chuyển đục (≥ 2 ≥ 2 2 2 TC)

 BN nặng phảI thông khí nhân tạo

catarrhalis, hemophylus influenzae

vi khuẩn trong đợt cấp-GOLD-05

Nhóm C cần nhập

viện (gđ II-IV) Đợt cấp nặng, có nguy cơ nhiễm P

aeruginosa

VK nhóm B, kèm thêm P aeruginosa

kháng sinh đợt cấp COPD

1 dấu hiệu nặng:

không KS Nếu cần dùng:

Beta-lactam Tetracycline TMP

Beta-lactam +a

clavunalic Macrolide Cephalosporin thế

hệ 2 hoặc 3 Ketolides

levofloxacin, moxifloxacin)

Beta-lactam + a clavunalic Cephalosporin thế hệ 2 hoặc 3

fluoroquinolone

(ciprofloxacin, levofloxacin liều cao)

Fluoroquinolone (ciprofloxacin, levofloxacin liều cao)

Beta-lactam có hoạt tính với P.aeruginosa

Chỉ định và chống chỉ định của thông

khí nhân tạo không xâm nhập

phụ và cử động thành bụng nghịch th ờng

 Toan hóa máu vừa tới nặng (pH 7,35) và/ Toan hóa máu vừa tới nặng (pH 7,35) và/ ≤ 7,35) và/ ≤ 7,35) và/ hoặc tăng CO2 máu (PaCO2 > 45mmHg)

Thë m¸y bipap

 ThiÕu oxy ®e däa sù sèng

 Toan m¸u nÆng (pH < 7,25) vµ/hoÆc t¨ng CO2 m¸u (PaCO2 > 60mmHg)

 Ngñ gµ, gi¶m ý thøc

 BiÕn chøng tim m¹ch (h¹ huyÕt ¸p, sèc)

 C¸c biÕn chøng kh¸c (bÊt th êng vÒ chuyÓn hãa,

nhiÔm trïng, viªm phæi, t¾c m¹ch phæi, chÊn th ¬ng

¸p lùc, trµn dÞch mµng phæi nhiÒu)

Tiêu chuẩn xuất viện của bệnh

 Khí máu động mạch ổn định trong 12 - 24 giờ

 Bệnh nhân hoàn toàn hiểu đúng việc sử dụng

đúng thuốc

 Sắp xếp đ ợc kế hoạch theo dõi và khám tại nhà

 Bệnh nhân, gia đình và thầy thuốc tin t ởng rằng bệnh nhân có thể kiểm soát hiệu quả ở nhà

Tiêu chuẩn đánh giá ở lần khám theo dõi sau 4 - 6 tuần xuất viện

và/hoặc khí dung (cho những bệnh nhân giai đoạn IV)